SURAT PERJANJIAN PEMBERIAN DANA (SP2) (1) Pihak Pertama by klutzfu59

VIEWS: 588 PAGES: 5

									                                                                                                      LAMPIRAN III
                                                             PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN
                                                             NOMOR PER- /PB/2007 TENTANG PETUNJUK PELAKSANAAN
                                                             PENYALURAN DAN PENCAIRAN DANA HIBAH MULTI DONOR
                                                             TRUST FUND FOR ACEH AND NORTH SUMATERA (MDTFANS)
                                                             NOMOR     TF-057307-IND  PROGRAM     PENGEMBANGAN
                                                             KECAMATAN REHABILITASI DAN REKONSTRUKSI PULAU
                                                             NIAS/PPK-R2N (KECAMATAN-BASED RECONSTRUCTION AND
                                                             REHABILITATION PLANNING/KRRP-NIAS PROJECT)


                             SURAT PERJANJIAN PEMBERIAN DANA (SP2)

Nomor   :
Tanggal :

Yang bertanda tangan dibawah ini:

I.   Nama    :         …………………………………
     Jabatan :         Penanggungjawab Operasional Kegiatan (PjOK) PPK Rekonstruksi Dan Rehabilitasi Di
                       Pulau Nias, Kecamatan…………… Kabupaten ……………………,

     Berdasarkan SK Bupati …………….., Nomor …………. bertindak atas nama Pemerintah Republik
     Indonesia, selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama.

II. Nama    :          …………………………………
    Jabatan :          Ketua Unit Pengelola Kegiatan (UPK), Kecamatan ………… Kabupaten ………………,
                       selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Dengan ini menyepakati hal-hal sebagai berikut:
(1) Pihak Pertama, menyetujui pemberian dana Proyek PPK Rekonstruksi dan Rehabilitasi di Pulau Nias
    (PPK-R2PN) kepada Pihak Kedua sebesar Rp………….... untuk kegiatan (Pembangunan
    Perumahan/ Pembangunan Sekolah/Peningkatan Kapasitas Sekolah/Pembangunan Balai
    Desa/Pembangunan Sarana dan Prasarana Perdesaan)* dengan rincian sebagai berikut :
                       Nama Desa/
                                                                                              Nilai
      No.          Kelompok Perumahan/              Rincian Kegiatan       Volume
                                                                                              (Rp.)
                  Tim Pelaksana Kegiatan
        1
        2
        3
                            TOTAL

(2) Pembayaran akan dilakukan dalam ....... tahap yaitu tahap I : .......%, tahap II : ........%, tahap III :
     .......%, Tahap ......... dst dari total nilai SP2.
(3) Penarikan tahap I dari KPPN dapat dilaksanakan setelah penandatanganan SP2.
(4) Penarikan tahap II dari KPPN dapat dilaksanakan setelah penggunaan dana Tahap I telah mencapai
     90% atau lebih.
(5) Penarikan Tahap III dari KPPN dapat dilaksanakan setelah penggunaan dana Tahap I dan II telah
     mencapai 90% atau lebih.
(6) Penarikan Tahap ............ dari KPPN ..............dst.
(7) Pihak Kedua berkewajiban menyalurkan dana kepada seluruh Kelompok Perumahan (KP)/Tim
    Pelaksana Kegiatan (TPK) sesuai dengan usulan yang diajukan dan disepakati dalam rapat
    musyawarah antar desa.
(8) Pembayaran dari Pihak Pertama kepada Pihak Kedua dilaksanakan melalui Bank ………………, No.
    Rek ………………………, atas nama …………….……

Pihak Pertama                                                          Pihak Kedua

PjOK Kecamatan ……………                                                   Ketua UPK Kecamatan ………


( ………………………… )                                                         ( ……………………… )
NIP………………………
                                                    Mengetahui:

Camat ..............                                                   Ketua KP/TPK


( ………………………… )                                                         ( ……………………… )
NIP………………………
*) Coret yang tidak perlu
                                                                                             LAMPIRAN IV.a.
                                                      PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN
                                                      NOMOR PER- /PB/2007 TENTANG PETUNJUK PELAKSANAAN
                                                      PENYALURAN DAN PENCAIRAN DANA HIBAH MULTI DONOR
                                                      TRUST FUND FOR ACEH AND NORTH SUMATERA (MDTFANS)
                                                      NOMOR     TF-057307-IND  PROGRAM     PENGEMBANGAN
                                                      KECAMATAN REHABILITASI DAN REKONSTRUKSI PULAU
                                                      NIAS/PPK-R2N (KECAMATAN-BASED RECONSTRUCTION AND
                                                      REHABILITATION PLANNING/KRRP-NIAS PROJECT)




                  BERITA ACARA PENGGUNAAN DANA KOLEKTIF (BAPDK)



Nomor :


Pada hari ini ………………… , tanggal ………bulan………tahun……….., kami yang bertanda tangan
dibawah ini :

I.      Nama    :     …………………………………
        Jabatan :     PjOK PPK Rekonstruksi Dan Rehabilitasi Di              Pulau   Nias,   Kecamatan
                      ……………………, Kabupaten …………………………

II.     Nama    :     …………………………………
        Jabatan :     Ketua Unit Pengelola Kegiatan (UPK),

dengan ini secara bersama-sama telah melakukan penelitian :

(1)     Seluruh KP/TPK Desa telah siap melaksanakan pekerjaan (Pembangunan Perumahan/
        Pembangunan     Sekolah/Peningkatan   Kapasitas    Sekolah/Pembangunan  Balai
        Desa/Pembangunan Prasarana Pendukung Perdesaan)* Tahun Anggaran ………

(2)     Telah dipenuhinya persyaratan teknis dan administratif, maka seluruh Kelompok Perumahan
        (KP)/TPK ……………… yang bersangkutan layak untuk memperoleh pembayaran Tahap I/ II /
        III/……    sebesar Rp.…………………… dengan rincian penggunaan dana bantuan PPK
        sebagaimana tercantum dalam lampiran BAPDK ini.

Berdasarkan pemberian bantuan ini, maka seluruh desa melalui KP/TPK ………. bertanggung jawab
sepenuhnya atas penyelesaian kegiatan dimaksud sesuai jadwal dan target yang telah ditentukan dalam
MAD, dengan pendampingan Fasilitator Kecamatan.

Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.



Penanggungjawab Operasional Kegiatan                         Ketua Unit Pengelola kegiatan
         (PjOK)                                                         (UPK)



…………………………………                                                      …………………………
NIP. …………………………..




*) Coret yang tidak perlu
                                                                                               LAMPIRAN V
                                                       PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN
                                                       NOMOR PER- /PB/2007 TENTANG PETUNJUK PELAKSANAAN
                                                       PENYALURAN DAN PENCAIRAN DANA HIBAH MULTI DONOR
                                                       TRUST FUND FOR ACEH AND NORTH SUMATERA (MDTFANS)
                                                       NOMOR     TF-057307-IND  PROGRAM     PENGEMBANGAN
                                                       KECAMATAN REHABILITASI DAN REKONSTRUKSI PULAU
                                                       NIAS/PPK-R2N (KECAMATAN-BASED RECONSTRUCTION AND
                                                       REHABILITATION PLANNING/KRRP-NIAS PROJECT)



                                             KUITANSI
Telah terima dari     : Penanggung jawab Operasional Kegiatan (PjOK) PPK Rekonstruksi dan
                       Rehabilitasi   di   Pulau   NIAS,   Kecamatan     …………………,         Kabupaten
                       ……………………, Propinsi …………………...


Uang sebesar          : ………………………………………………(dengan huruf )


Terbilang             : Rp. …………………………………………(dengan angka )


Untuk keperluan       : Pembayaran Tahap …… kegiatan (Pembangunan Perumahan/Pembangunan
                       Sekolah/Peningkatan         Kapasitas   Sekolah/Pembangunan     Balai    Desa/
                       Pembangunan Sarana dan Prasarana Perdesaan)*, dalam rangka pelaksanaan
                       Bantuan PPK Rekonstruksi dan Rehabilitasi di Pulau NIAS bagi desa – desa di
                       Kecamatan ………………………
                       Sesuai dengan BAPDK Nomor ……………, tanggal ………



                                                                 …………………, …………..……


     Yang Membayar,                                            Yang Menerima,
    Bendahara Pengeluaran                                      Ketua UPK




( ………………………)                                                   ( ………………………)


    Setuju Dibayar,                                                   Mengetahui,
        PjOK                                                   Fasilitator Kecamatan




( ………………………)                                                   ( ………………………)
                                                                                      LAMPIRAN VI
                                                PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN
                                                NOMOR PER- /PB/2007 TENTANG PETUNJUK PELAKSANAAN
                                                PENYALURAN DAN PENCAIRAN DANA HIBAH MULTI DONOR
                                                TRUST FUND FOR ACEH AND NORTH SUMATERA (MDTFANS)
                                                NOMOR     TF-057307-IND  PROGRAM     PENGEMBANGAN
                                                KECAMATAN REHABILITASI DAN REKONSTRUKSI PULAU
                                                NIAS/PPK-R2N (KECAMATAN-BASED RECONSTRUCTION AND
                                                REHABILITATION PLANNING/KRRP-NIAS PROJECT)


                    SURAT PERNYATAAN KESIAPAN PENGGUNAAN DANA
                                      (SPKPD)

Pada hari ini, …………, tanggal ……………, yang bertanda tangan dibawah ini:

I.      Nama :        …………………………………
        Jabatan :     PjOK PPK Rekonstruksi dan Rehabilitasi di Pulau NIAS,
                      Kecamatan ……………………, Kabupaten ……………………

II.     Nama :        …………………………………
        Jabatan :     Ketua Unit Pengelola Kegiatan (UPK) Kecamatan ………….,
                      Kabupaten ………………

dengan ini menyatakan bahwa :

(3) Seluruh Kelompok Perumahan (KP)/Tim Pelaksana Kegiatan (TPK) di Desa telah siap
    melaksanakan   kegiatan   (Pembangunan    Perumahan/Pembangunan       Sekolah/
    Peningkatan Kapasitas Sekolah/Pembangunan Balai Desa/Pembangunan Sarana dan
    Prasarana Perdesaan )* Tahun Anggaran ………
(4) Seluruh Kelompok Perumahan (KP)/Tim Pelaksana Kegiatan (TPK) telah memenuhi
    persyaratan teknis dan administratif, sehingga yang bersangkutan layak untuk memperoleh
    pembayaran Tahap I sebesar Rp .…………………… dengan rincian penggunaan dana
    sebagaimana tercantum dalam Surat Perjanjian Pendanaan (SP2)
(5) Ketua UPK berkewajiban menyalurkan dana tersebut kepada seluruh KP/TPK Desa sesuai
    dengan yang disepakati dalam Musyawarah Antar Desa (MAD).
(6) Seluruh desa melalui KP/TPK Desa bertanggung jawab sepenuhnya atas penyelesaian
    kegiatan dimaksud sesuai jadwal dan target yang telah ditentukan dalam MAD, dengan
    pendampingan Fasilitator Kecamatan.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Penanggungjawab Operasional Kegiatan                  Ketua Unit Pengelola kegiatan
         (PjOK)                                                 (UPK)



( ………………………………)                                            (…………………………)
NIP. …………………………..
                                        Mengetahui,

            Camat,                                         Fasilitator Kecamatan,




( ….……………………………)                                           ( …………………………)
NIP. …………………………..

*) Coret yang tidak perlu
                                                                                    LAMPIRAN VII
                                                PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN
                                                NOMOR PER- /PB/2007 TENTANG PETUNJUK PELAKSANAAN
                                                PENYALURAN DAN PENCAIRAN DANA HIBAH MULTI DONOR
                                                TRUST FUND FOR ACEH AND NORTH SUMATERA (MDTFANS)
                                                NOMOR     TF-057307-IND  PROGRAM     PENGEMBANGAN
                                                KECAMATAN REHABILITASI DAN REKONSTRUKSI PULAU
                                                NIAS/PPK-R2N (KECAMATAN-BASED RECONSTRUCTION AND
                                                REHABILITATION PLANNING/KRRP-NIAS PROJECT)



          SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENYELESAIKAN PEKERJAAN
                                 (SPKMP)


Pada hari ini,..………, tanggal ……………, yang bertanda tangan dibawah ini :

I.      Nama :        …………………………………
        Jabatan :     PjOK PPK Rekonstruksi Dan Rehabilitasi Di Pulau Nias,
                      Kecamatan……………………, Kabupaten ……………………

II.     Nama :        …………………………………
        Jabatan :     Ketua Unit Pengelola Kegiatan (UPK) Kecamatan ………….,
                      Kabupaten ………………

dengan ini menyatakan bahwa :

Penyaluran dan penggunaan dana ke Kelompok Perumahan (KP) /Tim Pelaksana Kegiatan
(TPK) untuk kegiatan (Pembangunan Perumahan/ Pembangunan Sekolah/Peningkatan Kapasitas
Sekolah/Pembangunan Balai Desa/Pembangunan Sarana dan Prasarana Perdesaan)* bagi
Kecamatan/desa …………………. telah mencapai kemajuan sekurang-kurangnya sebesar 90%
dari dana Tahap I dan II yang telah dicairkan, sesuai dengan rencana yang disepakati dalam
Surat Perjanjian Pendanaan (SP2).

Dengan pencairan tahap terakhir ini, maka Ketua UPK berkewajiban menyalurkan dana
tersebut kepada seluruh Kelompok/TPK Desa sesuai dengan yang disepakati dalam
Musyawarah Antar Desa (MAD). Seluruh KP/TPK berkewajiban menyelesaikan pekerjaan
sarana/prasarana dan memelihara sarana/prasarana yang telah dibangun.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Penanggungjawab Operasional
     Kegiatan (PjOK),                                    Ketua UPK/Kelompok,




      ( …………………………… )                                   ( ………………………… )

                                        Mengetahui,

            Camat,                                        Fasilitator Kecamatan,




      ( ……………………………)                                    ( …………………………)


*) Coret yang tidak perlu

								
To top