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Thrombose sous contraceptifs

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Thrombose sous contraceptifs Powered By Docstoc
					THROMBOSES SOUS CONTRACEPTION
D’après une Communication de J CONARD ( JIFA 2006)

TVP et contraception
• La contraception orale oestroprogestative est un facteur de risque de maladie thromboembolique veineuse (MTEV). Le risque relatif est globalement voisin de 4. • Le risque a d’abord été associé à la dose d’éthinyl-oestradiol (EO) puis au type du progestatif. • Dans une méta-analyse, le risque relatif des contraceptifs oraux (CO) contenant un progestatif de 3e génération (désogestrel ou gestodène) associé à 30 µg d’EO est de 1,7 par rapport aux CO contenant un progestatif de 2e génération. • La cause invoquée est l’existence d’un climat oestrogénique plus élevé induit par les progestatifs de 3e génération. • Le risque lié à une dose plus faible d’EO (15 ou 20 µg) n’est pas encore bien évalué mais une étude danoise a montré que le risque était plus faible que pour les doses plus élevées.

RISQUE VEINEUX ET THROMBOPHILIE
• Le risque est majoré chez les femmes ayant une prédisposition congénitale aux thromboses en raison de l’existence d’une thrombophilie :
– déficit en inhibiteur de la coagulation – mutation facteur V Leiden – ou facteur II 20210A.

Acquisitions récentes
• Récemment, des patchs et anneaux vaginaux contenant de l’EO et un progestatif ont été commercialisés. • Leur utilisation doit sans doute être déconseillée chez les femmes à risque veineux dans l’attente de données concernant une éventuelle augmentation de ce risque. • En effet, bien qu’il s’agisse d’une administration par voie extra-digestive, l’EO administré par voie vaginale entraîne les même modifications de la coagulation que par voie orale .

Place de la CO par progestatif
• Elle a été proposée pour les femmes à risque veineux. Nous n’avons pas observé d’augmentation du risque de MTEV chez 102 femmes ayant des antécédents de thrombose et/ou une thrombophilie qui ont reçu de l’acétate de chlormadinone et étaient appariées à 102 autres femmes à risque n’ayant pas de contraception. • Ce progestatif, de même que le levonorgestrel ou le désogestrel administré sans oestrogène n’entraîne pas d’anomalies délétères de la coagulation. Il en est de même des implants ou des stérilets contenant un progestatif.

Recommandations actuelles
• La recherche de thrombophilie ne doit pas être réalisée à titre systématique avant CO mais elle est justifiée en cas d’antécédent familial de MTEV. • Chez les femmes à risque veineux (antécédent personnel de MTEV ou thrombophilie), nous déconseillons toute contraception oestroprogestative, quelle que soit la voie d’administration (orale, vaginale, cutanée) • Une contraception par progestatif seul peut être proposée (voie orale, implant, stérilet).


				
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posted:11/16/2009
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