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Fracturas del antebrazo - AO Foundation

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Fracturas del antebrazo - AO Foundation Powered By Docstoc
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Fracturas del antebrazo




Felix Bonnaire, Dresden, Germany
John Wilber – Cleveland, Ohio
                                                  Fracturas del antebrazo


Fracturas del antebrazo
Objetivos


  Revisar el concepto del antebrazo como una articulación
  Discutir la valoración, problemas y opciones del tratamiento de las
  fracturas del antebrazo
  Revisar las opciones de accesos quirúrgicos
  Discutir las complicaciones y resultados
                                     Fracturas del antebrazo


Anatomía especial - los dos huesos del antebrazo
funcionan como una articulación
                         Fracturas del antebrazo

Articulaciones


Seis articulaciones

Cúbito-humeral
Radio-capitelum
Radio-cubital proximal
Radio-cubital distal
Radio carpiana
Membrana interósea
                                           Fracturas del antebrazo

Anatomía especial — las fuerzas musculares tienden a desplazar
las fracturas




                        m. supinador
                        corto


                        m. pronador
                        redondo
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Consecuencias de la deformidad


Acortamiento
Angulación
Pérdida de la curva radial




                   Pérdida de la alineación
                   > pérdida de movilidad
                   > pérdida de la función
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Mecanismo de las fracturas

- Compresión axial

- Flexión

- Rotación

- Traumatismo directo
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Investigaciones

- Rx. en dos planos — deben incluir ambas articulaciones
- TC — raramente indicada
- RM — útil para valorar la lesión del cartílago articular de la
  articulación radiocubital distal
- Angiografía — vital en casos de lesión vascular
                                       Fracturas del antebrazo


Clasificación de las fracturas del antebrazo
Hueso = 2 Segmentos = 2
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Clasificación de las fracturas-22
                                        Fracturas del antebrazo


Fractura con luxación articular
Fractura de Monteggia


  Fractura de la diáfisis cubital con
  luxación de la cabeza radial
  Tipos I – IV Dependiendo de
  dirección de la luxación de la
  cabeza radial
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Fractura con luxación articular
Fractura de Monteggia

La línea trazada sobre la cabeza
radial y la diáfisis debe estar en línea
con el capitellum



en todos los planos
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Fractura con luxación articular
Fractura de Galeazzi
Fractura de la diáfisis radial con
luxación del cúbito distal
Múltiples variantes en la zona de
fractura del radio
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Características de la fractura

- Lesión de los tejidos blandos

- Grado de desplazamiento de la fractura

- Grado de conminución

- Grado de afectación articular

- Osteoporosis

- Lesión de nervios / vasos
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Objetivos del tratamiento
Reducción anatómica
Restaurar la longitud del cúbito y radio
Reducir y estabilizar las articulaciones
Restaurar la alineación rotacional
Reparar las lesiones de los tejidos blandos
Recuperar una función normal
                             Fracturas del antebrazo


Objetivos del tratamiento


Principios de la reducción
Articular

Principios de la fijación
Diafisaria
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Evaluación

Normalmente alta energía
(Traumatismo asociado)
Codo (cabeza radial)
Muñeca (ARCD)
Lesión neurológica
Lesión vascular
Estado de la piel
Inflamación
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Indicaciones del tratamiento quirúrgico

- Fracturas asociadas de cúbito y radio

- Fractura aislada desplazada de uno de los huesos

- Monteggia y Galeazzi

- Cualquier fractura abierta
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Tratamiento quirúrgico (Toma de decisiones)
- Acceso quirúrgico:   - Henry (palmar)
                       - Thompson (posteroexterna)
                       - Boyd (proximal del cúbito)

- ¿Cúbito o radio primero?

- ¿Distractor?

- ¿Fijador Externo?

- ¿Enclavado intramedular?

- ¿Injerto óseo ?
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          Approach
Acceso subcutáneo al cúbito
                                 Fracturas del antebrazo

          Approach
Acceso posteroexterno al radio
                                   Fracturas del antebrazo

          Approach
Henry — acceso anterior al radio
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Tratamiento quirúrgico — implante

- LC-DCP 3.5 (placa a compresión de contacto limitado)
  Reducción anatómica

- LCP 3.5 (locking compression plate)
  Restaurar longitud, ejes, y alineación

- Al menos 3 tornillos en cada fragmento principal!
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Fijación con placa

  El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas
  diafisarias del antebrazo
  Estable, fuerte, fijación anatómica
  Tasas de consolidación > 95%
                                                    Fracturas del antebrazo


 Consejos para el tratamiento quirúrgico

- Comenzar con la fractura más fácil

- Revisar las articulaciones del codo y muñeca

- Ser consciente de la rotación del radio

- Comprobar la función de la articulación del antebrazo tras la fijación
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  Fijación con placa


Reducción preservando los tejidos blandos

 Minimizar el despegamiento perióstico
 Separadores estrechos colocados evitando la
 penetración de la membrana interósea
 Cuidado extremo con los fragmentos en “ala de
 mariposa”
                                                          Fracturas del antebrazo


Momento de la intervención

    Colocación de una férula y operación programada en las fracturas cerradas
    no complicadas
Fijación inmediata en:

    •   Fracturas abiertas
    •   Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas
    •   Síndrome compartimental
    •   Luxaciones irreductibles


La operación precoz facilita la reducción, especialmente si existe acortamiento
                                                     Fracturas del antebrazo


Cuidados postoperatorios

–   Evitar una inmovilización prolongada
–   Si se fija internamente, no fijar externamente
–   Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos
–   Las luxaciones requieren inmovilización
–   Movilización articular precoz
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Problemas
     Problems


- Pérdida de tejidos blandos

- Infección

- Sinóstosis                                 2,6–6,6%

- No unión                                   3,7–10,3%

- Refractura tras la retirada del implante   hasta el 25%
                                                    Fracturas del antebrazo


Resultados de la fijación con placa

- Curación                                98%

- Resultado excelente o bueno             92%

- Tasa de infección                       2.3%

- Tasa de refracturas                     2.3%




                                Chapman MW, Gordon JE, Zissimos AG, 1989, JBJS
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Fijador Exteno

Indicaciones

  Fijación en puente
  Fracturas abiertas tipos IIIB y C
  Cambio posterior a una fijación interna
  cuando lo permitan los tejidos blandos
  NO como fijación definitva
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Enclavado intramedular

Indicaciones
– Normalmente no indicado
– Problemas de inestabilidad rotacional, pérdida de la curva radial,
  acortamiento y no unión
– Puede ser útil cuando los tejidos blandos están comprometidos
– Niños
– Fracturas patológicas o fracturas a punto de producirse donde el
  implante protege al hueso y previene la fractura
                                      Fracturas del antebrazo


Enclavado intramedular: lesión patológica / fractura
                                                        Fracturas del antebrazo


Conclusiones

- El análisis del mecanismo de la fractura y de las lesiones asociadas de los
  tejidos blandos es esencial para la planificación de un tratamiento adecuado

- La reducción anatómica es esencial para restaurar una función normal

- La fijación estable con placas largas y la movilización precoz son las claves
  del éxito

- Con la fijación con placas se obtienen buenos resultados

				
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posted:5/3/2013
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