Natuzzi S.p.A. Att. Ufficio Investor Relations Via Iazzitiello, 47

							                                                                                                              ALLEGATO H

                       DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLA BANCA AGENTE

                                    DEL TITOLARE DI ADS (persone fisiche)

A:      Natuzzi S.p.A.
        Att. Ufficio Investor Relations
        Via Iazzitiello, 47
        70029 Santeramo in Colle (BA) – Italia
Oggetto: Dividendo 2004 ADS di Natuzzi SpA



Egregi Signori,

Il sottoscritto……………………………………………. , nella propria qualità di funzionario autorizzato
della (NOME DELLA BANCA AGENTE DEL TITOLARE DI ADS)……………………………………… ,
in nome, per conto e sotto la responsabilità di detto Istituto Bancario, e a beneficio Vostro, di The Bank of
New York e di Natuzzi S.p.A. con la presente

                                                         ATTESTA

che (NOME/DENOMINAZIONE SOCIALE DEL TITOLARE DI ADS)

……………………………………………………………………………………………

•       è residente italiano ai fini fiscali:

•       è
        ? persona fisica nata il ………………………..a ………………………………………….. è residente
        a……………………………………………..in via …………………………………………………..
        CAP ……………………. Codice fiscale .........................................................................................

•       ?
        alla chiusura delle operazioni della borsa di New York del giorno 31 maggio 2005, era titolare di
        N………………ADS di Natuzzi S.p.A (ciascuna rappresentante una azione ordinaria) e,
        conseguentemente, in data …………………….. gli è stato accreditato sul conto dallo stesso
        intrattenuto     presso     il    nostro     Istituto,    l’importo      di    Dollari     USA       (IN    LETTERE)
        ……………………………….. a titolo di dividendi Natuzzi S.p.A. relativi all’esercizio fiscale 2004.

Pertanto, in base all’Art. 27ter del D.P.R 600/73, il sottoscritto

                                                          CHIEDE

(___) che il dividendo relativo all’esercizio 2004 gli sia corrisposto al netto dell’imposta sostitutiva del
12,5% essendo relativo a partecipazioni non qualificate ai sensi dell’articolo 67 comma 1 lettera c-bis del
TUIR (partecipazioni che complessivamente rappresentino più del 2% dei diritti di voto o più del 5% del
capitale sociale, se la società è quotata), e che le partecipazioni detenute non sono relative ad attività di
impresa ai sensi dell’articolo 65 del TUIR.
                                                    OPPURE

(___) che il dividendo relativo all’esercizio 2004 gli sia corrisposto senza applicazione di alcuna imposta. A
       tal fine dichiaro che gli strumenti finanziari immessi nel deposito titoli

(___) sono relativi all’attività di impresa ai sensi dell’articolo 65 del TUIR;

(___) costituiscono partecipazione qualificata ai sensi dell’articolo 67 comma 1 lettera c del TUIR.

Con la presente siete espressamente autorizzati a fare affidamento sulle informazioni che precedono al fine di
assoggettare ad imposta sostitutiva del 12,5% di non assoggettare ad alcuna imposta sostitutiva i dividendi
corrisposti a (NOME DEL TITOLARE DI ADS) ……………………………………………………………..
e di effettuare le dovute comunicazioni alle competenti autorità.

……………………………………………….. (nome della Banca Agente del Titolare di ADS)

………………………………………………...(indirizzo della banca Agente del Titolare di ADS)

Firmato da………………………………………..

Qualifica…………………………………………. Data………………………………………..