Auditoria Sistema de Información by murplelake80

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									Ministerio de la Protección Social
República de Colombia




         Ministerio de La Protección Social
         Dirección de Calidad de Servicios
                    República de Colombia
   Ministerio de la Protección Social
   República de Colombia




AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE
 LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD.
 Es el mecanismo sistemático y continuo de
 evaluación y mejoramiento de la calidad
 observada respecto de la calidad esperada de la
 atención de salud que reciben los usuarios.
    Ministerio de la Protección Social
    República de Colombia



ARTICULO 32. DE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD




       “Los programas de auditoria deberán ser
     concordantes con la intencionalidad de los
   estándares de acreditación y superiores a los
          que se determinan como básicos en el
              Sistema Único de Habilitación. ”.

   PARÁGRAFO. Para todos los efectos de esta norma debe entenderse que la
   Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud incluye el
   concepto de Auditoría Médica de que tratan los Artículos 227 y 232 de la Ley 100
   de 1.993.
                                     Ministerio de la Protección Social
                                     República de Colombia


   DECRETO 1011

                                                                         Auditoría
                                                                                                  Acreditación
INCENTIVOS PARA EL MEJORAMIENTO DE
 SISTEMA DE INFORMACIÓN EN CALIDAD




                                                                             (trazadores)

                                                                                                  (seguimiento + monitorización + trazadores)


                                                   Auditoría
                                                                                            Acreditación
             LA CALIDAD




                                                     (trazadores)


                                                                                            (autoevaluación + ruta crítica)

                                                                    Acreditación
                                                                    (evaluación interna)

                                             Habilitación
                                             (Piso ↔ Riesgo)
                   No son piezas individuales: Son un conjunto armónico e integrado de instrumentos.
              Cada instrumento cumple un papel dentro del sistema de incentivos y estrategias
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TITULO IV
DE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO
DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD

 “LaAuditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de
   Salud implica:

             1. La realización de actividades de evaluación, seguimiento y
                mejoramiento de procesos definidos como prioritarios.
             2. La comparación entre la Calidad Observada y la Calidad
                Esperada, la cual debe estar previamente definida mediante
                guías y normas técnicas, científicas y administrativas.
             3. La adopción por parte de las instituciones de medidas
                tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto
                a los parámetros previamente establecidos y a mantener las
                condiciones de mejora realizadas.”
                                                                 Decreto 1011
   PARÁGRAFO. Para todos los efectos de esta norma debe entenderse que la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud
   incluye el concepto de Auditoría Médica de que tratan los Artículos 227 y 232 de la Ley 100 de 1.993.
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NO es Auditoría para el Mejoramiento de la
Calidad de la Atención en Salud:



  REVISIONES ESTRUCTURALES o INTERVENTORÍA DE
  CONTRATOS.
  REVISORÍA DE CUENTAS o AUTORIZACIÓN DE
  SERVICIOS
  AUDITORÍA ISO
  ACTIVIDADES DE VIGILANCIA Y CONTROL o
  CONTROL INTERNO
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ARTICULO 40. RESPONSABILIDAD EN EL EJERCICIO
DE LA AUDITORIA.


   La Auditoria para el Mejoramiento de la
     Calidad de la Atención en Salud debe
        ejercerse tomando como primera
    consideración la salud y la integridad del
    usuario y en ningún momento, el auditor
  puede poner en riesgo con su decisión la vida
            o integridad del paciente.
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Por la cual se establecen las condiciones que
 deben cumplir los Prestadores de Servicios
 de Salud para habilitar sus servicios e
 implementar el componente de auditoria
 para el mejoramiento de la calidad de la
 atención y se dictan otras disposiciones
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ARTÍCULO 9°.- PLAN DE
VISITAS.

     “…programación anual de visitas de
      verificación del cumplimiento de las
 condiciones de habilitación y del programa de
  auditoría para el mejoramiento de la calidad
   en la atención, con base en las prioridades
    establecidas en el anexo técnico Nº 2…”
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Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la
  calidad de la Atención en Salud - PAMEC. La
  Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la
  Atención en Salud, se define como un componente de
  mejoramiento continuo, en el Sistema Obligatorio de
  Garantía de Calidad, entendida como “el mecanismo
  sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la
  calidad observada, respecto de la calidad esperada, de la
  atención en salud que reciben los usuarios”. El PAMEC
  es la forma a través de la cual la institución implementa
  este componente.
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Ejecutar la visita      Grupo de       De acuerdo      En la sede del   Verificar si el prestador    Aplicando el manual único de
de verificación.        profesional    con el          prestador de     cumple o no con los          estándares y verificación descrito en el
                        es de          cronograma      servicios.       estándares de                Anexo Técnico No.1 y su complemento
                        verificación   anual                            habilitación, con el PAMEC   en el No 2 y las pautas indicativas de
                        con            definido.                                                     auditoría del Ministerio de la
                        entrenami                                                                    Protección Social.
                        ento
                        certificado
                        para
                        desempeñ
                        arse como
                        verificador.

Realizar aplicación     Secretario     Máximo          Dirección        Proteger a los usuarios de   Realizando expedición de resolución
de conductas.           de salud,      cinco (5)       departamental    los riesgos de prestación    motivada, basada en los fundamentos
                        con el         días después    o distrital de   de servicios de salud que    jurídicos de ley 9 de 1979, Ley 10 de
                        soporte        de recibido     salud            no cumplen con las           1990 y Ley 100 de 1993, Decreto
                        jurídico y     el informe                       condiciones de               2240 de 1996 y las formalidades
                        de             del grupo de                     habilitación o no se tiene   jurídicas respectivas, y demás normas
                        vigilancia y   profesionale                     implementado el PAMEC.       que las modifiquen, adicionen o
                        control        s de                                                          sustituyan.
                        (salvo         verificación.                                                 La dosificación de la sanción estará de
                        delegacion                                                                   acuerdo a la gravedad y el tipo de
                        es                                                                           incumplimiento.
                        expresas).                                                                   El incumplimiento del PAMEC no será
                                                                                                     motivo único para el cierre total o
                                                                                                     parcial de institución o servicios pero
                                                                                                     si genera sanción.
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                                     PROCESOS PRIORITARIOS

                    CALIDAD OBSERVADA

                                                  PLANES
                                                    DE
                                              MEJORAMIENTO

                    CALIDAD ESPERADA
     Ministerio de la Protección Social
     República de Colombia




     AUTO                             ATENCIÓN
EVALUACIÓN DEL                           AL      SEGUIMIENTO
   PROCESO                            USUARIO     A EVENTOS
      DE                                          ADVERSOS
   ATENCIÓN
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
      Ministerio de la Protección Social

                                                RUTA CRITICA
      República de Colombia


                                    Selección de                 Priorización de
Autoevaluación                       Procesos a                     procesos
                                      Mejorar


 Aprendizaje                  •Estándares Acreditación.
                              •Indicadores Sistema               Definición de la
Organizacional
                              Información.
                                                                calidad esperada
                              •Estándar seguimiento a riesgos
                              (habilitación).

 Evaluación del
 mejoramiento                                                   Medición inicial
                                                                del desempeño
                                                                de los procesos

                                           Plan de Acción
  Ejecución del
                                           para Procesos
 Plan de Acción
                                           Seleccionados
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Identificación de Problemas de calidad.
Priorización de procesos.
Definición de la Calidad Esperada.
Identificación de la Calidad Observada.
Planes de mejoramiento.
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
           Ministerio de la Protección Social
           República de Colombia
                                                                              Intencionalidad del SOGCS
     Enfoque del Sistema Obligatorio de Garantía de
     Calidad de la Atención en Salud:
       –   Lo fundamental para el SOGCS en salud es incrementar los resultados favorables de la
           atención en salud en el paciente y protegerlo de los riesgos asociados a dicha atención.
       –   Promueve el mejoramiento a través de incentivos: prestigio e incentivos económicos a las
           instituciones que alcanzan el cumplimiento de estándares de excelencia



                                                                               Acreditación
   (Habilitación)                               Mejoramiento
                                                  Evaluación                    Auditoría

 Estructura                     Proceso                        Resultado                      Resultado
                                                               Intermedio                      FINAL


Disponibilidad de          Cumplimiento    de                      Paciente hipertenso   Paciente con Insuficiencia
medicamentos               Guías                                        controlado       renal crónica termina
                           Evaluación de GPC                                ↓            Alto Costo
Existencia     de
                                                               P. Diabético              Infarto agudo de Miocardio
Guías                                                          P. Dislipidémico          Accidente cerebro-vascular
Recurso humano                                                 .. EAP                    Muerte potencialmente
                                                               … etc.                    evitable
     Ministerio de la Protección Social
     República de Colombia



Objeto del Sistema de Información para la Calidad
      Monitorear. Hacer seguimiento a la calidad de los servicios para
      que los actores, las entidades directivas y de inspección, vigilancia
      y control del Sistema realicen el monitoreo y ajuste del SOGCS.

      Orientar. Contribuir a orientar el comportamiento de la población
      general para la selección de la EAPB y/o la Institución Prestadora
      de Servicios, por parte de los usuarios y demás agentes, con base
      en información sobre su calidad.

      Referenciar. Contribuir a la referenciación competitiva sobre la
      calidad de los servicios entre las EAPB y las Instituciones
      Prestadoras de Servicios.

      Estimular. Propende por apoyar e incentivar la gestión de la
      calidad basada en hechos y datos.

                         Decreto 1011 de 2006: Artículo ARTÍCULO 46°.- OBJETIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD
      Ministerio de la Protección Social
      República de Colombia


Definición de “roles” de los actores en el Sistema de Información
para la Calidad

     Definición de indicadores de calidad: Ministerio de la Protección
     Social
                                               Decreto 1011 de 2006, Artículo 48, Parágrafo

     Obligatoriedad: EAPB, Prestadores, Entidades territoriales
                                                         Decreto 1011 de 2006, Artículo 48

     Recepción, validación y cargue de la información: Superintendencia
     Nacional de Salud
                                                       Resolución 1446 de 2006, Artículo 4

     Información a Usuarios: Ministerio de la Protección Social
                                                         Decreto 1011 de 2006, Artículo 45

     Vigilancia y Control: Superintendencia Nacional de Salud,
     Direcciones departamentales y distritales
                                                         Decreto 1011 de 2006, Artículo 52
   Ministerio de la Protección Social
   República de Colombia



                              Accesibilidad
                                    /
                              Oportunidad




Gerencia
                                 Política de   Calidad
   del                            Calidad      Técnica
 Riesgo




                                Satisfacción
                                 / Lealtad
              Ministerio de la Protección Social
              República de Colombia
                                          INDICADORES DEL NIVEL DE MONITORÍA DEL SISTEMA

    Dominio                              IPSs                                            EAPB
                                                                      (1) Oportunidad de la asignación de cita en la
                     (1) Oportunidad de la asignación de cita en la
                                                                      Consulta Médica General
                     Consulta Médica General
                                                                      (2) Oportunidad de la asignación de cita en la
                     (2) Oportunidad de la asignación de cita en la
                                                                      Consulta Médica Especializada
                     Consulta Médica Especializada
                                                                      (3) Número de tutelas por no prestación de
                     (3) Proporción de cancelación de cirugía
                                                                      servicios POS o POS-S
                     programada
                                                                      (4) Oportunidad de Entrega de Medicamentos
1. Accesibilidad /   (4) Oportunidad en la atención en consulta
                                                                      POS
   Oportunidad       de Urgencias
                                                                      (5) Oportunidad en la realización de cirugía
                     (5) Oportunidad en la atención en servicios
                                                                      programada
                     de Imagenología
                                                                      (6) Oportunidad en la asignación de cita en
                     (6) Oportunidad en la atención en consulta
                                                                      consulta de Odontología General
                     de Odontología General
                                                                      (7) Oportunidad en la atención en servicios
                     (7) Oportunidad en la realización de cirugía
                                                                      de Imagenología
                     programada
                                                                      (8) Oportunidad de la referencia en la EAPB
                     (1) Tasa de Reingreso de pacientes               (1) Proporción de esquemas de vacunación
   2. Calidad        hospitalizados                                   adecuados en niños menores de un año
    Técnica          (2) Proporción Hipertensión Arterial             (2) Oportunidad en la detección de Cáncer de
                     Controlada                                       Cuello Uterino
                     (1) Tasa de Mortalidad intrahospitalaria
                     después de 48 horas                              (1) Tasa de mortalidad por neumonía en
 3. Gerencia del
                     (2) Tasa de Infección Intrahospitalaria          grupos de alto riesgo
     Riesgo
                     (3) Proporción de Vigilancia de Eventos          (2) Razón de Mortalidad Materna
                     adversos
                                                                      (1) Tasa de Satisfacción Global
4. Satisfacción /                                                     (2) Proporción de quejas resueltas antes de
Lo más importante en el indicador de calidad es el análisis causal
      Ministerio de la Protección Social
 que permita direccionar las acciones para gestionar la calidad
      República de Colombia




Ficha Técnica del Indicador de Calidad en Salud – Anexo Técnico 1 Res. 1446 /2006
        Ministerio de la Protección Social
        República de Colombia


Nivel de Monitoría del
Sistema
    Indicadores de calidad
    Indicadores                              de un Sistema de Monitorización
    acreditación                                Basado en el desempeño
    Indicadores de
    Vigilancia y control


Nivel de Monitoría
externa
     EAPB ←..→IPS
    Trazadores de calidad
    de PyP


Nivel de Monitoría
Interna
    Indicadores de Calidad
    Indicaores de
    seguimiento a riesgos
    Eventos Adversos
 Ministerio de la Protección Social
 República de Colombia




                                           la
                                         de sal”
                                      is
Monitorización                    ális Cau
                                An uta
de Indicadores                   “R
                                                          Gestionar la Calidad
                                                            en el Sistema

 Vigilancia de
    Eventos
   Adversos
  trazadores

                                 a
                             ión
                          ac
                       orm os
                    Inf uari                          Inducir la
                      Us                           Competencia por
                                                       Calidad
            Ministerio de la Protección Social
            República de Colombia
                                                         ANALISIS CAUSAL
  ASIG. CITAS                AMBIENTE FÍSICO                    R. HUMANO
 Horarios limitados.            Sillas Insuficientes.               Maltrato.
 Aumento de flujo en                 Estrechez.            Poco tiempo para la atención.
  días específicos.




                                                                                            Resultado
                                                                                           no deseado
                                                                                               en la
                                                                                             atención


    EQUIPOS                          METODOS                 MEDIO AMBIENTE
No hay apoyo del nivel              No se explican los         Instalaciones físicas que
de complejidad que se                procedimientos          carezcan de las condiciones
      requiere.                                              mínimas para los servicios
                                                                       ofrecidos
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
  Ministerio de la Protección Social
  República de Colombia




      Jaime Guerrero Guerrero
jguerrero@minproteccionsocial.gov.co

								
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