SCOMPENSO CARDIACO

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SCOMPENSO CARDIACO Powered By Docstoc
					I veri appunti solo su SunHope..it




          SCOMPENSO CARDIACO

                      Prof. R Calabrò                             DEFINIZIONE
                      Prof.ssa MG Russo
                                                                 DEL PROBLEMA

                   Cattedra di Cardiologia
            Seconda Universita’ degli studi di Napoli
                        AO Monaldi
                         WWW.SUNHOPE.IT              1                      WWW.SUNHOPE.IT   2




           SCOMPENSO CARDIACO                              SCOMPENSO CARDIACO
                                                                      INCIDENZA
         Condizione clinica caratterizzata
         dall’incapacità del cuore di                    5 MILIONI IN USA

         pompare una quantità di sangue                  400. 000 NUOVI CASI/ANNO
         adeguata alle esigenze                          1/100 DI PERSONE >65 ANNI
         metaboliche dell’organismo.
                                                         20% DEI PZ CON CAD SVILUPPERA’
                                                            SCOMPENSO IN 6 ANNI
         Non tutto il sangue che gli arriva viene        TRA LE CAUSE PIU’ FREQUENTI DI
         pompato e si accumula nel sistema                  OSPEDALIZZAZIONE >65 ANNI
         venoso            WWW.SUNHOPE.IT            3
                                                         SPESSO SONO PZ OSPEDALIZZATI E
                                                                         WWW.SUNHOPE.IT      4
                                                            RIOSPEDALIZZATI




            SCOMPENSO CARDIACO
                       INCIDENZA



                                                                   FUNZIONE
                                                                 VENTRICOLARE



           Aumento esponenziale con l’età
                           WWW.SUNHOPE.IT            5                      WWW.SUNHOPE.IT   6




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I veri appunti solo su SunHope..it




                                          o
                                        ic              Precarico                           PRECARICO : Definizione
                                      ar FC
                                    tc     FC
                               P os                                                     Forza di stiramento ed allungamento del
                                                                                        Forza di stiramento ed allungamento del
                                                                                         miocardio ventricolare sinistro alla lunghezza
                                                                                          miocardio ventricolare sinistro alla lunghezza
         DETERMINANTI                                                                    o dimensione telediastolica.
                                                                                          o dimensione telediastolica.
         PERFORMANCE                                                                    Esso indica il carico imposto alla fibra
                                                                                        Esso indica il carico imposto alla fibra
           CARDIACA                                                                      miocardica prima della sua contrazione
                                                                                          miocardica prima della sua contrazione
                                                       Shape
                                                       Shape
           SISTOLICA

                                                                                 ttà
                                                                                   à
                                                                            iillii
                                                                        tttt
                                                                     rra
                                                                       a
                                          Massa
                                   WWW.SUNHOPE.IT
                                                                o ntt 7
                                                                  n                    Diametro telediastolicoWWW.SUNHOPE.IT                    8

                                                               Co
                                                               C




                  PRECARICO : Legge di                                                             POSTCARICO :
                       Starling
                                                                                       Forza che agisce sulla parete
                                                                                       Forza che agisce sulla parete
                                             Lo stiramento graduale                      ventricolare sinistra ad ogni istante
                                                                                          ventricolare sinistra ad ogni istante
                                             della miofibrilla comporta
                                                                                         della fase di eiezione ventricolare
                                                                                          della fase di eiezione ventricolare
                                             un aumento della capacità
        Forza




                                             contrattile sino a valori di                opponendosi all’accorciamento delle
                                                                                          opponendosi all’accorciamento delle
                                             lunghezza dei sarcomeri                     fibre miocardiche.
                                                                                          fibre miocardiche.
                                             inferiori a 2.25 µm                       È il carico (stress) sopportato da ogni
                                                                                       È il carico (stress) sopportato da ogni
                                                                                         unità del muscolo cardiaco dopo
                                                                                          unità del muscolo cardiaco dopo
                                                                                         l’inizio della contrazione.
                                                                                          l’inizio della contrazione.
                            2.25
                                                                                                 Legge di Laplace Stress = Press. x Raggio
                Lunghezza Sarcomero (µm)  µ
                              WWW.SUNHOPE.IT                            9                                                 Spessore Parietale
                                                                                                                    WWW.SUNHOPE.IT             10




                CONTRATTILITA’                                                         SHAPE VENTRICOLARE SINISTRO
       Capacità intrinseca delle fibre
       Capacità intrinseca delle fibre
        miocardiche di generare forza ed
        miocardiche di generare forza ed                                                                              Configurazione del VS,
        accorciarsi.
        accorciarsi.                                                                                                   assimilabile nel normale ad
                                                                                                                      ad un ellissoide di rotazione
                                                                                                      L
                                                                                                      L               che rappresenta il miglior
       MASSA MIOCARDICA                                                                                               compromesso geometrico
                                                                                                      S
                                                                                                      S               per assolvere ad una
                                                                                                                      funzione di pompa
          Quantità di muscolo
          cardiaco funzionante     WWW.SUNHOPE.IT                      11
                                                                                       Rapporto asse lungo(L) -
                                                                                                          WWW.SUNHOPE.IT                       12
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I veri appunti solo su SunHope..it




                                                                SCOMPENSO CARDIACO
                                                           ‫ ى‬ACUTO                          ‫ ى‬DESTRO
                                                           ‫ ى‬CRONICO                        ‫ ى‬SINISTRO

                                                           ‫ ى‬ANTEROGRADO (pari disfunzione
              TIPI DI SCOMPENSO E                          di entrambi i V)
                                                           ‫ ى‬RETROGRADO (insuff. prevalente
                      CAUSE                                di un V)
                                                           ‫ ى‬SISTOLICO
                                                           ‫ ى‬DIASTOLICO
                                                           ‫ ى‬CON NORMALE FUNZIONE MIOCARDICA

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                                                           diff incidenza, EF, sopravvivenza
                                                                                    WWW.SUNHOPE.IT            14




                                                                             Rimodellamento
                                                                              Ventricolare
                                                          Processo attraverso il quale sia geometria,
                                                            volume e massa ventricolare, che la
                                                            struttura dei miociti, sono alterate in
                                                          risposta ad un danno miocardico
                                                                                •Fibrosi
                                                           (diffuso o localizzato) o ad alterate
                                                           condizioni di carico ( sovraccarico
                                                                                •Morte Cellulare
                                                          di pressione e/o volume)
                                                                                     (necrosi e/o apoptosi)

                        WWW.SUNHOPE.IT              15                               •Ipertrofia miocardica
                                                                                     WWW.SUNHOPE.IT           16




                    Rimodellamento
                     Ventricolare
                    Post Infartuale
          Sebbene sia un processo inizialmente
          “adattativo”, il rimodellamento
          ventricolare diviene poi un processo
           “maladattativo” che predispone al
          successivo sviluppo di uno
          scompenso cardiaco
          ( ore )    ( ore - giorni ) ( giorni - mesi )
                        WWW.SUNHOPE.IT              17                               WWW.SUNHOPE.IT           18




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        SCOMPENSO CARDIACO E IPERTENSIONE                                         SCOMPENSO CARDIACO
        ARTERIOSA
                                                                                             DIASTOLICO
                                                                             DIASTOLE
                                                                             4 FASI (IVRT, E, DIASTASI, A)
                                                                             ‫ 2 ى‬MODALITA’ (attiva, passiva)




                                WWW.SUNHOPE.IT                     19                                WWW.SUNHOPE.IT       20




           SCOMPENSO DIASTOLICO                                                   SCOMPENSO CARDIACO
            Invecchiamento Ischemia                      Deposizione di
                          miocardica                   collagene e fibrosi
        Ipertrofia                   Fibroelastosi
       ventricolare                  endocardica
        secondaria
                                                  Costrizione
                                Ipertrofia        pericardica
                               ventricolare
                                primitiva



           Alterato rilasciamento             Ridotta compliance
                ventricolare                     ventricolare
                                WWW.SUNHOPE.IT                     21                                WWW.SUNHOPE.IT       22




                  CARDIOMIOPATIA                                                      Scompenso Cardiaco
                 DILATATIVA DESTRA                                              con normale funzione miocardica

                                                                                  Pericardite

                                                                                  Compressione estriseca (masse
                                                                                  mediastiniche)

                                                                                  Ad alta gittata (sc.relativo: anemia,
                                WWW.SUNHOPE.IT                     23
                                                                                  tireotossicosi)    WWW.SUNHOPE.IT       24




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                                                         Scompenso Cardiaco
                                                                  Processo
                                                                 patologico



                      COMPENSO                                  Disfunzione
                                                                Ventricolare



                                                                 Anormalità
                                                                emodinamiche



                                                                 Meccanismi
                           WWW.SUNHOPE.IT           25          compensatori
                                                                WWW.SUNHOPE.IT   26




                                                          Scompenso Cardiaco
           SCOMPENSO CARDIACO
                                                         Teoria Neuro-ormonale
          MECCANISMI DI COMPENSO


         DIFFERENZA A-V DI O2
         AUMENTO MAX EFFICACE FC
         VOLUME DIASTOLICO E SISTOLICO DI RISERVA
         DILATAZIONE E IPERTROFIA VENTRICOLARE
         ORMONI: AUMENTO DELL’ANF




                           WWW.SUNHOPE.IT           27          WWW.SUNHOPE.IT   28




                Scompenso Cardiaco                        Scompenso Cardiaco
               Teoria Neuro-ormonale                     Teoria Neuro-ormonale




                           WWW.SUNHOPE.IT           29          WWW.SUNHOPE.IT   30




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                                                           SCOMPENSO CARDIACO
                                                                   Sintomi e segni
                                                 CONGESTIONE POLMONARE E DISPNEA
                                                 EDEMA POLMONARE ACUTO
                                                 RANTOLI

                 ASPETTI CLINICI                 FATICABILITA’
                                                 PERDITA DI APPETITO
                                                 NAUSEA
                                                 DOLORE ADDOMINALE
                                                 OPPRESSIONE TORACICA
                                                 AUMENTO DI PESO (DA RITENZIONE DI FLUIDI)
                                                 TOSSE CHE COMPARE CON LA POSIZIONE SUPINA
                        WWW.SUNHOPE.IT      31                          WWW.SUNHOPE.IT          32
                                                 POLSO RAPIDO E IRREGOLARE – RITMO DI GALOPPO




          SCOMPENSO CARDIACO SINISTRO                 SCOMPENSO CARDIACO DESTRO




                        WWW.SUNHOPE.IT      33                          WWW.SUNHOPE.IT          34




           SCOMPENSO CARDIACO DESTRO
                     Segni e sintomi



        • EPATOMEGALIA (CON ALT FUNZIONALITA’)
                                                      INDAGINI STRUMENTALI
        • EDEMI PERIFERICI
        • ASCITE-VERSAMENTO
        PERICARDICO/PLEURICO



                        WWW.SUNHOPE.IT      35                          WWW.SUNHOPE.IT          36




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                                                                               SCOMPENSO CARDIACO
            SCOMPENSO CARDIACO
                                                                                    Esami diagnostici

                                                                        ECG
         RICONOSCIMENTO DELLA CAUSA
                                                                        RX TORACE
         DIAGNOSI CLINICA
                                                                        ECOCARDIOGRAMMA
         VALUTAZIONE DELLA FRAZIONE DI EIEZIONE E
         STADIAZIONE DELLA MALATTIA                                     TEST DA SFORZO
         PRESENZA DI ALTRE CARDIOPATIE                                  ECG HOLTER
         TRATTAMENTO
                                                                        SCINTIGRAFIA MIOCARDICA

                            WWW.SUNHOPE.IT                     37
                                                                        CORONAROGRAFIA
                                                                                   WWW.SUNHOPE.IT                   38




                  SC Sistolico vs Diastolico                                    SC Sistolico vs Diastolico
                   Diagnosi Differenziale ECG                                 Diagnosi Differenziale Rx Torace




      Pregresso Infarto Anteriore         Ipertrofia VSx            Miocardiopatia Dilatativa Ipertensione Arteriosa
        ( scompenso sistolico ) ( scompenso diastolico )
                           WWW.SUNHOPE.IT               39           ( scompenso sistolico )      ( scompenso diastolico )
                                                                                         WWW.SUNHOPE.IT             40




                  SC Sistolico vs Diastolico
             Diagnosi Differenziale Ecocardiografica



             Ao
                    VS




              Miocardite                     Stenosi Aortica

                            WWW.SUNHOPE.IT                     41                         WWW.SUNHOPE.IT            42




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I veri appunti solo su SunHope..it




                                                                        SCOMPENSO CARDIACO
                SCOMPENSO CARDIACO
                                                                              Farmaci utilizzati
                     Obiettivi della terapia
                                                              ACE I – B BLOCCANTI - DIURETICI
                                                              Riducono i sintomi
         MIGLIORARE LA CAPACITA’ FUNZIONALE
         DEL CUORE (contrattilità e rilasciamento)            Migliorano la capacità di esercizio

         RIDURRE LA RITENZIONE IDRO-SALINA                    Rallentano l’ulteriore dilatazione cardiaca

         RIDURRE L’ATTIVAZIONE NEURO ORMONALE                 Riducono la necessità di ospedalizzazioni

         TRATTARE LE ARITMIE                                  Aumentano la sopravvivenza

         AUMENTARE LA SOPRAVVIVENZA                           DIGOSSINA – NITRATI – ANTIARITMICI -
                                                              SPIRONOLATTONE
         RIDURRE LA NECESSITA’ DI
         OSPEDALIZZAZIONI
                       WWW.SUNHOPE.IT                    43                          WWW.SUNHOPE.IT         44




              SCOMPENSO CARDIACO :                                     SC da disfunzione sistolica :
                Ruolo degli ACE-inibitori                               Effetto dei ß-bloccanti
          Gittata sistemica
          Gittata sistemica
                                       ACE-i
                                       ACE-
                                                                                        Significativo incremento
          Perfusione renale
          Perfusione renale
                                                                                            della FE del VSx
                                                                                          in 153 pz trattati con
        ATTIVAZIONE RAS
        ATTIVAZIONE RAS                           SCOMPENSO
                                                  SCOMPENSO                               β-bloccanti e valutati
                                                   CARDIACO
                                                   CARDIACO
                                                                                          in 10 differenti studi
                          RVS (Postcarico)
                          RVS (Postcarico)
                               Postcarico)
                               Postcarico)
            Ang II
            Ang II
                            Aldostero
                            Aldostero
                         Ritenzione Na // acqua
                         Ritenzione Na acqua
                             WWW.SUNHOPE.IT
                            ne                           45                          WWW.SUNHOPE.IT         46
                             ne




               SC da disfunzione diastolica                     SCOMPENSO CARDIACO ACUTO
                 Approccio Terapeutico
               ß-bloccanti , Ca-antagonisti


               Frequenza Cardiaca
              Rilasciamento diastolico

                 Riempimento diastolico
                            WWW.SUNHOPE.IT               47                          WWW.SUNHOPE.IT         48




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I veri appunti solo su SunHope..it




                SCOMPENSO CARDIACO                                   SCOMPENSO CARDIACO
                   Prospettive Attuali                            Il trapianto è necessario quando…

                Refrattarietà al                              Gravi sintomi anche a riposo nonostante terapia
                                                             massimale
          trattamento farmacologico
                                                               Necessità di continue o intermittenti
                                                             somministrazioni ev di farmai
                                                               Gravi aritmie resistenti alla terapia farmacologica
                    TRAPIANTO
                     CARDIACO       WWW.SUNHOPE.IT   49                           WWW.SUNHOPE.IT               50




                    SCOMPENSO CARDIACO                             TRAPIANTO CARDIACO
               Anche se necessario non può essere                   Curve di Sopravvivenza
                          effettuato…

              Età avanzata
              Ulcere sanguinanti
              Insufficienaza renale
              Gravi malattie infettive
              Diabete severo                                    La sopravvivenza negli adulti
                                    WWW.SUNHOPE.IT   51            è oggi a 5 anni del 68%
                                                                                  WWW.SUNHOPE.IT               52




                    SCOMPENSO CARDIACO
                                                                    SCOMPENSO CARDIACO
                            ED ESERCIZIO                               Prospettive Future
        BENEFICI DI UN ESERCIZIO FISICO REGOLARE
        •Migliora la circolazione                         ♥ Migliorare la prognosi, ottimizzando
        •Riduce la PA                                       la terapia farmacologica in relazione ai
        •Aumenta la tolleranza all’esercizio                dati dei grandi trial clinici multicentrici
        •Migliora la funzione muscolare
        •Riduce la frequenza cardiaca a riposo
        •Migliora l’assetto lipidico                      ♥ Nuove prospettive terapeutiche
                                                            (terapia genica, trapianto di cellule
        •Riduce la progressione della CAD                   embrionarie nel miocardio)
        •Riduce l’incidenza di depressione
                                 WWW.SUNHOPE.IT      53                           WWW.SUNHOPE.IT               54




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I veri appunti solo su SunHope..it




            SCOMPENSO CARDIACO SINISTRO
                 PROGNOSI in pz non trattati

             Tasso di mortalità a 5 anni del 50%
             Classe I rischio < 5%
             Classe II rischio 5-10%
             Classe III rischio 10-20%
             Classe IV rischio 20-50%


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