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01- Pied-Generalites

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01- Pied-Generalites Powered By Docstoc
					Généralités
•   Anatomie Rappel
•   Examen du pied
•   Pied plat
•   Pied creux
•   Métatarsalgies
•   Pied paralytique
•   Pied bot varus équin
Anatomie
Vue interne
Vue externe
Vue dorsale : les interlignes articulaires
 Architecture plantaire




Les 3 arches interne, externe et antérieure
Arche interne. Importance de l’aponévrose plantaire
Radiologie du pied normal
Mouvements de la cheville et du pied




    Éversion           Inversion
Flexion dorsale et plantaire
Flexion extension du gros orteil
Laxité tibio et sous-astragalienne
Empreinte plantaire




 Photopodogramme normal
 Empreintes plantaires anormales




Pied normal
3 type de pieds en fonction de la longueur des orteils




Pied égyptien        Pied grec           Pied carré

  O1 > 02 > O3        O1 < O2              O1 = O2
   La marche normale
Longueur du pas Angle du pas
     Marche normale




Les 4 phases du pas selon
Ducroquet
Le déroulement du pied lors de la marche
Les pieds sont orientés en dehors ou en dedans en
fonction surtout de la conformation du squelette du
  membre inférieur (torsions fémorales et tibiales)
PIED PLAT
Effondrement de la voute plantaire

                                     Dessin G Halatas
        Pied plat valgus statique




Arche interne effondrée     Valgus du talon
L’équilibre du pied et de la cheville est dicté par l’intégrité des muscles
Importance de l’intégrité du jambier postérieur
Podoscope   Pied plat de degré 1, 2 et 3
Radiologie du pied plat




  Astragale verticalisé (plongeant)
Pied plat majeur paralytique (polio)
      Le port de semelles orthopédique est
         indiqué dans la plupart des cas




Soutien de la voute plantaire   Coin talonnier
   Principe et plan de
semelles compensatrices
destinées à relever l’arche
         interne
Le traitement chirurgical est exceptionnel




 Stabilisation provisoire astragalo-calcanéenne par vis
         dite «opération du cavalier » (Judet)
Une étiologie rare de pied plat par anomalie congénitale
  se manifestant au cours de la croissance : pied plat
               contracturé de l’adolescent




 Synostose calcanéo-scaphoïdienne
PIED CREUX
Pied creux
Pied creux : Griffe des orteils
Perte d’appui des orteils
Surcharge des têtes métatarsiennes
Pieds creux : Stades 1, 2 et 3
Hyperappui des têtes métatarsiennes se traduisant par des
durillons plantaires
Pied creux varus
Varus de l’arrière-pied
Possibilités chirurgicales




 Ostéotomie du calcaneum
       Possibilités chirurgicales




Arthrodèse sous-astragalienne et médiotarsienne
Possibilités chirurgicales




       Métatarsectomie
Possibilités chirurgicales




     Tarsectomies
 Pied creux avec équinisme




Dans ce cas il y a une rétraction du tendon d’Achille, des
  capsules postérieures et de l’aponévrose plantaire
Métatarsalgies
          Morphologie de l’avant-pied
Alignement idéal des articulations métatarso-phalangiennes ?


             angle de Meschan
                1      2


                    144°


                             5




                                 Index PLUS-MINUS   PLUS   MINUS



                 La courbe idéale
        1=2 >3 >4 >5 ou 1<2 >3 >4 >5
Les métatarsiens ont des longueurs très variables



              angle de Meschan




              Larg. Avant-pied




                   angle C1M1
Longueur des métatarsiens
Distribution des PRESSIONS PLANTAIRES
Surcharge des têtes métatarsiennes




   Semelle déchargeant la tête métatarsienne
Axe du PIED / Axe de M2


                                          axe M2 d.


                                        axe du médio-pied




                                          Metatarsus Adductus




   axe M2 d.


                                    axe du pied


    ( Maestro Med Chir Pied 1995)
                                             Documents JL Besse
                                            dist. SM4 / M4    ( -3 mm )
    Ligne SL-M4
                                              d1 = long. Tête M1 / SM4
   12,5       16
                       11                     d2 = long. Tête M2 / SM4
                            4
                                              d3 = long. Tête M3 / SM4

                            -3   -9           d4 = long. Tête M4 / SM4
      - 3,5
                                              d5 = long. Tête M5 / SM4
                   5   7    13


                                      Index M1/M2 = d1 - d2     ( -3,5 mm )

Critères de Maestro
    Maestro 1 = d2 – d3               (5)
    Maestro 2 = d3 – d4               (7)
    Maestro 3 = d4 – d5           ( 13 )
                                                                 Documents JL Besse
                  Pied NORMAL

1 - Ligne SM4 passant au 1/3 moyen de la tête de M4
      distance SM4 / M4 : + 3 mm à – 4 mm


2 - Progression géométrique de rang 2
                                         M2 / M3 / M 4 / M5
   avec une tolérance de 20 %
          maestro 1 (M2 / M3) : ± 1 mm
          maestro 2 (M3 / M4) : ± 1 mm
          maestro 3 (M4 / M5) : ± 2 mm
Pied NORMAL

  +1
  PM   3
           5
                12
                      34%
               -1,7




                      Documents JL Besse
 Les métatarsiens ont des longueurs très variables


                             Index M1 / M2
                             Critères de
                                     MAESTRO



 Tracer la ligne
 passant par les
  sésamoïdes
perpendiculaire à
   l’axe de M2
Exemples de la diversité des morphotypes de pieds


    M2 long                      M3 long



   - 3,5           -3            +1             -4
    M      5                     PM   1,5
               7                            8
                   13                            12




                                            Documents JL Besse
Exemples de la diversité des morphotypes de pieds


M2 M3 longs                 HypoM45 -              M2
                                       long



    -4              -2            -6               -6
       M   4                       M     7
               10                             8
                    14                             15
14 %                           4%



                                              Documents JL Besse
 Exemples de la diversité des morphotypes de pieds


Hypo M4 M5 - M2 M3 longs      Hypo M4 M5 - M2-M3 long




                                    -4                -8
       -3             -7
       M     3                       M    6
                 9                            9,5
                     12                              13
8%                           22 %


                                              Documents JL Besse
Exemples de la diversité des morphotypes de pieds


                 M1 long




                +3                  - 8,5
                 P
                       4,5
                             6,5
                                   14,5



                                            Documents JL Besse
La moitié des sujets ont des pieds symétriques

       Normal             Hypo M4 M5 - M2 long




               -6                             -6
-4                              -6
           4   M
                                M    7
       9                                 8
 17                                          15



      Pied GAUCHE             Pied DROIT




                                             Documents JL Besse
Diverses déformations possibles
 des orteils sont la conséquence
des rétractions des parties molles
et des anomalies de longueur des
           métatarsiens
Orteils en griffe   Orteil en marteau
Traitement chirurgical des griffes des orteils




  Griffe distale              Griffe totale
Luxation métatarso-phalangienne
  Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis




Ostéotomies des métas
Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis




                                  Procédé de Regnauld
  Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis
         Traitement de la subluxation des MP moyennes




Ostéotomie
 de Weil
Pied Bot varus équin
                    Éléments de la déformation




Position in utéro
PBVE de face
Pied talus   Pied talus creux
                 Paralysie du SPE




     Paralysie du triceps          Paralysie des péroniers
Impossibilité de se tenir sur la   Impossibilité d’éversion
     pointe des pieds
Steppage
Procédés anti-steppage
Arthrodèse sous-astragalienne et médio-tarsienne
               selon Lambrinudi
Pied paralytique : une ancienne opération :
l’arthroryse postérieure
Arthrodèse tibio-astragalienne
Quintus varus
 Pathologie quotidienne du gros orteil



Mycose unguéale      Onycogryphose




          Ongle incarné
Ostéochondrite du scaphoïde

				
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