Forensic Legal Medicine Graduate Diploma in Medicine (Forensic by klutzfu59

VIEWS: 9 PAGES: 2

									                                                                                   Attach or scan 
                                                                                    photograph 
                          Forensic & Legal Medicine                                     here
    Graduate Diploma in Medicine (Forensic Medicine) 2009/10 
              _________________________________________________ 

                              Application Form 


Dr. /Mr./  Ms. Forename                                Family Name 
Address 


Address for Correspondence 


Telephone No:  (W)                     (H)                   (M) 
E­Mail:                                Fax: 



Specialty:        Medicine      Nursing        Scientist      Lawyer 

Present Position and Job Description 



Do you fulfil the entry requirements?  Yes / No 




Signature:                                                  Date 




PLEASE RETURN THIS FORM TO 

The Academic Secretary, Forensic & Legal Medicine, School of Medicine and Medical 
Science, Health Sciences Centre, University College Dublin, Belfield, Dublin 4. 

together with: 

3 passport size photographs; 

A copy of your curriculum vitae including the names and contact details of two 
referees; and 

A statement in no more than 200 words, telling us about your present or 
intended involvement is in forensic medicine and what you would like to gain from this 
course. 
                 th 
NOT LATER THAN 29  May 2009 
STATEMENT

								
To top