PREVALENCIA DE ENTEROBIUS VERMICULARIS EN NIÑOS DE 3 MESES by morgossi7a5

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									     PREVALENCIA DE ENTEROBIUS VERMICULARIS EN NIÑOS DE 3 MESES A 6
               AÑOS DE UN HOGAR INFANTIL EN POPAYÁN.


              Shirley Martínez Andrade,* Alexis Orlando Acosta,* Gabriela Bojorge,*
        Luís Reinel Vásquez, ** Fabiola Eugenia González,** Beatriz Eugenia Alvarado***


RESUMEN
Justificación La infección por Enterobius vermicularis es una parasitosis de distribución
mundial, donde la población más vulnerable es la infantil. En Colombia existe poca información
al respecto y ninguna investigación en el Departamento del Cauca. Objetivos Determinar la
prevalencia, manifestaciones clínicas y factores de riesgo para la presencia de E vermicularis,
en niños de un hogar infantil de estrato uno en Popayán. Metodología Se realizó un estudio
descriptivo en 76 niños seleccionados al azar de los 313 que asistían al hogar infantil en los
meses de abril a noviembre de 2002. A través de encuestas estructuradas se evaluaron las
condiciones de la vivienda, las características sociodemográficas, los hábitos de higiene, y los
síntomas presentes. El diagnóstico de E vermicularis se estableció por medio del método de
Graham seriado y por duplicado Resultados La prevalencia de E vermicularis fue 32,9%,
siendo mayor el porcentaje de positividad en la cuarta muestra (32%); el grupo de edad mas
afectado fue el de 37 a 48 meses (60%). El prurito anal y el insomnio se presentan como
síntomas discriminantes. Los factores de riesgo encontrados fueron: deficientes cambio de
sábanas y lavado del sanitario, piso de cemento, tierra y que el niño durmiera acompañado.
Conclusiones La prevalencia para E vermicularis es la más alta en Colombia, si se compara
con otros estudios realizados. Nuestro estudio apoya la importancia de la utilización del método
de Graham seriado sobre el uso de muestras únicas. La modificación de las condiciones
sanitarias en esta población constituye una prioridad de salud pública.
Palabras clave: Enterobius vermicularis, Prevalencia, test de Graham, Cauca.


ABSTRACT
Justification The Enterobius vermicularis is a parasitosis of world distribution, where children’s
population is the most vulnerable. There exists little information about it in Colombia and not

Recibido para evaluación: marzo 12 de 2007. Aprobado para publicación: agosto 3 de 2007.
*
  Estudiantes programa de Enfermería. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad del Cauca
**
    Centro de Estudios en Microbiología y Parasitología (CEMPA). Departamento de Medicina Interna, Facultad
Ciencias de la Salud. Universidad del Cauca
***
    Grupo AntroPacífico. Unidad de Epidemiología Clínica, Departamento de Medicina Social y Familiar,. Facultad
Ciencias de la Salud. Universidad del Cauca.

Correspondencia: Luis Reinel Vásquez A. Director del Centro de Estudios en Microbiología y Parasitología-
CEMPA.
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca. Cra 16 Número 14N-02. Teléfono 8204684 ext 222
e-mail: lreinel@unicauca.edu.co
even a research in the department of Cauca. Objectives To determine the prevalence, clinical
manifestations and risk factors for the presence of Enterobius vermicularis in the children of
kindergarden of stratus one in Popayán. Methodology It was carried out a descriptive survey in
76 children selected at random from the 313 children attending to the kindergarden, for a period
of 7 months from april to November of 2002 year. Through a structure survey it was evaluated
the hygiene and housing conditions, social-demographic characteristics and children’s
symptoms. The diagnostic of E. vermicularis was established by means of serial graham test and
in duplicate.Results The prevalence of E. vermicularis was 32.9% being the rate of positivity
langer in the fourth sample (32.0%) , the most affected ages fluctuate between 37 and 48 months
(60.0%). Anal pruritus and insomnia present themselves as discriminating symptoms. It was
found the following risk factors: deficient sheet’s changing and bathroom fitting cleaning, cement
or earthen floor and children accompanied sleeping. Conclusions The prevalence for E.
vermicularis is the highest one in Colombia, if compared with other executed researches. Our
research supports the utilization of serial graham tests above the use of unique tests. The
modification of sanitary conditions in this population constitutes a public health priority.
Key words: Enterobius vermicularis, Prevalence, graham test, Cauca.


INTRODUCCIÓN
La infección por Enterobius vermicularis es una parasitosis cosmopolita, principalmente en
países en vía de desarrollo con bajas condiciones socioeconómicas, afectando principalmente
niños en edad escolar.(1) El diagnóstico parasitológico se realiza utilizando la técnica de Graham
la cual aumenta su sensibilidad si se realiza en forma seriada. (1-3)
De acuerdo con algunos estudios realizados en países asiáticos, como Taiwán, se ha registrado
una prevalencia en población infantil de 16.3% utilizando la técnica de Graham, destacándose
como factores de riesgo la actividad de juego en el suelo, el consumo de uñas, la deficiencia de
lavado de manos y viviendas no aptas.(4) Igualmente en Corea se realizó un estudio en 1191
niños de 2 a 7 años en 25 centros de cuidado, demostrándose prevalencias de 0% a 31.1% y se
encontró mayor tasa de positividad entre los niños de 6 a 7 años.(5) En países de Europa como
España se ha registrado en una población escolar de 6 a 10 años en una región
sociodemográficamente homogénea una prevalencia de esta parasitosis de 20.44%. (6)
La situación en América Latina en población infantil es más dramática variando la prevalencia
desde 28% a 57.79%. (7-9) En Colombia se tienen pocos datos actualizados sobre la prevalencia
de E. vermicularis en población infantil. En la encuesta nacional de morbilidad por parasitismo
intestinal realizada en 1969 (10) se encontró frecuencias para el parásito de 5,9% en población
escolar, con un 4,1% en pre-escolares y un 7,5% en niños de 5 a 8 años. En la encuesta de
parasitismo de 1980 la frecuencia de infección se estimó en 0,1%. (11) En la primera encuesta
nacional el diagnóstico de infección por E. vermicularis se realizó mediante coprológico y
método de Graham, mientras que en la segunda encuesta se utilizó solamente el coprológico
como método diagnóstico lo que demuestra que la técnica de la cinta engomada es mucho más
sensible para la visualización de este parásito. (2,3) Otros estudios en Colombia en menores de 14
años han registrado prevalencias que oscilan entre 2,3% en Cundinamarca (12), 8.3% en
Santander (13) y 10.5% en Bogotá. (14)
La insuficiente información sobre la frecuencia del E. vermicularis en Colombia y la poca
sensibilidad que puede tener el coprológico para el diagnóstico, hacen de esta parasitosis
intestinal, una entidad a la que se le presta poca atención medica y epidemiológica; sugiriendo
una prevalencia subestimada del parásito en las encuestas nacionales y teniendo en cuenta que en
el Departamento del Cauca es notoria la frecuencia de infección parasitaria intestinal (52.030
casos reportados de helmintiasis de acuerdo a registros por la Dirección Departamental de Salud
del Cauca), la población infantil de 1 a 4 años es la más afectada (15) y que se desconoce la
situación epidemiológica de la oxiuriasis se desarrolló el trabajo cuyo objetivo fue establecer la
prevalencia de infección por E. vermicularis en un hogar Infantil de estrato socioeconómico bajo
en Popayán mediante la técnica de Graham en forma seriada y por duplicado.
MATERIALES Y METODOS
Área y población de estudio
Se realizó un estudio de tipo descriptivo prospectivo, de corte trasversal, durante los meses de
abril a noviembre de 2002 en niños de 3 meses a 6 años de edad inscritos en un hogar infantil de
Popayán. El hogar tiene como áreas de influencia las comunas 7, 8, y 9 del área urbana y otras
áreas rurales de la periferia de Popayán. Las familias usuarias del hogar al momento de la
encuesta eran 320 núcleos familiares, con un total de 313 niños inscritos. Para el estudio se tomó
una muestra aleatoria estratificada por edad: 3 a 12 meses (salacuna), 13 a 24 meses
(caminadores I), 25 a 36 meses (caminadores II), 37 a 48 meses (parvulario), 49 a 60 meses
(prejardin) y 61 a 72 meses (jardín). El tamaño de la muestra de estudio fue establecido con base
en una prevalencia de 10% para el parásito, una precisión de 10% y un nivel de confianza de 90%
indicándonos una población objetivo de 76 niños (Epi-Info 6.04). (16)
Recolección de datos
Dos de los investigadores (SM y AA) realizaron una entrevista con un cuestionario estructurado a
los padres familia. El cuestionario estaba dividido en 7 secciones: 1) perfil sociodemográfico
(nombre, sexo, edad, escolaridad, procedencia, estrato social, afiliación al Sistema General de
Seguridad Social SGSS); 2) síntomas observados o reportados por el niño en el ultimo mes
(prurito anal, insomnio, dolor abdominal, perdida del apetito, chasquido de dientes); 3) hábitos de
higiene personal en el niño (lavado de manos antes de comer, lavado de manos después de ir al
baño, utilización de jabón para el lavado de manos, baño diario, largo de uñas, compañía del niño
en la cama); 4) higiene de alimentos por parte de los padres (lavado de frutas y verduras); 5)
higiene de la vivienda (cambio de sábanas, lavado de sanitario); 6) condiciones socio-ambientales
de la vivienda (número de habitantes, tipo de vivienda, tipo de piso, pared, acueducto,
alcantarillado, eliminación de excretas, presencia de vectores mecánicos); y 7) información de
padres de familia sobre parasitismo intestinal.
Diagnóstico de la infección
Para detectar la infección por Enterobius vermicularis se empleó el test de Graham seriado y por
duplicado, según la metodología descrita por Atías A 2. Las muestras fueron tomadas en el hogar
infantil en horas de la mañana con intervalos de un día hasta completar cuatro muestras por cada
niño. Posteriormente, las muestras fueron llevadas al Centro de Estudios en Microbiología y
Parasitología (CEMPA) de la Facultad Ciencias de la Salud de la Universidad del Cauca. Las
muestras fueron leídas por los investigadores expertos en Parasitología (LRVA y FEGC). El
diagnóstico positivo de Enterobius vermicularis se definió como la observación de los huevos del
parásito al microscopio en cualquiera de las muestras. Una vez obtenidos los resultados del test
de Graham, se realizó entrega de resultados y fórmula médica de los niños positivos para
Enterobius vermicularis, según protocolos preestablecido(2). Se brindó educación a padres de
familia y trabajadores de la institución sobre prevención de la oxiuriasis y otros parásitos
intestinales y se realizaron talleres educativos para los niños mayores de dos años.
Análisis de los datos
Los datos fueron registrados y analizados en el programa de computo SPSS versión 10. Los
datos fueron expresados en forma de media, desviaciones estándar y proporciones. Se realizaron
pruebas de chi cuadrado para diferenciar proporciones y estimar la relación entre los factores
predictores y la presencia de Enterobius vermicularis.
RESULTADOS
Los datos socio-demográficos muestran que el 76.3% de las familias que tienen sus hijos en el
hogar proceden de zonas urbanas, el 23% de zonas rurales (tabla 1). Los padres de familia se
dedican en su mayoría a trabajos informales (49%) trabajos independientes (46%) mientras que
(5%) tienen empleos oficiales.
La población de estudio estuvo conformada por 37 niños y 39 niñas; el promedio de edad fue de
30 meses (rango: 3 a 60 meses). Las características sociales y económicas de la población son en
general deficientes, el 5.3%, 30.3% y el 47.4% de los niños pertenecen a los estratos
socioeconómicos cero, uno y dos respectivamente; el 61.8% no tienen afiliación al SGSS; el
19.7% y el 17.1% vive en rancho y pieza respectivamente (Tabla 1); el 64.4% de las viviendas
tienen más de 5 habitantes.
Entre los hábitos higiénicos personales se encontraron: ausencia de lavado de manos antes de
comer y de utilización de jabón para el lavado de manos, con 27.6% y 23.7.% respectivamente;
uñas largas 13.1%. La presencia de casos cuando el niño dormía acompañado (73.7%) fue mayor
que cuando dormía solo (26.3%). En cuanto a las condiciones de higiene de la vivienda, se
encontró que el cambio de sábanas y lavado de sanitario semanal, las condiciones de la vivienda
como vivir en una pieza o rancho, piso de cemento, tierra; pared de tabla y presencia de
cucarachas se encontraron deficientes en la población de estudio (Tabla 1).
Prevalencia de Enterobius vermicularis
De los 76 niños estudiados, 25 (32,9%%, IC 95%: 22,80-44.73) resultaron positivos para el test
de Graham en cualquiera de las 4 muestras estudiadas. De los 25 casos positivos para E.
vermicularis, 7 casos (28.0%) fueron positivos en las cuatro muestras observadas; 7 casos (28%)
positivos en la segunda, tercera y cuarta; 3 casos (12.0%) positivos en la 3ra y 4ta muestra y 8
casos (32.0%) positivos en la 4 muestra.
La prevalencia de E. vermicularis en los niños fue más alta 16 (43%), que en las niñas 9 (23%)
(p=0.06). La frecuencia de la infección aumenta con la edad siendo mayor en los niños de 37 a 48
meses que en los otros grupos de edad (p= 0.007) (Tabla 2). De acuerdo con el lugar de
procedencia, no se encontraron diferencias en el porcentaje de positividad en niños procedentes
del área rural, 33.3% que en aquellos de barrios urbanos 32.7% (p=0.96); en aquellos de estrato
socioeconómico uno, 47.8%, que de los estratos dos 27.7% (p=0.19); y en los niños no afiliados
al SGSS, 36.1%, que entre los no afiliados 27.6% (p=0.43). Con respecto a la frecuencia de
síntomas, la infección por E. vermicularis predominó en los niños en quienes se reportaba el
insomnio (p=0.02) y el prurito anal (p=0.000) (Tabla 2). No fueron encontradas diferencias con
síntomas como: dolor abdominal 37%, chasquido de dientes 30% y perdida del apetito (20%)
(Datos no mostrados).
Entre los hábitos higiénicos personales relacionados con la presencia del E. vermicularis, se
encontraron: ausencia de lavado de manos antes de comer y de jabón para el lavado de manos,
con 38% y 33.3% respectivamente; uñas largas 40%. La presencia de casos cuando el niño
dormía acompañado (41%) fue mayor que cuando dormía solo (10%), siendo esta relación
estadísticamente significativa (p= 0.01). En cuanto a las condiciones de higiene de la vivienda,
se encontró que el cambio de sábanas y lavado de sanitario semanal, estuvieron relacionados con
mayor frecuencia de infección por E. vermicularis. Así mismo, las condiciones de la vivienda
como vivir en una pieza o rancho, piso de cemento, tierra; pared de tabla y presencia de
cucarachas, se asoció con la presencia de E. vermicularis (Tabla 1). Las otras variables como
acueducto, alcantarillado y eliminación de excretas, no se asociaron con la presencia de la
infección (datos no mostrados).




Tabla 1. Perfil socio-demográfico de niños de 3 meses a 6 años de un hogar infantil en Popayán.


Perfil sociodemográfico                                               N (76)     Porcentaje
Genero
Femenino                                                              39         51.3
Masculino                                                             37         48.7
Procedencia
Urbana                                                                58         76.3
Rural                                                                 18         23.7
Estrato Social
Cero                                                                  4          5.3
Uno                                                                   23         30.2
Dos                                                                   36         47.4
Tres                                                                  13         17.1
Afiliación SGSS
Si                                                                    29         38.2
No                                                                    47         61.8
Tipo de Vivienda
Casa                                                                  48         63
Pieza                                                                 13         17
Rancho                                                                15         19.8
Síntomas
Prurito anal      Si                                                  29         38.2
                 No                                                   47         61.8
Insomnio          Si                                                  10         13.1
                  No                                                  66         86.9
Dolor abdominal Si                                                    27         35.5
                  No                                                  49         64.5
Bruxismo          Si                                                  20         26.3
                                                                      56         73.7
Perdida del apetito Si                                              20          26.3
                    No                                              56          73.7




Tabla 2. Prevalencia de Enterobius vermicularis y factores asociados.

                                   Total niños            Total positivos
Factores predictores                   n                  n               %
Edad**
3-12 Meses                               4                 0              0.0
13-24 Meses                             13                 1              7.7
25-36 Meses                             12                2              16.6
37-48 Meses                             20                12             60.0
49-60 Meses                             27                10             37.0
Síntomas
Insomnio**
Si                                      10                8              80.0
No                                      66                17             25.7
Prurito anal**
Si                                      29                20             69.0
No                                      47                5              16.6
Condiciones de la vivienda
Tipo de vivienda**
Casa                                    48                13             27.0
Rancho                                  15                 6             40.0
Pieza                                   13                 6             46.1
Piso**
Baldosa                                 33                6              18.2
Cemento                                 25                13             52.0
Tierra                                  13                6              46.2
Madera                                   5                 0              0.0
Presencia       de      vector
mecánico*
Si                                             63            24              38.1
No                                             13            1                7.7
Condiciones higiene
Cambio de sabanas**
Menos 1 semana                                 30            9               30.0
Semanal                                        46            16              34.7
Lavado de sanitario**
Menos 1 semana                                 50            12              24.0
Semanal                                        26            13              50.0
Chi cuadrado * < de 0.10 >0.05; ** < de 0.05




DISCUSIÓN
Nuestro estudio muestra una prevalencia elevada de E. vermicularis en niños de un hogar infantil
con un valor del 32.9%, lo cual evidencia que el parásito es de fácil diseminación en círculos
infantiles (por ser una población cautiva) en zonas urbanas de bajo nivel socioeconómico como
ha sido observado anteriormente en otras investigaciones realizadas en Venezuela.(9) Se puede
observar que la prevalencia obtenida es la más alta registrada, si se compara con otros estudios en
Colombia, 10.5% en Bogotá (14), 2.3% en Quipile, Cundinamarca (13) y 8.6% en Santander en
población de desplazados. (12) Similares prevalencias han sido observadas usando la técnica de
Graham en zonas rurales de Venezuela. (8)
Varios datos nos hacen pensar que puede existir una sub-estimación de la prevalencia en algunos
datos obtenidos para Colombia debida al método de diagnóstico utilizado. Primero, nosotros
encontramos que la positividad del método de Graham aumenta cuando el número de muestras
por paciente es mayor. Un solo examen por el método de Graham en la primera muestra indicó
una positividad del 7%, comparada con la positividad del 32% encontrada en las 4 muestras
seriadas a intervalos de 1 día. En estudios similares como el realizado en el barrio la Victoria en
Bogotá se identificaron 12 casos (21%) positivos en la primera muestra; 7 casos (12.2%)
positivos en la segunda muestra y 38 casos (66.6%) positivos con la tercera muestra. (14) En un
estudio realizado en un área rural de Malasia se concluyó que la sensibilidad del test de Graham.
aumenta cuando se realiza en días sucesivos. (3) Segundo, la prevalencia de E. vermicularis
encontrada en este estudio es similar a la encontrada en estudios realizados en otros países con la
técnica de Graham seriada utilizada en nuestro estudio. En Venezuela se obtuvo una prevalencia
de 57.79% (9) y en un área rural de Malasia entre 178 niños de 1 a 8 años se identificó una
prevalencia 44.4%. (3)
Nuestros resultados aportan evidencia a los varios hallazgos de la literatura concernientes a los
factores de riesgo para infección por E. vermicularis. Esta parasitosis ha sido reportada más en
niños que en las niñas, igual que nuestro estudio.(5,6,14) En el barrio la Victoria de Bogotá, el
7,1% de los infectados fueron niños y el 3,5% niñas. (14) En España se encontró 29,9% versus
24,3%, y en Corea 9,8% versus 9,1%, para niños y niñas respectivamente (6). Igualmente otros
estudios han evidenciado como el nuestro el aumento en la positividad con la edad (5) siendo
mayor entre los 3 y 4 años de edad. Estas asociaciones de sexo y edad han sido explicadas a la
hiperactividad presente en los niños más que las niñas teniendo en cuenta que culturas como la
nuestra hay mayor cuidado en el aseo para miembros del genero femenino. Siendo que las
condiciones de higiene de la vivienda y las condiciones del suelo se asocian con mayor
frecuencia de E. vermicularis, se puede entender que los niños de esta edad que son mas
independientes tengan mayor frecuencia de esta parasitosis. (9)
Entre los síntomas relacionados con la positividad a E. vermicularis, el prurito anal y el insomnio
se encontraron significativamente asociados. Resultados similares al nuestro fueron encontrados
en el estudio realizado en Venezuela, donde el prurito anal se presento en 53,9% de los niños
positivos para el oxiuro. (9)
La pobreza, el hacinamiento, la falta de agua y una inadecuada higiene personal tienen un papel
relevante en la transmisión y mantenimiento de la enterobiasis según otros estudios. (9) Un
estudio en Taiwán indicó también que existe una asociación significativa de la infección con
factores como: jugar en el piso (OR: 2.5), tener las uñas largas (OR: 2.1), no lavarse las manos
antes de comer (OR :1.7) (4). En nuestro estudio se encontró que las condiciones de la vivienda y
la higiene personal se relacionaron con la positividad al parásito. Esto sugiere como otros
estudios que la transmisión es directa y que el suelo y el polvo juegan un papel importante en la
transmisión.(8) Nuestro estudio también sostiene como ruta posible de transmisión, las pijamas y
la ropa de cama, especialmente para niños que conviven íntimamente o que duermen en la misma
cama, como otros estudios lo han reportado. (9)
Los hogares infantiles de tipo público para el cuidado de niños en nuestro medio son programas
ofrecidos que prestan una valiosa ayuda a la población de bajos ingresos económicos y que ven
en estos programas de bajo coste una oportunidad para el cuidado de sus hijos, sin embargo se
limita la actividad a la recepción de los niños en los hogares dejando de lado el cuidado en salud
que deben de tener esta población vulnerable cuando se podrían desarrollar estrategias o
proyectos por parte de la secretarías de salud municipales o departamentales en búsqueda de la
disminución de esta y otras parasitosis o enfermedades infecciosas
Para concluir, este reporte de prevalencia de E. vermicularis en población infantil de hogares en
Popayán, muestra la posible subestimación de la presencia de este parásito, demuestra la utilidad
del test de Graham seriado siendo un método sencillo y corrobora las posibles fuentes de
transmisión de la infección y algunos factores de riesgo modificables que pueden ser motivo de
campañas de prevención.


AGRADECIMIENTOS


Al Doctor Ruben Santiago Nicholls, Director del grupo de Parasitología del Instituto Nacional de
Salud por la revisión del artículo y las sugerencias realizadas.
Al Doctor Carlos Hernan Sierra, Director del grupo de investigación GIGHA de la Universidad
del Cauca por sus invaluables observaciones.
Al personal que labora en el Hogar Infantil, padres de familia y niños, por haber permitido la
realización del estudio.
La investigación fue financiada por el Centro de Estudios de Microbiología y Parasitología-
CEMPA, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca, Popayán, Colombia.


REFERENCIAS


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