Coupon de commande de la Trousse d'élevage du Polyphème by ra4tt4il

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									                               Coupon de commande
                 de la Trousse d'élevage du Polyphème d'Amérique

Nombre de trousse : ____ x 85,00 $ = ________ $

Nom du responsable: __________________________________________

École ou organisme: ___________________________________________

Adresse: ____________________________________________________

______________________________ code postal: _____________

Tél: (   ) ____________ Télec: (     ) ____________

Paiement: _____ ci-joint (fait à l'ordre de La maison des insectes inc.)

______ veuillez me facturer

								
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