; Cara Pengisian Formulir UKDI
Documents
Resources
Learning Center
Upload
Plans & pricing Sign in
Sign Out
Your Federal Quarterly Tax Payments are due April 15th Get Help Now >>

Cara Pengisian Formulir UKDI

VIEWS: 860 PAGES: 3

  • pg 1
									PEDOMAN PENGISIAN FORMULIR PENDAFTARAN REGISTRASI BARU Penulisan menggunakan ballpoint berwarna hitam, ditulis dengan huruf capital. 1. Penulisan Nama: tulis nama lengkap sesuai dengan yang tertulis pada ijazah terakhir kedokteran/kedokteran gigi (tanpa gelar). Apabila ada nama yang disingkat, sesudah nama yang disingkat diberi tanda titik (.). Cara penulisannya sebagai berikut: Contoh : A. Acip A . A C I P 2. Penulisan No. KTP/SIM/Paspor : Cukup Jelas 3. Penulisan Tempat Lahir : Kota/Kabupaten : Tulis nama kota atau kabupaten tempat kelahiran Propinsi : Cukup Jelas 4. Penulisan Tanggal Lahir : Cukup Jelas 5. Penulisan Jenis Kelamin : Beri tanda (√) atau (X) pada kotak yang dipilih 6. Penulisan Alamat Rumah : Cukup Jelas 7. Alamat Korespondensi : Tulis alamat untuk surat menyurat (alamat yang mudah terjangkau oleh Pos) 8. Alamat tempat kerja : Cukup Jelas 9. No. Tel./Fax/e-mail : Cukup Jelas 10. Status kepegawaian : Cukup Jelas 11. Tempat bekerja : Cukup Jelas 12. Dokter/Dokter gigi : Beri tanda (√) atau (X) pada kotak yang dipilih Nomor Ijazah : Cukup Jelas Tgl Ijazah : Cukup Jelas Nama Universitas : Cukup Jelas 13. Tanda bukti dr/drg : Beri tanda (√) atau (X) pada kotak yang dipilih 14. Kompetensi : Tulis nama kompetensi dengan lengkap sesuai yang tertera pada sertifikat kompetensi yang diterbitakan kolegium masing-masing 15. No. Sertifikat Kompetensi : Cukup Jelas 16. Tgl Sertifikat Kompetensi : Cukup Jelas 17. Nama Kolegium : Cukup Jelas Untuk lulusan luar negeri 18. Nama Universitas

: Tulis nama Institusi pendidikan di luar negeri dan nama kota tempat pendidikan. No. Ijasah : Cukup Jelas Tgl Ijazah : Cukup Jelas Negara : Tulis negara tempat pendidikan 19. Universitas tempat adaptasi : Tulis Nama Universitas di Indonesia tempat adaptasi 20. Tgl selesai adaptasi : Cukup Jelas Ujian Kompetensi 21. Pilihan Ujian 22. Tempat 23. Pendaftaran

: Tuliskan pilihan lokasi tempat ujian, sesuai dengan periode yang diikuti (Daftar lokasi ada di kolegium masing-masing) : Cukup Jelas : Cukup Jelas

Biaya Uji Kompetensi 24. Dibayarkan melalui : Cukup Jelas Sebutkan jumlahnya dengan huruf : Cukup Jelas 25. Bukti Pembayaran dikirim melalui : Cukup Jelas Biaya Registrasi 26. Biaya Registrasi disetorkan ke rekening KKI nomor 93.20.5556 Bank BNI Cabang Melawai Raya Kebayoran Baru Jakarta Selatan sebesar Rp.250.000,- : Beri tanda (√) atau (X) pada kotak yang dipilih.

Catatan : - No 1 s/d 17 : diisi oleh dokter,dokter spesialis,dokter gigi, & dokter gigi spesialis lulusan dalam dan luar negeri - No 18 s/d 20 : diisi oleh dokter/dokter gigi lulusan luar negeri

PERSYARATAN REGISTRASI BARU

1. Mengisi Formulir 1a dengan lampiran: a Fotokopi ijazah dokter, dokter gigi, dokter spesialis, dokter gigi spesialis yang dilegalisir oleh Dekan atau Wakil Dekan Fakultas Kedokteran /Fakultas Kedokteran Gigi; b c Fotokopi sertifikat kompetensi yang dilegalisir; Surat keterangan sehat fisik dan mental dari dokter, dengan mencantumkan nomor Surat Ijin Praktik (Asli); d e Fotokopi bukti sumpah / janji (kecuali dokter spesialis dan dokter gigi spesialis); Surat pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan etika profesi (bermaterai), formulir 1b; f g Pas foto terbaru berwarna ukuran 4x6 cm (4 buah), ukuran 2x3 cm (2 buah); Bukti asli pembayaran registrasi dari Bank;

PERSYARATAN REGISTRASI ULANG

1. Mengisi Formulir 1c dengan melampirkan: a. Fotokopi STR yang masih berlaku; b. Fotokopi sertifikat kompetensi yang dilegalisir; c. Surat keterangan sehat fisik dan mental dari dokter dengan mencantumkan nomor Surat Ijin Praktik (asli); d. Surat pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan etika profesi (bermaterai), formulir 1b; e. Pas foto terbaru berwarna ukuran 4x6 cm (4bh), ukuran 2x3 cm (2bh); f. Bukti asli pembayaran registrasi dari Bank;


								
To top