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Spasticity Slide Set - AEPEF

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									      ESPASTICIDAD
      sus causas y tratamientos médicos


Juan Carlos Martínez Castrillo
Hospital Ramón y Cajal .
Madrid
Kandel , 2000.
             Espasticidad
• Es un trastorno del tono muscular
  secundario a una lesión del SNC
• Se caracteriza por un aumento de la
  resistencia para la movilización de una
  extremidad que está en reposo
• Es uno de los síntomas más comunes en el
  síndrome de neurona motora superior
                Espasticidad
• El aumento del tono es consecuencia de la pérdida
  del influjo inhibitorio descendente (vía
  retículoespinal), lo que produce un aumento de la
  excitabilidad de las neuronas gamma (husos
  musculares) y de las motoneuronas alfa

• Además de la hipertonía, suele haber aumento de
  los reflejos miotáticos, de los espasmos
  musculares y clonus
        Espasticidad: Etiología
            (diagnóstico)
•   Parálisis cerebral
•   Traumatismo craneoencefálico
•   Ictus (accidente cerebrovascular)
•   Esclerosis múltiple
•   Lesiones de la médula espinal
•   Anoxia
•   Enfermedades neurodegenerativas: ELA,
    PEF, etc.
       Espasticidad: Etiología
           (localización)
• Lesión cerebral
  – Difusa: encefalopatías anoxica, tóxica, o
    metabólica
  – Localizada: ictus, TCE, tumor, absceso, quiste,
    malformación arteriovenosa, hemorragia
  – Enfermedades neurodegenerativas
• Lesión de la médula espinal
  – Lesión de las vías descendentes por trauma,
    enfermedades inflammatorias o
    desmielinizantes, degenerativas, compresión
    medular
   Sd. de neurona motora superior

• Síntomas y signos “positivos”:
         Espasticidad
         Hiperreflexia
        Liberación de reflejos flexores
         Distonía
• Síntomas y signos “negativos”:
         Debilidad
         Pérdida de destreza
         Fatigabilidad
       Hallazgos clínicos de la
            Espasticiadad
• Los miembros afectos tienen un aumento de
  la resistencia que ofrecen cuando se trata de
  estirarlos. Esta resistencia es grande al
  inicio del movimiento, para vencerse
  bruscamente después (fenómeno de la
  navaja de muelle)
• Esta resistencia aumenta cuando se
  incrementa la amplitud del movimiento y la
  velocidad angular con la que se realiza
       Espasticidad: Hallazgos
              asociados
  Se acompaña de otras manifestaciones de
  lesión de las vías descendentes:
• reflejos cutáneos anormales,
  particularmente la presencia del reflejo
  cutáneoplantar (Babinski)
• Marcha espástica. Marcha en “tijera”
• Espasmos musculares, dolor, contracturas
Patrones clínicos
      ESCALAS ESPASTICIDAD


•   Ashworth modificada
•   Tono muscular del adductor
•   Frecuencia espasmos
•   Grado de dolor
•   Actividades de la vida diaria
                       Espasticidad



               Limitación capacidad funcional



                          Inactividad

Decúbito                                           Aislamiento
                                                        social


 Problemas                                        Micción y
cardiovasculares                                   defecación


    Tromboflebitis                      Osteoporosis


        Infecciones                Contracturas
          respiratorias                 fijas

                     Mayor discapacidad y
                            debilidad
   Consecuencias de la espasticidad
La espasticidad afecta de modo negativo en la calidad de vida
del paciente:

  •   motilidad                   •   estética
  •   aseo                        •   autoestima
  •   cuidado personal            •   humor
  •   patrones de sueño           •   sexualidad
      Espasticidad: Tratamiento
• Para desarrollar un plan de tratamiento considerar:
      • ¿La espasticidad impide la funcionalidad o la autonomía?
      • ¿Es dolorosa?
      • ¿Qué tratamientos se han empleado y con qué resultados?


• Y además considerar:
      •   gravedad del problema
      •   alcance del problema: local vs. regional vs. generalizado
      •   coste - beneficio y riesgo-beneficio
      •   limitaciones y efectos adversos del tratamiento
      •   salud general del paciente
      •   objetivos terapéuticos
Objetivos del tratamiento de la
         espasticidad
 –   Mitigar el dolor
 –   Prevenir o reducir las contracturas
 –   Mejorar la deambulation
 –   Facilitar las Actividades de la Vida Diaria
 –   Facilitar la rehabilitación
 –   Facilitar la labor del cuidador
 –   Mejorar la seguridad
El manejo terapéutico debe dirigirse a los objetivos del paciente y del
cuidador, tratando de minimizar los efectos adversos
    OPCIONES DE TRATAMIENTO


•   Rehabilitador
•   Médico
•   Baclofén intratecal
•   Denervación química
•   Quirúrgico
     TRATAMIENTO MÉDICO
•   Benzodiacepinas (Valium, Rivotril)
•   Baclofen (Lioresal)
•   Tizanidina (Sirdalud)
•   Dantrolene
•   Clonidina, ciproheptadina, cannabinoides
              BENZODIACEPINAS

• Diacepam (Valium), Clonacepam (Rivotril)
• Mecanismo de acción:
  – Aumentan la afinidad del GABA a su receptor.
  – Se une a nivel del tronco encefálico y de la médula
    espinal
• Mejoran:
  –   el grado movilización articular
  –   disminuyen la hiperreflexia
  –   disminuyen los espasmos musculares dolorosos
  –   mejoran la ansiedad
            BENZODIACEPINAS

• Indicaciones: ictus, parálisis cerebral, TCE y
  medulares.
• Dosis: (Diacepam) inicio 4mg/día hasta máximo
  60 mg/día.
• Efectos 2ºs: sedación, debilidad, hipotensión,
  alteración de memoria
• Otros efectos: tolerancia, dependencia, síndrome
  de abstinencia.
      BACLOFEN (Lioresal®)
• Agonista GABA con efectos pre y postsinápticos a
  nivel medular
• Aumenta grado movilización, disminuye el tono y
  los espasmos musculares
• Espasticidad por lesión cerebral o medular
• Dosis: inicio 15 mg/día, máximo 100 mg/día.
• Efectos secundarios: sedación, ataxia, debilidad,
  astenia
• Potencia antihipertensivos
• Retirada lenta (crisis, alucinaciones)
      TIZANIDINA (Sirdalud®)
•   Agonista central alfa-2-noradrenérgico.
•   Disminuye clonus y espasmos.
•   Combinación con baclofen.
•   Daño medular, TCE, ictus, EM.
•   Dosis: Inicio 2 mg/día hasta máximo 36 mg/día.
•   Efectos 2ºs: sequedad de boca, somnolencia,
    astenia, mareo, alucinaciones, control enzimas
    hepáticas.
  DANTROLENE (Dantrium®)
• Bloquea la liberación Ca++ en el retículo
  sarcoplásmico, reduce contracción muscular.
• Disminuye hiperreflexia, espasmos y aumenta
  grado movilización.
• Espasticidad supraespinal (PCI, TCE)
• Dosis: Inicio 25 mg/día, máximo 400 mg.
• Efectos 2ºs: debilidad muscular, fatiga, diarrea,
  mareo, control enzimas hepáticas.
                  OTROS

• Gabapentina
• Clonidina: alfa2 agonista.
• Ciproheptadina: antagonista receptores
  histamina y serotonina.
• Cannabinoides.
Gracias por su atención

								
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