Docstoc

LKIS Format BOS-01A Maret 2013

Document Sample
LKIS Format BOS-01A Maret 2013 Powered By Docstoc
					                                                                                                                                                          SD/SDLB

LEMBAR KERJA INDIVIDU SEKOLAH (LKIS) UNTUK USULAN DANA BOS TAHUN 2013/2014
1. Nama Sekolah             : SD NEGERI 5 CINTARATU      NPSN         : 20252648                              NSS       : 101021424052
2. Satuan Pendidikan        :  (1) SD        (2) SDLB, Status Sekolah         :                            (1) Negeri         (2) swasta
3. Alamat Sekolah         :
         Jalan/Desa/Kel. : CINTARATU                                 Kecamatan       : LAKBOK
         Kabupaten /Kota : CIAMIS                                    Provinsi        : JAWA BARAT
         No. Tlp. Sekolah : -                                        No. HP. Kepsek : 085 220 595 545
4. Isilah keadaan murid di sekolah saudara pada tabel berikut per Desember 2012 setelah penerimaan murid baru!

                                                         Jumlah murid per kelas                                                                  Jumlah
          Murid                                                                                                                     Total       murid usia
                             1               2              3                      4                5                 6                           7-12
     Laki-laki               11              7             12                   10                  7                 19             66
     Perempuan                9             10              8                   13                  3                 13             56            122
     Total                   20             17             20                   23                 10                 32            122

5. Isilah data murid putus sekolah selama tahun pelajaran 2011/2012 dan murid mengulang kelas pada tahun pelajaran 2012/2013 !

                                                                                   Kelas
         Jumlah Murid                                                                                                                             Total
                                    1                2                   3                     4                  5                 6
     Putus sekolah                  -                -                   1                     -                  -                 -
                                                                                                                                                    1
     Mengulang kelas                -                -                   -                     -                  -                 -

6. Status akreditasi sekolah ?              (1) A     (2) B                 (3) C              (4) Belum lulus akreditasi              (5) Belum akreditasi
7. Apa kategori sekolah ini ?              (1) SDSN              (2) RSBI                (3) SBI         (4) Bukan SDSN/RSBI/SBI
8. Apakah sekolah menerima dana BOS ?                (1) Ya                  (2) Tidak
9. Apakah sekolah melaksanakan MBS ?                    (1) Ya               (2) Tidak
10. Apakah sekolah melaksanakan KTSP?             (1) Ya                     (2) Tidak
    Jika “Ya”, yang menyusun KTSP :           (1) sekolah sendiri                     (2) MGMP?KKG               (3) Pinjaman dari sekolah lain
11. Apakah sekolah memiliki ruang perpustakaan ukuran minimal seluas 56 m2 ?                            (1) Ya         (2) Tidak
12. Berapa jumlah buku pengayaan dan buku referensi yang dimiliki sekolah ?
    (a) Pengayaan fiksi 759 judul; (b) Pengayaan non fiksi 891 judul;                      (c) Buku referensi 375 judul
13. Apakah sekolah memiliki alat peraga pendidikan , berikut ini ?
    (a) Peraga IPA                       (1) Ya         (2) Tidak                  (d) Peraga Bahasa Inggris                   (1) Ya           (2) Tidak
    (b) Peraga Matematika                (1) Ya         (2) Tidak                  (e) Alat olah raga                          (1) Ya            (2) Tidak
    (c) Peraga IPS                       (1) Ya          (2) Tidak                 (f) Alat Kesenian                           (1) Ya            (2) Tidak
                                                                                           
14. Apakah sekolah memiliki ruang UKS minimal 12 m2 ?                        (1) Ya            (2) Tidak
15. Apakah sekolah memiliki sarana komputer(Komputer Dekstop- PC dan/Laptop)?                             (1) Ya           (2) Tidak
    Jika “Ya”, berapa unit ? Dekstop-PC : ................ unit Laptop : 1 unit
16. Apakah sekolah memiliki fasilitas internet ?                (1) Ya         (2) Tidak
    Jika “Ya”, menggunakan penyedia jasa (provider) apa?                      (1) Jardiknas                     (2) Lainnya
17. Jumlah ruang kelas dan rombongan belajar :
    Total ruang kelas yang dimiliki 6 ruang;          Total rombongan belajar 6 rombel
18. Isilah informasi tentang kondisi ruang kelas di sekolah saudara pada tabel berikut !

             Jumlah ruang kelas kondisi                     Jumlah ruang kelas kondisi                                Jumlah ruang kelas kondisi
                       BAIK                                     RUSAK RINGAN                                               RUSAK BERAT
                        6 ruang                                                -                                                    -


                                                                                                        Cintaratu, 30 Maret 2013
      Kepala Sekolah



     SURATMIN, S.Pd.
NIP. 19570714 197803 1 004
                                                                     Lampiran Formulir BOS K7
                                                                        Dibuat oleh Sekolah
                                                             Dikirim ke Tim Manajemen BOS Kab/Kota


                                           PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

       Yang bertanda tangan di bawah ini :
       Nama             :      SURATMIN, S.Pd.
       Jabatan          :      Kepala Sekolah (SD Negeri 5 Cintaratu Kecamatan Lakbok)
       Alamat           :      Dusun Citamiang RT. 006/RW. 002 Desa Cintaratu
                               Kecamatan Lakbok Kabupaten Ciamis

       Dengan ini menyatakan :
       1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) telah digunakan dalam rangka mendukung
          operasional sekolah dan tidak untuk keperluan pribadi.
       2. Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

      No.                          Waktu              Penerimaan (Rp)         Pengeluaran (Rp)
       1        Triwulan I                                    17.545.000               17.545.000
       2        Triwulan II
       3        Triwulan III
       4        Triwulan IV
                            Jumlah                            17.545.000                17.545.000

       3. Apabila dikemudikan hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya,
          saya bersedia dikenakan sanksi administrasi dan/atau tuntutan lainnya sesuai dengan
          ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

       Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk
       dipergunakan sebagaimana mestinya.



                                                                Ciamis, 30 Maret 2013

Mengetahui,
Manajer BOS Kabupaten Ciamis                                    Kepala SD Negeri 5 Cintaratu




..................................................              SURATMIN, S.Pd.
NIP.                                                            NIP. 19570714 197803 1 004

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:1
posted:9/5/2013
language:Unknown
pages:3