KERAJAAN NEGERI JOHOR
BORANG SUKJ.BPSM.01 (PERCUMA)
PERMOHONAN UNTUK JAWATAN DI DALAM PERKHIDMATAN AWAM NEGERI JOHOR
PERHATIAN :
(i) (ii) (iii) (iv)
Borang ini hendaklah diisi dengan tulisan tangan pemohon sendiri Maklumat yang diisi dengan tidak lengkap akan menjejaskan permohonan. Tuliskan di bahagian atas sampul surat nama jawatan yang dipohon. Alamatkan permohonan kepada Ketua Penolong Setiausaha, Bahagian Pengurusan Sumber Manusia, Tingkat 1 & 2, Bangunan C3S, Kota Iskandar, 79503 Nusajaya, Johor.
LEKATKAN GAMBAR UKURAN PASPORT
Nama Jawatan Yang Dipohon (HURUF BESAR)
PEGAWAI EKSEKUTIF (PENGURUS)
BUTIR-BUTIR PERIBADI Nama : Keturunan/ Bangsa Tempat Lahir Bandar/Negeri No. Kad Pengenalan Umur Pada Tarikh Permohonan Ditutup …………Tahun Alamat Surat Menyurat : Lama Tinggal Di Negeri Johor Sehingga Tarikh Permohonan ………………………Tahun No. Telefon : Alamat Kediaman Sekarang : (Rumah) : (Pejabat) : Kewarganegaraan Warna Bujang / Berkahwin/ Duda/Bertunang
Jantina
Agama
Tarikh Lahir
Alamat Kediaman Dahulu : ( tidak perlu diisi jika sama alamat kediaman sekarang)
Dari Tahun
Hingga Tahun
KEPUTUSAN PEPERIKSAAN SEKOLAH Sekolah Agama Tahun Darjah Pangkat SRP/LCE/PMR Tahun Keputusan SPM/MCE/SPVM Tahun Keputusan STP/STPM/HSC Tahun Keputusan Peperiksaan Tambahan (Jika Ada) Tahun Keputusan Mata Pelajaran
KEPUTUSAN PENGAJIAN TINGGI Nama Institusi Tahun Dip./Ijazah Kelas Bidang Pengkhususan
KEBOLEHAN MENAIP DAN TRENGKAS Menaip Bertulis …………… p.s.m. Bercetak …………….p.s.m. PENGETAHUAN BAHASA Pertuturan Tulisan Dari Rencana …………..p.s.m. Trengkas Menaip Dari Salinan Trengkas
PEMEGANG BIASISWA / DERMASISWA Badan Yang Memberi Biasiswa / Dermasiswa Tempoh Dari Tahun Hingga Tahun Perjanjian Terikat/Tidak Terikat Biasiswa / Dermasiswa
PENGALAMAN / PEKERJAAN ( SWASTA / SENDIRI ) Nama Jawatan / Pekerjaan Majikan dan Alamatnya Gaji / Pendapatan Tempoh Perkhidmatan Dari Hingga Sebab Berhenti
PENGALAMAN / PEKERJAAN ( KERAJAAN, BADAN BERKANUN, TENTERA, POLIS ) Nama jawatan Jabatan Pangkat / Gred Taraf Jawatan (Tetap, Sementara, Kontrak, Sangkut, Sambilan)
Gaji Bersih Sebulan
Gred Gaji
Tempoh Perkhidmatan Dari Hingga
Sebab Berhenti
HOBI DAN KEGIATAN Di Sekolah / Maktab / Universiti Di Luar Sekolah / Maktab / Universiti
BUTIR-BUTIR IBU, BAPA, SUAMI, ISTERI Nama Bapa Ibu Suami/Isteri Keturunan/Bangsa Bapa Ibu Suami/Isteri Salinan dokumen-dokumen yang dikehendaki dilampirkan, tanda [ / ] jika ada: Warganegara Agama Tanggungan Pekerjaan dan Alamat Majikan Umur (tahun) Tempat Lahir (negeri) Alamat Tempat Tinggal
Pengakuan Pemohon Saya akui bahawa maklumat-maklumat yang diberi dalam borang permohonan ini serta lampiran-lampirannya adalah lengkap, betul dan benar. Saya faham bahawa sekiranya ada di antara maklumat-maklumat ini didapati palsu maka permohonan saya akan dibatalkan dan seterusnya sekiranya saya telah diberi tawaran jawatan atau telah pun berkhidmat, maka maklumat-maklumat palsu itu akan menjadi bukti dan alasan membatalkan tawaran jawatan atau memberhentikan saya daripada jawatan dengan serta- merta.
(i)
Kad Pengenalan
(ii) Surat Beranak (iii) Sijil-Sijil Kelulusan (iv) Surat Berhenti Sekolah Yang Terakhir (v) Skrip-skrip (Diploma/Ijazah)
Tarikh : ………………………
Tandatangan Pemohon : ……………………………….…………………………..