Interacciones en la Historia Clínica Digital by klutzfu51

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									       NORTE   DE   SALUD MENTAL nº 32 • 2008 • PAG 23–30
                                                                      ORIGINALES Y REVISIONES



            Interacciones en la Historia Clínica Digital

                                                                            Enrique G. Arza
                                             Técnico en Informática. Hospital Zaldibar. Bizkaia
                                                                                Pablo Legido
                                                          Médico Internista. Hospital Zaldibar
                                                                                Marta Prieto
                                                             Farmacéutica. Hospital Zaldibar
                                                                              Iratxe Regidor
                                                                          Técnica de Calidad

Resumen:
OBJETIVOS: Desde 1999 el Hospital Zaldibar orienta su política hacia la Excelencia. En 2005 con
la incorporación de ISO 9001:2000 y la gestión por procesos, surge la necesidad de disponer de
una aplicación que permita la interacción entre los profesionales. Nuestro objetivo es presentar la
experiencia de la interacción informática en la Historia Clínica.
METODOLOGÍA: La adaptación de los programas corporativos mediante interconexiones defini-
das por un equipo multidisciplinar.
RESULTADOS: La simplicidad de la solución, así como su integración dentro de las herramientas
habituales han facilitado su aceptación por los colectivos, logrando la mejora en dos aspectos: la
seguridad a través de la disminución de errores, y la confidencialidad.
CONCLUSIONES: El trabajo interdisciplinar ha permitido la incorporación de la gestión por pro-
cesos mediante la conexión de los datos generados por diferentes profesionales a través de sus
respectivas herramientas informáticas, lo que redunda en aspectos fundamentales de la atención
al paciente.

Summary:
OBJECTIVES: Since 1999 Hospital Zaldibar directs its policy towards Excellence. In 2005 with the
introduction of ISO 9001:2000 and management processes, arises the need to have an application
that allows interaction between professionals. Our objective is to present the experience of inter-
action in computerized Clinic History.
METHODOLOGY: The adaptation of corporative programs through interconnections defined by a
multidisciplinary team.
RESULTS: The simplicity of the solution, as well as their integration into the usual tools have enabled
its acceptance by the collectives, achieving improvements in two areas: security through the reduc-
tion of errors, and confidentiality.
CONCLUSIONS: The interdisciplinary work has allowed the incorporation of management proces-
ses by connecting the data generated by different professionals through their respective software
tools, improving aspects of patient care.

Palabras clave:
Integración, interacción, innovación, seguridad, confidencialidad, gestión por procesos.



                                                                                                          23
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     Introducción                                       superar el marco de aplicaciones informáticas
         En el año 1999 el Hospital Zaldibar alineó     aisladas, con una visión integradora de todas
     su política con la Calidad Total a través de la    ellas a través de e–Osabide. Se trata de un pro-
     puesta en marcha de diversos proyectos, como       yecto ambicioso que requiere de tiempos y
     la orientación a procesos y la identificación de   fases, y en el que los hospitales psiquiátricos no
     los líderes. En el 2005 la Dirección aprobó el     suponen una prioridad. Ante la inexistencia de
     plan estratégico (2005–2008) y con él se mar-      una fecha para su implantación en nuestro cen-
     caron las líneas de avance hacia la excelencia a   tro, y ante la disyuntiva de esperar o progresar,
     través de cinco objetivos clave:                   este Hospital decidió avanzar en el camino de
      1. La mejora de la satisfacción de pacientes y    la integración.
         familias.
      2. La mejora de la satisfacción de toda la            ¿Por qué? por la necesidad de mejora de
         plantilla.                                     nuestro sistema de gestión; y ¿para qué? para
      3. La mejora de nuestra eficiencia.               “prestar la mejor atención psiquiátrica posible
      4. Mejora de la calidad en la gestión.            a la población asignada, al mejor coste posible,
      5. Desarrollo e innovación del modelo comu-       en un ambiente de satisfacción generalizada
         nitario.                                       entre todos los que componemos la plantilla,
                                                        refiriendo para ello todas nuestras acciones al
         Con la incorporación a principios de 2005      Modelo Europeo para la Gestión de la Calidad”
     de la metodología ISO 9001:2000 y con ella la      (Misión del Hospital Zaldibar).
     gestión por procesos en los servicios asisten-
     ciales, surgió la necesidad de aprovechar la           Si nuestra Misión está enfocada a la perso-
     potencialidad de las diferentes herramientas       na que necesita nuestros servicios, como no
     informáticas que se estaban implantando en el      podía ser de otra manera, era lógico concluir
     Hospital para la interacción entre los diferen-    en que la Historia Clínica debería ser el punto
     tes profesionales. Estos programas informáti-      donde convergiese toda la información que el
     cos corporativos permiten disponer del flujo       Hospital generara en el ámbito de su misión,
     de información necesario para el desempeño         incluyendo tanto la directamente asistencial
     de la actividad según los requisitos de calidad    (colectivo médico, psicología, enfermería)
     definidos.                                         como la de apoyo, asistencial o no, (farmacia,
                                                        trabajo social, terapia ocupacional, cocina).
         En enero de 2007 el Hospital Zaldibar deci-
     dió adherirse al proyecto “la seguridad como           Y si debíamos realizarlo “en un ambiente de
     punto crítico en la gestión del proceso asisten-   satisfacción generalizado entre todos los que
     cial” (dependiente del Sistema Nacional de         componemos la plantilla”, era necesario estruc-
     Salud y gestionado desde la Subdirección de        turar todo el sistema haciendo partícipe al
     Calidad de Osakidetza). Esta iniciativa reforzó    mayor número posible de profesionales en su
     aún más la necesidad de informatización de la      desarrollo, así como atender a sus demandas
     Historia Clínica, dado el avance que suponía la    concretas. Se creó en el Hospital un equipo
     prescripción electrónica en la seguridad del       multidisciplinar compuesto por el informático,
     paciente.                                          el médico internista, la farmacéutica y la técni-
                                                        ca de calidad, y se comenzó a trabajar. Una de
         Paralelamente a nuestro proyecto, la Subdi-    las mayores barreras era la existencia de pro-
     rección de Informática de la Organización Cen-     gramas para todo, por lo que nuestra apuesta
     tral de Osakidetza trabaja en el desarrollo de     fue una herramienta por colectivo que contu-
     una aplicación corporativa, en su deseo de         viese lo necesario para su actividad diaria:


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    Médicos psiquiatras PCH Hospitalización                Dietas y Menús con el AS/400 (módulo
                                                           cocina) por lo que los cambios que reali-
       Medicina interna PCH Hospitalización                za la enfermera surten efecto inmediato
       Psicóloga clínica PCH Hospitalización               en los datos de dicho módulo, y por con-
                                                           siguiente se trasladan dichos cambios al
         Trabajo Social PCH Hospitalización                servicio de cocina, tanto en el número de
    Terapia Ocupacional PCH Hospitalización                menús como en las observaciones.

            Enfermería ZAINERI                           • Menús a servir. Un Hospital psiquiátrico
              Farmacia Módulo UNIDOSIS (AS/400)            tiene un elevado número de permisos de
                                                           salida al exterior para los pacientes, lo
                Cocina Módulo Cocina (AS/400)              que origina diariamente un constante
              Admisión Módulo Admisión (AS/400)            cambio de cantidades de menús a servir.
                                                           Es por ello, que a ZAINERI se le añadió
    Para alcanzar los objetivos se requería que            un botón de permisos, el cual es activado
las herramientas disponibles adquiriesen el                por la enfermera generando un traslado
rango de Historia Clínica Informatizada esta-              al exterior en la Admisión del Hospital.
bleciendo la comunicación de datos entre ellas,            Como las cantidades a servir vienen con-
pues es lo que daría unidad al conjunto (en este           dicionadas por la estancia o no en el hos-
punto aparece la Integración). Éste es el valor            pital, los pacientes que tienen el traslado
añadido de la propuesta de nuestro centro, la              no figuran como demandantes de menús.
interconexión de todos y cada uno de los dife-             Con el regreso del paciente al Hospital tras
rentes programas para lograr la interacción                el permiso, enfermería pulsa el botón de fin
total del trabajo entre los diferentes colectivos,         de permiso, generándose una vuelta del
haciendo del mismo un todo orientado a pro-                exterior a su cama habitual y dieta anterior.
porcionar “la mejor atención psiquiátrica posi-
ble” al cliente de nuestro sistema.                   b) Lectura de evolutivos y constantes de
                                                         enfermería desde PCH Hospitalización
                                                         Agentes: colectivo médico y enfermería.
Material y métodos
    En la primera acepción la Real Academia defi-         ZAINERI permite el registro de los evoluti-
ne integrar como “Dicho de las partes: Construir      vos y constantes que enfermería recoge de su
un todo”. En nuestra realidad esto supuso anali-      actividad diaria con el paciente, con PCH Hos-
zar por un lado la información que se generaba,       pitalización y su conexión con ZAINERI se dio
y por otro, identificar aquellas necesidades de       a los facultativos la posibilidad de consultar
cada colectivo para desempeñar su trabajo diario      estos datos, lo que se convirtió en un impor-
bajo los requisitos de calidad definidos.             tante factor atrayente del profesional hacia una
                                                      herramienta informática que le solucionaba una
    De la confluencia de ambos aspectos surgió        necesidad real de acceso a la información.
la necesidad de establecer comunicación entre
los sistemas de información.                          c) Realización de evolutivos y anamnesis
                                                          Agentes: colectivo médico (psiquiatras e
a) Gestión de dietas y menús                          internista), psicología, trabajo social y terapia
   Agentes: enfermería, admisión y cocina.            ocupacional.
   La informatización se realizó en dos fases:
   • Integración de dietas, menús y especiales.          Se propuso que todos los evolutivos que se
     Desde ZAINERI se conectó la ventana de           generaran en el Hospital por los diferentes


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     colectivos se integraran en PCH, solicitando a      La fase de adaptación fue larga, pero muy
     la empresa desarrolladora del programa, Iber-       fructífera.
     mática, la incorporación de un evolutivo dife-
     renciado del de los médicos psiquiatras. Con            El proceso de prescripción electrónica
     ello, se concentró en un mismo programa a           incluye tres fases:
     cinco tipos de profesionales: psiquiatras, inter-
     nista, psicóloga, trabajadoras sociales y tera-     • Solicitud de tratamiento farmacológico por
     peuta ocupacional, completando además la apli-        parte del médico.
     cación, con el diseño específico de dos anam-         El médico puede añadir, modificar o dar de
     nesis: una de los médicos psiquiatras y otra          baja una prescripción. En el caso de añadir
     para el médico internista.                            una prescripción, selecciona el medicamento,
                                                           la vía, la cantidad y la frecuencia, todos ellos
        Con este paso cerramos una fase del pro-           datos actualizados en UNIDOSIS, así como
     yecto, puesto que todo el personal implicado          observaciones. Una vez completadas todas
     en la atención al paciente contaba con su             las órdenes que considera necesarias, hace
     hueco informático.                                    clic en el botón solicitar.

     d) Lecturas de registros médicos desde              • Recepción y validación en Farmacia.
        ZAINERI                                            En Farmacia desde una opción de menú aña-
                                                           dida a su programa UNIDOSIS, la farmacéu-
        Agentes: enfermería, colectivo médico (psi-        tica recibe de forma automática las órdenes
     quiatras e internista).                               para su validación. Una vez evaluada la farma-
                                                           coterapia se comunica al médico cualquier
        Mediante un botón añadido a ZAINERI,               cambio o recomendación a través del campo
     enfermería puede acceder desde los datos del          “observaciones” del programa UNIDOSIS y
     paciente a los registros incluidos en PCH a           se valida.
     modo de lectura, a través de una llamada a un
     módulo propio de PCH. Para este colectivo es        • Recepción en la Unidad de Enfermería.
     una funcionalidad más de ZAINERI.                     La Unidad recibe por la impresora la nueva
                                                           prescripción por lo que se evita transcribir la
         Con ello logramos que todos los colectivos        orden del médico.
     que trabajan con el paciente lo hicieran en la
     historia clínica informatizada, y cada uno de           De esta forma se integra la información de
     ellos desde su propia aplicación.                   UNIDOSIS en PCH, a la vez, que el botón de
                                                         acceso a los datos de PCH incluido en ZAINERI
     e) Prescripción electrónica                         permite consultar en todo momento a enferme-
         Agentes: colectivo médico (psiquiatras e        ría las prescripciones realizadas por el médico,
     internista), enfermería y farmacia.                 así como reducir los errores en todo el proce-
                                                         so de administración de medicamentos.
         PCH dispone de un módulo de prescrip-
     ción electrónica, que hasta la fecha ningún hos-    f) Conexiones con el exterior
     pital venía utilizando pues no se ajustaba a los       Laboratorio.
     requerimientos necesarios. Desde Zaldibar se           Agentes: enfermería, colectivo médico (psi-
     apostó por sustituir el tránsito continuo de        quiatras e internista).
     papel entre las Unidades y Farmacia por este
     módulo, para lo cual se hizo imprescindible tra-         La incorporación del CIC (Código de Iden-
     bajar en su adecuación a nuestras necesidades.      tificación Corporativo), así como la estructura


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de comunicaciones de Osakidetza han permiti-         Consumo. La Subdirección realizó labores de
do que desde el módulo de laboratorio de             asesoramiento a todos los hospitales que se
PCH se pueda acceder a los resultados de los         adhirieron al proyecto, a través de sesiones de
análisis que enviamos a realizar al Laboratorio      información–formación, y de seguimiento de
del Hospital Galdakao.                               los planes a ejecutar en los distintos centros.

   Desde PCH y por consiguiente, también                 Para ello se creó en el Hospital un grupo de
desde ZAINERI, se puede acceder a estos              trabajo multidisciplinar (personal médico, de
resultados, así como realizar peticiones al labo-    enfermería, de farmacia y de calidad) y el obje-
ratorio. En estos momentos estamos en pro-           tivo con el que se comenzó a trabajar fue el
ceso de desarrollo de las pruebas a solicitar,       diseño de un proceso de gestión farmacotera-
por lo que, una vez definidas, procederemos a        péutica más seguro, a través de:
implantar todo el proceso que incluye: petición,       • El análisis del proceso para detectar las
extracción y consulta de resultados.                     diferentes posibilidades de error y realizar
                                                         una propuesta de implantación de medidas
    Global Clinic.                                       orientadas a su reducción.
    Con el acceso desde el PCH a esta herra-           • La sensibilización del personal en materia
mienta, los profesionales del Hospital Zaldibar          de seguridad del paciente, con objeto de
podrán consultar toda la información relevante           crear una cultura que facilite la notificación
que disponga el paciente en cualquier Hospital           de errores y la puesta en marcha de mejo-
de la red. Se trata de un futuro, que a juzgar por       ras orientadas a su reducción, tras el análi-
el avance del proyecto, no será muy lejano.              sis de sus causas (aprender de ellos).

                                                         Durante el primer semestre del año 2007 el
Resultados                                           equipo estuvo trabajando en el análisis del pro-
    La simplicidad de la solución aportada, así      ceso de gestión farmacoterapéutica mediante
como su integración dentro de las herramien-         la herramienta AMFE (Análisis Modal de Fallos
tas que tradicionalmente han utilizado los dife-     y Errores). El equipo elaboró un plan de acción
rentes colectivos profesionales, han permitido       compuesto por una serie de medidas a adoptar
que la implantación se haya desarrollado con         para la eliminación y/o disminución de los errores,
normalidad y plena aceptación por el personal.       y se lo presentó a la Dirección del centro como
                                                     recomendación de mejora, quien lo aprobó.
   Los resultados han sido muy positivos y nos
permiten hablar actualmente de mejora en dos             El plan de mejora (aprobado por la Direc-
aspectos fundamentales de la atención al             ción) con el que concluyó el primer semestre
paciente, eje fundamental sobre el que gira la       del año incluía tres propuestas fundamentales,
gestión del centro y objetivo de nuestra             las cuales se han llevado a la práctica y en este
misión, prestar la mejor atención psiquiátrica       momento nos permiten medir resultados. Éstas
posible. Estos dos aspectos son:                     son las siguientes:
                                                       • Implantación de un programa de notifica-
a) Seguridad del paciente                                ción de errores facilitado por la Subdirec-
    En 2007 el Hospital Zaldibar tomó parte en           ción de Calidad de Osakidetza como herra-
el proyecto corporativo “la seguridad como               mienta de registro para cualquier profesio-
punto crítico en la gestión del proceso asisten-         nal, que garantiza el anonimato de la perso-
cial”, liderado por la Subdirección de Calidad           na que notifica.
de la Organización Central de Osakidetza y con         • Creación de un órgano de trabajo denomi-
la financiación del Ministerio de Sanidad y              nado Comité de Seguridad del Paciente,


                                                                                                           27
             NORTE     DE   SALUD MENTAL nº 32 • 2008




        con participación del médico internista del               b) Confidencialidad de la Historia Clínica
        hospital, la farmacéutica, representación del                 La Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre,
        colectivo de enfermería y la técnico de cali-             de Protección de Datos de carácter personal
        dad, con competencia para analizar de                     (LOPD) obliga a una organización a adoptar las
        forma periódica las causas de los errores y               medidas de índole técnica y organizativas nece-
        proponer medidas para disminuirlas, cuya                  sarias que garanticen la seguridad de los datos
        aprobación recaerá finalmente en la Direc-                de carácter personal y eviten su alteración,
        ción.                                                     pérdida, tratamiento o acceso no autorizado.
      • Concluir la fase de implantación de la pres-              Distingue varios niveles de protección a desarro-
        cripción electrónica a través del programa                llar según el tipo de datos, y en nuestro caso
        PCH.                                                      toda la información contenida en la Historia
                                                                  Clínica responde al 3, el nivel más alto.
         Actualmente trabajamos en el Hospital con
     dicho sistema de notificación, el Comité de                       El panorama a describir antes de la informa-
     Seguridad está operativo, y la fase de implanta-             tización e interconexión de la Historia Clínica
     ción de la prescripción electrónica a través del             difiere enormemente del que tenemos actual-
     programa PCH está concluida. Con ella el pro-                mente en los aspectos marcados en la ley:
     ceso de hospitalización ha logrado la elimina-                 • Hemos pasado de una situación de difícil
     ción de multitud de fallos y efectos de los mis-                  control de acceso a los registros del Histo-
     mos, adquiriendo un grado mayor de seguridad                      rial por parte del personal (tanto autoriza-
     para el paciente y permitiendo a nuestros pro-                    do como no autorizado), dada la ubicación
     fesionales desarrollar su actividad con mejores                   e incluso la necesidad de movimiento del
     niveles de garantía y eficacia.                                   propio dossier, a una situación donde el
                                                                       control de acceso es total.


                                          FALLOS                                              EFECTOS

      No verificar el médico que enfermería conoce el cambio de prescripción                Administración incorrecta

      Lectura incorrecta de la prescripción por ilegibilidad                                Administración incorrecta

      Fallos de comunicación entre enfermería y farmacia                                    Administración incorrecta

      Fallos en el envío y recepción de las órdenes médicas tratamiento farmacológico       Administración incorrecta

      Falta de identificación del paciente en la orden médica tratamiento farmacológico     Administración incorrecta

      Identificación incorrecta del paciente en la orden médica tratamiento farmacológico   Administración incorrecta

      No firma por parte del médico de la orden médica tratamiento farmacológico            Administración incorrecta

      No identificar unidad del paciente en la orden médica tratamiento farmacológico       Administración incorrecta

      Identificar unidad incorrecta en la orden médica tratamiento farmacológico            Administración incorrecta

      Dispensar desde farmacia sin orden médica de tratamiento farmacológico                Incumplimiento legal


28
                                                INTERACCIONES EN LA HISTORIA CLÍNICA DIGITAL




 • Además, hemos mejorado notablemente en             Oportunidades
   las condiciones de conservación de los              • La existencia de herramientas corporativas
   documentos, que han dejado de estar                   ya existentes en Osakidetza y compatibles
   sometidos al deterioro físico e inevitable            entre ellas.
   por el paso del tiempo.                               La solución más fácil hubiera sido la contra-
                                                         tación de un programa informático nuevo,
    Tanto el sistema de autentificación del per-         pero ante la falta de presupuesto (siguiente
sonal para acceder a las aplicaciones que con-           debilidad) se decidió reutilizar las herra-
forman la Historia Clínica, como el registro de          mientas informáticas corporativas existen-
accesos (log) con el que cuentan los diferentes          tes a través de pequeñas interconexiones
programas, permiten el rastreo de las entradas,          entre ellas.
actuaciones y salidas en las diferentes herra-
mientas informáticas y esto ha supuesto una           ANÁLISIS INTERNO
verdadera mejora en la confidencialidad y segu-       Debilidades
ridad de la información de nuestros pacientes.         • Una debilidad importante es la falta de un
                                                         presupuesto propio del Hospital para impli-
DISCUSIÓN                                                carnos en la innovación tecnológica, lo cual
    Un análisis DAFO proporciona un punto de             significa una excesiva dependencia de la
partida en cualquier iniciativa, y esta metodología      Organización Central, tanto en hardware
de análisis conduce al éxito si va acompañada de         como en software.
una reflexión orientada a defender cada amena-           La falta de presupuesto se suplió con inge-
za, explotar cada oportunidad, detener cada              nio y reciclaje de lo ya existente.
debilidad y aprovechar cada fortaleza. En este         • La disponibilidad de recursos humanos en
sentido, creemos que el desarrollo y desenlace           un hospital de estas características obliga a
de este proyecto es un buen ejemplo de ello.             una adaptación constante ante los cambios
                                                         de personal en los diferentes puestos de
ANÁLISIS EXTERNO                                         trabajo.
Amenazas                                                 Esto se ha superado estableciendo metas a
 • Son muchas las empresas que gestionan los             más largo plazo y dejando que los pasos
   diferentes programas corporativos de Osa-             respetaran los tiempos que la realidad nos
   kidetza, cada una de ellas con sus peculiari-         ha permitido establecer.
   dades y objetivos (EJIE, Ibermática, Bilbomá-
   tica…).                                            Fortalezas
   La superación de esta amenaza se ha lleva-          • El grupo humano que conforma este Hos-
   do a cabo con paciencia, talante, y sin esta-         pital es su principal valor. La cercanía entre
   blecer tiempos excesivamente prematuros,              los diferentes colectivos permite un trato
   es decir, permitiendo que las decisiones              más directo, lo que contribuye a una impli-
   siguieran su curso.                                   cación mayor que redunda en el éxito de
 • Posiblemente, el ser un hospital psiquiátrico         los proyectos que se inician.
   nos ha hecho perder prioridad frente a las            Esta es una fortaleza que hemos aprovecha-
   necesidades de los grandes hospitales gene-           do al máximo, utilizando el potencial de
   rales, para la Organización Central.                  todos nuestros compañeros.
   Esta amenaza, el no contar con fecha seña-          • Una estructura organizativa menos comple-
   lada para formar parte del proyecto corpo-            ja (si bien tampoco es sencilla) que la de un
   rativo e–Osabide, es lo que nos impulsó a             gran Hospital permite abordar su proble-
   buscar una solución interna que nos abrie-            mática con una mayor cercanía tanto a los
   ra camino hacia la mejora.                            profesionales como a su realidad diaria.


                                                                                                          29
                 NORTE        DE   SALUD MENTAL nº 32 • 2008




           Esto es algo que también nos ha ayudado y                                           Hemos economizado dos cosas, presupues-
           de lo que nos hemos servido.                                                        to, y tiempo y esfuerzo de los profesionales
         • La propia dimensión del Hospital hace que                                           a quienes se ha permitido mejorar con lo ya
           los proyectos sean asumidos por todos                                               operativo, sin tener que poner en marcha
           como algo propio, y que la implicación sea                                          nuevos programas.
           importante.                                                                       • Por los resultados obtenidos que han per-
           En este proyecto cada uno ha aportado su                                            mitido mejorar la atención al paciente en
           visión, su experiencia y su entusiasmo per-                                         dos aspectos: seguridad lograda a través de
           sonal.                                                                              la disminución de errores y mayor confi-
                                                                                               dencialidad de la Historia Clínica.
         El 2008 es el año de la Innovación en Eus-                                          • Por la novedoso de la iniciativa, la interco-
     kadi (Berrikuntza Urtea) y creemos que nues-                                              nexión de la Historia Clínica Digital, todavía
     tra experiencia es un ejemplo que cumple con                                              no concluido a nivel corporativo, y que tras
     este reto por varias razones:                                                             la implantación en este centro ya se ha
       • Por la metodología de trabajo utilizada, la                                           transferido a otras dos organizaciones de la
         creación de un equipo interdisciplinar en el                                          red.
         que ha confluido lo asistencial y lo no asis-
         tencial, y diversas visiones de lo mismo que                                           Contacto:
         han enriquecido enormemente tanto el tra-                                                              Enrique G. Arza (Informático)
         bajo como el resultado.                                                                         arza@osakidetza.net; Tlf: 946 032 800
       • Por la opción elegida, la del reciclaje de las                                                                      Hospital Zaldibar
         herramientas existentes, que ha logrado efi-                                                         Avda. Bilbao s/n. 48250 Zaldibar
         ciencia, pero también eficacia y sencillez.




     BIBLIOGRAFÍA
     •   Plan Estratégico 2003/2007 de Osakidetza. Osakidetza–Servicio Vasco de Salud, 2003.
     •   Plan Estratégico 2004/2008 de Asistencia Psiquiátrica y Salud Mental. Osakidetza–Servicio Vasco de Salud, 2003.
     •   Plan Estratégico 2005/2008 del Hospital de Zaldibar. Hospital de Zaldibar, 2005.
     •   Plan Estratégico 2008/2012 (de la excelencia a la innovación) de Osakidetza. Osakidetza–Servicio Vasco de Salud, 2008.
     •   UNE–EN ISO 9001. Sistemas de gestión de la calidad. Requisitos. ISO 9001:2000. AENOR, 2000.
     •   UNE–EN ISO 9001. Sistemas de gestión de la calidad. Fundamentos y vocabulario. ISO 9000:2000. AENOR, 2000.
     •   UNE–EN ISO 9001. Sistemas de gestión de la calidad. Directrices para la mejora del desempeño. ISO 9004:2000. AENOR, 2000.
     •   Modelo EFQM de Excelencia. EFQM, 2003.
     •   Guía de Gestión por procesos e ISO 9001:2000 en las organizaciones sanitarias. Subdirección de Calidad Asistencial Osakidetza/Servicio Vasco de Salud, 2004.
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     •   G. Arza E, Grandes G. ¿Podemos superar las dificultades de acceso a la información científica en atención primaria?. Actas de las Primeras Jornadas Nacionales
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