COURS D' ÉTÉ SUMMER COURSE BULLETIN D'INSCRIPTION REGISTRATION FORM

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COURS D' ÉTÉ SUMMER COURSE BULLETIN D'INSCRIPTION REGISTRATION FORM Powered By Docstoc
					COURS D’ ÉT É S U M M E R C O U R S E BU LLETIN D’IN S CR I P TI ON RE GIS T R A T I O N F O R M
A retourner à :

I.E.F.E. P H O TO
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Université Paul-Valéry (Montpellier III) Route de Mende 34199 Montpellier Cedex 5 - FRANCE Tél. +33 (0)4 67 14 21 01 Fax +33 (0)4 67 14 23 94
E-mail : iefe@univ-montp3.fr internet : http://iefe.univ-montp3.fr

Mme Mrs

Mlle Miss

M. Mr

NOM (EN LETTRES CAPITALES) / SURNAME (IN CAPITAL LETTERS) :

Prénom / First Name : Nationalité / Nationality : Date de naissance / Date of birth : Lieu de naissance /Place of birth : Adresse / Address :

Tél : Email : Votre choix : Juillet /July formule 1 > 750 € Août /August formule 1 > 750 €

Fax :

formule 2 > 1100 €

formule 3 > 1450 €

formule 2 > 1100 €

formule 3 > 1450 €

Le (la) soussigné(e) atteste avoir pris connaissance du règlement et s’engage à le respecter.
The undersigned certifies knowing the IEFE rules, and will observe them.

À /in :

the / date :

Signature :

VOIR AU DOS

DOCUMENTS A FOURNIR

Á retourner accompagné de : - un chèque ou un mandat cash de 150 €/semestre (remboursable uniquement en cas de refus de visa) au nom de l’étudiant, à l’ordre de M. l’Agent Comptable de l’UPV (pas d’espèces ; les chèques émis par une tierce personne ne sont pas acceptés). En cas de virement, les frais bancaires sont à la charge de l’étudiant - 2 photos

To mail back with : - A cheque or a “mandat cash” in the name of the student of 150 € /term, payable to M. l’Agent Comptable de l’UPV (No cash; cheques issued by another person are not accepted, refund of the deposit only in case of visa refusal). In case of credit transfer, bank fees will be charged on the student’s account - 2 passport photos

RESERVE A L’ADMINISTRATION
Reçu le : / / chèque mandat virement (Etat n°________) / Acompte ...............................€

A.I. expédiée le : Report Ajout 1 session

/

Acompte ...............................€

chèque mandat virement (Etat n°________) /

A.I. expédiée le : Observations :

/


				
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posted:12/19/2009
language:French
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