Docstoc

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Document Sample
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Powered By Docstoc
					                                    IMPLEMENTASI                    KEPERAWATAN


           Nama Klien : Ny. C                                  No. Rekam Medis :                               Hari Rawat Ke :
   No         Tanggal           Jam        Implementasi Keperawatan                                       Evaluasi ( SOAP )
Diagnosa
 1,2,3,4     2 Oktober          10.25   Pengkajian Dasar: anamnese awal                  Subyektif :
                                                                                                      Klien mengatakan bahwa sekarang ia
   2,3                          10.45    Pemeriksaan Fisik,                                           sudah mengerti tentang sakitnya, dan
                                         mengukur tinggi fundus uteri,                                akan menuruti saran dari dokter dan
                                         mendengarkan DJJ,                                            perawat.
                                         melakukan pengkajian lanjutan                               Klien    mengatakan     senang     karena
   2                                     Kolaborasi untuk dilakukan USG                               mendapat       penjelasan,   dan    tidak
 1,2,3,4                        12.00    Menjelaskan penyulit / penyakit yang                         khawatir      akan   keadaan     bayinya,
                                           dialami     klien      dengan       kondisi                 karena ia sangat menantikan bayi ini
                                           kehamilannya : penyebab tensi yang                         Klien berjanji untuk hati-hati dan
                                           tinggi,   penyebab        kakinya     yang                  mengurangi makanan sea food dan
                                           bengkak                                                     jajan asin.
   2,4                                   Memberikan           penjelasan      tentang                Klien mengatakan bahwa ia akan
                                           bahaya pada jnin dan ibu bila keadaan                       mengukur TD, BB dan bengkaknya
                                           tidak diatasi                                               setiap hari di rumah karena klien
   2,3                                   Menganjurkan klien untuk memantau                            punya tetangga yang buka klinik.
                 BB, TD dan oedema setiap hari dan Obyektif :
                 melaporkan bila ada perubahan yang                       Wajah klien tidak lagi tegang
                 mencolok                                                 Oedema ++
2,3            Menyarankan untuk segera ke RS bila                       TD 140/100
                 dirasakan ada gejala tambahan atau
                 gejala yang memperberat keadaannya           Assesment : Masalah teratasi sebagian
                                                              Planing. Rencana diteruskan sebagian
1,4   12.15    Memberikan penyuluhan tentang : gizi
                 :   pembatasan     cairan    secukupnya,
                 konsumsi       garam     tetap,   kurangi
                 makanan sea food karena banyak
                 mengandung Na, membatasi jajanan
                 yang asin-asin;        aktifitas : kurangi
                 aktifitas, bed rest miring ke kiri;
                 Mental: ibu tidak perlu khawatir bila
                 menjalankan apa yang disarankan
                 dokter dan perawat,
2              Menjelaskan pemakaian obat yang
                 diberikan oleh dokter : aspilet 1dd 1,
                 vit E 1 dd 1

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:2
posted:4/10/2013
language:Latin
pages:2