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ILEO BILIAR

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					  ILEO BILIAR
HALLAZGOS POR ECOGRAFÍA
      Y TOMOGRAFÍA
     COMPUTERIZADA
     MULTIDETECTOR
             OBJETIVOS
• En esta presentación haremos una
  descripción de los hallazgos radiológicos
  que podemos encontrarnos en ecografía
  y/o en Tomografía Computerizada
  Multidetector (TCMD) que nos orientarán
  hacia el diagnóstico de ileo intestinal de
  origen biliar.
REVISIÓN DEL
   TEMA
         INTRODUCCIÓN
• La litiasis biliar es una causa poco
  frecuente de obstrucción mecánica de
  intestino delgado (ID), representando
  aproximadamente el 0.4 – 5 % de todas
  ellas.
• Es más frecuente en mujeres, en una
  proporción 1/ 4-7 (M/F).
• El pico máximo de incidencia está entre
  65-75 años
• Generalmente afecta a pacientes de
  edad avanzada con historia de
  colelitiasis o colecistitis.
• Suele aparecer de manera secundaria a
  colecistitis crónica
• Afecta al 0,3 – 0,5 % de los pacientes
  con colelitiasis.
• Los cálculos que provocan obstrucción
  presentan generalmente diámetros
  mayores de 2,5 cm.
• La obstrucción ocurre cuando la litiasis
  entra en el tracto gastrointestinal,
  generalmente a través de una fístula
  colecistoentérica, localizada entre la
  vesícula y el duodeno.
• Después, en el tracto gastrointestinal la
  litiasis puede:
Ser eliminada espontáneamente a
  través del recto.
Ser vomitada (raro)
Impactarse en las estrecheces,
  fisiológicas o patológicas del tubo
  digestivo, como el duodeno, el ángulo
  de Treitz, el íleon terminal o áreas de
  estenosis
• Es frecuente la RECURRENCIA (5-10%)
  ♠ Por presencia de otros cálculos en ID
    proximal no visualizados en la intervención.
  ♠ Por migración de nuevas litiasis en pacientes
    no colecistectomizados.
• Mal pronóstico. 19% Mortalidad
  intraoperatoria.

        Por lo tanto…
 El diagnóstico por imagen juega un papel
 fundamental en los pacientes con sospecha
 de ileo biliar.
Permite confirmar el diagnóstico
Determinar la localización de la litiasis
  obstructiva
Visualizar posible presencia de otras
  litiasis
               de esta manera…
Evita la recurrencia
               con lo cual…
Mejora el pronóstico
   PRESENTACIÓN CLÍNICA
• 20-30% de los casos presentan dolor
  abdominal agudo tipo cólico, intermitente,
  asociado a nauseas, vómitos, fiebre,
  distensión abdominal, obstrucción…
• Puede aparecer como complicación tardía de
  una CPRE (hasta 2 meses después)
• Tras esfinterotomía endoscópica.

Es frecuente que el diagnóstico se retrase o
  incluso nunca se llegue a realizar!!!
     Hallazgos radiológicos
• Los hallazgos radiológicos clásicos del
  ileo biliar, se denominan en conjunto
  Triada de Rigler, y son:
 Aerobilia
 Obstrucción intestinal
 Cálculo biliar en situación aberrante

    Esta triada es infrecuente (38%) pero
               PATOGNOMÓNICA
              AEROBILIA

 La presencia de aire en el árbol biliar
 puede ser debida fundamentalmente a
 4 causas:
Postcirugía de la vía biliar.
Colecistitis enfisematosa
Tumor con fístula a tracto gastrointestinal.
íleo biliar
      Obstrucción intestinal
• La historia clínica, exploración física y la Rx
  simple de abdomen suelen ser suficientes
  para diagnosticar una obstrucción intestinal.
• La radiografía simple muestra hallazgos
  diagnósticos en el 48-80% de los pacientes
  obstruidos.
• En casos dudosos se puede recurrir a la
  TCMD (sensibilidad del 80-100%,
  dependiendo fundamentalmente del grado de
  obstrucción)
• El diagnóstico por TCMD de
  obstrucción de intestino delgado se
  establece ante el hallazgo de dilatación
  del mismo, de más de 2,5 cm, a partir
  de un punto de transición, por detrás
  del cual se visualiza intestino normal
  no dilatado.
• El diagnóstico diferencial se establece
  fundamentalmente con el íleo
  paralítico.
• Además permite determinar la causa y
  el lugar de la obstrucción
     Causas adquiridas de
    obstrucción mecánica de
       intestino delgado
• COMPRESIONES EXTRINSECAS
♠ Adherencias (tras cirugía previa,
  peritonitis…) 75%.
♠ Hernias
♠ Vólvulos
♠ Masas extrínsecas (neoplasias,
  colecciones…)
• OBSTRUCCIONES DE LA LUZ
♠ Cuerpos extraños ingeridos, litiasis biliar,
  bezoar…
♠ Invaginación intestinal.
♠ Tumores
• LESIONES INTRÍNSECAS DE LA PARED
♠ Neoplasias, enteritis, enfermedad de Crohn,
  estenosis postquirúrgicas, postradioterapia…
♠ Hemorragia intramural (traumática,
  coagulopatías…)
♠ Isquemia.
      Causas adquiridas de
 obstrucción mecánica del colon
• LESIONES INTRÍNSECAS DE LA PARED
♠ Malignas (60-70%)
♠ Inflamatorias (colitis ulcerosa, enfermedad de
  Crohn, isquemia, diverticulitis…)
♠ Hematoma de la pared (trauma, coagulopatía…)
•   OBSTRUCCIONES DE LA LUZ
♠   Fecaloma.
♠   Invaginación.
♠   Litiasis biliar (generalmente en asa de sigma
    estenosada por diverticulitis o neoplasia)
• COMPRESIONES EXTRINSECAS
♠ Grandes masas regionales
  (endometriosis, masas ginecológicas,
  abscesos pélvicos…)
♠ Constricciones severas (vólvulos, hernias,
  adherencias…
El íleo biliar es una obstrucción
mecánica del intestino (más
frecuentemente delgado) causada
por la presencia de una o varias
litiasis en el interior de la luz
intestinal
       CÁLCULO BILIAR EN
     SITUACIÓN ABERRANTE
• Se puede ver un cálculo biliar rodeado de
  gas intestinal, en el interior de un asa
  obstruida.
• Los cálculos de colesterol suelen ser
  hipodensos y pueden pasar
  desaperecibidos, pero suelen tener un
  anillo periférico calcificado.
• El tamaño es un factor muy importante;
  los cálculos que causan obstrucción
  suelen medir al menos 2,5 cm.
• Lo más frecuente es que sean únicas,
  pero siempre hay que asegurarse que no
  existan otras en intestino proximal.
Además de la Triada de Rigler, en
ocasiones existe un hallazgo que nos
puede ayudar al diagnóstico, que es la
visualización directa de la fístula bilio-
entérica.
En la literatura clásica se ha descrito otro
signo que puede aparecer en la Rx simple
de abdomen, en los casos de colelitiasis
no radiopacas y que puede ayudar al
diagnóstico en los casos dudosos. Es el
signo del Mercedes Benz.
Este signo consiste en la presencia de
aire en el interior de fisuras en un cálculo
no radioopaco. Este aire suele adoptar
una forma trirradiada.
A pesar de que se trata de un signo
descrito para la Rx simple también puede
observarse en ocasiones en la TCMD
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Invaginación intestinal.
  La presencia de un segmento de asa intestinal
  proximal, en el interior de la luz de un segmento
  distal en ocasiones puede simular una litiasis
  intraluminal.
• Litiasis que ha caído en la cavidad abdominal en
  colecistectomía.
  Es importante comprobar si realmente esa
  imagen se encuentra dentro o fuera de un asa.
• Tumor de intestino delgado
   (leiomioma, lipoma, adenoma…)
• Pseudoobstrucción intestinal
  (disfunción intestinal neurológica,
  enterolitos laminados que pueden simular
  litiasis)
• Isquemia intestinal con neumatosis portal
  -La isquemia intestinal puede provocar una
  obstrucción.
  Además la neumatosis portal puede simular una
  aerobilia:
  -La presencia de aire en el interior del sistema
  portal alcanza el área mas periférica del hígado,
  mientras que la aerobilia afecta al área más
  central, más perihiliar.
  -En la neumatosis portal las imágenes aéreas
  se van afinando y ramificando de manera más
  importante que en la aerobilia (ya que siguen las
  ramas portales).
AEROBILIA
NEUMATOSIS PORTAL
NEUMATOSIS PORTAL
           TRATAMIENTO
• CIRUGÍA: Eliminación de la obstrucción.
• Colecistectomía y cierre de la fístula biliar
  para evitar recurrencias.
         CONCLUSIONES
• Las litiasis biliares son causas
  relativamente poco frecuentes de
  obstrucción mecánica de intestino
  delgado.
• Se debe tener en cuenta este posible
  diagnóstico en los casos de obstrucción
  intestinal, con historia previa de
  colelitiasis-colecistitis.
• Puede llegar a ser un cuadro grave dado
  el elevado riesgo quirúrgico que presentan
  estos pacientes (en general ancianos) y la
  alta tasa de recurrencias.
• La ecografía, y especialmente la TCMD
  resultan técnicas fundamentales en el
  diagnóstico, aportando además
  información sobre el número, tamaño y
  localización de las litiasis.
• La Triada de Rigler, es poco frecuente
  pero diagnóstica.
                    BIBLIOGRAFÍA
•   Ethan A. Smith, Jonathan R. Dillman, et al. Cross-Sectional Imaging of Acute and
    Chronic Gallbladder Inflammatory Disease. AJR 2009;192:188-198.
•   Savvas Nicolau, Brian Kai, et al. Imaging of Acute Small-Bowel Obstruction. AJR
    2005;185:1036-1044.
•   Francesco Lassandro, Stefania Romano, et al. Role of Helical CT in Diagnosis of
    Gallstone Ileus and Related Conditions. AJR 2005;185:1159-1165
•   Ajay K. Singh, Ali Shirkhoda, et al. Bouveret´s Syndrome: Appearance on CT and
    Upper Gastrointestinal Radiography Before and After Stone Obturation. AJR
    2003;181: 828-830
•   Akira Furukawa, Michi Yamasaki, et al. Helical CT in the Diagnosis of Small Bowel
    Obstruction. Radiographics 2001;21:341-355.
•   J.A. Parra, O. Acinas, et al. Xanthogranulomatous Cholecystitis: Clinical,
    Sonographic and CT Findings in 26 Patients. AJR 2000;174:979-983.
•   Gregory A. Bortoff, Michael Y.M. Chen, et al. Gallbladder Stones: Imaging and
    Intervention. Radiographics 2000;20:751-766.
•   Morton A. Meyers, Neil O´Donohue. The Mercedes-Benz Sign: Insight into
    Dynamics of Formation and Disappearance of Gallstones. AJR september1973,
    Vol. 119, No. I

				
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