Documents
Resources
Learning Center
Upload
Plans & pricing Sign in
Sign Out

formulir-a01-pemutakhiran NUPTK

VIEWS: 3 PAGES: 2

									                 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN                                                                                            Dokumen ini adalah f ormulir Resmi
                 BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PENDIDIKAN DAN                                                                                 VerVal NUPTK periode 2013,
                 KEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN                                                                                             untuk inf o lebih lanjut kunjungi
                 Jl. Pintu 1 gd.D lt.7 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-57974168                                                                http://padamu.kemdikbud.go.id


                                                                                                                                                               KODE Formulir
FORMULIR VERVAL NUPTK
LEVEL 1 - PERIODE 2013                                                                                                                      A01
Saya yang beridentitas dan bertanda-tangan dibawah ini:

A. IDENTITAS AWAL

   Nama Lengkap

               NUPTK

 Sekolah Induk *)

                 NPSN                                                                                               Jenjang                                  Status

        Kecamatan                                                          Kota/Kab.                                                      Prov.


mengajukan pemutakhiran Data Pendidik / Tenaga Kependidikan, sesuai dengan data yang saya tulis dibawah
ini:

B. PEMUTAKHIRAN DATA DIRI                                                                                                     Wajib dilengk api dan tulis dengan h uruf balok

                                                                                                                                                                         s es uai KTP/KK
                     NIK

                                                                                                                                                                           s es uai
   Nama Lengkap                                                                                                                                                            ak ta lah ir
                                                                                                                                                                           (tanpa gelar)



                                                                                                                                                                              s es uai
      Tempat Lahir                                                                                                                                                            ak ta lah ir

                                                                                                         s es uai ak ta lah ir
     Tanggal Lahir          tgl:                bln:                   th:                                                          J. Kelamin               Laki-laki      Perempuan

                                                                                                                                                                           s es uai
              Nama                                                                                                                                                         ak ta lah ir
       Ibu kandung                                                                                                                                                         (tanpa gelar)



Pendidikan terakhir                                                                                                          pilih s alah s atu      Th. Lulus SD

      SMP             SMA          SMK             D1            D2            D3         D4          S1          S2           S3

Jabatan Anda di Sekolah Induk *)                                                                                 pilih s alah s atu          Fungsi PTK             Guru        Staf

      Pengawas Skh            Ka Lab                  Ka TU                   Ka Perpus           Penjaga Skh            T Kebun           Kepegawaian              PNS        NonPNS
      Ka Sekolah              Laboran                 Bendahara               Pustakawan          Pesuruh
                                                                                                                                              Sertif ikasi          Belum        Sudah
      WaKa Sekolah            Teknisi Lab             Staf TU                 Pengemudi           T Kebersihan


*) Sekolah induk adalah      Menyetujui,                                                    ......................., ..................
   Sekolah Asal tempat
   Anda bekerja              Kepala Sekolah Induk *)                                  PTK yang m engajukan,
   sekarang.

(x) Tunjukan KTP/KK ke
    petugas saat                                                                                                                                  tem pelk an foto 4×6
    menyerahkan formulir.                                                                                                                             Anda dis ini
(!) Info lanjut kunjungi:
    http://padamu.
    kemdikbud.go.id
                             ( .................................................. )

                             NIP: .........................................

     Tandatangan Kepala Sekolah Induk harus dibubuhi stempel resmi Sekolah Induk.
     Lampirkan: 1 pas Foto Berwarna 4×6, 1 Copy Akta Kelahiran, 1 Copy Ijazah SD,                                                                     v er.201305102355
     1 Copy Ijazah Pendidikan Terakhir, 1 Copy SK Pengangkatan Kepegawaian.
     Serahkan(x) ke Admin/Operator Sekolah untuk mendapatkan Tanda Bukti VerVal Level 1.
      KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN                                Dokumen ini adalah f ormulir Resmi
      BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PENDIDIKAN DAN                     Verval NUPTK periode 2013,
      KEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN                                 untuk inf o lebih lanjut kunjungi
      Jl. Pintu 1 gd.D lt.7 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-57974168    http://padamu.kemdikbud.go.id


ALUR DIAGRAM 01
PROSES PENGAJUAN FORMULIR VERVAL L1 oleh NUPTK

								
To top