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Nursing of Adults with Medical _ Surgical Conditions

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									     Nursing of Adults
            with
Medical & Surgical Conditions


        Fractures
             & 
 Complications of Fractures
                  Arthroplasty
n   Knee Arthroplasty (total knee replacement)
    – Replacement of the knee joint
    – Restore motion of the joint, relieve pain, or 
      correct deformity
                Arthroplasty
n   Hip Arthroplasty (total hip replacement)
    – Replacement of the hip joint
                       Arthroplasty
n   Nursing Interventions
    –   Empty and record hemovac
    –   Give oxygen 2-3 l/min
    –   Incentive spirometer q 2hrs
    –   Cough and deep breathe q 2hrs
    –   Record I&O
    –   Bed rest 24-48 hrs
    –   Change dressing as ordered
    –   Diet as ordered
    –   Neurovascular checks q1hr x24, q2hrs x24, then q4hrs
    –   Vital sighs q 4hrs
    –   Maintain position of operative area
    –   Physical therapy will initiate ambulation and prescribe routine
    –   Encourage fluid intake
    –   Antiembolisim stockings
    –   Avoid adduction and hyperflexion of hip
            Fracture of the Hip

n   Etiology/pathophysiology
    – Most common type of fracture
    – Women higher risk due to osteoporosis
    – Types of hip fractures
       • Intracapsular
          – inside the joint
       • Extracapsular
          – outside the hip joint
            Fracture of the Hip

n   Signs & Symptoms
    – Severe pain at site
    – Inability to move the leg voluntarily
    – Shortening or external rotation of the leg
           Fracture of the Hip

n   Diagnostic Tests
    – Radiographic examination
    – Hemoglobin may be decreased because of 
      bleeding
              Fracture of the Hip
n   Treatment
    – Buck’s or Russell’s traction 
      until surgery
    – Surgical repair
       • Internal fixation
           – Neufeld nail and screws 
           – Kuntscher nail 
             (intramedullary rod)
       • Prosthetic implants
           – Austin Moore prosthesis
           – Bipolar hip replacement 
             (hemiarthroplasty)
              Fracture of the Hip

n   Postoperative interventions
    – Wound assessment
    – Vital signs
    – Assessment of drains
         • Jackson-Pratt, Hemovac
    –   Incentive spirometer
    –   Turning q 2 hours
    –   Antiembolic stockings
    –   Anticoagulation therapy
         Fracture of the Hip
– Maintain leg abduction
   • abduction pillow
– Turn to unoperative side
– Limit weight bearing on 
  affected side
– Chairs and commode 
  seats should be raised to 
  prevent flexion of hip 
  beyond 60 degrees
            Fracture of the Hip
n   Patient teaching for ORIF
    – Assess ability to understand
    – Assist to dangle at bedside
    – No weight on operative side
    – Turn every 2 hours, maintain abduction
    – Assist with ROM
    – PT will instruct as to ambulation and weight 
      bearing
    – As pt. progresses,  encourage to continue to 
      ambulate only with assistance
                Fracture of the Hip
n   Patient Teaching for Hip Prosthetic Implant
    – Avoid hip flexion 
       • beyond 60 degrees for approximately 10 days
       • beyond 90 degrees for 2 to 3 months
    – Avoid adduction of the affected leg beyond midline for 
      2 to 3 months
    – Maintain partial weight bearing for approx. 2 to 3 
      months
    – Avoid positioning on the operative side in bed
    – Maintain abduction of the hip
    – “DO NOT” list
“DO NOT” List
               Other Fractures

n   Etiology/Pathophysiology
    – A traumatic injury to a bone in which the 
      continuity of the tissue of the bone is 
      broken.
    – Pathological or spontaneous fractures
       • occur without trauma
       • osteoporosis, metastatic cancer and bone 
         tumors
             Types of Fractures

n   Open (compound)
    – Protrusion of the bone 
      through the skin
    – Require surgical repair
    – Prone to infection
n   Closed (simple)
    – Bone has NOT 
      protruded through the 
      skin
    – May be realigned by 
      external manipulation
           Types of Fractures

n   Greenstick fracture
    – Incomplete fracture 
    – Extends only partially through the bone
    – Common in children because bones are 
      more flexible
           Types of Fractures

n   Complete fracture
    – Fracture line extends entirely through the 
      bone with the periosteum disrupted on both 
      sides of the bone
            Types of Fractures

n   Comminuted fracture
    – Bone is splintered into three or more 
      fragments at the site of the break
    – More than one fracture line
           Types of Fractures

n   Impacted fracture
    – One bone fragment is forcibly wedged into 
      another bone fragment.
           Types of Fractures

n   Transverse fracture
    – Break runs directly across the bone.
            Types of Fractures

n   Oblique fracture
    – Break runs along a slant to the length of 
      the bone.
            Types of Fractures

n   Spiral fracture
    – Break coils around the bone.
    – Usually caused by a twisting force.
            Types of Fractures
n   Colles’ Fracture
    – Distal portion of the radius within 1 inch of 
      the joint of the wrist
    – Commonly occurs when a person attempts 
      to break a fall by putting their hands down
            Types of Fractures
n   Pott’s Fracture
    – Occurs at the distal end of the fibula
    – A piece of the medial malleolus chips off.




                                     Medial Malleolus




               Posterior Left Foot
                  Fractures
n   Bone Repair
                       Assessment
n   Seven P’s of Orthopedic Assessment
    – Pain
         • Does it seem out of proportion to the patient’s injury?
         • Does it increase with active or passive motion?
    –   Pallor
    –   Paresthesia or numbness
    –   Paralysis
    –   Polar Temperature
         • Is it cold compared to opposite extremity?
    – Puffiness from edema or hematoma
    – Pulselessness
     
                      Fractures
n   Signs & Symptoms
    –   Pain
    –   Loss of normal function
    –   Obvious deformity
    –   Change in the curvature or length of bone
    –   Crepitus (grating sound with movement)
    –   Soft tissue edema
    –   Warmth over injured area
    –   Ecchymosis of skin surrounding injured area
    –   Loss of sensation distal to injury
    –   Signs of shock (injury, blood loss, & pain)
                 Fractures

n   Diagnostic Tests
    – Radiographic 
      examination
                  Fractures
n   Treatment (Immediate)
    – Splinting to prevent edema
    – Body alignment
    – Elevation of body part
    – Application of cold packs, first 24 hours
    – Administration of analgesics
    – Observation for change in color, sensation, 
      or temperature
    – Observe for signs of shock
                               Fractures
n   Treatment (Secondary Management)
    – Closed (simple)
       •   closed reduction
       •   traction
       •   open reduction with internal fixation device
       •   immobilization
             – external fixation device
             – traction
             – internal fixation devices; pins, screws, plates
                        Fractures
n   Treatment (secondary management)
    – Open (compound)
      • Surgical debridement of wound
           – remove dirt, tissue, etc.
      •   Administration of tetanus toxoid
      •   Culture of wound
      •   Observation for signs of infection
      •   Closure of wound
      •   Reduction of fracture
      •   Immobilization of fracture
      •   Treatment of complications
       Fracture of the Vertebrae

n   Etiology/pathophysiology
    – Diving accidents
    – Blows to the head or body
    – Osteoporosis
    – Metastatic cancer
    – Motorcycle and car accidents
    – Displaced fracture may place pressure on 
      or sever the spinal cord nerves
       Fracture of the Vertebrae

n   Signs & Symptoms
    – Pain at site of injury
    – Partial or complete loss of mobility or 
      sensation below level of injury
    – Evidence of fracture/ fracture dislocation on 
      x-ray
        Fracture of the Vertebrae
n   Treatment
    – Stable injuries
       • pain medication
       • muscle relaxants
       • back support, brace or cast
    – Unstable fractures
       • Traction
           – Cranial skeletal traction
               » Halo brace
           – Pelvic traction
       • Open reduction
           – Harrington rod
          Fracture of the Pelvis

n   Etiology/pathophsiology
    – Trauma involving great force
       • falls from extreme heights
       • automobile accidents
       • crushing accidents
         Fracture of the Pelvis

n   Signs & Symptoms
    – Unable to bear weight without discomfort
    – Pelvic tenderness and edema
    – Hematuria (bladder trauma)
    – Signs of shock
         Fracture of the Pelvis

n   Treatment
    – Bed rest for approx. 3 weeks
    – Ambulate with crutches for approx. 6 
      weeks
    – More severe fractures may require surgery 
      and/or spica or body cast
       Complications of Fractures
n   Compartment Syndrome
    – Cause
      • Caused by the progressive 
        development of arterial vessel 
        compression and reduced 
        blood supply to an extremity.
    – Signs & Symptoms
      • Sharp pain with movement, 
        numbness or tingling in the 
        affected extremity, cool & 
        pale or cyanotic, slow 
        capillary refill
 Complications of Fractures

– Treatment
  • Fasciotomy (incision 
    into the fascia)



– Complication
  • Volkmann’s contracture 
    (clawhand)
     Complications of Fractures
n   Shock
    – Cause
         – Blood loss, pain, fear
    – Signs & Symptoms
         –   Altered level of consciousness
         –   Restlessness
         –   Hypotension, tachycardia, & tachypnea
         –   Pale, cool, moist, skin
    – Treatment
         – Restore blood volume
            » IV fluids - LR
            » Administer blood
         – Oxygen
         – Shock trousers
     Complications of Fractures
n   Fat Embolism
    – Cause
      • Emoblization of tissue fat with platelets
      • Most common with multiple fractures and long bone 
        fractures
    – Signs & Symptoms
      • Irritability, restlessness,disorientation, stupor, and coma 
        due to hypoxemia
      • Chest pain and  dyspnea
    – Treatment
      •   IV fluids 
      •   Steroids (reduce inflammation)
      •   Digoxin (increase cardiac output)
      •   Oxygen
     Complications of Fractures
n   Gas Gangrene
    – Cause
      • Severe infection of the skeletal muscle by Clostridium 
        bacteria
    – Signs & Symptoms
      •   Pain at site of injury
      •   Gas bubbles under the skin
      •   Signs of infection
      •   Necrotic skin at site
      •   Foul odor from wound drainage
    – Treatment
      • Excision of gangrenous tissue
      • Antibiotics - Penicillin G or Keflin
      • Strict aseptic technique
     Complications of Fractures
n   Thromboembolus
    – Cause
      • Blood vessel is occluded by an embolus
    – Signs & Symptoms
      • Area may tingle and become cold, numb, and 
        cyanotic
      • Embolus in the lungs cause a sharp thoracic or 
        upper abdominal pain, dyspnea, cough, fever, 
        and hemoptysis
    – Treatment
      • Anticoagulants 
         – Heparin and/or coumadin
      Complications of Fractures
n   Delayed Fracture Healing
    – Delayed Union
       • Fails to heal within the usual time 
       • Healing is impaired but will eventually repair itself
    – Nonunion
       • Failure of the ends of the fractured bone to unite
       • Fails to unite and produce a stable union after 6-9 
         months
       • Requires bone grafting, prosthetic implant, internal 
         fixation, external fixation, or a combination of these 
         methods
       • Electrical stimulation
           – New method to promote healing
           – Stimulates bone production
       External Fixation Devices
n   Skeletal Pin External 
    Fixation
    – Immobilizes fractures by 
      the use of pins inserted 
      through the bone an 
      attached to a rigid 
      external metal frame
    – Pin Care
       • Assess every 8 hours for 
         s/s of infection
       • Remove exudate and clean 
         with hydrogen peroxide 
         using aseptic technique
Skeletal Pin External Fixation
Skeletal Pin External Fixation
       Nonsurgical Interventions
n   Casts
    – Made of layers of plaster of paris, fiberglass, or 
      plastic roller bandages.
    – Stockinette applied, a sheet of wadding, and then 
      casting material
    – Nursing Assessment
       • Neurovascular assessment q 15 to 30 min. for first few 
         hours then q 4hours
       • Assess skin at the cast edges for erythema and irritation.
       • Assess for odor or drainage from under cast
n   Cast Removal
    – Uses a vibrating saw
       • Does not cut
       • Causes fine powder
           – Wear mask
    – Skin Care
       • Gently remove buildup of secretions and dead skin by 
         washing and apply lotion
           – May take several days
           – Be careful not to remove rapidly, can cause skin impairment
    – Muscle Atrophy
       • Reassure patient that the muscle will regain strength and size 
         with proper exercise
                        Traction

n   The process of putting an extremity, bone, or 
    group of muscles under tension by means of 
    weights and pulleys to:
    –   align and stabilize a fracture site
    –   relieve pressure on nerves 
    –   maintain correct positioning
    –   prevent deformities
    –   relieve muscle spasms
               Types of Traction

n   Skeletal
    – Applied directly to a bone
    – The pin protrudes through the skin on both 
      sides of the extremity and weights are 
      attached to a rope
    – Used for fractures of the femur, tibia, 
      humerus, and cervical spine
     Balanced Suspension
      Skeletal Traction




                                                                
Tibial Pin Traction with
     Steinmann Pin
            Types of Traction
n   Skin Traction
    – Uses weight that pulls on sponge rubber, 
      moleskin, elastic bandage with adherent, or 
      plastic material attached to the skin below 
      the fracture, with the pull exerted on the 
      limb.
           Types of Traction
– Buck’s
  • Used as a temporary measure to provide 
    support and comfort to a fractured extremity 
    until a more definite treatment is initiated
  • Traction in in horizontal plane with affected 
    extremity 
        Types of Traction
– Russell Traction
  • Similar to Buck’s except that a knee sling is 
    used to provide support to the affected leg.
  • Used to treat hip and knee fractures
        Types of Traction
– Bryant’s Traction
  • Both legs are suspended at a 90 degree angle 
    to the trunk of the body and the weight of the 
    lower body pulls the bone fragments of the 
    fractured leg into alignment
  • Used for small children with fractured femurs
                 Amputation

n   Amputation of a portion of or an entire 
    extremity 
     – Malignant tumors
     – Injuries
     – Impaired circulation
     – Congenital deformities
     – Infections
                    Amputation
n   Postoperative Nursing Interventions
    – Raise foot of bed to elevate extremity
       • do not elevate on pillow, may cause contracture
    – Encourage movement from side to side & place in 
      prone position at least 2 times a day to stretch 
      muscles
    – Teach strengthening exercises
    – Elastic wraps to shape residual extremity
    – Assess for respiratory complications, esp in elderly
    – Phantom-limb pain is normal

								
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