CARTA PODER PARA TRAMITAR

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CARTA PODER PARA TRAMITAR Powered By Docstoc
					                                          CARTA PODER PARA TRAMITAR

En ................................., a los ............... días del mes de.....................................................del
año ..........., comparecen ante mí:
DATOS DEL SOLICITANTE
Apellidos: ............................................................................................................................................
Afiliado Nº :........................Pensión Nº................
Nombre/s Completo/s:.....................................................................................................................
DOCUMENTO
 Tipo:-- D.N.I.                  L.E.           L.C. C.I.                   Otros
Número: ..............................................................................................................................................
DOMICILIO PARTICULAR
Calle: ......................................................................................................... Nº: ..................................
Piso:...............Dpto:..................Localidad:.........................................................................................
Provincia:.............................................................................................................................................
CódigoPostal:............................Teléfonos:(...........).........................................................................

y dijo que otorga PODER ESPECIAL a favor de:

DATOS DEL APODERADO
Apellido/s: ......................................................Nombre/s Completo/s: ........................................
Sexo: femenino                         masculino                  Vinculo/ Parentesco: .................................................
DOCUMENTO
 Tipo:-- D.N.I.                  L.E.           L.C. C.I.                   Otros
Número: ..............................................................................................................................................
DOMICILIO PARTICULAR
Calle: ......................................................................................................... Nº: ..................................
Piso:...............Dpto:..................Localidad:.........................................................................................
Provincia:.............................................................................................................................................
CódigoPostal:............................Teléfonos:(...........).........................................................................


SI ES PROFESIONAL
Título: ........................................................................................... Matrícula Nº: ...........................

para que en su nombre y representación, inicie y/o prosiga su total terminación del
trámite de......................................................................................................................................

                                                                                                               Página 1 de 2
Doy mi conformidad con los términos de la presente Carta Poder.




  ..................................................                    ..................................................
       FIRMA DEL PODERDANTE                                                   ACLARACIÓN DE FIRMA




  ..................................................                    ..................................................
       FIRMA DEL APODERADO                                                      ACLARACIÓN DE FIRMA




  ..................................................                    ..................................................
              LUGAR Y FECHA                                             (*) FIRMA Y SELLO DEL FUNCIONARIO
                                                                                 CERTIFICANTE


CERTIFICOque los datos personales consigandos precedentemente son copia fiel de los obrantes
en los documentos de identidad que se mencionan y que tuve a la vista y que las firmas fueron
colocadas en mi presencia.-

(*) Firma y sello de Funcionarios de esta Caja, Poder Judicial, Entidad policial, Bancos o Escribano Público,
certificando las firmas del Poderdante y Apoderado.




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