Predavanje lije_nika obiteljske medicine za sastanak by pptfiles

VIEWS: 11 PAGES: 25

									 Predavanje liječnika obiteljske
medicine za sastanak Udruženja
  obiteljskih liječnika Kantona
             Sarajevo


              Septembar, 2011.
Nove smijernice u lijećenju
      dislipidemija
§ Na Evropskom kardiološkom Kongresu u
  Parizu krajem augusta ove godine
  predstavljene su nove smijernice u liječenju
  dislipidemija, koje su sastavile Evropsko
  kardiološko društvo i Evropsko društvo za
  aterosklerozu.
§ Tiskane su u njihovim zvaničnim novinama
  “Europian Heart Journal” i “Atherosclerosis”
§ Dislipidemije su jedan od najvažnijih čimbenika za
  nastanak KVB.
§ Procjena ukupnog rizika za KVB, a ne samo
  jednog čimbenika.
§ Ukupni rizik se procjenjuje na temelju SCORE
  tablica koje se mjere na podatcima o ukupnom
  holesterolu, TA, pušenju, životnoj dobi i spolu.
§ Apsolutni rizik izražen kao rizik da osoba dobije
  neku od kardiovaskularnih bolesti u narednih 10
  godina.
§ HDL holesterol je pokazatelj koji znaćajno
  doprinosi procjeni ukupnog rizika.
§ Te su tablice dostupne u elektronskoj
  inačici www.heartscore.org.
 Podjela stupnjeva rizika na četiri
 razine sukladno SCORE sustavu
             1. Vrlo visoki rizik
   (LDL holesterol od 4,9 mmol/l i vise)
                2. Visoki rizik
(LDL holesterol od 4,0 mmol/l do 4,9 mmol/l)
             3. Umjereni rizik
(LDL holesterol od 1,8 mmol/l do 4,0 mmol/l)
                4. Niski rizik
     (LDL holesterol ispod 1,8 mmol/l)
§      Osobe sa vrlo visokim rizikom sa SCOROM od ≥ 10%,
       trebaju smanjiti LDL holesterol na 1,8 mmol/l ili 50% ako
       se ne mogu postići ciljane vrijednosti.
§      Kod osoba sa visokim rizikom sa SCOROM od 5% ≥
       10%, LDL holesterol treba biti ispod 2,5 mmol/l.
§      Osobe sa umjerenim rizikom sa SCOROM od 1% ≥ 5%,
       trebaju da imaju LDL holesterol 3,0 mmol/l.
§      Osobe sa niskim rizikom sa SCOROM manjim od 1% ne
       trebaju intervenciju.
    (ako je LDL holesterol viši od 2,5 mmol/l promijenit životne
       navike)
§ LDL holesterol je bolji pokazatelj od HDL
  holesterola.
§ Svakome treba izmjeriti LDL holesterol.
§ FRIDEXALOVA formula : LDL holesterol =
  ukupni holesterol - HDL holesterol - (0,45 x
  trigliceridi)
 (samo ako su trigliceridi manji od 4,5 mmol/l)
§ Svim dijabetičarima treba davati lijekove za
  dislipidemije.
§ Svi dijabetičari bi trebali imati LDL holesterol
  ispod 2,5 mmol/l.
§ Ako imaju KVB LDL holesterol bi trebao biti
  ispod 1,8 mmol/l.
        Bolesnici sa porodičnom
         hiperholesterolemijom
§ Kriterij za porodičnu hiperholesterolemiju :
  LDL holesterol iznad 8,5 mmol/l ili LDL
  holesterol između 4 mmol/l i 5 mmol/l , ako
  je praćen pojavom KVB prije 45. godine u
  najbližoj rodbini.
§ Bolesnici sa visokim rizikom treba da imaju
  LDL ispod 2,5 mmol/l, a ako imaju KVB
  ispod 1,8 mmol/l.
 Promjene nezdravog načina života

§ Ne unositi zasićene masne kiseline i
  transmasne kiseline.
§ Unositi što više vlakana i fitosterola.
§ Kod povišenih triglicerida smanjiti unos
  ugljikohidrata, unos alkohola i cigareta,
  smanjiti tjelesnu težinu, povećati tjelesnu
  aktivnost i unositi omega 3 masne kiseline.
 Lijekovi za liječenje dislipidemija
§ Pored hiperholesterolemije kao čimbenik
  rizika su nizak HDL i povišeni trigliceridi.
§ Liječiti se mogu kombinacijama statina i
  fenofibrata, statina i nikotinske
  kisaline,statina, fenofibrata i omega 3
  masnih kisalina.
   Primjena visokih doza statina
§ U akutnom koronarnom sindromu u prva 1-4 dana,
  do vrijednosti LDL holesterola ispod 1,8 mmol/l.
§ U perkutarnim koronarnim intervencijama i poslije
  njih.
§ Osobama sa umjerenom i uznapredovalom
  insuficijencijom srca mogu se dati omega 3 masne
  kiseline 1 g dnevno.
§ Osobama sa umjerenom i uznapredovalom
  insuficijencijom srca i osobama koje imaju
  oboljenja srčanih zalistaka bez KBS se ne daju
  statini.
     Druge bolesti i dislipidemije
§ Autoimune bolesti : nema dokaza za rutinsku primjenu
  lijekova za dislipidemiju.
§ Kod presađivanja solidnih organa : indikacija za lijekove
  za dislipidemiju.
§ Kod bubrežne insuficijencije : indikovano davati lijekove
  za dislipidemiju.
§ Kod periferne vaskularne bolesti : indikovano davati
  lijekove za dislipidemiju.
§ Kod ishemijske cerebrovaskularne bolesti i TIA: (NE
  DAVATI kod cerebralnih hemoragija)
§ Kod HIV-a : indikovano davati lijekove za dislipidemiju.
     Kontrolisanje dislipidemija
§ Kad se postigne ciljana vrijednost LDL
  holesterola kontrola 1 godišnje.
§ Kontrola transaminaza u slućaju da pacijent
  dobije mialgiju.
Smjernice su, naime, samo koristan
 i važan putokaz, no o nama ovisi
 hoćemo li ići putem na koji nas taj
     putokaz usmjerava ili ne.

                Smjernice potražite na
 http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-
        guidelines/Pages/Dyslipidemias.aspx
Helicobacter pylori kao okidać u
 nastanku vanželučane bolesti
§ Helicobacter pylori utiće na tok drugih bolesti.
§ Kardiovaskularne bolesti – antiCAgA antitijela.
§ Neurološke – eradikacija H. pylori dovodi do
  poboljšanja Alzheimerove bolesti.
§ Šećerna bolest – ne utjeće na glikemijski status ali
  potjeće inzulinsku rezistenciju.
§ Ginekološke bolesti – koleracija između infekcije i
  povraćanja u trudnoći.
§ Kožne bolesti – koleracija između hronične
  urtikarije i infekcije – eradikacija bakterije potiće
  remisiju bolesti.
§ Oftalmologija – povezanost između glaukoma i
  centralne horioretinopatije.
§ Hematološke bolesti – idiopatska
  tromobocitopenićna purpura i sideropenićna
  anemija.
§ Hepatobilijarne bolesti - hronični nekalkulozni
  holecistitis, holelitijaza, ciroza jetre, hronični
  hepatitis.
Testiranje žena na osteoporozu
    Smjernice Sjevernoameričkog
   društva za menopauzu iz 2006.
             godine su :
§ Testiranje žena iznad 65. godine
§ Testiranje žena koje spadaju u rizičnu
  skupinu.
§ Testiranje žena koje puše.
§ Testiranje žena koje imaju predispoziciju
  nastanka osteoporoze u menopauzi.
§ Testiranje žena male tjelesne mase.
      Smjernice Sjevernoameričkog
     društva za menopauzu iz 2010.
               godine su:
§   Testiranje žena iznad 65. godine
§   Testiranje žena koje spadaju u rizičnu skupinu.
§   Testiranje žena koje puše.
§   Testiranje žena koje imaju predispoziciju nastanka
    osteoporoze u menopauzi.
§   Testiranje žena male tjelesne mase.
§   Testiranje žena koje su ovisne o alkoholu.
§   Testiranje žena koje imaju reumatoidni
    arthritis.
§ 41 % žena nije ispunjavalo smjernice za
  testiranje na osteoporozu.
§ Vježbanje 15 minuta vježbi za osteoporozu
  dovodi da žene gube 1% manje koštane
  mase nego one koje ne vježbaju.
Literatura:
1. http://www.plivamed.net/aktualno/clanak/5660/N
   ove-smjernice-o-lijecenju-dislipidemija.html
2. http://www.plivamed.net/aktualno/clanak/5557/Iz
   vanzelucane-manifestacije-infekcije-Helicobacter
   -pylori.html
3. http://www.plivamed.net/vijesti/clanak/5446/Vjez
   banje-za-cvrste-kosti.html
4. http://www.plivamed.net/vijesti/clanak/5634/Kolik
   o-se-slijede-smjernice-za-testiranja-na-
   osteoporozu.html
 Prezentaciju uradila :

Specijalist porodićne (obiteljske)
  medicine dr. Amra Bradarić

								
To top