Docstoc

Financial Burden on Household due to Health care

Document Sample
Financial Burden on Household due to Health care Powered By Docstoc
					Financial Burden on Household
due to Health care Expenditure
  for Critical Care of Children
     Kini Prashant, Rao S, Baliga K, Reddy B
            Department of Pediatrics 
            Kasturba Medical College
                   Mangalore
               Manipal University
                India At a Glance




http://www.unicef.org/infobycountry/india_statistics.html
Organization of Intensive Care in India
     Challenges faced in India




Prayag S. ICUs worldwide : Critical care in India. Critical Care 2002;6:479-80
    Cycle of Poverty & Illness




                           Vicious 
                            Cycle




World bank. Available from: http://www.hsph.harvard.edu/takemi/RP207.pdf. 2002.
              Aims & Objectives
v   AIM – 1

   Ø   To estimate the expenditure to a family  after 
     hospitalization for intensive care *

v   Objectives

   Ø   Calculate average expenditure per day

   Ø   Direct and indirect expenditure

   Ø   Cause for expenditure

              * In PICU & NICU of public & private hospital
             Aims & Objectives
v  AIM - 2
   
  Ø  To determine impact of hospitalization on financial 
    status of household *

v  Objectives
     Ø  Estimating number of households which are pushed below 
      world bank’s absolute poverty threshold of $1.25 per head 
      per day 

     Ø  Estimating  percentage  of annual per capita income spent 
      for hospitalization 

              * In PICU & NICU of public & private hospital
                 Materials
Prospective Hospital based study 
conducted in PICU & NICU of 
• Public Hospital – Regional Advanced Pediatric Care 
  Centre, Mangalore
• Private Hospital – KMC Hospital Attavar, 
  Mangalore

Sample Size

• Total of 200 households with 50 in each ICU of 
  both hospitals
• Power of 90 % with 95% confidence levels
              Materials
Inclusion Criteria

• Children admitted in the PICU & NICU 
  during the study period
• Stay for more than 24 hours  

Exclusion Criteria

• Parental refusal
• Admitted for humanitarian reasons
                   Materials
       Public Hospital - RAPCC,    Private Hospital – 
       Mangalore                   KMC Attavar, Mangalore




NICU




PICU
            Methodology
     Pilot Study was conducted




    Confounding factors identified 
Number of days in ICU –     Recall bias – 
average expenditure per 
 day calculated to make  expenses recorded 
    data comparable            daily 
                         Methodology

            Questionnaire was redesigned 
Socio-demographic Characteristics
                                                    Expenditure




                          Data collection           Expenses were recorded 
 Institutional Ethics     Families were enrolled    daily from the
Committee Approval        after informed consent    • Hospital logs 
                                                    • Parents (expenditure diary) 
           Methodology
 Enrolment         Expenditure Diary




Hospital Bills      Questionnaire
               Methodology

                 Data analysis
  Data Analysis based on    Results were expressed as 
predetermined parameters      rates and proportions




       Expenditure was divided in to
     Direct Charges             Indirect Charges
        Methods to Calculate
           Expenditure

                     Expenditure in hospital for  
                            treatment 
                  (Drugs, investigations, hospital charges, 
Direct Costs           nursing charges, ambulance)
              =
  per day                    No of Days in ICU




                                                               AIM -1
        Methods to Calculate
           Expenditure


                  Expenditure due to travel, daily 
                   transportation, loss of wages 
Indirect Costs 
              =
   per day               No of Days in ICU




                                                      AIM -1
       Methods to Calculate
          Expenditure



                 Direct costs  +  Indirect costs
Total Costs 
             =
 per day               No of Days in ICU




                                                   AIM -1
        Methodology to assess
the financial burden of hospitalization
                                    PICU & NICU


       Number of families below 
      absolute poverty threshold                       Direct & Indirect
        before hospitalization                              Charges



       Direct & Indirect charges
                                                        Total Average 
                                                         Expenditure 


      Total Average Expenditure 
                                                  Expenditure leading to loss 
                                                    of income expressed  as 
                                                   percentage of annual per 
       Number of families below                          capita  income 
      absolute poverty threshold 
         after hospitalization
RESULTS
Demographic Profile of Households
                                   Total sample 
                                      (N = 200)

       Public Hospital                                    Private Hospital 
            (100)                                              (100)


PICU                      NICU                     PICU                       NICU


 APL card                  APL card                  Insured                    Insured        
 12(24%)                   9 (18%)                   10 (20%)                   16 (32%)

 BPL card                  BPL card                 Uninsured                  Uninsured    
 31 (62%)                  40 (80%)                 40 (80%)                   34 (68%)

  No card                   No card          
  7 (14%)                   1 (2%)
                                             Demography
                                                                                   Mann-
                                                                       Std. 
   Category          ICU          Category       Mean                Deviation
                                                                                 Whitney Test      p value              
                                                                                   z value

                      PICU         Public           4.26               4.402         1.28            .201          NS
                      (yrs)        Private          3.54               3.958                                            
       Age
                      NICU         Public           2.62               2.089          .36            .717          NS
                      (days)       Private          2.20               1.340                                            
                                   Public           5.58               2.071          .11            .913          NS
                      PICU
   Number of                       Private          5.48               1.693                                            
    people in 
   household
                                   Public           5.80               2.556         1.26            .209          NS
                      NICU
                                   Private          5.12               2.027                                            

                                             PICU                                                 NICU
    Characteristic
                                  Public                   Private                  Public                   Private
Male                             32 (64%)               23 (46%)                   20 (40%)                  30 (60%)

Female                           18 (36%)               27 (54%)                   30 (60%)                  20 (40%)

Significance                         x2 = 3.273, p=0.070, NS                           x2 = 1.449, p=0.229, NS



       The ICU ‘ s of both the hospitals were comparable with respect to age, 
       sex & number of people in household  
                                       Demography
                                         PICU                                              NICU
    Characteristic
                              Public                Private                  Public                     Private
Socio-economic Class

           I                  0 (0%)                0 (0%)                   0 (0%)                     0 (0%)

          II                  0 (0%)              13 (26%)                   0 (0%)                    10 (20%)

          III                5 (10%)            30 (60%)                     6 (12%)                  30 (60%)
          IV                40 (80%)                7 (14%)               40 (80%)                     10 (20%)

          V                  5 (10%)                0 (0%)                   4 (8%)                     0 (0%)

Significance                    x2 = 70.36, p<0.001, HS                        x2 = 50.612, p<0.0001, HS

                                                                            Mann-
                                                            Std. 
   Category      ICU         Category       Mean          Deviation
                                                                          Whitney Test      p value                
                                                                            z value
                               Public        6750             3483.562        8.23           < .001          HS
   Monthly           PICU
   Family 
                               Private      21320             7060.786                                             

   Income                      Public        7196             3001.086        6.92           < .001          HS
     (Rs)            NICU
                               Private      18500             10635.424                                            



    The public hospital had more households belonging to class IV with 
    significantly lower monthly income
               Expenditure (PICU)
                         Public Vs Private
                                                Mann-
                                      Std.      Whitney 
Expenditure    Category    Mean                                       
                                    Deviation   Test  Z 
                                                 value

   Direct       Public    470.38    377.852      8.57      p<0.001   HS
 costs/day     Private    3580.94   2908.695                          

  Indirect      Public    403.64    198.370      8.61      p<0.001   HS
 costs/day
               Private    860.71    256.289                           

Total costs     Public    874.26    489.279      8.54      p<0.001   HS
   /day
               Private    4440.18   1971.076                          




                                                                     AIM – 1 (PICU)
                 Expenditure (PICU)
                   Public hospital
                      ( BPL Vs Non BPL)

Expenditure 
                   Card     Mean (Rs)   Std. Deviation   P value     
per day (Rs)

                   BPL        281          233.81        0.001     Sig
Direct costs
                  Non BPL     779          354.09                    

                   BPL        383          175.92        0.124     NS
Indirect costs
                  Non BPL     437          221.79                    

                   BPL        665          291.63        0.000     Sig
 Total costs
                  Non BPL    1216          538.321                   




                                                                   AIM – 1 (PICU)
               Expenditure (NICU)
                Public Vs Private
                                                Mann-
                                      Std.      Whitney 
Expenditure    Category    Mean                                       
                                    Deviation   Test  Z 
                                                 value

   Direct       Public     421.72   372.843      8.47      p<0.001   HS
 costs/day     Private    3533.14   2846.728                          

  Indirect      Public     345.74   101.245      7.38      p<0.001   HS
 costs/day     Private     760.16   317.691                           
Total costs     Public     767.70   406.148      8.53      p<0.001   HS
   /day        Private    4293.62   3019.630                          




                                                                     AIM – 1 (NICU)
            Expenditure (NICU)
              Public hospital
                    ( BPL Vs Non BPL)

Expenditure per 
                    Card     Mean     Std. Deviation    P value     
   day (Rs)

                    BPL      343           294.19        0.01     Sig
  Direct costs
                   Non BPL   597           200.35                   
                    BPL      342            93.45       0.171     NS
 Indirect costs
                   Non BPL   362               125.15               

                    BPL      684           334.49       0.001     Sig
  Total costs
                   Non BPL   960           235.47                   




                                                                   AIM – 1 (NICU)
  Causes for Expenditure in Public
              Hospital
                                       PICU                            NICU

Total average expenditure 
                                               % of total                  % of total 
      per episode of         Rs 5714                         Rs 4042
                                              expenditure                 expenditure
      hospitalization

         Drugs               Rs 814           14.24 %        Rs 468        11.50 %
     Investigations          Rs 613           10.72 %        Rs 548           13.55 %
      Consumables             Rs 135             2.3 %        Rs 389           9.6 %

          Food                Rs 695            12.16 %      Rs 1076          26.62 %

        Transport             Rs 245            4.28 %        Rs 359           8.88 %

      Loss of wages           Rs 819            14.33 %      Rs 1352          33.44 %

   Ambulance charges         Rs 1453            25.42%       Rs 1322          32.70%

    Hospital charges         Rs 1719           35.32%        Rs 5366          65.77%


                                                                       AIM – 1 (PICU / NICU)
           Synopsis (Expenditure)
Expenditure was incurred by households 
in Public hospital

• BPL families in spite of free treatment
• APL families paying user’s fee


Direct costs incurred due to 

• Drugs
• Investigations
• Consumables 


Indirect costs incurred due to

• Presence of parents in the hospital
• Loss of wages


Private hospital – expenditure was 5-6 times higher 
       Financial Consequence of
      Hospitalization (Public Hospital)
 Number of households below absolute poverty threshold in 
                     public hospital
  Households               PICU                 NICU         Borrowing
                    Before     After     Before  After      PICU      NICU
                    Illness    illness   illness Illness
      BPL             23          30       34          39   14          16
      APL             9           11       7           8     8          7
     Total            32          41       41          47   22          23
No of Households        9 (18%)             6 (12%)
  going below 
    poverty 
   threshold
                                                                   AIM – 2 (PICU)
   Financial Consequence of
  Hospitalization (Public Hospital)
Expenditure as percentage of annual per capita income in 
                    public hospital
 Private      Average per          Average         Total Expenditure as 
 hospital    capita annual     expenditure per  percentage of annual 
              Income (Rs)         episode of        per capita income        
                              hospitalization (Rs)      ( average )

  PICU          15369                 4042                26.29 %
  NICU           16479                5815                35.28 %




                                                                AIM – 2 (PICU)
        Financial Consequence of
       Hospitalization (Private Hospital)
   Number of households below absolute poverty threshold in 
                      private hospital

                                               However the households were 
                PICU               NICU        prevented from going below the 
                                               poverty threshold due to
           Before  After     Before  After  
Number of  Illness illness   Illness Illness   • Higher socio-economic status
Households     4      41       6          46   • Access to insurance
                                               • Paid leave facilities at work 
                                                 place
                                               • Savings




                                                                 AIM – 2 (PICU)
   Financial Consequence of
  Hospitalization (Private Hospital)
Expenditure as percentage of annual per capita income in 
                    private hospital
 Private      Average per          Average         Total Expenditure as 
 hospital    capita annual     expenditure per  percentage of annual 
              Income (Rs)         episode of        per capita income        
                              hospitalization (Rs)      ( average )

  PICU          52132                22,670               43.48 %
  NICU           50591               33,053               65.33 %




                                                                AIM – 2 (PICU)
DISCUSSION
Methods of Intensive Care Costing
          Four methods of intensive care costing
                                      Top Down Method


                                    Bottom Up Method 


                                   Activity Based Costing


                                       Surrogate Costing

 A new method of accurately identifying costs of individual patients in intensive care: the initial results
 D. L. Edbrooke, V. G. Stevens, C. L. Hibbert, A. J. Mann and A. J. Wilson
     Top Down Vs Bottom Up Method
Establishment




                                                         Establishment
                Top Down Costing


                                                       Summation for all 
                                                          Individuals
                                   Bottom Up Costing
 Individual




                                                          Unit Cost of 
                                                           Activity




                                                           Individual
    Discussion (Expenditure)
Present study was focused on Public  hospital 
& private medical college hospital

  – Treatment costs subsidized in both 
    hospitals

  – Public Hospital  
     • Expenditure incurred by the family was 
       calculated
     • Costs borne by hospital 
     Discussion (Expenditure)
Expenditure on drugs, investigations
in Public healthcare sector led to 

  Ø  Non utilization of Facilities 

  Ø  Poor referral linkages

  Ø  Discharge against medical advice 
         Discussion (Expenditure)
1. Parikh & Karnad had analysed intensive care costs about 10 
   years back which showed cost per patient per day of            
   Rs 1973.50

2. Sudha et al (1996) in a private non profit hospital was          
   Rs 612 per baby per day

     Top Down Approach Employed in Both studies

 1. Parikh C, Karnad DR. Quality, cost and outcome of intensive care in a public hospital in
    Bombay, India. Crit Care Med 1999;27:1754-9.

 2. Sudha R, Padmapriya E, Shanmughasundaram R: Cost of neonatal intensive care in India.
    Abstracts of papers presented at XIV Annual Convention of NNF, Madras, 1994
                Discussion
         (Financial Consequence )

The expenditure incurred towards drugs & 
investigations can be eliminated in  public 
hospital by

  Ø  Improved logistic supplies 

  Ø  Creation of investigative facilities
                 Discussion
         (Financial Consequence )
User’s fee levied on the APL families 
significantly contributes to the financial stress 
and hence the 

  Ø  Practice of levying user’s fee needs to be 
   reconsidered 

  Ø  Eligibility criterion for free treatment 
   needs to be revised
                 Conclusions
• There is expenditure in the form of 
   ØDirect & indirect costs, despite  free 
    treatment provided in the public hospital  
   ØLeading to further impoverishment of already 
    economically weaker sections of society

• Drugs, consumables, investigations, loss of 
  wages form  major components of healthcare 
  expenditure in public hospital
                  Conclusions

• User’s fee levied on household in public hospital 
  accentuated the financial burden of 
  hospitalization

• Insurance is a major source of funding for 
  healthcare of children in private hospitals & 
  prevents immediate financial burden
                              References
1.   Rogowski J. Measuring the cost of neonatal and perinatal care. Pediatrics 1999; 
     103(Suppl): 329-335.

2.   Shanmugasundaram R, Padmapriya E, Shyamala J. Cost of neonatal intensive care. 
     Indian J Pediatr 1998; 65: 249-255.

3.   Van Doorslaer E, O’Donnell O, Rannan-Eliya RP, Somanathan A, Adhikari SR, Garg 
     CC, et al. Effect of payments for health care on poverty estimates in 11 countries 
     in Asia: an analysis of household survey data. Lancet 2006; 368 : 1357-64.

4.   Edbrooke DL, Stevens VG, Hibbert CL, Mann AJ,Wilson AJ. A new method of 
     accurately identifying costs of individual patients in intensive care: the initial 
     results. Intensive Care Medicine 1997; 23: 645–50

5.   Kannaraj V, Paul VK, Gupta S, et al: Cost of neonatal intensive care. XVI 
     Convention of National Neonatology Forum (abstract), Chandigarh, 1996, p 10
                             References
1.   World bank. Available from: http://www.hsph.harvard.edu/takemi/RP207.pdf. 
     2002

2.   Heyland DK, Kernerman P, Gafni A, Cook DJ. Economic evaluations in the critical 
     care literature: Do they help us improve the efficiency of our unit? Crit Care Med 
     1996;24:1591-8. 

3.   Roy K, Howard DH. Equity in out-of-pocket payments for hospital care: Evidence 
     from India. Health Policy 2007; 80 :297-307.

4.   Grenvik A. The ICU in the modern hospital. In: Miranda DR, Langrehr D, eds. The 
     ICU ¹ A Cost Benefit Analysis. Amsterdam: Excerpta Medica, 1986; 27–37.

5.   Shanmugasundaram R, Padmapriya E, Shyamala J. Cost of neonatal intensive care. 
     Indian J Pediatr 1998; 65: 249-255.
        Acknowledgement

For conceptualization, guidance & constant 
             support ……………. 


        Dr Shantharam Baliga 
           HOD & Professor of Pediatrics
             KMC, Mangalore

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:0
posted:7/16/2013
language:English
pages:46