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S c h w e r p u n k t: h a a r e & n ä g e l
Haarausfall – mal kreisrund,
mal vernarbend
Wichtigste Differenzialdiagnosen des kreisrunden Haarausfalls
sind Trichotillomanie bei jungen Frauen und Mikrosporie bei Kindern.
Bei Folliculitis decalvans Büschelhaare operativ entfernen.
n Die Alopecia areata zehn Prozent Lebenszeitinzidenz ist die Alopecia areata
manifestiert sich durch besonders häufig bei Menschen mit Down-Syndrom.
zunächst etwa kreisrunde, Die Diagnose einer Alopecia areata lässt sich in den
völlig haarlose Areale am meisten Fällen klinisch stellen. Differenzialdiagnostisch
Kapillitium. Bei stärkerem sollte bei Kindern an eine Mikrosporie gedacht werden,
Befall kann es zur Ausbrei- vor allem wenn sich eine feine, kleieartige Schuppung
tung und Konfluenz der auf dem Bezirk mit abgebrochenen Haarstummeln zeigt.
haarlosen Bereiche kom- Bei Jugendlichen und Erwachsenen sollte immer eine
men. Extremformen sind die Alopecia specifica bei Lues II (Treponema-pallidum-
Alopecia areata totalis mit Hämagglutinations-Test) ausgeschlossen werden. Die
völliger Haarlosigkeit des wohl wichtigste Differenzialdiagnose der Alopecia areata
Kapillitiums und die Alo- bei Mädchen und jungen Frauen ist die bereits beschrie-
pecia areata universalis, bei bene Trichotillomanie.
der sämtliche Körperhaare Prognostisch wertvoll ist das Trichogramm: Zeigen sich
fehlen. auch auf der nicht sichtbar betroffenen Kopfhaut ver-
Histologisch fällt eine dich- mehrt telogene und dystrophische Haare, ist auch dort
te Infiltration von lympho- mit Progredienz zu rechnen.
histiozytären Zellen am un- Die Therapie der Alopecia areata ist schwierig, insbe-
teren Pol des Haarfollikels sondere bei längeren Verläufen. Aufgrund positiver
auf. Die Lymphozyten pro- immunmodulatorischer Eigenschaften und des günstigen
duzieren bestimmte Zyto- Nebenwirkungsprofils kann als Initialtherapie Zink ohne
kine, die für eine zellulär Bedenken über Monate hinweg gegeben werden (2 × 20
vermittelte Autoimmuner- mg/Tag oder 2 × 50 mg/Tag) und im Einzelfall mit einem
krankung sprechen. Wiederwachsen der Haare assoziiert sein. Ohne Bedenken
Da keine Vernarbung der können auch für etwa drei Monate Kortikosteroid-Cremes
Alopecia areata Haarfollikel eintritt, ist die oder –Lösungen täglich aufgebracht werden, da es am
– auch bei Alopecia areata im Prinzip voll reversibel. Bei Erstma- Kapillitium nicht oder erst sehr spät zu Kortikosteroid-
Kindern nicht nifestation kommt es bei jedem dritten Patienten zur Nebenwirkungen kommt. Systemisch verabreichte Kor-
immer eine
Spontanremission innerhalb von sechs Monaten; nach tikosteroide sind höchstens zur Bremsung eines akuten
Mikrosporie.
einem Jahr ist sogar jeder zweite Patient wieder erschei- Schubes geeignet und werden von uns in der Regel nicht
nungsfrei. Allerdings sind Rezidive häufig. verwendet.
Auslöser eines Erkrankungsschubes sind nicht bekannt.
Daher sind Hormonanalysen, toxikologische Untersu- Therapie per Kontaktekzem – Erfolg versprechend,
chungen und groß angelegte internistische Durchunter- aber aufwendig
suchungen nicht sinnvoll. Auch psychische Belastungen Die derzeit wohl wirksamste Therapie der ausgeprägten
scheiden bei den meisten Patienten als Ursache aus. Alopecia areata ist die Induktion eines allergischen Kopf-
ekzems mittels des obligaten Kontaktallergens Diphen-
Fast jedes zweite Kind mit Haarausfall weist cyprone (DCP). Die nicht als Medikament zugelassene
gleichzeitig ein Atopie-Syndrom auf DCP-Lösung wird im Rahmen eines individuellen Heil-
Schwere Verlaufsformen der Alopecia areata, die oft versuches in wöchentlichen Abständen aufgebracht,
schon im Kindesalter auftreten, sind häufig mit einem sodass ein mildes Kontaktekzem entsteht. Die geeignete
Atopie-Syndrom assoziiert: Bis zu 40 Prozent der von DCP-Konzentration muss mit Fingerspitzengefühl in-
Alopecia areata betroffenen Kinder haben Neurodermitis, dividuell austitriert werden. Wichtig ist, dass in den
Foto: KES/Dr. Reinbacher
Heuschnupfen oder allergisches Asthma. Auch finden ersten Monaten bis zum Wachstum von Haaren nur eine
sich häufig charakteristische Nagelveränderungen (Tüp- Kopfhälfte behandelt wird, damit ein spezifischer The-
fel-, Sandpapier-Nägel). rapieeffekt von einer Spontanremission unterschieden
Patienten mit Alopecia areata haben ein erhöhtes Risiko, werden kann.
auch an anderen Autoimmunerkrankungen wie Autoim- Der Wirkmechanismus der DCP-Therapie beruht wahr-
mun-Thyreoiditis oder Vitiligo zu erkranken. Mit etwa scheinlich auf einer Suppression der gegen die Haar- c
38 ÄP DermatologieAllergologie 3_2007
Schwerpunkt
c follikel gerichteten Lymphozyten. An Nebenwirkungen und Augenbrauen durch T-Lymphozyten. Vor allem bei
können überschießende Ekzeme auftreten, teils sogar mit älteren Frauen kommt es zu einem symmetrischen Zu-
Nässen und Blasenbildung. Mittels DCP lässt sich bei etwa rückweichen der Stirn-Haar-Grenze sowie des seitlichen
der Hälfte der Patienten ein Wiederwachstum der Haare Haaransatzes in der Schläfenregion. Die freigelegte Haut
selbst nach jahrelanger Haarlosigkeit erreichen. Allerdings ist blass-atrophisch und grenzt sich meist klar von der
muss damit gerechnet werden, dass die topische Immun- durch Sonne geschädigten Stirnhaut ab (Abb. links).
therapie nur solange wirkt, wie sie angewendet wird. Auf- Auf den ersten Blick erinnert der Haarverlust an eine
grund ihrer Aufwendigkeit und Nebenwirkungen sollte androgenetische Alopezie des Mannes. Am Haaransatz
die DCP-Behandlung nur von speziell geschulten Ärzten zeigen sich oft perifollikuläre Erytheme. Fast immer fin-
eingesetzt werden. Zwar in Kasuistiken beschrieben, aber det man eine Rarefizierung der lateralen Augenbrauen.
ohne wissenschaftlich belegte Wirksamkeit sind auch fol- Eine sicher wirksame Behandlung ist nicht bekannt. Al-
lerdings erscheint ein Therapieversuch mit örtlich ange-
Frontal wendeten Kortikosteroiden gerechtfertigt, um die Haare
fibrosierende in der entzündlichen Progressionszone zu schützen.
Alopezie
Kossard mit Büschelhaare sind gefährliche Eintrittspforten für
Verlust der Staphylokokken und unterhalten die Entzündung
Augenbrauen.
Bei der Folliculitis decalvans (Abb. unten) besteht
eine oft über Jahre chronisch-schwelende Entzün-
dung am behaarten Kopf. Am entzündlich-geröteten
Rand finden sich meist Pusteln und seröse Krusten.
Mikrobiologisch gelingt fast immer der Nachweis von
Staphylococcus aureus. Bei fortschreitender Entzün-
dung und Vernarbung kann es zur Ausbildung von
Büschel- oder Pinselhaaren kommen. Hierbei treten fünf
bis zehn Haarschäfte aus einer gemeinsamen Öffnung
aus. Büschelhaare stellen eine ideale Eintrittspforte für
Staphylokokken dar und führen so zur weiteren Ver-
schlimmerung der Entzündung. Die Erkrankung breitet
gende Therapieversuche bei Alopecia areata: Minoxidil- sich zentrifugal aus und hinterlässt eine narbig-spie-
Lösung, Excimer-Laser, Aromatherapie, Thymuspeptide, gelnde Alopezie.
Sulfasalazin und Dapson. Histologisch zeigt sich eine granulozytär geprägte Ent-
Vernarbende Alopezien sind eine heterogene Gruppe zündung der Kopfhaut mit Zerstörung der Haarfollikel.
von Erkrankungen unterschiedlicher Ätiologie. Ihre Be- Die Behandlung der Fol-
handlung ist äußerst schwierig und langwierig. Hauptziel liculitis decalvans ist
ist es, die Progression zu stoppen, indem die fast immer langwierig und schwie-
vorhandene Entzündung beseitigt wird. Relativ häufig rig. Wir bevorzugen eine
sind atrophisierende und entzündlich-vernarbende Alo- systemische antibiotische
pezien wie der chronisch-diskoide Lupus erythematodes Therapie mit Clindamycin
oder der Lichen ruber der Kopfhaut. 300–0–300 mg und Rifam-
Als Therapie kommen Kortikosteroid-Cremes oder picin 300–0–300 mg über
-Lösungen zum Einsatz. Da an der behaarten Kopfhaut zehn Wochen hinweg. Da-
die Gefahr einer Hautatrophie durch Kortikoide kaum nach sind alle Patienten
besteht, können Präparate der Wirkstärke III oder IV erscheinungsfrei, zum Teil
über einige Wochen hinweg verwendet werden. Dies sind über Monate und Jahre.
zum Beispiel Betamethason oder Diflorason. Behandelt Bei etwa der Hälfte der Vernarbende Alopezie:
werden sollte dabei nicht die bereits eingetretene narbige Behandelten kommt es al- Folliculitis decalvans
Alopezie, sondern die entzündliche Progressionszone im lerdings zu Rezidiven, die
Randbereich. erneuter Therapie bedür-
Die Beurteilung des Therapieerfolges ist durch die oft nur fen. Um Rezidive zu vermeiden, müssen alle Büschel-
schwelenden, aber sehr langwierigen Verläufe schwierig. haarfollikel operativ aus der Kopfhaut entfernt werden,
Zur Wahl der optimalen Behandlung muss unbedingt da sie Docht-ähnlich ein bakterienhaltiges Flüssigkeitsre-
eine exakte Diagnose gestellt werden. Hierzu ist neben servoir darstellen. Hilfreich ist eine tägliche Kopfwäsche
einer genauen klinischen Beobachtung meist die Ent- mit keimvermindernden Shampoos.
nahme von Kopfhaut-Biopsien zur histologischen und
immunhistologischen Beurteilung notwendig. Dr. Christian Kunte, Prof. Dr. Hans Wolff, Klinik und Poliklinik
Der Australier Steven Kossard beschrieb erstmals 1994 für Dermatologie und Allergologie, Ludwig-Maximilians-Uni-
ein Krankheitsbild, das er „Postmenopausal Frontal versität München, Direktor Prof. Dr. Dr. h.c. Thomas Ruzicka,
Fotos: Kunte/Wolff
Frauenlobstraße 9–11, 80337 München,
Fibrosing Alopecia“ nannte. Die fast nur bei Frauen E-Mail: Christian.Kunte@med.uni-muenchen.de
vorkommende Erkrankung wird heute als Variante des
Lichen ruber follicularis angesehen. Pathogenetisch rele- In der nächsten Ausgabe von ÄP DermatologieAllergologie
vant ist eine Zerstörung von Haarfollikeln der Kopfhaut folgt ein Beitrag zur androgenetischen Alopezie.
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