COPD Disease Management Program 2008 – 2009

							                                                COPD Disease Management Program: 2008 – 2009
                                    All Members with COPD                                 Members with moderate risk COPD               Members with High Risk COPD
                            All Community Health Group members with                     Members with diagnosis of COPD             Members with a primary diagnosis of 
   Definition               COPD.                                                       identified through hospital claims         COPD and secondary diagnosis of 
                                                                                        data, ambulatory claims data, and          diabetes or other co‐morbidities; 
                                                                                        pharmacy data of members receiving         members with hospital admission, or ED 
                                                                                        anticholinergics, inhalers etc., with      tx within last 3 months.  
                                                                                        hospital inpatient admission or ER tx 
                                                                                        within the last 6 months. 
                                                                                         
                            Targeted member mailings twice per year.                    Targeted member letter                    Same interventions as for all COPD pts.  
   Member                    Promotion of key self‐care messages;                        Initial telephone call‐assessment of      Evaluate individual need for home 
   Interventions             promotion of My Health Zone, health                          needs; completion of call tracking         evaluation by RN or RT. 
                             education resource guides and overall                        assessment tool.                          Analyze results of telephonic surveys 
                             health education benefits.                                  Quarterly mailing of COPD health           and modify program as needed to meet 
                            Enter interventions in CHG NET.                              education materials.                       needs identified by high‐risk members. 
                                                                                         Mail information on smoking               CM review of hospitalizations, ED 
                                                                                          cessation programs as applicable.          encounters and pharmacy utilization 
                                                                                         Establish a database of all patients       reports to determine opportunities to 
                                                                                          with COPD; enter all interventions in      prevent adverse events and address 
                                                                                          CHG NET.                                   system issues identified. 
                                                                                         Monitor‐disease progression,              Automatic health education referral for 
                                                                                          compliance with medications,               all hospital admissions and ED visits. 
                                                                                          exacerbation history, co‐                 Consider referral to specialty health ed. 
                                                                                          morbidities.                              Monitor compliance with PCP and 
                                                                                         Continue quarterly telephone re‐           pulmonology f/u. 
                                                                                          assessments.                              Conduct monthly telephone calls (at 
                                                                                         Coordinate efforts with other case         minimum). 
                                                                                          management initiatives as needed.         Consider pulmonary rehabilitation. 
                                                                                                                                    If patient with Stage III COPD and/or on 
                                                                                                                                     oxygen, closely monitor utilization of 
                                                                                                                                     services. 
                                                                                                                                      
09/08/2009C:\Documents and Settings\kwhale\Local Settings\Temporary Internet Files\OLK23\COPD DM Program Overview.doc   1 of 2                                   May 2007
                                                                      COPD Management Program
                                        All Members with COPD                            Members with moderate risk COPD   Members with High Risk COPD
                            
   Practitioner             Annual distribution of COPD management program overview with the clinical practice guideline (Global Initiative for Chronic 
   Interventions               Obstructive Lung Disease‐GOLD, 2006); annual distribution of identified members. 
                            Biannual mailing of COPD initiative material promoting self‐care and management. 
                            Annual review and approval of clinical practice guidelines by Community Health Group’s QIC, UM and P&T Committees. 
                            Coordinate targeted mailing and/or telephone contact of patients with COPD upon hospital discharge from the hospital.  Mailing 
                               to include COPD health education resource guide and case specific findings based on telephonic assessments if done prior to 
                               hospital admission. 
                            
                                                                                                                    
   Expected                  Increase member and provider             Increase knowledge of COPD and self‐         Decrease in avoidable hospitalizations and 
   Outcomes                  knowledge of the signs and symptoms         management                                  ED encounters 
                             of COPD.                                 Decrease in avoidable hospitalizations       Increase in utilization of outpatient 
                                                                         and ED encounters                           services (PCP, pulmonology, health 
                                                                      Increase in medication compliance             education). 
                                                                      Increase practitioner compliance with        Increase knowledge of COPD and self‐ 
                                                                         treatment guidelines                        management. 
                                                                      Improved management of patients              Increase in medication compliance 
                                                                         through increase use of anticholinergics    through improved management of 
                                                                         and ACE‐I’s.                                patients on anticholinergics and ACE‐I’s. 
                                                                                                                    Increase practitioner compliance with 
                                                                                                                     treatment guidelines. 
                                                                                                                      
                                                                                                                    Initial measurement of baseline data re: 
   Measures                   Decrease overall cost of care post       Decrease overall cost of care post          hospitalization and ED visits and re‐
                                interventions.                            interventions.                             measurement after 6 months of intense 
                                                                                                                     interventions. 
                                                                                                                    Individualized case reviews of members 
                                                                                                                     followed by various initiatives based on 
                                                                                                                     utilization patterns and highest risk. 
                                                                                                                    Decrease cost of care post interventions 
                                                                                                                      




C:\Documents and Settings\kwhale\Local Settings\Temporary Internet Files\OLK23\COPD DM Program Overview.doc2   of 2                        May 2007