Rrcs14

Document Sample
Rrcs14 Powered By Docstoc
					การรักษาโรคหลอดเลือดสมองอุดตันเฉียบพลัน

    รองศาสตราจารย์แพทย์หญิงวรพรรณ เสนาณรงค์
   คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิ ดล
CDC 2003
Hong Kong PR report
• โรคหลอดเลือดสมอง (stroke) ทาให้เกิดอาการแขน ขาอ่อนแรง มักเป็ นซี กใด
  ซี กหนึ่ ง เกิดขึ้นเฉี ยบพลัน โดยมีสาเหตุจากหลอดเลือดสมองอุดตัน หรื อหลอด
  เลือดสมองแตก
                                               ้
• Stroke-in-evolution ใช้เรี ยกผูป่วยที่เกิดอาการอ่อนแรงของแขน ขา
  อย่างค่อยเป็ นค่อยไป และเป็ นมากขึ้นใน 3-4 ชัวโมง โดยอาการนี้ มีสาเหตุจากโรค
                                                 ่
  หลอดเลือดสมอง
• Transient-ischemic attack (TIA) คือ กลุ่มอาการที่เกิดมี
                                                     ั่
  การทางานของระบบประสาทเสี ยไปเฉี ยบพลันแค่ชวคราว คือ แขน ขาอ่อนแรงซี ก
                    ่
  ใดซี กหนึ่ ง อยูไม่เกิน 24 ชัวโมง
                                ่
       ้
• ในผูป่วยที่มีอาการแขน ขา อ่อนแรงจากโรคหลอดเลือดสมองอุดตันเฉี ยบพลัน แต่
  กลับมาแข็งแรงเป็ นปกติ ใน 1-7 วัน จะรี ยกว่าเป็ น Reversible
  ischemic neurological deficit(RIND)
Blood supply
to the brain
การวินิจฉัยแยกโรคหลอดเลือดสมองอุดตันเฉียบพลัน
• Metabolic/toxic encephalopathy (hypoglycaemia, non-
  ketotic hyperglycaemia, hyponatraemia, Wernicke-
  Korsakoff syndrome, hepatic encephalopathy
Alcohol and drug intoxication)
• Epileptic seizure (postictal Todd’s paresis) or non-
  convulsive seizures
• Hemiplegic migraine
• Structural intracranial lesion (e.g. subdural haematoma,
  brain tumour, arteriovenous malformation)
• Encephalitis (e.g. herpes simplex virus) or brain abscess
• Head injury
• Hypertensive encephalopathy
• Multiple sclerosis
• Creutzfeldt-Jakob disease
• Functional/non-eurological (e.g. hysteria
    อาการชี้แนะว่ ามีภาวะหลอดเลือดสมองอุดตัน
• อาการแขนขาอ่อนแรงหรื อชาครึ่ งซี กเฉี ยบพลัน
• Stepwise deterioration หรื อ progressive
  worsening
• Waxing และ wanning of findings
• Focal neurologic impairment in the pattern
  of single blood supply
     อาการที่ชี้แนะว่ ามีภาวะเลือดออกในสมอง
• Early and prolonged loss of consciousness
• Prominent headache, nausea, and
  vomitting
• Retinal hemorrhages
• Nuchal rigidity
• Focal signs do not fit the anatomic pattern
  of a single blood vessel
              Stroke ที่มีอาการปวดศรี ษะ
       ้
• ในผูป่วยที่มีเลือดออกในสมอง หรื อสมองขาดเลือดไปเลี้ยงเป็ นบริ เวณ
  กว้าง จะมีผลให้สมองบวม และมีความดันในช่องกระโหลกศีรษะสูง:
  อาการปวดศีรษะ ซึม และมีความดันโลหิ ตสูง คลื่นไส้ อาเจียน
                Risk Factors
1. Hypertension
2. Heart Disease
CHF / CAD / AF/ Rheumatic Heart Disease/ LVH
3. TIAs, prior stroke, carotid bruits
4. Increased hematocrit, increased fibrinogen
5. Hyperhomocysteinemia
6. Lifestyle Factors
Age (older) / Alcohol abuse / Cigarette smoking / Drug
   abuse / Genetic factors / Males
7. Diabetes Mellitus          10. Sickle Cell Disease
8. Migrain headache
9. Retinal emboli
Syndromes of ischemic CVD
   •   Large vessel disease
   •   Focal infarction
   •   Borderzone infarction
   •   Small vessel disease
   •   Lacunar infarction
   •   Binswanger’s disease
               Lacuna Syndrome
• กลุ่มอาการแสดงที่เกิดจากสมองขาดเลือดไปเลี้ยง เป็ นบริ เวณเล็กๆ เรี ยก
  lacunar syndromes
• Pure Motor Hemiparesis: contralateral
  hemiparesis that usually affects equally the face,
  upper and lower extremities, dysarthria, no
  sensory or visual loss or cognitive impairment)
• Pure Sensory Stroke: contralateral sensory loss
  to all modalities that usually affects equally the
  face, upper and lower extremities, no motor loss
  or dysarthria, no visual loss or cognitive
  impairment
           Lacuna Syndrome
• Dysarthria-clumsy-hand syndrome: Dysarthria,
  dysphagia, contralateral facial and tongue
  weakness, no visual loss or cognitive impairment
• Homolateral ataxia and crural paresis: Paresis of
  the contralateral leg, paresis of the contralateral
  side of the face, prominent ataxia of the
  contralateral leg and arm
• Isolated Motor/ Sensory Stroke
    Paresis of the contralateral leg/ arm/ face
    Sensory loss of the contralateral leg/ arm/ face
    No visual loss or cognitive impairment
            Clinical presentation
Internal Carotid Artery occlusion:
a. no characteristic clinical picture
b. may range from a TIA to infarction of a major portion of
   the ipsilateral (on the same side) hemisphere
c. if adequate intracranial collateral circulation is present,
   may see no signs or symptoms
d. Neurological symptoms:
• monoparesis to hemiparesis with or without a defect in
   vision
• impairment of speech or language
• transient monocular blindness
Middle Cerebral Artery occlusion:
a. most occlusions in the first portion of this artery
   are due to emboli and typically produce a
   neurological deficit
b. opportunity for collateral circulation is restricted
   to anastomotic blood flow from the anterior and
   posterior cerebral arteries on the surface of the
   brain
c. Neurological symptoms:
• hemiplegia (paralysis of one side of the body)
• hemisensory deficit
• hemianopsia (blindness in 1/2 of the visual field)
• aphasia (if infarct is in the dominant
   hemisphere)
Anterior Cerebral Artery occlusion:
Neurological symptoms:
• weakness of the opposite leg with or
  without sensory involvement
• apraxia (particularly of gait)
• possible cognitive impairment
Vertebrobasilar system:
Neurological symptoms:
• severe vertigo, nausea, vomiting,
  dysphagia, ipsilateral cerebellar ataxia
• decreased pain and temperature
  discrimination
• diplopia, visual field loss, gaze palsies
          อาการแสดงแยกโรคจากโรคหลอดเลือดสมอง
Symptoms/Arterial territory              Carotid   Either Vertebrobasilar
•   Dysphasia                            +
•   Monocular visual loss                +
•   Unilateral weakness                            +
•   Unilateral sensory disturbance
•   Dysarthria†
                                                   +
•   Homonymous hemianopia                          +
•   Unsteadiness/ataxia†                           +
•   Dysphagia†                                     +
•   Diplopia†                                      +
                                                             +
•   Vertigo

•   Bilateral simultaneous visual loss                       +
•   Bilateral simultaneous weakness                          +
•   Bilateral simultaneous sensory
                                                             +
disturbance                                                  +
• Crossed sensory/motor loss                                 +
       Cerebral embolism
    ้
• ผูป่วยโรคหลอดเลือดสมองอุดตันที่มีอาการจาก Cerebral
  emboli มักมีอาการขน ขา อ่อนแรง เกิดขึ้นขณะออกกาลังกาย
                                                ั
  อาการแขน ขา อ่อนแรงที่เกิดขึ้น รุ นแรงทันทีต้ งแต่เริ่ มมีอาการอ่อนแรง
  ตรวจร่ างกายมักพบแหล่งของ cerebral emboli เช่น หัวใจเต้น
  ผิดปกติ ลิ้นหัวใจตีบ มีภาวะหัวใจล้มเหลวร่ วมด้วย เป็ นต้น
              ปัจจัยเสี่ ยงของ Cerebral emboli
                           Emboli จากหัวใจ
กลุ่มเสี่ยงสู ง (high risk of embolism)   กลุ่มเสี่ ยงน้อย (Low risk of embolism)

    • Atrial fibrillation                 • Mitral valve prolapse
      (rheumatic หรื อ non-                 [uncomplicated]
      rheumatic)                          • Mitral annulus
    • Infective endocarditic                calcification
    • ใช้ลิ้นหัวใจเทียม (prosthetic       • Patent foramen ovale ที่ไม่มี
      heart valve)                          ภาวะ deep venous
    • เพิ่งเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย           thrombosis
    • Dilated cardiomyopathy              • Atrial septal aneurysm
    • เนื้องงอกในห้องหัวใจ                • Aoritic sclirosis
    • ลิ้นหัวใจไมทรอลตีบจากโรครู มาติก
       ปัจจัยเสี่ ยงของ Cerebral emboli
Emboli จากหลอดเลือดใหญ่
• หลอดเลือดแดงแคโรติดตีบ [Carotid stenosis]
• หลอดเลือดแดงเอออร์ตาโป่ งพอง [Aoritic arch aneurysm]
 Intracerebral hemmorhages
• Common sites of hypertensive ICH
  caudate nucleus          9.1%
  putamen                 32.5%
  cerebral cortex (lobar) 19.5%
 thalamus                 22.0%
 pons                    10.0%
 cerebellar hemisphere    7.0%
     สาเหตุของเลือดออกในสมองจาแนกเป็ นหัวข้ อดังนี้
1. Congenital and acquired cerebrovascular disease
 เป็ นสาเหตุที่พบมากที่สุด ปัจจัยที่สาคัญในการทาให้เกิดเลือดออกก็คือ
 ความดันเลือดสูง
2. Aneurysms โรคหลอดเลือดสมองโป่ งพองพบเป็ นสาเหตุรองลงไป
 3. เนื้องอกของสมอง ไม่ว่าจะเกิดจาก primary หรื อ secondary ก็
 ตามก็เป็ นสาเหตุของเลือดออกในสมองได้
                                   ั
 4. Arteriovenous malformations อุบติการพบได้ประมาณ
 ครึ่ งหนึ่งของโรคหลอดเลือดโป่ งพอง
                                        ั
 5. Anticoagulant treatment ปัจจุบนมีการรักษาโรคต่างๆเช่น
 deep vein thrombosis, ischemic stroke หรื อ
 ischemic heart disease ซึ่งต้องมีการควบคุมไม่ให้ระดับยามาก
 เกินไปจนทาให้การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
     สาเหตุของเลือดออกในสมองจาแนกเป็ นหัวข้อดังนี้

6. Coagulopathies เกิดจากโรคต่างๆเช่น aplastic anemia,
                               ู้
   leukemia เป็ นต้นที่ทาให้ผป่วยมีปัญหาของการแข็งตัวของเลือด
                                                      ั
   7. Drug abuse การใช้ยาเสพติดบางชนิ ดก็จะทาให้อุบติการของเลือดออก
   ในสมองเพิ่มขึ้นตัวอย่างของยาบางชนิดเช่น
8. Parasitic infection พยาธิ ที่ชอนไชไปยังสมองที่พบบ่อยได้แก่ พยาธิ
   ตัวจี๊ดและพยาธิ Angiostrongylus
   9. Autoimmune and inflammatory diseases มักพบร่ วมกับ
   vasculitis ของหลอดเลือด
   10. ปัจจัยอื่นๆ เช่นภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาโรคทางสมองโดยทา
   endovascular treatment , จาก mycotic aneurysm,
   infective endocarditis เป็ นต้น
การสื บค้ นในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอุดตันเฉียบพลัน
 การสื บค้ น                   ปัจจัยเสี่ ยงหรือภาวะที่อาจพบ
 Full blood count     Anaemia, polycythaemia, leucopaemia,
                        thrombocythaemia, thrombocytosis
 ESR                      Vasculitis, imfective endocarditis,
                              hypervicosity, myxoma
 Electrolytes               Hyponatraemia, hypocalaemia
 Urea                           Renal impairment
 Plasma glucose                 Diabetes, hypoglycaemia
 Plasma cholesterol             High cholesterol
 Urine analysis            Diabetes, renal disease, vasculitis
 Electrocardiogram    Left ventricular hypertrophy, arrhythmia,
                      conduction, block, myocardial infarction
                   Best response in eye opening     1-4 pts

                   Spontaneous                      4
                   To speech                        3
                   To pain                          2
Glasgow Coma
                   No response                      1
Scale (GCS)        Best motor response              1-6 pts
                   Obey commands                    6
Scores range
                   Localizes                        5
from 3 to 15 pts
                   Withdraws in response to pain    4

                   Flexor response to pain          3
                   Extensor response to pain        2
                   No movement                      1
                   Best verbal response        1-5 pts
                   Normal conversation              5
                   Confused                         4
                   Inappropriate words              3
                   Incomprehensible sounds          2
                   No speech                        1
           ่
การรักษาเพือป้ องกัน Thromboembolic
                    Stroke
• Anticoagulants : Wafarin
• Platelet antiaggregant: Aspirin
             Aspirin and dipyridamole
             Clopidogrel, ticlopidine
• Surgical Interventions:
             Carotid endarterrectomy
             Other reconstructive operation
             Endovascular procedures
การสื บค้ นในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอุดตันเฉียบพลัน
 การสื บค้ น                                 ปัจจัยเสี่ ยงหรือภาวะที่อาจพบ
 Brain imaging (CT, MRI)* Subdura haematoma,
   Meningioma
                              ่ ้
         (ส่ วนมากจะทาเพื่อดูวามีกอนเนื้อ ก้อนเลือด หรื อสมองบวมมากจนมี mass effect)
 CSF analysis                            Encephalitis, meningitis
 Carotid ultrasound*                 Severe stenosis of the symptomatic
                                     carotid artery



                                                                                        ้
                           * ทาในสถานบริ การทางการแพทย์ระดับทุติยภูมิหรื อตติยภูมิที่มีขอบ่งชี้
                               ้
       ผลข้ างเคียงที่อาจเกิดขึนเมื่อใช้ ยาต้ านเกร็ดเลือด
Aspirin : 30-1300 mg/d:
• กระเพาะอาหารอักเสบ, แผลในกระเพาะอาหาร, เลือดออกในกระเพาะอาหาร, เลือดออกในอวัยวะอื่นๆ
• แพ้ยา
Dipyribamole : 400 mg/d
• ปวดศีรษะ
Ticlopidine : 500 mg/d*
      ่ ิ
• ผืนที่ผวหนัง [skin eruptions] ,แพ้ยา [allergic reactions]
• ปวดท้อง [epigastric distress], ท้องเสี ย [diarrhea]
• เม็ดเลือดขาวต่า [agranulocytosis], Thrombotic thrombocytopenia
     purpura
Clopidogrel* : 75 mg/d                                                           ้
                                                    *เมื่อใช้ยา ticlopidine ผูป่วยควรตรวจ
    ่ ิ
• ผืนที่ผวหนัง [skin eruptions] , แพ้ยา             Complete blood count [CBC] ทุก
                                                    เดือน เดือนละครั้งใน 3 เดือนแรกเนื่องจากยานี้อาจทาให้
• ปวดท้อง, ท้องเสี ย                                เกิด bone marrow suppression ได้ร้อย
                                                                   ละ 1 ในผูป่วยที่กินยา
                                                                            ้
• Thrombotic thrombocytopenia purpura
        DESIRED LEVELS OF ANTICOAGULATION : ORAL
                     ANTICOAGULANTS
Indication                                        INR
Recent myocardial infarction                       2-3
Rheumatic mitral stenosis                        2-3.5
Prosthetic mitral valae (mechanical)            2.5-3.5
Prosthetic mitral valae (biologic)                 2-3
Dilated cardiomypathy                              2-3
Atrial fibrillation                                2-3
Abbreviation: INR, international normalized ratio.
     Multidisciplinary care of acute
      ischemic stroke- first 24 hrs
• Activity: bed rest, ambulate with assistance, normal activity
• Nursing care: vital signs, neurological assessment, check
  oxygen level/give oxygen supplemental, cardiac monitoring,
  compression stocking for bedridden pateints, bladder care
• Hydration/nutrition: iv fluids, swallowing assessment, diet
  as tolerated, NG feeding, assess for future enteral feeding
• Medications: symptomatic, concomitant diseases, stroke
• Consultation: physical therapy, speech therapy,
  occupational therapy, social services
• Diagnostic tests: to ascertain the cause of stroke, to
  prevent recurrent
• Information delivery: stroke, its complication, its treatment,
  plans for the future
  Secondary stroke prevention
• Modify: smoking, alcohol consumption,
  diet
• Control of DM, bp, cholesterol, lipid
  profiles, homocysteine
• Behavior: exercise
• Carotid stenosis
• Sources of cardiac embolism
    อาการแทรกซ้ อนหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
อาการแทรกซ้ อน                                 ้
                                     แนวทางการปองกัน
• ชัก            • มักเกิดหลัง cortical stroke ถ้าอาการชักเกิดภายใน 24
                                                            ้
                   ชัวโมงของ stroke และไม่เกิดซ้ าอีก ไม่ตองให้ยากันชักถ้า
                     ่
                   อาการชักเกิดหลัง 24 ชัวโมงหลัง stroke ควรให้ยากันชัก
                                         ่
• ปอดอักเสบ      • ประเมินการกลืนอย่างสม่าเสมอ ถ้าคิดว่าอาจสาลักอาหารเมื่อกลืน
                   อาจพิจารณาให้อาการทางสาย nasogastric tube
                   กายภาพบาบัดปอด
• ไข้            • พยายามหาแหล่งการติดเชื้อ เช่น ติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ ติด
                                                              ่ ั
                   เชื้อจาก intravenous line ติดเชื้อที่เยือบุหวใจ
                   [inrective endocarditis] พิจารณาว่ามีภาวะ
                   deep vein thrombosis pulmonary
                   embolism หรื อ drug allergy ด้วยหรื อไม่
        อาการแทรกซ้ อนหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
   อาการแทรกซ้ อน                                  ้
                                         แนวทางการปองกัน
• ปัสสาวะไม่ออก /   • ส่ งตรวจ post-void bladder ultrasound ถ้าพบ
                      ปัสสาวะตกค้าง > 100 ml พิจารณา empty กระเพราะ
  ปัสสาวะราด          ปัสสาวะ โดยสวน ปัสสาวะทิ้ง และทาซ้ าทุก 6-8 ชัวโมง ถ้าจาเป็ น
                                                                        ่
                      พยายามหลีก เลี่ยงการใช้ urinary cateter ค้าง พยายาม
                      ให้ absorbent pads หรื อ pants หรื อ
• ท้องผูก             commode ข้างเตียง หรื penile sheath
• Dehydration                        ้
                    • ตรวจเช็คว่าผูป่วยถ่ายอุจจาระหรื อไม่ รับประทางน้ าและอาหารที่มี
                      กากให้เพียงพอ
• แผลกดทับ          • ดื่มน้ าหรื อให้น้ าเพียงพอ
                    • พลิกตัวทุก 2ชัวโมง ใช้ padded/foam mattress
                                       ่
          อาการแทรกซ้ อนหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
  อาการแทรกซ้ อน                                      ้
                                            แนวทางการปองกัน
venous                    ้
               • พบได้ในผูป่วยนอนนาน ไม่ขยับ ใช้ compression stocking
thromboembolism• ในผูป่วยกลุ่มเสี่ ยงป้ องกันด้วย heparin 5000 u 2 ครั้งต่อวัน
                     ้
• spasticity & • กายภาพบาบัดเบื้องต้น ออกกาลังกายเมื่อกลับบ้านแล้ว อาจใช้ยาต้านเกร็ ง เน
   contractures baclofen diazepam หรื อ botulinum toxin (ถ้าเป็ น focal
                  spasticity)
• ความเจ็บปวด  • หาสาเหตุของการเจ็บปวด ใช้ amitryptyline หรื อ gabapentin
   [pain]      ใน central post-stroke pain
• ปวดไหล่      • ผูป่วยกลุ่มเสี่ ยงคือผูที่มีกล้ามเนื้อ low tone และอ่อนแรง neglect
                    ้                   ้
[painful          proprioceptive loss หรื อ visual field defect พยายามอย่าง
   shoulder]      ดึงแขนผูป่วย เพราะจะเกิดข้อไหล่หลุดได้ง่าย ใช้กายภาพบาบัด [positioning
                           ้
                  mobilization หรื อ exercises) ใช้กายอุปกรณ์ช่วย เช่น
               sling cuft รักษาด้วยยาลดปวด หรื อกายภาพบาบัด [ultrasound
                    acupuncture biofeedback]
     อาการแทรกซ้ อนหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
อาการแทรกซ้ อน                                 ้
                                     แนวทางการปองกัน
• หกล้ม          • ผูป่วย stroke มักเป็ นกลุ่มเสี่ ยงต่อการหกล้ม สิ่ งแวดล้อม เช่น
                     ้
                                                          ้
                   พื้นไม่เรี ยบอาจจะเป็ นตัวเกื้อหนุนให้ลม
และกระดูกหัก
• Low mood •         ้                                ้
                   ผูป่วยที่มีประวัติซึมเศร้ามาก่อน ผูป่วยที่เป็ นอัมพาตแล้วมีปัญหา
& anxiety          การพูด การใช้ภาษามี social isolation มีภาวะพึ่งพามักมี
                   อาการซึมเศร้า วิตกกังวล เกิดขึ้นได้สูง ควรอธิบายเรื่ องการดาเนิน
                                                 ู้
                   โรค และพยากรณ์โรคให้ผป่วยเข้าใจ psycholtherapy
                   antidepressants ที่อาจใช้ได้คือ amitryptyline
                   20 mg หรื อ nortryptyline 15 mg ก่อนนอน
                   หรื อยากลุ่ม serotonin reuptake ingibitors
                 • มีอาการหลงลืม ก้าวร้าว หุนหันพลันแล่น เฉยเมย คิดตันสิ นใจ
• สมองเสื่ อม      ไม่ได้ แพทย์ควรประเมินซ้ าถึงสาเหตุ ระยะการดาเนินโรค ปัจจัย
                   เสี่ ยง วางเป้ าในการรักษาที่เหมาะสม
กรอบการแสดงออกของโรคหลอดเลือดสมอง


                  อัมพาต
 เนื้อสมองตายแต่ไม่มีอาการ

 ขาดเลือดไปเลี้ยงสมองที่สมองส่ วนขาว
           เนื้อสมองฝ่ อลง
v
•   This image shows a blood
    vessel affected with
    cerebrovascular amyloid
    angiopathy (CAA) in a
    mouse model of amyloid
    deposits found in
    Alzheimer’s disease.
    Longitudinal imaging of
    individual segments of
    CAA-laden blood vessels
    allows detection of
    clearance of CAA after
    treatment with anti-Aβ
    antibody (Prada et al., J.
    Neurosci., 2007). Fluorescent
    angiograms with Texas red
    dextran were performed to
    identify fiduciary markers
    (blue pseudocolor).
    Vascular and parenchymal
    Aβ deposits are identified
    by fluorescence from
    systemically administered
    methoxy-XO4 (red
    pseudocolor). The image
    was obtained with
    multiphoton microscopy by
    Claudia Prada.
      Interactions between
           VaD and AD


                       VaD+AD

Pure VaD       VaD     “mixed”
                                              Pure AD
                     infarcts, white matter
                        lesions (WMLs)
       post-stroke    vascular risk factors
        dementia



                          Source: G Roman San Antonio TX
          ่
ความคาบเกียวของโรคอัลไซเมอร์ และโรคหลอดเลือด
       สมองที่ทาให้ เกิดภาวะสมองเสื่ อม




   AD            AD+CVD                                  VaD
                   Images reproduced with kind permission from Dr S Salloway
                     กิจวัตร   ความถดถอยมี
ความจา
                    ประจาวัน   ผลกระทบ
                               ต่อหน้าที่การงาน
         พฤติกรรม
                               สังคม
         อาการจิตประสาท



           ภาวะสมองเสื่ อม
การรักษาและการดูแล
                                                   ้
                                แนวทางการดูแลรักษาผูป่วยสมองเสื่อม
                                                      Management of
                                                        dementia

               Cognition                    Behavioral &                                               Activity of
                                        neuropsychological                                               Daily
                                              symptom                                                   Living
      Non-                Pharmacologic      Non-      Pharmacologic                             ADL     Caregi Enviro             Legal
  pharmacologic                          pharmacologic                                                    ver    nment             issue
                               al                           al                                  (บทที่
       al                                     al                                                         (บทที่  (บทที่            (บทที่
   management              management     management    management                               3.2)     3.3)    3.4)              3.5)
                           (บทที่ 4.1 &    (บทที่ 4.2)   (บทที่ 4.3)
Cognition – oriented    Cholinesterase inhibitors Behavior modification        Agitation       การแต่งตัว บทบาทหน้าที่ ความปลอดภัย ญาติ
                                 4.2)                                                          การรับประทาน แล วยเหลือ บรรยากาศในห้อง แพทย์
                                                                                                             การช่
                                                                                                             ดู
Emotion – oriented      Co-existing disease      Environmental modification Psychosis          การอาบน้ า                       ่
                                                                                                                       การย้ายทีอยู่
                                                                                               การขับถ่าย
Stimulation – oriented Risk factor                                              Hallucinatio
                                                 Family / caregiover intervention                      ้
                                                                                               การใช้หองน้ า
Behavior – oriented                                                             n              การเคลื่อนย้าย
                                                 Supportive psychotherapy
                                                                                Insomnia       กิจวัตรประจาวัน
Caregivers - oriented                            Social skill training                         การส่งเสริมสุขภาพ
                                                                                Depression
    ผลกระทบของภาวะสมองเสื่ อมต่ อผู้ป่วย ผู้ดูแล
                 และสั งคม
 ผลกระทบต่ อผู้ป่วย             ผลกระทบต่ อครอบครัวและสั งคม
  ความจา ความคิด                               ่
                                            เพิมภาระต่ อญาติ
                          การสามารถ
                           ช่ วยเหลือ
หน้ าที่ การทางาน         ตนเองของผู้
                                            Nursing home
                                             placement


                           ป่ ายเลวลง
พฤติกรรม อาการจิตประสาท                     ผลต่ อเศรษฐศาสตร์
                                                   เภสั ช
        สุขภาวะผู้สูงอายุ
สุ ขภาพ : สุ ขภาวะทีสมบูรณ์ หรือสภาพทีเ่ ป็ นสุ ข
                    ่
                          ั
          อย่ างสมบูรณ์ ท้ง 4 มิติ

                    สุ ขภาวะทาง
                    จิตวิญญาณ
                  สภาวะทางสั งคม
                 สุ ขภาวะทางจิต
                 สุ ขภาวะทางกาย

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Stats:
views:1166
posted:12/2/2009
language:Thai
pages:69