Docstoc

PACS _Picture Archiving and Communications Systems_

Document Sample
PACS _Picture Archiving and Communications Systems_ Powered By Docstoc
					                  PACS
(Picture Archiving and Communications Systems)


          Lékařská informatika

                František Válek
Slovníček pojmů
PACS
   Picture Archiving and Communications Systems
   informační systémy pro archivaci a přenos obrazů
   pojem zavedl Dr. Andre Duerinckx
Telemedicína
   elektronická výměna medicínských informací mezi poskytovateli
    zdravotní péče a pacienty nebo mezi poskytovateli zdravotní péče
    s cílem zdokonalení zdravotní péče
DICOM
   Digital Image and Communications in Medicine
   komunikační standard pro snímání a přenos digitálních informací v
    medicíně
HL7
   Health Level Seven
   společnost akreditovaná pro vydávání standardů u ANSI
    (American National Standards Institute) v oblasti péče o zdraví
Přínosy

Pro pacienty
      zkrácení diagnostického procesu
      zkrácení délky hospitalizace - rychlejší a kvalitnější léčebný proces
      výměna dat mezi pracovišti - méně vyšetření
      méně radiační zátěže, méně čekání


Legislativní
    snadná archivace
    dohledatelnost dokumentace
    podklad pro soudní řízení


Pro životní prostředí
    omezení filmů a chemikálií
Přínosy

 Medicínsko-technologické
     využití možností zakoupených přístrojů
     pokrok v medicíně

 Ekonomický – šetření na
       filmovém materiálu
       chemikáliích
       opakovaných vyšetřeních
       převozech pacientů

 Pro marketing nemocnice
     regionální postavení nemocnice
     akreditace a certifikace
     důvěra pacientů, důvěra ZP
Digitální rentgenové obrazy

 Výhody
      dlouhodobá archivovatelnost
      snížení provozních nákladů při vybudovaném PACS archivu
      ukládání informací na místních i vzdálených digitálních úložištích
      okamžitý přístup k uloženým datům
      dálková spolupráce nemocnic – telemedicína
      přenášení obrazů po síti v rámci nemocnice
      digitální zpracování obrazu (úprava, editace, komparace)
      operativní tvorba edukačních a výukových materiálů
      minimální prostorové nároky na elektronický archív
Digitální rentgenové obrazy

 Nevýhody
    závislost na složitém hw a sw vybavení
    vysoké pořizovací náklady (i menší archív v sestavě např.
     archivovací server, 2 diagnostické prohlížecí stanice a 10
     klinických prohlížecích počítačů s příslušným sw znamená
     investici v řádu 2-3 milionů)
    relativně složitá obsluha a údržba systému
    nutnost přítomnosti správce PACS v nemocnici (resp. jeho
     dostupnost při poruše systému)
    nutnost zabezpečení dat
Rentgenové snímky na filmech

 Výhody
    tradičně nejrozšířenější forma
    zkušenosti
    lékaři ostatních odborností umí odečíst rentgenový snímek
Rentgenové snímky na filmech

 Nevýhody
    vysoké provozní náklady (nákup rtg kazet, fólií, filmů, chemikálií,
     jejich likvidace…)
    nutnost temné komory spojené s údržbou a provozem
     vyvolávacího systému
    náročnost na archivaci (zejména prostor)
    nemožnost postprocessingu obrazu
    nemožnost primárního přenosu obrazu po sítích
    nemožnost vzdálené spolupráce více lékařů využitím internetu
    nepraktičnost a neoperativnost pro další mezioborovou
     spolupráci
    existence pouze jediného originálu rentgenového filmu
Struktura systému

 MODALITY
      přístroje poskytující PACS obrazová data (CT, NMR, …)
      digitální výstup
      podpora DICOM 3.0
      přímo připojitelné k serveru (prostřednictvím datové sítě
       100Mb/sec., s vlastní konfigurací na modalitě a serveru)
Struktura systému

 SERVER
 Ukládání a řízení přenosu dat
     směrem z modalit na server
     směrem ze serveru k prohlížení, příp. k přesunu dat k jinému
      PACSu (DICOM kompatibilnímu)
     TCP/IP LAN/WAN přístup, lokální nebo vzdálený,
      Internet/Intranet


 Vlastnosti
     vlastní databázový management
     webovský server - nástroje pro dlouhodobé archivy a pro
      vyhledávání, vzdálenou konfiguraci
     bezpečnostní uživatelská autentifikace (SSL, https)
Struktura systému

 ZOBRAZOVACÍ STANICE
  zobrazují data ze serveru (archivu) a z jiných zdrojů kompatibilních s
   DICOM (např. jiný PACS, CD, HD, z Internetu).


 Rozdělení podle úrovně funkcionality
      diagnostické - s nejvyšší funkcionalitou, pro práci
       radiodiagnostiků
      klinické - s funkcionalitou odpovídající klinickým konzultacím
      WWW - s www funkcionalitou pro klinické, orientační a studijní
       účely
Standard DICOM

  Digital Image and Communications in Medicine - komunikační
   standard pro snímání a přenos digitálních informací v medicíně.
  http://medical.nema.org/dicom/2004.html
  Zavedený a rozvíjený od roku 1992.
  Současná verze 3.0.
  Vychází ze standardu ACR-NEMA (American Collage of Radiology
   medical image – National Electrical Manufacturers Association).


 Zahrnuje požadavky na
       síťové prostředí – komunikace pomocí standardu TCP/IP
       offline prostředí – souborový systém a operace s CD-R, apod.
       výměnu dat mezi zařízeními, sémantiku příkazů
       úroveň shody se standardem
       služby, grafické objekty, časové průběhy signálů, zprávy, tiskárny
Standard DICOM

 Praktické využití
     diagnostické LCD panely využívají vjemového spektra lidského
      oka, kde je lidské oko nejcitlivější – spektrální citlivost
     využití maxima detailů v obraze - nastavení spektra – GAMMA,
      nastavení jasu (Luminance)


 Problémy
       možnost GAMMA korekce u LCD
       převod analogových signálů na digitální
       rozlišení LCD (běžné 1600x1200, potřebné např. 2560x2048)
       jas (běžné 250 cd/m2, potřebné 750 cd/m2)
       změna jasu má vliv na změnu kontrastu
       dostatečně kvalitní grafická karta
       kalibrace standardem DICOM
Náklady analogového provozu


 Chemikálie:
 Vývojka       2x20l     1980 Kč   500 filmů
 Ustalovač     2x20l     1250 Kč   2000 f.


 Filmy:
 18x24       100 listů   1960 Kč   19,60 Kč/kus
 24x30                   3280 Kč   32,80 Kč/kus
 35x43                   6860 Kč   68,60 Kč/kus
Náklady analogového provozu
Výchozí předpoklady:
film 35x43, vývojka, ustalovač, 2 plachty filmu na jedno vyšetření (80 Kč/1 plachta)

 jednotkou je vyšetření (pokud neuvedeno jinak)       #/den       #/rok        cena/rok
 náklady na vyšetření (cena filmů a chemického
                                                         100        28 800       2 304 000
 materiálu)
 sledování nákladů ve formě prostoru
                                                                       150         300 000
 (2000Kč/m2/rok) [m2]
 náklady na likvidaci filmů a chemického materiálu                203 000          300 000
 počet ztracených vyšetření                                               50           4 000
 počet opakovaných vyšetření                                           100             8 000
 náklady na dopravu pacientovy dokumentace do
                                                         200        57 600         403 200
 jiných ZZ [km]
 náklady na správu fyzického archívu snímků vč.
 zápůjční služby (spíše platy arch. zaměstnanců,                                   120 000
 pomocných zam.) [roční plat zaměstnance]
                                          CELKEM                                  3 439 200
Náklady PACS provozu

 Prvotní pořizovací náklady:
      PASC archive – SW
      PACS archive – HW – server
      PACS archive – HW – místo pro ukládání snímků
      diagnostické stanice - 5 lepších + 5 stand.
      klinické stanice - 5x
      software pro diagnostické stanice – 10x
      software pro klinické stanice – 5x
      služby spojené s instalací a rozběhem
Porovnání nákladů na provoz
Firmy, systémy

 ICZ: AMIS*PACS
  http://www.icz.cz
  Komunikační standardy – DICOM, HL7
  Výrobce - RASNA Imaging Systems

 Reference
     ÚVT Masarykovy univerzity v Brně
     Masarykův onkologický ústav v Brně
     Fakultní Thomayerova nemocnice Praha
Firmy, systémy

 STAPRO: TomoCon PACS
  http://www.stapro.cz
  Komunikační standard – DICOM 3.0
  Výrobce – Tatramed Bratislava

 Reference
     Fakultní nem. U sv. Anny, Brno (14 modalit, přes 1,2
      TB obrazových dat)
     Onkologický ústav sv. Alžbety Bratislava
     Nemocnice Hořovice
     Nemocnice České Budějovice (zkušební provoz)
     Nemocnica ministerstva obrany, Bratislava
Firmy, systémy

 OR-CZ: MARIE PACS
  http://www.orcz.cz , http://www.mariepacs.cz
  Komunikační standardy - DICOM 3.0, HL7
  Výrobce - Toshiba

 Reference
     Nemocnice Břeclav
     Nemocnice Havlíčkův Brod
     Okresní nemocnice Tábor
Masarykův onkologický ústav Brno

Provozuje zařízení připojená k PACS (22 modalit):

 Počítačový tomograf 2x RDG      Gamakamera ONM
 Digitální mamograf RDG          PET ONM
 Analogový mamograf s            Kolonoskopie GASTR
  digitální stereotaxí RDG        Gastroskopie GASTR
 Magnetická rezonance RDG        C–rameno CHIR
 Ultrazvuky 5x RDG               Cystoskopie URO
 Angio-linka RDG                 Bronchoskopie BRONCH
 Skiagrafie RDG                  Mikroskopy 2x PAT
 Skiaskopie RDG
Zdroje informací

  Telemedicína Brno – metropolitní PACS
   http://www.telemedicinabrno.cz
  Česká společnost nukleární medicíny
   http://www.csnm.cz/pacs/
  ICZ
   http://www.icz.cz
  STAPRO
   http://www.stapro.cz
  OR-CZ
   http://www.orcz.cz
  AURA
   http://www.aura-group.cz
  AGORA
   http://www.agora.cz
  DICOM
   http://medical.nema.org
  Health Level 7
   http://www.hl7.org

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:1
posted:4/26/2013
language:
pages:22