CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA MADRE Y AL NIÑO

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					CUIDADOS          DE ENFERMERIA A LA MADRE Y AL NIÑO l

Ellen Ehresman 2

                                     Se propone que el ciclo maternoinfantil   comprenda períodos
                                     de la vida de la madre y el niño muy distantes del parto, lo
                                     que, por consiguiente, aumentaría en gran medida la responsa-
                                     bilidad de la enferma en el cuidado de ambos.




El ciclo maternoinfantil                                  esto signifique descontar las influencias simi-
                                                          lares que provienen de la rama paterna.
    Entre las múltiples tareas que la enfermera               Es común dividir el ciclo maternoinfantil
debe desempeñar al ejercer su profesión,
                                                          en períodos mucho más inmediatos al parto
una de las que le brindan mayores satisfac-
                                                          del siguiente modo : 1) prenatal, 2) del parto
ciones es la atención de la madre en el
                                                          y 3) posnatal. Pero lo expuesto hasta aquí
momento del parto, por la trascendencia permite considerar esta división como dema-
especial que tiene el nacimiento de un niño
                                                           siado general e insuficiente, y proponer otra
sano.                                                      que, si bien no comprende los antecedentes
    Antes de examinar más detalladamente mencionados en su totalidad, es mucho más
su papel en la atención a la madre y el niño, completa y cuyo conocimiento puede ayudar
cabe aclarar que el nacimiento es la culmina- a la enfermera a desempeñarmejor el impor-
ción de un ciclo que puede comenzar mucho tante papel que le cabe en la atención ma-
antes de la concepción y extenderse durante ternoinfantil. Según la división que se pro-
los primeros años de la vida del niño hasta pone, el ciclo materno comprendería los
su egreso de la escuela elemental.                         períodos siguientes: 1) adolescencia de la
     A menudo, acuden a la consulta prenatal futura madre, 2) premarital, 3) preconcep-
madres embarazadas que presentan proble- cional, 4) prenatal, 5) del parto, y 6) puer-
mas físicos 0 socioeconómicos cuya solución perio, intervalo, premenopausia y meno-
no podrá lograrse en los nueve meses de pausia. En cuanto al niño, los períodos
embarazo, ya sea por falta de recursos, ya serían: 1) del recién nacido, 2) de lactancia,
de tiempo, y porque, en muchos casos, los 3 ) preescolar y 4) escolar.
problemas estaban ya planteados en los ante-                   Estas aclaraciones previas servirán para
cesoresmismos de la embarazada, sobre todo formular las proposiciones que siguen de
por el estado de salud de los más inmediatos: acuerdo con los objetivos de este trabajo, en
 su madre especialmente, y aun su abuela.                  el cual se intenta examinar los cuidados de
     Por consiguiente, puede considerarse que enfermería que deben prestarse durante el
 el ciclo se inicia en la abuela del niño, de ciclo maternoinfantil; describir algunos pro-
 cuyo estado de salud ha de depender, en cedimientos que pueden contribuir a hacer
 medida considerable, el de la madre, se ex- más eficiente esa atención, y definir el aporte
 tiende durante las diversas fasesde desarrollo de la enfermera a un desenlace feliz del
 de esta, y llega hasta el niño mismo, sin que referido ciclo.
    * Trabajo presentado en el Seminario de Enfermería
                                                               El papel de la enfermera en el ciclo ma-
 Maternoinfantil,  celebrado del 10 al 22 de abril de       ternoinfantil consiste en contribuir al desa-
 1967 en el Departamento de EnfermeSa del Hospital
 Universitario San Vicente de Paul, Medellín, Colombia.     rrollo adecuado y al desenlace feliz del
    2Enfermera Obstétrica del Cuerpo de Paz de los          mismo en el plano profesional. Como miem-
 Estados Unidos de América.
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Ehresman       *     ENFERMERíA   MATERNOINFANTIL                                              323


bro del equipo de salud, debe encargar-             vidual y en grupo sobre anatomía y fisiología
se de planear y realizar programas de educa-        de la reproducción, nutrición familiar, hi-
ción del personal de enfermería y de la madre       giene del embarazo, el trabajo del parto y el
y su familia. Finalmente, como está implícito       parto mismo, y sobre la atención del niño
en sus funciones de enfermera, debe asumir          y la de la madre durante el puerperio.
la tarea de prestar y supervisar los cuidados             La enfermera debe tratar de establecer
de enfermería a la madre y al niño.                 buenas relaciones personales con las consul-
   A continuación se enuncian los cuidados          tantes como testimonio de su empeño en
que la enfermera debe prestar a la madre y          servirlas. Si bien todas las madres embaraza-
al niño durante los períodos prenatal, del          das necesitan ayuda y orientación, hay algu-
parto y posnatal, en circunstancias normales,       nas que corren un riesgo mayor de complica-
es decir, en las que el número y preparación        ciones y, por consiguiente, requieren una
del personal y los recursos disponibles sean        atención especial, a saber:
relativamente adecuados.                               l   Las que presentan signos anormales (he-
                                                    morragia, edema,fiebre, mala nutrición, angus-
Asistencia   en el   período prenatal               tias o problemassocioeconómicos).
                                                        l  Las que han pasadopor cinco o más partos.
   En este período del ciclo maternoinfantil,           l  Las que tienen más de 35 añosde edad.
los cuidados que el personal de enfermería ha          l   Las que tienen menosde 17 años de edad.
                                                        l  Las que han perdido uno o más de sus
de prestar a la madre y al niño tienen por          embarazos    anteriores.
objeto contribuir a que tanto una como el              l                     por
                                                           Las embarazadas primera vez.
otro gocen de un estado óptimo de salud y             Si se da el caso, la enfermera debe visitar
ayudar a prevenir las complicaciones, así           en su domicilio a cualquier consultante perte-
como asegurar un desenlace feliz del naci-          neciente a alguna de las categorías enuncia-
miento. Asimismo, se ha de prestar cuidados         das para averiguar las razones que pueden
con el propósito de mejorar el estado de            haberla obligado a dejar de acudir al
salud de la madre y el niño despuésdel parto,       consultorio.
y de reducir las posibilidades tanto de partos
prematuros como de defunciones posnatales.          Asistencia   en el período   del parto
   Estos cuidados consisten en exphcar el
propósito y naturaleza del examen médico a          En el trabajo del parto
que deben someterse las embarazadas, en                Si bien en condiciones normales es el
comunicarles sus resultados, en darles a            médico quien se encarga durante este período
conocer las normas del consultorio u hospi-         de realizar el examen físico de la madre, así
tal a que han acudido, en acompañarlas              como los tactos rectales y vaginales, en todo
a registrar sus signos vitales mientras se          caso es la enfermera la encargada de se-
someten a los exámenes correspondientes,            cundar su labor, llevando a cabo una canti-
y en proceder, si la necesidad lo demanda, a        dad de tareas y previsiones tendientes a
palparles el abdomen. Además, la enfermera          crear las mejores condiciones para un parto
debe registrar signos de posibles complica-         normal.
ciones, conversar con la madre, informarse             Al realizar dichas tareas, la enfermera de-
de sus necesidadesindividuales y remitirla a        berá ante todo preservar las condiciones
otros servicios u organismos, por ejemplo de        asépticas en torno a la embarazada, Iavándo-
asistencia social o de nutrición y dietética,       se las manos según el procedimiento aconse-
con el objeto de que reciba ayuda para re-          jado, antes de entrar en la sala de partos o de
solver ciertos problemas que escapan a la           tocar a la madre y, en general, después de
esfera de acción de la enfermera.                   cualquier procedimiento.
   Asimismo, debe impartir instrucción indi-           Durante el servicio, la enfermera ha de
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permanecer con su cabeza cubierta y cuando          misma. Además vigilará el tono del útero y
hace lavado perineal o cateterismo vesical, o       la aparición de cualquier hemorragia, sínto-
cuando se halla en la sala de partos, debe          mas de toxemia o distención vesical, y ha de
usar mascarilla.                                    registrar, asimismo, los ruidos fetales a fin
    Entre las tareas que debe realizar figuran      de advertir signo de sufrimiento fetal, como
el rasuramiento del área perineal utilizando        el mecomio en el líquido amniótico y la hi-
agua y jabón, y el lavado perineal después          peractividad o la ausencia de ella.
de la enema, antes y después de tactos vagi-             Normalmente, corresponde que antes de
nales y en cualquier otra ocasión en que            la ruptura de las membranas, la enfermera
resulte necesario. Asimismo, se ha de encar-         registre los ruidos fetales cada una o dos
gar de administrar la enema al comienzo del          horas y, después de la ruptura, cada media
trabajo del parto y de bañar a la embarazada         hora.
despuésde la enema.                                      Cuando se produce una hemorragia o se
     Los consejos y la asistencia adecuada a la      advierte sufrimiento fetal, la enfermera puede
madre podrán acortar la duración del parto y         administrar inmediatamente oxígeno a la
ayudarán a esta a emplear su fuerza más              madre. Si cumple las instrucciones del mé-
 adecuadamente durante este período, ya que          dico con rapidez y calma, puede aportar una
 si la dirige con acierto podrá ayudarse mucho       ayuda muy importante para superar tales
 a sí misma durante el parto. A este efecto, la      complicaciones, así como también puede
 enfermera puede indicar a la madre cómo              ayudar a la madre a tranquilizarse en la
 descansar al comienzo del trabajo del parto,        emergencia dándole una explicación sencilla
 durante las contracciones y después de ellas,        de lo que está ocurriendo.
 disponer su cama de modo adecuado, y                    Durante el trabajo del parto la enfermera
 crearle las condiciones más propicias mante-         puede ayudar a la madre a caminar a ratos,
 niendo una luz tenue en el ambiente, elimi-          salvo que se haya producido ruptura de las
 nando en lo posible los ruidos molestos y            membranas o hemorragia, o que se mani-
 arreglándole las almohadas. Además, ha de            fiesten síntomas de toxemia, fatiga u otras
 secundarla en el mantenimiento de su higiene         complicaciones. Cuando sea necesario, la
 personal lavando su cara y proveyéndole de           enfermera ha de ayudarla a cambiar de posi-
 una solución antiséptica o de cepillo y pasta        ción en la cama y le administrará un masaje
 dentífrica para enjuagar su boca, así como           en la región lumbar cuando padezca de mo-
 peinándola. También se encargará de admi-            lestias intensas en la espalda, así como tam-
 nistrarle los medicamentos según las indica-         bién podrá aliviarla de calambres en las
 ciones del médico y de vigilarla, mante-             piernas haciendo presión con su mano en la
 niéndose próxima y lista a intervenir cuando         planta del pie de la embarazada mientras esta
 sea necesario.                                       hace resistencia a esa presión manteniendo
     Del mismo modo, tratará que la emba-              recta la pierna afectada, es decir sin doblar la
 razada no haga esfuerzos para ayudar al              rodilla.
 parto hasta que ella o el médico no se lo                Además, la enfermera tratará de que la
 indiquen y, si este lo permite, la asistirá para      madre orine con frecuencia colocándola en
  levantarse a ratos y le dará líquidos, hielo o       una silla cerca de la cama, dándole un vaso
 una gasa mojada para mitigar su sed.                  de agua y haciéndole oír el ruido del agua al
      Por otra parte, debe mantenerse alerta a la      correr. Asimismo, contribuirá a facilitar el
  manifestación de cualquier complicación du-          progreso del parto enseñando a la emba-
 rante este período, para lo cual deberá re-           razada a descansardurante las contracciones
  gistrar periódicamente los signos vitales de la      mediante ejercicios de respiración y otros
  madre con la frecuencia que demande el               métodos psicoprofilácticos. Preparará los
  progreso del parto y la condición de la              medicamentos que el médico haya prescrito y
Ehresman     -   ENFERMERÍA    MATERNOINFANTIL                                             325


vigilará a la madre mientras los administra       nacer, el progreso del parto y la frecuencia,
registrando sus signos vitales y la duración,     duración e intensidad de las contracciones.
frecuencia e intensidad de las contracciones,     Cuando el médico hace tactos vaginales o
así como también estará atenta a síntomas de      rectales, la enfermera explicará a la madre la
complicaciones, como puede ser la hiperac-        razón del procedimiento y le indicará cómo
tividad del útero.                                debe descansar. Otra de las tareas que le
    La enfermera puede animar a la madre          competen es la de observar los síntomas del
para que ponga en práctica adecuadamente          proceso del parto, prestando particular aten-
las enseñanzasque ha recibido, orientándola       ción a los que indican la inminencia del naci-
en los procedimientos de rutina a los que         miento, como: 1) contracciones fuertes,
tiene que sometersede inmediato a su admi-        cada dos minutos, cuya duración es de 40 a
sión en el servicio y enseñándole a descansar     60 segundos; 2) muestra de sangre; 3) rup-
durante las contracciones, así como expli-        tura de membranas; 4) ruidos fetales; 5)
cándole la razón de cada procedimiento antes      puja, y 6) abultamiento del perineo y separa-
de practicárselo.                                 ción de los labios.
    Asimismo, le servirá de ayuda inestimable        Cuando estossíntomas se manifiesten debe
 explicándole su progreso en el proceso del       trasladarse a la madre a la sala de partos
parto e indicándole el momento en que             con la suficiente antelación para prepararla
 puede pujar, es decir, esforzarse de un modo     debidamente y para disponer el material
 efectivo para ayudar al parto, y cómo debe       necesario y dar tiempo al médico para asistir
hacerlo.                                          el alumbramiento.
     Por otra parte, puede infundir confianza y
 contribuir a la estabilidad emocional de la      Durante el parto
 madre manteniéndose junto a ella durante el
 período del parto y durante el parto mismo,         Durante el parto propiamente dicho, la
 y si no puede permanecer constantemente          enfermera ha de realizar un cierto número de
 junto a su lecho debe por lo menos estar         tareas que deberá ajustar a las mismas
 cerca y pronta a responder a su llamado          normas que rigieron durante el período
 inmediatamente. Esto último es válido no         prenatal.
 sólo para la enfermera sino también para la         A fin de mantener las condiciones asépti-
 auxiliar de enfermería. Ambas han de reite-      cas de rigor ha de tratar el área perineal
 rar a la madre su deseo de servirla respe-       con solución desinfectante y encargarse de
 tando al máximo su condición individual.         su cuidado después del alumbramiento.
     Otra forma de reforzar la estabilidad emo-      En este momento ha de continuar ayu-
 cional y la coníkurza de la madre será re-       dando a la madre a ahorrar fuerzas y utilizar
 cordarle que pronto tendrá a su niño con ella    las enseñanzasrecibidas, vigilando la mani-
 y que el proceso del parto va progresando        festación de complicaciones, y administran-
 bien. Además, debe explicársele el signih-       do, de acuerdo con las indicaciones del
 cado de los sonidos que oye en tomo res-         médico, el tratamiento necesario.
 tándoles el posible sentido ominoso que             La presencia de la enfermera junto a la
 pudieran tener para ella, sobre todo los la-     madre es en este momento más necesaria
 mentos de otras madres que pueden estar          que nunca y debe ir acompañada de explica-
 pasando por el mismo trance, si es que se        ciones sobre lo que está sucediendo.
  oyen.                                              Una vez que la madre ha dado a luz, la
     Con respecto a su intervención en la vigi-   enfermera se hará cargo del niño y lo
  lancia del proceso del parto, la enfermera ha   depositará en la cuna, succionando las muco-
  de efectuar palpaciones que le permitan esta-   sidades de la nariz y la boca, estimulándolo
 blecer la posición y el tamaño del niño por      a respirar, administrándole oxígeno si es
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necesario, poniendo solución antiséptica en           Con el mismo propósito le concertará citas
sus ojos, pesándolo, midiéndolo e identifi-       para concurrir a la consulta posnatal, expli-
cándolo.                                          cándole su significado e importancia, la infor-
   Asimismo, se encargará también de vigilar      mará sobre las facilidades del puesto de salud
al recién nacido, de mostrarlo a su madre y       o club de madres y la ilustrará sobre aspec-
de dárselo, en el momento oportuno, para          tos de planificación de la familia. Asimismo
que lo tenga a su lado.                           le indicará los cuidados que debe prestar al
                                                  recién nacido, y la importancia de que lo
Asistencia en el puerperio                        lleve a la consulta de niños sanos del puesto
                                                  de salud y que haga posible su vacunación
    La enfermera debe hacerse cargo de vigilar
                                                  temprana contra ciertas enfermedades trans-
la posible manifestación de complicaciones
                                                  misibles. Es conveniente poner de relieve la
en el período del puerperio y ayudar a evi- necesidad de infundir confianza y animar a
tarlas, así como procurar que la madre y el
                                                  la madre reiterándole el deseo de ayudarla y
niño mantengan un estado de salud óptimo.
                                                   de guiarla en el cuidado del niño.
     Para notar la aparición de complicaciones
 en la madre que se recobra de un alumbra- Asistencia en el período de lactancia
 miento, la enfermera ha de registrar sus
 signos vitales, altura, tono del útero y canti-       Los esfuerzos para mantener a la madre y
 dad de flujo, y debe prestar especial atención al niño en óptimo estado de salud deben
 a síntomas de distensión vesical y al estado continuar en este período, estimulándose
 de la episiotomía.                                a la madre a que concurra a los programas
     En el caso del niño, el control de su de salud y a que lleve al recién nacido a la
 temperatura y respiración, el registro de las consulta del niño sano.
 deposiciones y la orina, y la observación del         A esta labor de persuasión la enfermera
 estado del cordón umbilical y la frecuencia de ha de agregar la de instruir a las madres
‘vómitos, ayudarán a la enfermera a notar mediante cursillos especialmenteorganizados
 cualquier anormalidad.                             al efecto, en los aspectos de nutrición de la
     En esta etapa, la enfermera puede hacer familia, mejor distribución del presupuesto
 mucho para evitar complicaciones adminis- doméstico, cuidado del niño, planificación
 trando los medicamentos indicados, mante- de la familia, mantenimiento de un estado de
 niendo el ambiente limpio, practicando a la salud óptimo y cuidado del hogar.
 madre lavados perineales y enseñándole el              Además, debe inculcar a la madre la nece-
  modo de hacerlo por sí misma cuando pueda         sidad de acudir a la consulta externa cuando
  levantarse, así como instruyéndole sobre el observe síntomas de enfermedades o defi-
  cuidado de los senos e higiene general.           ciencias y, si el caso lo requiere, debe refe-
      Por lo que respecta al niño, ha de ayudar a   rirla a organismos especiales en los cuales
  su madre a bañarlo, enseñándole cómo debe pueda recibir asistencia que la ayude a re-
   asear los órganos genitales del mismo y el solver sus problemas sociales o económicos.
   cordón umbilical, y manteniendo el ambiente
   que lo circunda limpio y a la temperatura Resumen
   adecuada.                                            El ciclo maternoinfantil se inicia en la
      Con el fin de ayudar a la madre y al niño a abuela del niño, de cuyo estado de salud ha
   conservar un estado óptimo de salud, la de depender, en medida considerable, el de
   enfermera debe explicar a la madre cómo la madre; continúa con la salud de la madre
   cuidarse en su hogar e instruirla sobre la en sus varias fases de desarrollo, y sigue con
   dieta familiar y fomentar la alimentación del el estado de salud del niño mismo.
   niño al pecho.                                        El ciclo maternoinfantil comorende los
                                                                                        I
Ehresinan    .   ENFERMERÍA          MATERNOINFANTIL                                                    327



períodos siguientes: 1) adolescencia, 2) pre-                 un estado de salud óptimo de la madre y el
marital, 3) preconcepcional, 4) prenatal, 5)                  niño, a aumentar las posibilidades de un
parto, 6) puerperio, intervalo, premeno-                      parto normal y a prevenir enfermedades y
pausia y menopausia),      7) recién nacido, 8)               complicaciones. El papel de la enfermera en
lactancia, 9) preescolar y 10) escolar.                       el cuidado de la madre y del niño se desa-
   Los cuidados de enfermería durante el                      rrolla desde el período prenatal hasta el de
ciclo maternoinfantil contribuyen a mantener                  lactancia. q

                                                  BIBLIOGRAFIA

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                        Nursing     Care     of    Mother     and    Child (Summwy)
   The mother-and-Child care cycle begins with                pause (7) newborn; (8) breast feeding;
the grandmother, on whose good health the                      (9) preschool, and (10) school stages.
mother’s health largely depends, continues with                  The nursing care given during the mother-
the various stages of the mother’s development,               and-Child cycle helps to keep both in the best
and ends with the state of health of the Child.               of health, increases the chances of normal de-
   The mother-and-Child care cycle includes                   livery, and prevents complications and diseases.
 (1) adolescente; (2) premarital; (3) precon-                 The role of the nurse in the care of mother and
ception; (4) prenatal; (5) delivery; (6) puer-                Child begins with the prenatal stage and ex-
perium, interval, premenopause, and meno-                     tends to the breast feeding stage.

                  Assistência     de Enfermagem             à Máe    e à CrianGa    (Resumo)
   0 ciclo materno-infantil inicia-se na avó da               pausa e menopausa; 7) recém-nascido; S) lac-
crianca, de cuja estado de saúde há de depen-                 tância; 9) pré-escolar; e 10) escolar.
der, em medida considerável, o da máe; con-                      A assistência de enfermagem durante o ciclo
tinua com a saúde da mãe, em suas várias fases                materno-infantil contribui para manter o estado
de desenvolvimento, e prossegue com o estado                  de saúde ótimo da máe e da crianca, para
de saúde da própria crianca.                                  aumentar as possibilidades de um parto normal
   0 ciclo materno-infantil compreende os                     e para prevenir doencas e complicacões. 0 papel
seguintes períodos; 1) adolescência; 2) préma-                da enfermeira na assistência à mãe e à crianca
trimonial; 3) pré-concepcional; 4) prénataI;                  desenvolve-se do período pré-natal ao periodo
5) parto; 6) puerpério, intervalo, prémeno-                   de lactância.

                       Soins    infirmiers    à la mére        et   à I’enfant   (Résumé)
   Le cycle maternel et infantil commence par pré-ménopause et ménopause; 7) nouveau-né;
la grand-mère de l’enfant de I’état de santé  8) allaitement; 9) préscolaire et; 10) scolaire.
de laquelle dépend, dans une mesure considéra-   Les soins infirmiers pendant le cycle maternel
ble, celui de la mére; il continue avec la santé
                                              et infantil contribuent à maintenir un état de
de la mère dans ses diverses phases de dévelop-
                                              santé optimum de Ia mère et de l’enfant, à
pement et se poursuit avec I’état de santé de accroître les possibilités d’un accouchement
I’enfant même.                                normal et à prévenir les maladies et les compli-
   Le cycle maternel et infantil comprend les cations. Le rôle de I’itirmière dans le domaine
périodes suivantes: 1) adolescente; 2) préma- des soins à Ia mère et à I’enfant se poursuit
 ritale; 3) préconceptionnelle; 4) prénatale; depuis la période prénatale jusqu’à celle de la
 5) accouchement 6) puerpérale, intervalle,   lactation.