COMPASSIONATE LEAVE REQUEST FORM by olliegoblue34

VIEWS: 53 PAGES: 1

									                             COMPASSIONATE LEAVE REQUEST FORM 

        From:………………………………………………….Workbase………………………….. 

        I should like to apply for the following compassionate leave: 

        First day of leave:  …………………………………………………………………………… 

        Last day of leave:  …………………………………………………………………………… 

        No of days/hours requested:  ……………………………………………………………… 

        No  of  compassionate  leave  days  taken  to  date  during  the  current  annual  leave 
        year:……………. 

    Type of compassionate leave requested (see policy for full details)

    ·      Illness of a partner, relative or dependent/state relationship…………………………

    ·      Partner, relative or dependent in hospital/state relationship…………………………

    ·      Care of a partner, relative or dependent on discharge 
           from hospital/ state relationship………………………………………………………...

    ·      Bereavement /state relationship to you………………………………………………... 

        Other reason, as follows: 

        …………………………………………………………………………………………………. 

        …………………………………………………………………………………………………. 

        I have …………… days/hours holiday outstanding. 

LINE MANAGER’S COMMENTS 
……………………………………………………………………………………………………………………………………. 


………………………………………………………………………………………………………………………………….... 

LINE MANAGER – I SUPPORT/I DO NOT SUPPORT THIS REQUEST (delete accordingly) 


Signed ………………………………Print name……………………...…………Date……………….. 

HEAD OF SERVICE – I AUTHORISE/I DO NOT AUTHORISE THIS REQUEST (delete accordingly) 


Signed………………………………………………….…..Date………………………………………..


        Compassionate Leave Request Form 2005 

								
To top