Department of Preventive _ Social Medicine Siriraj Hospital by pptfiles

VIEWS: 350 PAGES: 27

									การประเมินสุขภาพในคลินิกผู้สูงอายุ
นายแพทย์นันทศักดิ์ ธรรมานวัตร์ ผู้อานวยการสถาบันเวชศาสตร์ผู้สูงอายุ กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข
Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

ปัญหาการดาเนินงานคลินิกผู้สูงอายุ ในภาคใต้ ผู้ตอบแบบสอบถาม 93 คน

Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

8.
9. 10.

ขาดองค์ความรู้ ต้องการการอบรม 36คน (38%) ขาดบุคลากร แพทย์ เภสัชกร เจ้าหน้าที่อบรมแล้วย้ายไป 34คน (36%) ไม่มีคลินิกผู้สูงอายุ 30 คน (32%) รูปแบบคลินิกผู้สูงอายุควรเป็นอย่างไร 21คน (22%) ผู้บริหารไม่สนับสนุน นโยบายไม่ชัดเจนผู้รับผิดชอบไม่ชัดเจน19คน(20%) การทางานแบบสหสาขาวิชาชีพไม่เป็นรูปธรรม 14 คน (15%) ขาดคู่มือ เอกสาร 12 คน (13%) ขาดงบประมาณ 8 คน (9%) สถานที่คับแคบ 6 คน (6%) อื่นๆ ขาดความมั่นใจ ขาดอุปกรณ์ในการบริการ ช่องทางพิเศษ NPO - BS

Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

ปัญหาการดาเนินงานคลินิกผู้สูงอายุ ในภาคกลาง ผู้ตอบแบบสอบถาม 140 คน

Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

1. 2.

3.
4. 5.

6.
7. 8.

9.
10. 11.

12.

ขาดองค์ความรู้ ต้องการการอบรม 66 คน (47%) ขาดบุคลากร แพทย์ เภสัชกร เจ้าหน้าที่อบรมแล้วย้ายไป 45คน (32%) ไม่มีคลินิกผู้สูงอายุ 25 คน (18%) สถานที่คับแคบ / ไม่เพียงพอ 13 คน (9%) ขาดงบประมาณ 13 คน (9%) ขาดคู่มือ เอกสาร 10 คน (7%) ขาดผู้รับผิดชอบ 10 คน (7%) รูปแบบคลินิกผู้สูงอายุควรเป็นอย่างไร 10 คน (7%) ไม่สามารถจัดช่องทางพิเศษได้ 9 คน (6.4%) การทางานแบบสหสาขาวิชาชีพไม่เป็นรูปธรรม 5 คน (3.6%) ผู้บริหารไม่สนับสนุน 3 คน(2%) อื่นๆ ขาดความมั่นใจ ขาดอุปกรณ์ในการบริการ

Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

What is “Geriatric Medicine” ?
“….that branch of general medicine concerned with the  clinical (physical & mental)  rehabilitative  social  preventive aspects of illness and health in the elderly”
Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

British Geriatrics Society

ลักษณะเฉพาะในผู้สูงอายุที่ต่างจากวัยอื่นๆ
RAMPS

 Reduced body reserve  Atypical presentation  Multiple pathology  Polypharmacy  Social adversity
Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

โรคชรา ?
Geriatric Giants - atypical presentation

 Instability (Fall)  Immobility  Intellectual impairment  Incontinence  Inappetite  Insomnia  Iatrogenesis
Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

Big I’s

กลไกการเกิดความเจ็บป่วยในผู้สูงอายุ
Symptoms - weakness - fatigue - falls - injury - acute illness - hospitalization - disability - dependency - anorexia - undernutrition

1.Decline in physiologic function & reserve 2.Disease

- weight loss
Signs - physiologic changes - balance & gait -deconditioning
Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

- death

ควรประเมินอะไรในคลินิกผู้สูงอายุ ?
สุขภาพด้านกาย (physical)  หกล้ม  โภชนาการ  ปัสสาวะราด  สุขภาพด้านจิต (mental)  สังคม (social)  ความสามารถในการดาเนินกิจวัตรประจาวัน (activity of daily living - ADL)  Basic ADL  Instrumental ADL

Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

ความจริงของภาวะหกล้มในผู้สงอายุ ู
 ความชุกในชุมชน

= 20%.  ความชุกต่อปี 279-387 รายต่อ 1000 คน.  ความชุกใน 6 เดือนที่ผานมา = 24.1% (หญิง) ่ 12.1%(ชาย)  ความชุกของกระดูกข้อสะโพกหักในหญิง = 2.23 เท่าในชาย
Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

CAUSES of FALLS

EXTRINSIC

INTRINSIC

1.Insufficient lighting 1.Orthostatic hypotension 2.Unfamiliar surroundings 2.Circulatory disorders 3.Slippery floor 3.Neurological diseases 4.Objects in awkward 4.Musculo-skeletal disease places 5.Acute illness
Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

Incontinence
คานิยาม

Involuntary and inappropriate passage of urine and/or feces
ความชุก

Urinary incontinence 10-15 % Fecal incontinence 3-7 %
Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

Persistent Incontinence
1.
2.

Stress
small amount with increases in intraabdominal pressure

Urge
larger volume due to inability to delay voiding after sensation of fullness

3.

4.

Overflow Functional

small amount from urinary retention

larger volume with inability to toilet due to impaired cognition, physical function, psychological, environmental barriers
Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

Causes of Persistent Incontinence
1.
2.

Stress
weakness

Pelvic floor, Bladder outlet or Urethral sphincter

Urge

Overactive bladder, Detrusor hyperreflexia due to Cystitis, Urethritis, Tumor, Stone, Diverticuli,Stroke, Dementia, Parkinsonism, Suprasacral spinal cord injury Obstruction by Prostate, Stricture, Cystocele DM, spinal cord injury Detrusor-sphincter dyssynergy, Multiple sclerosis

3.

Overflow

4.

Functional

Severe dementia, Depression, Impaired mobility, Environmental barriers

Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

การประเมินภาวะโภชนาการในผู้สูงอายุ
ขาดอาหาร  BMI < 18.5  การเปลี่ยนแปลงของนาหนักตัว  อาหารเกิน  BMI > 22.9  เส้นรอบพุง abdominal circumference 90 cm. ในชาย 80 cm. ในหญิง

Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

ภาวะทุโภชนาการในผู้สูงอายุ
MEALS ON WHEELS
medications  E: emotional (depression)  A: alcoholism, anorexia, abuse of the elders  L: late-life paranoia  S: swallowing problems (dysphagia)
 M:

oral problems  N: no money (poverty)

 O:

Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

wandering and other dementia-related problems  H: hyperthyroidism, pheochromocytoma  E: enteric problems (malabsorption)  E: eating problems  L: low salt, low cholesterol diet  S: shopping and meal preparation problems

 W:

3 common causes: malignancy
depression GI problems
Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

การประเมินสุขภาพจิตในผู้สูงอายุ
Thai mental state examination (TMSE)  Chula mental test (CMT)  Mini-mental state examination (MMSE-THAI)


Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

การประเมินการทากิจวัตรประจาวัน (ADL = Activity Daily Living / IDL = Instrument Daily Living) 1. อาบนา 2. แต่งตัว/ใส่เสือผ้า 3. ใช้ห้องสุขา 4. ลุกนัง/ลุกจากที่นอน ่ 5. อุจจาระ/ปัสสาวะรด 6. กินอาหาร 7. ใช้โทรศัพท์ 8. ใช้รถ/การเดินทาง 9. จับจ่ายซือของ 10. การหุงหาอาหาร 11. การทางานบ้าน 12. หยิบยากิน 13. การใช้เงิน ทอนเงิน
หมายเหตุ การประเมินการทากิจวัตรประจาวัน เป็นการประเมินเปรียบเทียบสมรรถนะของตนเอง ในแต่ละช่วงเวลา
Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

การประเมินด้านสังคมในผู้สูงอายุ
- ผู้ดูแล (care-giver) - เศรษฐฐานะ - สิ่งแวดล้อม

Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

Prevalence of chronic diseases among the Thai elderly Health System Research Institute 1998
age group 60-69 70-79 80-89 > 90

Knee arthralgia
Low back pain Hypertension Vision problem Diabetes mellitus

22.9
16.5 14.9 10.2 10.0

26.1
17.9 15.0 14.4 7.0

20.8
17.7 14.6 14.6 3.1

22.9
10.4 6.2 16.7 2.1

Ischemic heart dis.
Stroke Dementia
Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

2.0
1.7 1.6

3.1
2.2 2.4

4.7
3.8 3.5

4.2
4.2 1.6

Mortality rate of diseases among the Thai Elderly (per 105) Health Policy and Planning Institute 2000
60-74 yr. > 75 yr.

rate
Circulatory dis. Cancer 574 564

YLL*
452567 461888

rate
1936 897

YLL*
376946 89321

Diabetes mellitus
COPD GI diseases

213
209 114

178984
159142 94674

348
920 301

56542
162844 57937

YLL : year of life lost – number of years lost due to premature death
Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

Common chronic diseases among older patients in geriatric clinic
disorders Osteoarthritis, crystal-induced arthropathy Osteoporosis  Atherosclerosis-related disorders Hypertension, Diabetes mellitus, dyslipidemia Circulatory disorders : stroke, coronary heart disease  Neurodegenerative disorders Dementia Delirium Depression
Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

 Musculoskeletal

Health promotion & disease prevention for older people in geriatric clinic
prevention Health promotion : nutrition, obesity, exercise, fall prevention, health risk behaviours, family and environment  Secondary prevention Annual check-up : some common cancers, atherosclerosis-related disorders, musculoskeletal, mental health.  Tertiary prevention Prevent disability : special senses, dental, aids & appliances, rehabilitation
Dept. Preventive & Social Med. Siriraj Hosp.

 Primary


								
To top