EXPERIENCE DU CAMEROUN DANS LA GESTION DES STOCKS ET

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EXPERIENCE DU CAMEROUN DANS LA GESTION DES STOCKS ET Powered By Docstoc
					    EXPERIENCE DU
  CAMEROUN DANS LA
GESTION DES STOCKS ET
 LA DISTRIBUTION DES
  ARV PAR LA CENAME
   PAR DOCTEUR NGOKO MARIE LOUISE épse
               TCHOUANTE
   RESPONSABLE DE LA GESTION DES ARV –
           CENAME_CAMEROUN
MEMBRE DU RESEAU DES RESOURCES TECHNIQUES
              OMS/AFRO/RPA
                                        1
PLAN
I- CONTEXTE
II- PRESENTATION CENAME
III- GESTION DES STOCKS
IV
- DISTRIBUTION DES ARV
V- FINANCEMENT DES ARV
VI- SUCCES
VII- CONTRAINTES/PROBLEMES
VIII- PREOCCUPATION
IX- PERSPECTIVES



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I- CONTEXTE
a- Généralités:
* Cameroun: Afrique Centrale
* Superficie du Cameroun: 475 442 km2
* Population: 16 000 000 habitants (2004)
* Au plan de l’organisation administrative:
    10 Provinces/Régions, 58 départements,
269 arrondissements, 53 districts
administratifs.


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CONTEXTE (suite)
b- Situation sanitaire:
* Pyramidal à trois niveaux: central, intermédiaire,
périphérique
* 164 districts de santé (formations sanitaires
publiques / privées / confessionnelles)
* Prévalence du VIH :
      - 0,5% en 1987
      - 11.8% suivant Etude sentinelle auprès des
      femmes enceintes (ONUSIDA 2003)
      - 5,5% Enquête réalisée dans la population
      générale (EDSC-III 2004)

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CONTEXTE (suite)

* 17 000 malades sont sous TTT ARV soit 19.5% des
patient éligibles au TTT (déc 05).

* 1% d’enfants infectés et éligible au traitement
sont sous TTT ARV.

* L’objectif du « 3 by 5 » pour le Cameroun
était de 36 000



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II- PRESENTATION DE LA CENAME
Siège: Yaoundé la Capitale du Cameroun
Une Antenne: Ngaoundéré (créée en déc. 2004 dans la
province de l’Adamaoua)
*Début activités de distribution des produits
pharmaceutiques: novembre 1998
* Début distribution ARV: en novembre 2000 (11 produits).
* Aujourd'hui: 27 produits ARV permettant de composer
les différentes combinaisons trithérapies nécessaires aux
protocoles nationaux
(en annexe: liste des ARV distribués par la CENAME)
* Cinq (5) pharmaciens dont un responsable de la gestion
des ARV


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III- GESTION DES STOCKS
- La liste des ARV est définie par consensus national
par une équipe multidisciplinaire
Liste régulièrement révisée en fonction de l’évolution
des protocoles nationaux (Dernière révision des protocoles
nationaux: septembre 05)

- Gestion des ARV par la CENAME: séparée des
autres produits sur les plans physique, informatique,
financier, personnel.

- La gestion est informatisée (logiciel Sage Sari ligne
100, puis Intégrale ligne 500) et manuelle (fiches de
stock manuelles)
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-Magasin ARV climatisé

- La Centrale veille aux respects des normes de bonnes
pratiques de stockage

- Suivi des stocks:
        * inventaires permanents
        * Suivi de la qualité (voir point sur l’Assurance qualité)
        * données historiques de consommation
        * Les taux de rotation très élevé et de consommation
sans cesse croissante des ARV obligent à une analyse régulière
des consommations et des stocks disponibles et un réajustement
en temps opportun des niveau max et min de chaque produit




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-Suivi des stocks (suite):
       * suivi taux de recrutement de nouveaux cas
dans les Centres de traitement

       * informations tels que apport de fonds dans
      le système d’approvisionnement

      * le processus décisionnel au niveau de la
CENAME est tributaire d’une communications
permanentes avec les niveaux intermédiaire et
périphérique du système, ainsi qu’avec le MSP, le
CNLS et l’OMS


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* Quelques statistiques de consommation au niveau
de la CENAME

     - Comparaison du nombre de trithérapies
     arv mensuels consommés de 2001 à 2005
     mois par mois
     - Evolution des consommations par arv
     sur 5ans




                                                    10
                       Nbre de TTT Nbre de TTT Nbre de en Nbre de en Nbre            de en
                                                         TTT        TTT         TTT
    MOIS/ANNEES        mensuels      mensuels       en
                                                         mensuels   mensuels    mensuels
                       en 2001       2002                2003       2004        2005

janv- 01/02/03/04/05       261              2.109          3.572       3.536       10.374
fév- 01/02/03/04/05          33              878           1.451       3.817       15.394
mars- 01/02/03/04/05         91             1.921          4.122       4.837       18.775
avr- 01/02/03/04/05        311               729           3.975       6.553       11.171
mai 01/02/03/04/05         684              1.157          2.333       7.378       16.582
juin 01/02/03/04/05        332              2.424          7.117       4.848       16.680
juil- 01/02/03/04/05             5           857          10.939       6.617       18.957
août 01/02/03/04/05      1.736              3.189          2.589       6.768       17.494
sept- 01/02/03/04/05       711              2.483          4.149       5.888       20.056
oct- 01/02/03/04/05        923              1.884          6.374      12.942       24828
nov- 01/02/03/04/05        913              2.753          2.565       9.180       18.273
déc- 01/02/03/04/05        925              2.973          7.367      12.992       43132
TOTAL                       6.925           23.357         56.553      85.356      231.716


                                                                                      11
                                                                       NBRE DE TRITHERAPIES MENSUELS
                               ja
                                  nv
                                     -




                                                               -
                                        01




                                                                   5.000
                                                                           10.000
                                                                                    15.000
                                                                                             20.000
                                                                                                      25.000
                                                                                                               30.000
                                                                                                                        35.000
                                                                                                                                 40.000
                                                                                                                                          45.000
                                                                                                                                                   50.000
                                            /0
                                               2/
                                                 03
                                fé                  /0
                                   v-                  4/
                                        01                05
                                           /0
                                              2/
                               m                 03
                                 ar                 /0
                                    s-                 4/
                                        01                05
                                           /0
                                               2/
                                                 03
                                av                  /0
                                    r-                 4/
                                        01                05
                                           /0
                                              2/
                                                 03
                                 m                  /0
                                                       4/
                                    ai
                                        01                05
                                            /0
                                               2/
                                                  03
                                 ju                  /0
                                    in                 4/
                                        01                05
                                           /0
                                              2/
                                                 03
                                ju                  /0
                                   i l-                4/
                                        01                05
                                           /0
                                              2/
                                                                                                                                                                               CINQ ANS




                                ao               03
                                   ût               /0
                                                       4/
                                        01                05
                                           /0
                                              2/
                               se                03
                                  pt                /0
                                     -0                4/
                                         1/               05
                                            02
                                                /0
                                oc                3/
                                    t-               04
                                                        /0
     PERIODE (MOIS ET ANNEE)            01
                                           /0              5
                                              2/
                                no               03
                                   v-               /0
                                                       4/
                                        01               05
                                           /0
                                              2/
                                                 03
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                                    c-                 4/
                                                                                                                                                            COMPARAISON DES CONSOMMATIONS MOIS PAR MOIS SUR




                                        01               05
                                            /0
                                               2/
                                                 03
                                                    /0
                                                        4/
                                                          05
12
                         COM PARAISON SUR CINQ ANS DU
                       NOM BRE DE TRITHERAPIES M ENSUELS
                          SORTIES DES STOCKS CENAM E

                      250 000
                                                             231 716
NBRE DE TTT MENSUEL




                      200 000

                      150 000
                                                    85 356
                      100 000
                                             56 553
                       50 000
                                    23 357
                                6 925
                          -
                                ANNEE   ANNEE     ANNEE   ANNEE   ANNEE
                                 2001    2002      2003    2004    2005
                                                PERIODE
                                                                          13
* 70% des trithérapies consommées
correspondent aux doses fixes de
lamivudine + stavudine + névirapine
(Triomune® 30 et 40)


* Ces nombres de traitements ne
prennent pas en compte les formes
pédiatriques distribuées pendant la
même période.

                                      14
    POIDS DE CHAQUE TYPE DE PROTOCOLE
              MENSUEL EN 2005
                                Efavirenz
                   Efavirenz      600 ;
   Zido 300 +        200;         15,5%
   Lami 150 +        9,3%                    Indinavir
    Névi 200;                                  400 ;
      0,5%                                     1,0%




                                            Nelfinavir
                                              250;
TRIOMUNE                                      0,3%
                 TRIOMUNE      Névirapine
   40;                           200 ;
                    30;
  49,2%                          3,5%
                   20,8%
                                                         15
POINT: ASSURANCE QUALITE
L’Assurance Qualité des produits distribués est une
composante très importante dans les activités de la
Centrale.

Le produit doit pouvoir maintenir sa qualité durant
toute la durée de sa vie fixée par le fabricant.


Des dispositions sont prises au niveau de la Centrale
notamment:
- Achat d’ARV homologués au Cameroun


                                                        16
-Toutes les livraisons fournisseurs sont accompagnées
de certificats d’analyse
- La Centrale dispose d’informations suffisantes sur les
différents fournisseurs
- Contrôle de qualité des ARV auprès du LANACOME
- Contrôle de qualité des autres médicaments
- Acquisition des produits des sites préqualifiés par
l’OMS
- Magasin ARV climatisé
- Contrôle de conformité de tous les lots de préservatifs
à la réception et contrôle de qualité tous les six mois de
stockage.


                                                       17
- Suivi post marketing

- Approbation préalable du Ministère de la Santé
Publique/DPM de toute importation

- La gestion par lots assure une bonne traçabilité de
ces produits

- Tous les ARV rentrant dans les protocoles
nationaux font partie de la liste nationale des
médicaments et dispositifs médicaux essentiels.


                                                        18
IV- DISTRIBUTION DES ARV
1- TRAITEMENT DES COMMANDES:
     * les clients sont désignés par le Ministre de
     la Santé Publique
     * Système de réquisition
     * Passation des commandes par les clients
     sur Bon de commande CENAME:
      - De 2000 au 30 sept-04: les commandes par produit
ARV
       - D’octobre 2004 à nos jours: les
       commandes par protocoles et/ou par produits
individuels
      * Livraison sur site
      * Traçabilité maîtrisée grâce à une gestion
      stricte par lot
                                                           19
2- CIRCUIT DE DISTRIBUTION
* Distribution des produits pharmaceutiques
décentralisée au Cameroun et est à trois niveau
(central, intermédiaire et périphérique)

CIRCUIT DE DISTRIBUTION DES ARV:
* Le circuit de distribution des ARV a
été pendant longtemps différent de celui
des autres produits pharmaceutiques et a
évolué depuis la mise en place des ARV à
la CENAME en novembre 2000.

                                                  20
-(jusqu’au 30 septembre 2004) :
         CENAME



   18 CENTRES DE
TRAITEMENT AGREES
        (CTA)
                                  21
- Depuis le 1er octobre 2004: Les ARV réintègrent le
                circuit des autres pdts

                       CENAME


                       10 CAPP


    18 CTA            5 CTAff            60 UPEC
   Ce circuit correspond à la mise en œuvre de l’une des
stratégies du passage à l’échelle de la prise en charge des
                    PVVS au Cameroun.
            CAPP = Sont gérés par Pharmaciens
                                                              22
Légende:
Province du Centre (1),
Chef lieu Yaoundé
Province de l’Adamaoua (2)
Province de l’Est (3),                                10
Chef lieu Bertoua
Province du Sud Ouest (4),
Chef lieu Buéa                                    9
Province du Littoral (5),
Chef lieu Douala
Province du Sud (6),
Chef lieu Ebolowa                 7           2
Province du Nord Ouest (7),
                              4       8
Chef lieu Bamenda                         1
Province de l’Ouest (8),
                                  5               3
Chef lieu Bafoussam
Province du Nord (9),
                                          6
Chef lieu Garoua
Province de
l’Extrême-Nord (10),
Chef lieu Maroua

                                                           23
                   EVOLUTION DES COUTS MOYENS MENSUELS DE
                         TRITHERAPIES ARV AUX MALADES


               700000
                         600000
COUT EN FCFA




               600000
                                                                       3000 OU
               500000
               400000                                                7000 suivant
                                        300000
               300000                                                le protocole
               200000
                                                   70000
                                                                      = moyenne
               100000                                          22000
                    0                                                    5000
                         Avant    nov 2000 au 1ère baisse 2ème baisse 3ème baisse
                        CENAME    21 mars 2001 22 mars 01 1er août 02 1er octobre
                                                                          04

                                          PERIODE
                                                                                24
Coûts des traitements (suite):

. Traitements (trithérapie ARV) pour les enfants de
0 à 15 ans sont gratuits (comprimés et sirops)
. La névirapine = gratuite pour PTME (Dons Cipla
et Boehringer)
. Prise en charge gratuite des accidents d’exposition
au VIH (AES en milieu hospitalier et agressions
sexuelles
. Prise en charge gratuite des indigents (10% du
nbre de malade sous ttt)


                                                    25
 REMARQUE:
Mise sur pied par le MSP de
l’observatoire national des prix des
ARV et des tests de dépistage



                                   26
V-FINANCEMENT DES ARV
- Le Gouvernement Camerounais à travers les
subventions
- Le Fonds Mondial
- IDA (Banque mondiale)
- UE (appui en 2005 à trois provinces)
- Fonds propres CENAME
- Fonds propres CTA, CTAFF et UPEC
- MSF
- ESTHER
- FCB
- Ménages : à travers le recouvrement des
coûts                                         27
VI- SUCCES
- Disponibilité des fonds de subvention des ARV
(paiement régulier des factures y relatives)
- Baisse drastique des coûts de trithérapies ARV
permettant l’accès d’un plus grand nombre
- Tutorat efficace des CTA par rapport aux UPEC
(encadrement, formations, supervisions)
- système de référence et de contre référence
opérationnel entre CTA et UPEC
- Textes réglementaires relatifs aux ARV
régulièrement actualisés
- Gestion des ARV par les pharmaciens au niveau
central et intermédiaires du SYNAME
                                                   28
SUCCES (suite)
- Décentralisation dans la distribution des ARV (3 niveaux)
- Passage à l’échelle de la prise en charge des adultes et des
adolescents
- Au niveau périphérique (CTA et UPEC), mise en place
des outils de gestion harmonisés permettant d’obtenir à ce
niveau des données assez fiables (mêmes des perdus de
vues dans certaines structures):
      - Un registre pour les traitements de première ligne
      - Un registre pour les traitements de deuxième ligne
      - Un registre pour les enfants de 0 a 15 ans
      - Des registres de suivi de la gestion des MIO gratuits
      - Fiches pour recueillir les statistiques de consommation
des ARV


                                                             29
SUCCES (suite)
 - La gratuité des formes comprimés pour les enfants de 0
à 15 ans est justifiée par les niveaux intermédiaire (CAPP)
et périphérique (CTA et UPEC); ceci a rendu ces niveaux
pleinement responsables, les obligeant à une bonne tenue
des outils de gestion.
- Prise en charge gratuite des accidents d’exposition aux
VIH
- Gratuité de la névirapine utilisée dans la PTME




                                                          30
VII-CONTRAINTES/PROBLEMES
- Formation insuffisante du personnel du niveau
périphérique dans la connaissance des ARV et la
gestion des stocks de ces produits
- Consommations des ARV pas encore maîtrisées
(sans cesse croissantes)
- Pas de périodicité dans la passation des commandes
clients du fait de la non maîtrise des besoins réels
d’une part et / ou prob de financement d’un fonds de
roulement conséquent
- Pas possible pour la Centrale de faire un plan
traitement et de livraison des commandes clients pour
les raisons ci-dessus

                                                    31
VII-CONTRAINTES/PROBLEMES (suite)

- Toutes les UPEC ne sont pas encore opérationnelles
-jusqu’à présent, la Centrale a travaillé sans plan
national d’approvisionnement des ARV et sans plan
d’enrôlement des nouveaux cas
- La zidovudine 300 mg cp nécessaire à la bithérapie
dans la PTME n’est pas cédée gratuitement aux
malades
- Système d’information dans le SYNAME pas
structuré
- Système d’allocation dans la distribution de la
névirapine PTME


                                                   32
VIII- PREOCCUPATION: les brevets

Comment faire pour atteindre au niveau du
Cameroun l’objectif de l’accès universel 2010 de 75%
sous ARV des malades éligibles sans déstabilisation
dans les sources d’approvisionnement déjà
maîtrisées. En d’autres termes comment être sûr
d’une disponibilité permanent dans le futur tant que
des dispositions réglementaires claires ne sont pas
encore prise concernant les ADPIC et sachant que
80% des ARV consommés par le Cameroun sont des
génériques provenant de l’Inde????

                                                       33
VIII-PERPECTIVES
- Passage à l’échelle de la prise en charge pédiatrique
et de la PTME
- Nouveau produits ARV à introduire: Norvir, lopinavir
+ norvir (suite révision protocoles nationaux de
septembre 2005)
- Gratuité de la Zidovudine 300 mg cp pour la PTME
- Élaboration du plan national d’approvisionnement
des ARV (l’OMS appui en ce moment le Cameroun
dans suivant un plan d’enrôlement déjà établi ce travail
de quantification des besoins du pays pour cinq)
- Passage du système d’allocation de la névirapine
destinée à la PTME au système de réquisition

                                                       34
ABREVIATIONS
AES: accidents d’exposition au sang
ARV: Antirétroviraux
CAPP: Centres d’Approvisionnement Pharmaceutiques Provinciaux
CENAME: Centrale Nationale d’Approvisionnement en Médicaments et
Consommables Médicaux Essentiels
CNLS: Comité National de Lutte contre le Sida
CTA: Centres de traitement Agréés
CTAff: Centres de Traitement Affiliés
DPM: Direction de la Pharmacie et du Médicament
DLM: Direction de la Lutte contre la Maladie
EPA: Etablissement Publique Administratif
FCB: Fondation Chantal Biya
LANACOME: Laboratoire National de Contrôle de Qualité des Médicaments et
d’Expertise du Cameroun
MSF: Médecins sans Frontière
MSP: Ministère de la Santé Publique
PEC: Prise en charge
PVVS: Personnes Vivant avec le VIH/SIDA
SYNAME: Système National d’Approvisionnement en Médicament
UPEC: Unités de Prise en Charge
MIO: médicaments des infections opportunistes
                                                                           35
36