Guideline for the use of antenatal corticteroids for fetal maturation by dffhrtcv3

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									  Guideline for the use of antenatal
  corticosteroids for fetal maturation
Recommendations and guidelines for
perinatal practice
Journal of Perinatal Medicine 2008.


Luiza Ramos – Optanda GO
Introdução
     Risco de PP <34s  ACS
     • ↓ morte neonatal, SDR, e HIV


                Liggins e Howie – 1972 (↓ SDR e
                          mortalidade)

                Estudos: dose única x placebo ou
                    ausência de intervenção

     Grandes instituições vem elaborando e atualizando
     recomendações e guidelines para o uso de ACS
     •The National Institutes of Health, American College of Obstetricians and Gynecologysts, The Royal College od
      Obstretricians and Gynecologists
1. Quem são as canditadas
      para a ACS?
Cochrane Review, 2006

• 26-28s  ↓SDR
• 26-29+6  ↓ HIV e morte neonatal

Stutchfield, et al, 2005

• ACS é efetivo >37s em RNs
  nascidos por cesárea eletiva (↓ SDR
  e TTRN)
1. Quem são as canditadas
      para a ACS?
  Todas as mulheres com alto
   risco de PP entre 24 e 34s.

     Após 34s quando há
   evidência de imaturidade
          pulmonar.
2. Quando tratar?
                        • ACS reduz a                                  • Contrações e




                                         The European Association of
Cochrane Review, 2006




                                                 Perinatal Medicine
                          mortalidade                                    mudança
                          neonatal                                       cervical não
                          mesmo antes                                    são suficientes
                          de completar                                   para definir o
                          24h da 1ª                                      risco de PP
                          dose.                                        • Fibronectina e
                                                                         USG
                                                                         (comprimento
                                                                         cervical)
2. Quando tratar?
Toda mulher em alto risco de PP deve iniciar
ACS, exceto se parto iminente (menos de 1h),
         mesmo se somente 1 dose.

  Tocólise deve ser considerada para ganhar
     tempo e completar a dose da ACS.

Dx acurado do alto risco de PP é essencial para
     evitar doses desnecessárias de ACS e
                  tocolíticos.
   3. Quais são os principais
corticóides, dose e via de adm?
Alternativa: Dexametasona 6mg IM 12/12h – 4
doses

• Não existe estudos randomizados comparando diretamente
  os 2 esquemas
• Igualmente eficazes na prevenção da SDR


Lee et al, 2006


• Beta  ↓ risco de morte que a dexa


Beta  ↓ risco de leucomalácia periventricular


• O curso de Betametasona é indicado mesmo em pacientes
  recebendo tto com hidrocortisona por outras causas
   3. Quais são os principais
corticóides, dose e via de adm?

    Betametasona,
      12mg IM
       24/24h.
4. Há CI ao uso de ACS?
• ACS não está associado a
  aumento de infecção materna
  ou neonatal (RPM)



• Parto prolongado com
  corioamnionite estabelecida
  clinicamente pode ser
  prejudicical para ambos
4. Há CI ao uso de ACS?
    Infecções sistêmicas,
        incluindo TB.

        Mulheres com
   corioamnionite  tomar
          cuidado.
5. ACS está indicado em
         RPM?
• Cochrane Review,        • Com 32s, o risco de
  2006: Morte neonatal,     corioamnionite é maior
  SDR, HIV, ECN e a         que os riscos vindos da
  duração do suporte        prematuridade
  respiratório estão
  reduzidos sem
  aumentar infecção
  materna e neonatal
5. ACS está indicado em
         RPM?
 ACS está indicado
  em RPM de 24-
 32s SEM sinais de
  corioamnionite.
6.O uso de ACS é recomendado em
 gestações complicadas por DM?
• Rn prematuros
  de mães
  diabéticas                          • Controle
  imaturidade                            glicêmico
  pulmonar em IG                         rigoroso durante
  mais avançadas                         3 dias após a 1ª
                   • A administração     dose
                     de um curso de
                     Beta na dose
                     usual é                   Grávidas
                     recomendada em         diabéticas >34s
                     mulheres                com evidência
                     grávidas               de imaturidade
                     diabéticas             pulmonar pelas
                                            análises do LA
                                              considerar
                                                 ACS
6.O uso de ACS é recomendado em
 gestações complicadas por DM?

      Um curso de ACS está indicado em
    gestações com DMG ou pré-gestacional.


   Monitoramento contínuo e uma equipe de
   obstetras experientes são essenciais para
    garantir o controle diabético e afastar a
    possibilidade de hiperglicemia severa.
7.A dose deve ser repetida?
                 • mielinização do cérebro, redução do
                   peso ao nascimento, efeitos no
 Estudos não       desenvolvimento cerebral durante a
                   vida adulta, problemas de
randomizados       comportamento durante a infância,
                   efeitos no eixo hipotálamo-hipófise-
 em humanos        adrenal com um comportamento
                   hiperativo na adolescência e hipoativo
                   na vida adulta.




Consenso da      • devido a insuficiência de dados
                   de estudos randomizados
  NIH (The         avaliando a eficácia e segurança,
   National        repetidas doses de corticóides
                   não devem ser feitas
 Institutes of     rotineiramente
Health, 2000)
                                  Ronal Wapner e Caroline
     Cochrane Review :
                                        Crowther:
• Repetidas doses de            • Acompanhamento do
  corticóide pré-natal            desenvolvimento
  reduzem a ocorrência e          neurológico e crescimento
  severidade de doença            em 24 e 36 meses 
  pulmonar neonatal e o           nenhuma diferença
  risco de sério problemas        significativa nas medidas
  nas primeiras semanas de        de crescimento, PA, uso
  vida.                           dos serviços de saúde,
• Entretanto, esses               comportamento e escores
  benefícios estão associados     de desenvolvimento.
  a redução do peso e           • Problemas de atenção
  circunferência cefálica ao      foram levemente mais
  nascimento                      comuns em crianças
                                  expostas a múltiplas doses
                                  de corticóides.
7.A dose deve ser repetida?

     Não estamos aptos a
   mudar as recomendações
    do NIH nem dar uma
    resposta final sobre o
    número de doses e sua
    segurança para o feto.
Obrigada!

								
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