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Evolución de la oferta y demanda en la
Consulta Externa de Neurología en
Aragón.
• Manuel Gracia-Naya.
• Hospital U. Miguel Servet.
• Zaragoza
Ya han pasado treinta años……
Neurología hospitalaria con C. E. (1970..85).
Neurología Extrahospitalaría (CME).1985…
Consultas monográficas (Intra-Extra).2000…
Confederación del National Healh
Service. (1984-2004).
• El número de camas de hospitales bajó un 31%.
• El número de pacientes tratados aumentó un 57%.
• Estancias de breve duración.
• Incremento de pacientes tratados ambulatoriamente.
CONSULTAS EXTERNAS DE NEUROLOGIA EN ARAGÓN
• Evolución del nº de primeras visitas/100.000
hab.
• Año 2005 2008 ( +Hosp. de la Defensa )
• Año 2004 1847
• Año 2003 1874
• Año 2002 1764
• Año 1996 1190
• Año 1995 1170
• Fuente: SALUD, IAE, Gracia-Naya
Frecuentación de consultas
Nº de 1as consultas por 100.000 h/año
(2004)*
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Asturias
Canarias
Baleares
C. Valenc
Madrid
Aragón
C- León
P. Vasco*
Extrem
Murcia
Cataluña
Andalucía
C- La Mancha
Frecuentación de consultas
Demora media. Listas de espera (31.12. 04)
CC.AA Nº 1as x 105 h/año Demora media 1as. Nº pacientes en
(2004) consultas (días) l. espera
Aragón 1.900 67 3.707
Asturias 1.893 57 2.157
Madrid 1.627 11.310 (9/12)
C. Valenciana 1.538 60 2.791 (6/21)
C. La Mancha 1.520 31 1.632
Murcia 1.390 40
Canarias 1.344 86
Andalucía 1.261
Cataluña 1.256
Castilla-León 1.236 11- 40 dias 2.171 (5/9)
País Vasco 1.210* 40 1.288 (5/8)
Extremadura 1.127 46 2.030
Baleares 859 35 945 (3/5)
I Conferencia sobre la situación de la asistencia neurológica pública en España. Madrid 28/6/05
0
100
200
300
400
500
600
Asturias
P. Vasco
C. Valenciana
Extremadura
Murcia
C. La Mancha
C-León
Baleares
x 100.000 h / año (2004)
Nº de ingresos en NL
Madrid
Andalucía
Canarias
Cataluña
CMBD, 2001
EN ARAGÓN
Aragón
Nº de Neurólogos por 100.000 habitantes
3,16 2,72
2,26 2,7
2,8
2,42
2,26
2,13 2,48
3,07
2,84
1,77
2,19
I Conferencia sobre la situación de la asistencia neurológica pública en España. Madrid 28/6/05
0,5
1,5
2,5
3,5
0
1
2
3
Asturias
Baleares
Murcia
Aragón
País Vasco
Cataluña
C-La Mancha
Madrid
C. Valenciana
Nº de Neurólogos por 105 h
C- León
Canarias
Extremadura
Andalucía
0
2
4
6
8
10
12
Asturias 14
Aragón
C. Valenc
P. Vasco
Baleares
C- León
Murcia
Madrid
C-La Mancha
Nº de camas de NL por 105 h
Andalucía
Canarias
Extrem
Cataluña
Consulta ambulatoria en Neurología
1045 primeras visitas
346 varones
699 mujeres
2% 1%
Incidencia anual:
7%
19 visitas / 1000 personas/año
6%
A.Primaria
Hospital
Especialidades
84%
C.Penitenciario
C.Geriátrico
Diagnósticos neurológicos en Atención Primaria.
España
Prieto L. Aten Primaria 2004;33(9):521
Factores que influyen en la demanda entre
asistencia primaria y neurología
• La prevalencia e incidencia de
enfermedades neurológicas
• Factores relacionados con el paciente
• Factores relacionados con el sistema
sanitario
• Factores relacionados con los médicos de
atención primaria
• Factores relacionados con el especialista
Perez de Agreda A., y cols. Gac Sanit. 2000 14:122-30.
Factores que influyen en la demanda entre
asistencia primaria y neurología
• La prevalencia e incidencia de
enfermedades neurológicas.
• Factores relacionados con el paciente
• Factores relacionados con el sistema
sanitario
• Factores relacionados con los médicos de
atención primaria
• Factores relacionados con el especialista
Perez de Agreda A., y cols. Gac Sanit. 2000 14:122-30.
Procesos más frecuentes en 18 Consultas de
Neurología de Aragón. (3.489 p.)
16,00%
14,00%
Cefaleas
12,00% Pat. Vascular.C.
10,00% Migrañas
Extrapira.
8,00%
Síncopes
6,00% Vértigos
4,00% Pat. Psiquiat.
No neurolog.
2,00%
0,00%
• 1:- Gracia-Naya M et al. Rev Neurol 1997;25:194-199.
Diagnósticos más frecuentes
1045 primeras visitas
250
219
346 varones
699 mujeres
200 Incidencia anual:
19 visitas / 1000 personas/año
150 135
99 97
100
56 55
50
50
0
Migraña No Neurológico Alzheimer C.Tensional Temblor Epilepsia Ictus
Diagnósticos más frecuentes.
Valencia. Lacruz L,. Escudero J. Parra J. Brocalero A. Castillo S.
La prevalencia e incidencia de
enfermedades neurológicas
• En la migraña la prevalencia continua igual pero
ha aumentado la incidencia en C.E.
• En el ACV ha disminuído su incidencia en C.E.
• En demencia ha aumentado la prevalencia e
incidencia en C.E.
Factores que influyen en la demanda entre
asistencia primaria y neurología
• La prevalencia e incidencia de
enfermedades neurológicas
• Factores relacionados con el paciente.
• Factores relacionados con el sistema
sanitario
• Factores relacionados con los médicos de
atención primaria
• Factores relacionados con el especialista
Perez de Agreda A., y cols. Gac Sanit. 2000 14:122-30.
Factores relacionados con el paciente.
• Envejecimiento de la población.
• Mayor nivel económico y social.
• Mayor nivel cultural y mayor información.
• Mayor exigencia. (Mayor demanda de
especialista y pruebas).
• Inmigrantes. (nuevas patologías).
Evolución tasas de consulta. Migraña.
(EEUU)
50 1989
47
50
1999
% de migrañosos
40 34
32
30
21
20 16
10
0
Consultan Han dejado de Nunca han
consultar consultado
Lipton RB et al. Headache. 1998; Lipton RB et al. Neurology. 2002.
Factores que influyen en la demanda entre
asistencia primaria y neurología
• La prevalencia e incidencia de
enfermedades neurológicas
• Factores relacionados con el paciente
• Factores relacionados con el sistema
sanitario
• Factores relacionados con los médicos de
atención primaria
• Factores relacionados con el especialista
Perez de Agreda A., y cols. Gac Sanit. 2000 14:122-30.
Factores relacionados con el sistema
sanitario.
• Cobertura general de todos procesos.
• Cobertura general de todos los ciudadanos.
• Cobertura gratuita.
• Mejoría de la accesibilidad.(proximidad centros,
carreteras, ambulancias…).
• Listas de espera.
Factores que influyen en la demanda entre
asistencia primaria y neurología
• La prevalencia e incidencia de
enfermedades neurológicas
• Factores relacionados con el paciente
• Factores relacionados con el sistema
sanitario
• Factores relacionados con los médicos
de atención primaria.
• Factores relacionados con el especialista
Perez de Agreda A., y cols. Gac Sanit. 2000 14:122-30.
Consulta ambulatoria en Neurología
1045 primeras visitas
346 varones
699 mujeres
2% 1%
Incidencia anual:
7%
19 visitas / 1000 personas/año
6%
A.Primaria
Hospital
Especialidades
84%
C.Penitenciario
C.Geriátrico
Factores relacionados con los médicos de
atención primaria.
• Incentivación y motivación.
• Disponibilidad de tiempo.
• Fijación en puesto de trabajo.
• Formación. (cefaleas, síncopes, vértigos,
patología psicosomática).
• Listas de espera.
Factores que influyen en la demanda entre
asistencia primaria y neurología
• La prevalencia e incidencia de
enfermedades neurológicas
• Factores relacionados con el paciente
• Factores relacionados con el sistema
sanitario
• Factores relacionados con los médicos de
atención primaria
• Factores relacionados con el
especialista.
Perez de Agreda A., y cols. Gac Sanit. 2000 14:122-30.
Factores relacionados con el especialista.
• Incentivación y motivación.
• Disponibilidad de tiempo.
• Fijación en puesto de trabajo.
• Formación. (cefaleas, síncopes, vértigos, patología
psicosomática, demencia, extrapiramidad, epilepsia…).
• Listas de espera. (número de especialistas, calidad del
especialista).
Posibles mejoras
• Consultas monográficas.
• Establecer consensos con primaria sobre
los procesos más frecuentes.
Consultas monográficas. Funciones.
• Asistencial.
• Docente.
• Investigadora.
Es necesario un consenso entre Neurología
y Atención Primaria
• Debería suponer una mayor coordinación en esa atención
combinada
• Evitaría duplicaciones de asistencia y una mayor eficiencia de la
atención
• Debería facilitar la investigación y la información epidemiológica
• Debería facilitar los programas de formación continuada
• Debería producir una mayor eficiencia terapéutica y menor gasto
farmacéutico absoluto
• Debería mejorar la interrelación entre ambos niveles sanitarios
En definitiva debería mejorar la atención global del paciente
Matias-Guiu J. La Neurología de área. En Gestión Clínica y
Asistencia Neurológica. Ed. J. Matias-Guiu y J. Morera, 2005
Peticiones desde AP para la atención
a las cefaleas
Tiempo de consulta 10-15 minutos
Documento impreso de anamnesis
Protocolo de petición de neuroimagen
(TAC)
Formación en cefaleas
Teléfono de contacto con Neurología
Posibles mejoras
• Crear un médico de AP coordinador de cefaleas
en cada Centro de Salud.
