Docstoc

ASUHAN KEBIDANAN DENGAN GANGGUAN REPRODUKSI CA SERVIKS

Document Sample
ASUHAN KEBIDANAN DENGAN GANGGUAN REPRODUKSI CA SERVIKS Powered By Docstoc
					ASUHAN KEBIDANAN DENGAN GANGGUAN REPRODUKSI CA SERVIKS

                  PADA Ny.L UMUR 37 TAHUN P4 Ab0 Ah4

                  DI R.S PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

I. PENGKAJIAN

  Hari/ Tanggal     : Selasa, 6 November 2012

  Jam               : 11.10 wib

  No.Register       : 612225

  A. IDENTITAS

                              KLIEN                             SUAMI

     Nama Ibu       : Ny. L                            Tn. D

     Umur           : 37 tahun                         40 tahun

     Suku Bangsa : Jawa Indonesia                      Jawa Indonesia

     Agama          : Islam                            Islam

     Pendidikan     : SMP                              SMP

     Pekerjaan      : Ibu Rumah Tangga                 Petani

     Alamat         : kruwed, Rt02/Rw05                kruwed,Rt02/Rw05

                    Gombong                            Gombong

  B. SUBJEKTIF

     1. Alasan Datang :

        Ibu datang kiriman bidan dengan suspec kanker serviks

     2. Keluhan Utama :

        Ibu mengatakan mengeluh keputihan berbau tetapi tidak gatal, perdarahan

        setelah senggama.
       3. Riwayat Menstruasi

             Menarche umur          : 11 tahun

             Siklus                 : Kurang lebih 30 hari, teratur

             Lama                   : 6-7 hari

             Volume                 : Pada hari pertama dan terakhir ganti pembalut 2

                                         kali/hari, pada hari ke 2-6 ganti pembalut 2-3 kali/hari

             Konsistensi            : Cair kadang ngeflek

             Warna darah            : Merah darah segar dan kadang kecoklatan

             Keluhan (fluor albus, dismenorea) : Ibu mengatakan tidak ada nyeri perut

                                      saat haid

       4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

No    Kehamilan                             Persalinan                                 Nifas                   Ket (anak
                                                                                                            hidup/mati, usia
                                                                                                               anak skrg
                           Jenis


                                     Penolong

                                                Jk

                                                      BB

                                                           PB

                                                                    Masalah

                                                                              Lochea

                                                                                        laktasi

                                                                                                  Masalah

1    Ke-1             Sptn         Bdn          LK   3     48        -        Ya       Ya          -        Hidup,7 tahun

2    Ke-2             Sptn         Bdn          LK   3     47   -             Ya       Ya          -        Hidup, 3 tahun

3    Ke- 3            Sptn         Bdn          PR   2,8   49   -             Ya       Ya          -        Hidup, 2 tahun

4    Ke- 4            Sptn         Bdn          PR   3,1   48   -             ya       ya          -        Hidup, 7 bulan




       5. Riwayat Kesehatan

             a. Dahulu

                Ibu mengatakan dahulu tidak pernah menderita penyakit menurun (asma,

                DM),menular (HIV/AIDSTBC) dan menahun(jantung,ginjal)




             b. Sekarang
                 Ibu mengatakan sekarang mengeluh perdarahan setelah senggama,

                 keputihan yang berbau tetapi tidak gatal



              c. Keluarga

                 Ibu mengatakan keluarganya dahulu tidak pernah menderita penyakit

                 menurun         (asma,       DM),menular          (HIV/AIDSTBC)       dan

                 menahun(jantung,ginjal)

              d. Penyakit reproduksi

                 Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti kista, kanker

                 rahim

        6. Riwayat Perkawinan

              a. Usia menikah          : 17 tahun

              b. Status Pernikahan     : Syah menurut agama dan negara

              c. Pernikahan ke         : Pertama

              d. Lama pernikahan       : 20 tahun

        7. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

No     Jenis          Pertama Menggunakan        Terakhir Menggunakan
     Kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan
1      AKDR          2006        -        -         -       2008      -    -       -
2    Suntik         2009                                    2009



        8. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

              a. Nutrisi

                 Makan : ibu mengatakan makan sedikit nasi, lauk (telur), sayur

                 Minum : ibu mengatakan minum air teh habis 1 1/ 2 gelas

                 Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan
       Pantangan        : ibu mengatakan tidak ada pantangan

   b. Pola Eliminasi

       BAB : ibu mengatakan BAB sedikit dengan konsistensi lembek,warna

              kuning kecoklatan dan bau khas

       BAK : ibu mengatakan BAK 2-3 kali/hari konsistensi cair, warna

              kuning dan bau khas

       Keluhan : ibu mengatakan tak ada keluhan

       Aktivitas sehari-hari

       1) Pola istirahat dan tidur

          ibu mengatakan

          Keluhan              :

       2) Seksualitas

          ibu mengatakan melakukan hubungan seksualitas 2x dalam 1 bulan

          Keluhan              : ibu mengatakan tak ada keluhan

          Pekerjaan

          ibu mengatakan setiap hari mengerjakan pekerjaan rumah tangga

                               seperti mencuci, menyapu, memasak (beres-beres

                               rumah)

          Keluhan              : ibu mengatakan tidak ada keluhan

       3) Personal Hygiene

          Ibu mengatakan sehari mandi 2x, ganti pakaian 2x/hari, ganti celana

          dalam 2x/hari, keramas 3x/minggu, sikat gigi 2x/hari




9. Riwayat Psikososial dan spiritual
     Ibu mengatakan hubungan ibu dan keluarga , tetangga baik, ibu juga selalu

     sholat 5 waktu

C. DATA OBJEKTIF

  1. Pemeriksaan Umum

     a. Keadaan umum            : sedang

        Kesadaran               : compos mentis

        Status emosional        : stabil

     b. BB sekarang : 51 kg

        TB            : 145 cm

        Lila          : 27 cm

     c. Tanda-Tanda Vital

        Tekanan darah: 160/100 mmHg

        Denyut nadi   : 84 x/menit

        Pernafasan    : 22 x/menit

        Suhu          : 36ºC



  2. Pemeriksaan Fisik

     a. Kepala dan Leher

        Kepala        : bentuk kepala mesochepal, tidak ada benjolan abnormal,

                      rambut hitam, bersih dan tidak rontok

        Muka          : tidak sianosis ,tidak oedema

        Alis mata     : hitam,tidak mudah rontok

        Mata          : pandangan mata kabur

        Konjungtiva : berwarna merah muda tidak anemis

        Sklera : berwarnaputih tidak ikterik
   Mulut dan Gigi

   Mulut : bersih , tidak berbau

   Gusi     : warna merah muda, tidak berdarah

   Gigi     : ada karies, tidak ada gigi berlubang

   Bibir : sedikit kering, tidak sianosis

   Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen

   Hidung : simetris, bersih, tidak ada secret,tidak ada polip

   Leher

   Kelenjar Limfe           : tidak ada pembesaran Kelenjar Limfe

   Kelenjar tyroid          : tidak ada pembesaran Kelenjar tyroid

   Vena jugularis           : tidak ada pembendungan Vena jugularis

b. Dada

   Bentuk                  : simetris

   Jantung                  : terdengar bunyi lup dup teratur

   Paru-paru                : paru-paru vesikuler

c. Payudara

   Putting susu     : terlihat menonjol

   Bentuk           : simetris

   Benjolan         : tidak ada benjolan abnormal

   Rasa nyeri       : tidak ada nyeri tekan

d. Ketiak

   Kelenjar limfe           : tidak ada pembesaran Kelenjar limfe

e. Abdomen

   Bekas luka operasi       : tidak ada

   Hepatomegali             : tidak
   Splenomegali             : tidak

f. Pinggang dan punggung

   Nyeri ketuk pinggang               : tidak ada

   Posisi punggung                    : normal

g. Genetalia luar

   Terpasang DC

   Varises          : tidak ada

   Luka parut       : tidak ada

   Oedema           : tidak ada

   Flour albus      : ada

h. Anus             : tidak ada haemoroid

i. Ekstremitas

   Ekstremitas atas

   Telapak tangan           : terasa hangat, tidak berkeringat, terpasang

                            saluran infus pada tangan kiri

   Kuku                     : bersih, terpotong rapi

   Kapiler refill           : kembali dalam waktu < 2 detik

   Oedema                   : tidak ada

   Varises                  : tidak ada

   Ekstremitas bawah

   Telapak kaki             : terasa hangat, tidak berkeringat

   Kuku                     : bersih, terpotong rapi

   Kapiler refill           : kembali dalam waktu < 2 detik

   Oedema                   : tidak ada

   Varises                  : tidak ada
               Refleks patella           : kanan (+) kiri (+)

     3. Pemeriksaan obstetrik

         a. Inspeksi

               Payudara          : hiperpigmentasi aerola mammae, putting susu menonjol,

                                 air susu tidak keluar jika tidak di tekan

               Abdomen           : tidak ada luka operasi, ada linea nigra

               Genetalia         : ada perdarahan dan keputihan

               Palpasi

               Payudara          : keluar cairan ASI

               Abdomen           : nyeri abdomen, nyeri punggung bawah

               TFU               : teraba 2 jari di bawah pusat

         b. Pemeriksaan Penunjang

               HB                : 10 gr/dl

II. INTERPRETASI DATA

  a. Diagnose

     Ny. L Umur 37 tahun G3 Ab0 Ah3 Dengan Gangguan Reproduksi Kanker

     Serviks

     Data dasar

     Data dasar subjektif :

     -   Ibu mengatakan bernama Ny.L ber umur 37 tahun

     -   Ibu mengatakan sudah pernah melahirkan empat kali, belum pernah

         keguguran dan anak hidup 4 anak

     -   Ibu mengatakan mengeluh perdarahan setelah senggama, keputihan berbau

         tetapi tidak gatal

     Data dasar objektif         :
     -   Keadaan umum        : sedang

     -   Kesadaran           : compos mentis

     -   Status emosional : stabil

     -   BB sekarang         : 51 kg

     -   TB                  : 145 cm

     -   Lila                : 27 cm

     -   Tekanan darah       : 110/70 mmHg

     -   Denyut nadi         : 84 x/menit

     -   Pernafasan          : 22 x/menit

     -   Suhu                : 36 ºC

  b. Masalah          : keputihan, perdarahan

     Data dasar       : ibu mengeluh perdarahan setelah senggama, keputihan berbau

     tetapi tidak gatal

  c. Kebutuhan        : penkes tentang cara mengatasi keputihan

III.DIAGNOSA POTENSIAL

  Kanker Serviks Stadium 2

  Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan anemia trombositopenia

IV. TINDAKAN SEGERA

  1. Kolaborasi dalam pemeriksaan hematokrit dan HB serta jumlah trombosit

  2. Berikan cairan secara cepat

  3. Pantau dan atur kecepatan infus

  4. Kolaborasi dalam pemberian infus

V. PERENCANAAN TINDAKAN

  1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

  2. Konsultasi dengan dokter SpOG untuk melakukan tindakan lebih lanjut
  3. Observasi KU, TTV, Perdarahan

  4. Bantu pasien dalam menjaga hygiene perorangan

  5. Anjurkan pasien beristirahat sesuai kebutuhan

  6. Kolaborasi dengan petugas laboratorium untuk pemeriksaan darah lengkap ( HB

     dan Trombosit)

  7. Observasi pemberian terapi infus

  8. Kolaborasi dalam pemeriksaan kultur dan pemberian antibiotika

  9. Dokumentasikan tindakan

VI. PELAKSANAAN

  Hari/ Tanggal : selasa ,6 November

  Jam            : 11.20 wib

  1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu terkena kanker serviks

     stadium 1

  2. Melakukan kolaborasi dengan Dr. SpoG untuk melakukan tindakan koloskopi

  3. Melakukan observasi TTV, TD: 110/70 mmHg, Nadi: 84x/menit, Pernafasan:

     22x/menit, Suhu: 36◦C, Perdarahan 15 cc

  4. Memberitahu cara menjaga personal hygiene yaitu cebok dari depan kebelakang,

     ganti celana dalam 3x/hari, ganti pembalut 6 jam sekali

  5. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup

  6. Melakukan kolaborasi dengan petugas laboratorium HB: 10 gr/dl

  7. Melakukan pemantauan kecepatan infus 20 TPM

  8. Memberikan antibiotik

  9. Mendokumentasikan tindakan



VII. EVALUASI
Hari/ Tanggal : selasa ,6 November 2012

Jam           : 11.40 wib

1. Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan

2. Hasil kolaborasi telah dilakukan koloskopi

3. Observasi telah dilakukan dengan hasil       TTV, TD: 110/70 mmHg, Nadi:

   84x/menit, Pernafasan: 22x/menit, Suhu: 36◦C, Perdarahan 15 cc

4. Ibu mengerti dan bersedia melakukan personal hygiene yaitu cebok dari depan

   kebelakang, ganti celana dalam 3x/hari, ganti pembalut 6 jam sekali

5. Ibu bersedia untuk istirahat cukup

6. Hasil kolaborasi dengan petugas laboratorium telah dilakukan

7. Pemantauan kecepatan infus telah dilakukan

8. Antibiotik telah dilakukan

9. Dokumentasi tindakan telah dilakukan

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Tags:
Stats:
views:0
posted:6/20/2013
language:Unknown
pages:11