다발성 골수종의 초기 치료 - 원자력 병원 혈액종양내과

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다발성 골수종의 초기 치료 - 원자력 병원 혈액종양내과 Powered By Docstoc
					   다발성 골수종의 초기 치료


         원자력 병원 혈액종양내과


             박연희

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                 B 림프구 형성


                                         T cells, NK cells
                                                                  IgG
                                                                  IgM
                                        Memory cell
                                                                  IgA
            Lymphoid restricted
            precursor
                                          IgM      IgM IgD


                             μ

         Pro-B       Pre-B        Immature         Mature    Plasma
          cell        cell          B cell         B cell      cell
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                        개요
®   두 번째로 흔한 혈액암 (10%)

    ®   빈도    : ~ 15,000 환자/년 (US or G5)
    ®   유병   : ~ 50,000 환자 (US or G5)

®   백인보다 흑인에게 좀 더 많고 아시안에게는 적음

®   남자에게 조금 더 많음

®   전형적으로 병기 3기로 나타남
    (증상이 발현하는 시기)

®   모든 암 사망률의 ~ 20%

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  발병율     2002 한국 암등록 사업




                    #                 %

모든 암           99,025                100.0
비호지킨 림프종        2,246                 2.3
호지킨 림프종           147                 0.1
다발성 골수종           489                 0.5

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나이별 분포 2002




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         발생 추이                   1998-2002
         357   379       404        458        489




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                                          병의 진
                                          행


                     Asymptomatic               Symptomatic
M Protein g/dL




                                                                          Refractory
                                    Active Myeloma                        relapse

                                                     Relapse
                     MGUS or
                     Smouldering
                     Myeloma
                                              Plateau remission

                            Therapy    IIII           IIII         IIII




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전체적인 예후

 ® 병기와   치료효과 및 신장장해의 정
    도에 따라 다르며 생존기간은 수개
    월에서 10년 이상까지로 다양.
 ® 전체적으로   반수 이상이 생존하는
    기간은 3년 전후.



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임상양상

                              ®    악성 형질세포
                                   (Malignant
                                   plasma cells)

                              ®    골수 침범 (BM
                                   destruction)

                              ®    기관 침범 (Organ
                                   infiltration)

                              ®    M-단백의 효과


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    실험실적 검사

                                   Ž



Œ





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    진단 기준
•       혈청과 소변에 M-단백의 출현

•       골수의 골수종 세포나 형질세포 종양

•       관련 기관이나 조직의 손상
        (예, 신장, 뼈 등.)




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병기 3 기
®   빈혈이 심하다. (헤모글로빈 < 8.5 g/dl)

®   고칼슘혈증이 있다. (혈청칼슘 > 12mg/dl)

®   진행된 골용해병변이 확인된다.

®   M-단백의 양이 많다.

    (IgG > 7g/dl, IgA > 5g/dl 등)


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         뼈 병변




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골수 모양




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병의 과정과 치료의 알고리
즘

                         모든 다발성 골수종
                         모든 다발성 골수종
                             환자
                              환자
                             100%
                              100%

              I기
               I기                               II기, III기
                                                 II기, III기
          27% (0-70%)
           27% (0-70%)                       73% (30-100%)
                                              73% (30-100%)
          관찰

         진행까지의 시간
         진행까지의 시간
          ::1-3 years
             1-3 years

                            1차 치료
                             1차 치료
                         92% (60-100%)
                          92% (60-100%)

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            치료의 목적
   ®     통증 조절 등의 증상 조절

   ®     병의 활동성 조절
         ® 기관 손상의 예방

   ®     무병 생존기간 연장

   ®     전체 생존기간 연장

   ®     가능한 한 정상 활동 수행 능력과 삶의 질 보
         존

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         치료 선택
  ®   화학약물치료

  ®   고용량 악물 치료 및 이식

  ®   방사선 치료

  ®   유지 요법 (?)

  ®   보존적 요법
            l   Erythropoietin
            l   통증조절
            l   Bisphosphonates
            l   항생제
            l   응급치료 (투석, 수술)

  ®   새로운 치료
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         주로 권장되는 초치료
®   거의 모든 다발성 골수종 환자는 1차 치료로
    서 화학요법으로 치료 받게 된다.

® 화학치료를            못 받게 되는 경우:
    ®   환자의 나쁜 전신 컨디션


® 보존적        치료:
    ®   bisphosphonates, 수혈, 진통제, erythropoietin)




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주로 쓰여지는 1차 치료 약
제
  ®나이가             많고 전신 컨디션이 나쁜 환자 :
         ®   MP [melphalan + prednisolone]


  ®젊은           환자 :
         ®   VAD [vincristine + doxorubicin +
             dexamethasone]
             - 단기간내 증상의 완화가 필요할 때 효과적
             - 신기능장애가 있는 경우에 선호
             - 자가조혈모세포이식술에 앞선 유도요법

         ®   C-VAMP [cyclophosphamide + vincristine +
             doxorubicin + methylprednisolone]
               l preparation for stem cell transplant
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        기타 초치료 약제
®   Cyclophosphamide (CTX)
        l    단일 치료나 prednisolone과 병합


®   VMCP
        l    vincristine + melphalan + cyclophosphamide+ prednisone


®   VED
        l    vincristine + etoposide + dexamethasone


®   Thalidomide


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          자가 조혈모세포 이식

®   젊은 환자에게는 중요하고 효과적인
    치료전략
    ®60세     이하까지 적용
      ® 65-70세까지 확대 적용?
      ® 전처치 약제: 고용량 melphalan




®   젊고 좋은 예후를 가진 환자에게는
    초치료로서의 적응증을 가진다.


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   뼈 병변에 쓸 수 있는 약제
  ®      수술
  ®      PVP (척추 plasty )
  ®      인제제: 비스포스포네이트
           (파미드로네이트, 조메타)
  ®      국소 방사선 치료
  ®      진통제



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