RILEVAZIONE DATI DELLE STRUTTURE SCOLASTICHE CON RISTORAZIONE by sparkunder25

VIEWS: 5 PAGES: 6

									                              SCHEDA PER LA RILEVAZIONE NUTRIZIONALE DEL
                                 SERVIZIO DI RISTORAZIONE SCOLASTICA

SCUOLA……………………………………………………………………….COMUNE DI…………………………………………..


ASILO NIDO □                                                     COMUNALE □                       PARITARIA □ PRIVATA □ STATALE □
SCUOLA DELL’INFANZIA □                                           COMUNALE □                       PARITARIA □ PRIVATA □ STATALE □
SCUOLA PRIMARIA □                                                COMUNALE □                       PARITARIA □ PRIVATA □ STATALE □
SCUOLA SECONDARIA 1° GRADO □                                     COMUNALE □                       PARITARIA □ PRIVATA □ STATALE □
SCUOLA SECONDARIA 2° GRADO □                                     PROVINCIALE □                    PARITARIA □ PRIVATA □ STATALE □

INDIRIZZO ..............................................................................................................................................
TEL                                FAX                                              E-MAIL
RESPONSABILE SCUOLA.....................................................................................................................

CENTRO ESTIVO CON MENSA                                       SI □ NO □

N° UTENTI TOT. ...........di cui STRANIERI TOT...........

SERVIZIO DI RISTORAZIONE CON CUCINA INTERNA SI □                                                                      NO □ (VAI A PAG. )
Gestione della stessa struttura: SI □ NO □
Appalto alla ditta .............................................................altro.....................................................................
RESPONSABILE CUCINA.........................................................................................................................
AUTORIZ. SANITARIA n°……………..del........................ATTIVITA’:.................................................
Cuochi n° ..............dipendenti da…………………………………………………………………..………
Formazione L.R. 11/2003 SI □ NO □
Addetti alla cucina n° .....................dipendenti da…………………………………………………….
Addetti allo sporzionamento e distribuzione n°...........dipendenti da ..................................................
Fornitura materie prime: in appalto □                         acquisto diretto □
N° PASTI EROGATI GIORNALMENTE...............................................................................................
ORA SOMMINISTRAZIONE…………………………….N° TURNI ............................

                                                                                                             1
APPROVVIGIONAMENTO IDRICO
                     b) altro………………………………………………….
             tipo di trattamento.......................................................data ultima verifica………………………....

N° LOCALI ADIBITI AL CONSUMO PASTI……………………………………
N° LOCALI AD USO ESCLUSIVO CONSUMO PASTI.......................................
N° LOCALI CON USO MISTO...............................................................................



PRESENZA di CAPITOLATO D'APPALTO                                                                      SCADENZA..............................................................................................
MENU’ PROPOSTO DA:


se si da chi............................................................................................................

REFERENTE MENU’

COMMISSIONE MENSA:
COMPOSIZIONE DELLA STESSA
Dirigente scolastico
Docenti
Genitori
Ditta
Altro.........................................................................................................................



IL MENU’ E’ DISPONIBILE NELLE VERSIONI PRIMAVERA/ESTATE ED AUTUNNO/INVERNO ? s
MENU' INVERNALE IN VIGORE DA.......................................................................
MENU' ESTIVO IN VIGORE DA................................................................................

VI SONO DIETE SPECIALI PERSONALIZZATE
Per quali patologie: diabete N°……. celiachia N°…… favismo N° ……. allergia N°………intolleranza N°………

Presenza di esiti di test diagnostici per allergia (Prik test)

                                                                                                                  2
Parere pediatra di comunità:
Idiosincrasia (non accettazione di certi alimenti)                                    N°………
Vi sono diete per non accettazione di pesce:                                          verdura                          legumi:                Altro...............................................................
                                                                                                    N°................................
Soggetti interessati: totale N°......... tipologie                           N°.................................
MATERIE PRIME
Sono presenti schede tecniche delle materie pri

Se si quali prevalentemente...................................................................................

Se si quali prevalentemente...................................................................................

Se si tipo : ortaggi            frutta      cereali       carni       pesce        latte e derivati condimenti                 uova

Se si tipo:ortaggi            frutta      cereali        carni       pesce         preparazioni per 1° piatto               contorni

Se si tipo: ortofrutta             cereali        carni/pesce          preparazioni per 1° piatto/contorni

Se si tipo: ortofrutta             cereali        carni       pesce        preparazioni per 1° piatto/contorni

Se si tipo tipo: ........................................................................................................

Se si tipo tipo: ........................................................................................................

QUALI TIPI DI CARNI FRESCHE VENGONO UTILIZZATE?
         FREQUENZA                 MAI          UNA/DUE VOLTE ALLA                                                             ¾ VOLTE ALLA           TUTTI I GIORNI
                                                    SETTIMANA                                                                   SETTIMANA
MANZO
VITELLO
SUINO
POLLO
TACCHINO
CONIGLIO
CAVALLO


                                                                                                              3
              FREQUENZA                                      MAI                     UNA/DUE VOLTE              ¾ VOLTE ALLA      TUTTI I GIORNI
                                                                                     ALLA SETTIMANA              SETTIMANA
FRESCO
SURGELATO

VENGONO UTILIZZATI I SALUMI ?
       FREQUENZA                                             MAI                     UNA/DUE VOLTE               ¾ VOLTE ALLA     TUTTI I GIORNI
                                                                                     ALLA SETTIMANA               SETTIMANA
Prosciutto crudo
Prosciutto cotto
Insaccati (salami, mortadella,
coppa)
ALTRO

VENGONO UTILIZZATI FORMAGGI ?
       FREQUENZA                                            MAI                   UNA/DUE VOLTE               ¾ VOLTE ALLA      TUTTI I GIORNI
                                                                                  ALLA SETTIMANA               SETTIMANA
Fresco
Stagionato

VENGONO UTILIZZ

Per quali preparazioni? ……………………………………………………………………………….

Quante volte al giorno ?..........................................................................
VIENE
Quante volte al giorno ?..........................................................................


VIENE UTIL

TIPOLOGIA..............................................................................................


                                                                                                          4
TIPOLOGIA:…………………………………………………………….
Di quale provenienza?




TIPOLOGIA :............................................................................................
Di quale provenienza?




SONO PRESENTI PREPARAZIONI ALIM                                                                                                                                 SERVIZIO DI RISTORAZIONE
SENZA CUCINA INTERNA
Nominativo della ditta trasportatrice dei pasti:...........................................................................................
Nome e Cognome responsabile.............................................................................................................
Indirizzo................................................................................................................................................
tel.............................Fax………..................e-mail................................................................................

Spazio sporzionamento: presente □                 non presente □                      locale dedicato □
attrezzature: cuocipasta □ altro □....................................................Addetti n° ......Dipendenti da...................................................
AUTORIZZAZIONE SANITARIA:
Se si n°……………..del........................Attività autorizzate:.................................................
Addetti allo sporzionamento:           n°..................Dipendenti da.....................................................................................................

Ditta appaltatrice produzione pasti.................................................................................................................................
Nome e Cognome del responsabile.....................................................................................................
Localizzazione del centro cottura.........................................................................................................
Distanza dalla sede di somministrazione.............................................................................................
Tempo di percorrenza……………………………………………………………………………….

ORA ARRIVO PASTI                                      N° PASTI RICEVUTI...................QUALI BEVANDE VENGONO SOMMINISTRATE ?
                                                                      Acqua in bottiglia minerale



                                                                                                             5
ELENCO ALIMENTI PREVISTI PER MOMENTI DI FESTA
E' PREVI




…………..lì …………                                                     firma del Rilevatore*

* Tecnico della prevenzione, Assistente Sanitaria, Medico, Operatore Scolastico, Altro.




                                                                                   6

								
To top