Docstoc

A Guide to the Principles of Carbohydrate Counting for Children

Document Sample
A Guide to the Principles of Carbohydrate Counting for Children Powered By Docstoc
					Carbohydrate Counting Course

A Guide to the Principles  of Carbohydrate Counting  for Children & Adolescents  with Type 1 Diabetes 

This document was originally written by  Emma Jenkins,  Diabetes Specialist Dietitian,  BDEC,  Royal Bournemouth Hospital  Feb 2004  We have modified the content to meet the needs of our education  programme.  November 2005 

1 

Why count carbohydrates? 

Learning  how  to  count  carbohydrates  and  how  to  adjust  your  insulin  doses  according to the food and drinks that you eat and the activities that you enjoy  will help you to:
· ·

Improve your overall diabetes control. Stabilise your blood glucose levels so that there are less fluctuations or  swings, particularly after eating. Predict your blood glucose response to eating different foods and drinks. Eat according to your appetite. Vary your meal times and even skip the occasional meal or snack if you  do not feel like eating. Enjoy restaurant and take­away meals. Avoid feeling guilty when eating sugary or sweet foods. 

· · ·

· ·

Learning  how  to  count  carbohydrates  and  how  to  adjust  your  insulin  doses  should give you the freedom to enjoy the foods and drinks that you like, when  you  like,  and  according  to  your  appetite.    This  allows  you  to  manage  your  diabetes around your diet and lifestyle and not the other way around. 

Carbohydrate  counting  is  not  difficult.  It  is  important  that  you  are  on  the  appropriate insulin treatment which consists of a background insulin providing  24 hour cover and a quick acting insulin to cover the glucose load from foods  which you eat.  Initially  you  will  need  to  put  in  some  extra  time  and  effort,  however  with  practice you will soon become familiar with it.  You will also need to test your  blood glucose at least four times a day and keep an accurate record of what  you eat, your insulin doses and blood glucose levels.  These are all essential  to  help  you  to  master  carbohydrate  counting  and  enable  you  to  confidently  adjust your insulin doses.

2 

Which foods affect blood glucose levels ? 
Food  consists  of  a  mixture  of  three  basic  nutrients  (food  components)  that  provide energy in your diet.  These are carbohydrates, proteins and fats. 

Carbohydrate 

Protein 

Fat 

Effect on blood glucose level 
Carbohydrate  has  the  most  significant  effect  on  your  blood  glucose  levels.  During digestion, carbohydrate is broken down into glucose.  This is released  into  your  blood,  causing  your  blood  sugar  level  to  rise.  It  does  not  matter  whether  the  carbohydrate  comes  in  the  form  of  a  starchy  food  (e.g.  bread,  potato, cereal, etc.) or as a sugary food (e.g. fizzy drink, cake, biscuits, etc.)  all carbohydrates end up as glucose in your blood stream and will need some  quick acting insulin, called a bolus, to cover the amount eaten.  The majority of carbohydrate enters the bloodstream as glucose between 15  minutes  and  2­3  hours  after  eating.    The  more  carbohydrate  you  eat,  the  higher  your  blood  glucose  will rise  and  the more  quick  acting insulin  you  will  need.    Different types of carbohydrate are digested and absorbed at different  rates.    Meals  high  in  fat  and/or  protein  can  also  influence  blood  glucose  response, by delaying the rate of food digestion and absorption.

3 

The seven steps to successful carbohydrate counting 
When  carbohydrate  counting,  it  is  best  to  work  through  a  series  of  steps  as  shown  below.    If  you  are  new  to  carbohydrate  counting  it  is  important  to  master steps 1 to 3 before moving onto the remaining steps. 

1 

Identify all the foods and drinks that you eat that contain  carbohydrate. 

2 

Calculate or estimate the carbohydrate content of your meal or  snack. 

3 

Calculate the insulin dose you need to cover the amount of  carbohydrate eaten. 

4 

Consider factors that could affect your blood glucose response such  as the fat, protein and fibre content of your meal. 

5 

Consider your pre­meal blood glucose level (e.g. hypo­ or hyper­  glycaemia) and other factors (e.g. recent exercise, illness, stress,  etc.) that could affect your blood glucose level – is a correction dose  needed? 

6 

Give your mealtime insulin dose. 

7 

Keep a record of your blood glucose response before your meal or  snack and 2­3 hours after eating, so that you can learn to adjust your  insulin doses better.

4 

Where do you find carbohydrate? 
Carbohydrate is found in many foods, in two main forms as sugars and as  starch. 

Sugars 
There are three different types of sugar: · Sucrose (sweet foods) · Fructose (natural fruit sugars) · Lactose (milk sugar) 

Sucrose  is  found  in  the  form  of  syrups  and  table  sugar  (e.g.  white,  brown,  icing,  caster  and  cane  sugar)  and  is  added  to  many  foods  including  sugary  cereals, sweets, chocolate, cake, biscuits, jam, sweet puddings, jelly, ordinary  fizzy  drinks  and  squash.    Sucrose  is  quickly  digested  and  absorbed  into  the  blood stream.  These foods often contain little fibre or other nourishment, and  so are not recommended as every meal foods.  Fructose  (fruit  sugar) is  found in  fresh,  dried,  stewed  and  tinned  fruit  and in  fruit juice.  Fructose also affects blood glucose levels, however it also contains  some fibre, which helps to slow down digestion and absorption, and is full of  vitamins and minerals for good health.  Lactose  (milk  sugar) is  found  in  milk  and dairy  foods  (e.g.  yoghurt,  fromage  frais,  ice  cream  and  custard).    Lactose  also  affects  blood  glucose  levels,  although  the  rise  in  blood  glucose  tends  to  be  slower.    Milk  and  dairy  foods  are  also  important  providers  of  calcium,  protein  and  essential  vitamins,  and  should be included in your diet every day. 

Starch 
Complex  or  starchy  carbohydrates  are  made  up  of  glucose  units  and  held  together in a more complex structure.  Starch is found in cereal­based foods  such as rice, corn, pasta, couscous, bread, cereals, and in foods made out of  flour (e.g. pizza, pastry, biscuits, cake and crackers).

5 

Vegetable starch is found in potatoes, peas, sweet corn, beans and lentils. 

Some  soups  and  thickened  sauces  also  contain  starch  (e.g.  corn  flour,  modified food starch and maltodextrin). 

Starchy foods are generally excellent food choices, as they contain more fibre,  vitamins  and  minerals  than  sugary  foods.    The  effect  on  your  blood  glucose  levels will depend on the type of starchy food and how much you eat of it. 

A summary of foods containing carbohydrate 

§  Cereal based starch: breakfast cereal, bread,  pasta, rice, couscous, flour based products and  thickening agents.  §  Vegetable starch: potatoes, peas, beans and lentils.  §  Fructose (fruit sugar): fruit and fruit juice.  §  Lactose (milk sugar): milk, yoghurt, fromage frais,  ice cream and custard.  §  Sucrose (sweet foods): table sugar, syrup,  chocolate.

6 

The CP (Carbohydrate Portion) system 
Carbohydrate counting uses the CP (Carbohydrate Portion) system.  1 CP = 10g Carbohydrate  1 CP contains approximately 10g carbohydrate.  By adding up the CP portions  in a meal or a snack, or by adding up the total grammes of carbohydrate and  dividing by 10 to give the CPs.  This figure is then used to help determine the  insulin needed for the meal or snack. 

Estimating the carbohydrate content of meals 
Learning  about  portion  sizes  is  the  key  to  mastering  carbohydrate  counting.  There are various ways to help you to calculate or estimate the carbohydrate  content of different foods and drinks.  1.  Weighing foods and drinks.  2.  Measuring foods and drinks using cups, jugs, scoops,  spoons, etc.  3.  Using carbohydrate portion lists or booklets.  4.  Reading the food label.  5.  Using recipes that list the carbohydrate content per  serving.

Weighing foods and drinks 
Weighing  foods  with  kitchen  scales is  the  most  accurate  way  of  working  out  how much you eat of foods such as breakfast cereal, potato, rice, pasta, etc.  You can then calculate the carbohydrate content of the food by looking up the  carbohydrate  content  of  the  food  using  carbohydrate  counting  books,  food  composition tables or by reading the food label.  It  is  useful  to  weigh  your  portion  sizes  to  begin  with  to  get  an  accurate  measure of the carbohydrate content of your foods and drinks.  You will soon  become familiar with your personal portions.  Don’t confuse cooked and dry weights.  Cereal foods such as rice and pasta  absorb water when cooked, so that the portion looks bigger and weighs more.  A baked potato however, loses water during cooking and shrinks in size and  weight after cooking.  Example:  A portion of cooked rice weighs 200g.  In food composition tables  for  the  United  Kingdom,  100g  of  cooked  rice  contains  30g  of  carbohydrate.  This means that in a 200g portion of cooked rice, there is 60g of carbohydrate  (= 6CP). 

7 

Measuring foods and drinks
You  can  use  “handy”  measures  such  as  breakfast  bowls,  cups,  spoons,  scoops and measuring jugs to estimate the carbohydrate content of personal  portions of food such as breakfast cereal, rice, pasta, mashed potato, etc. and  for liquid foods and drinks you have such as orange juice, milk, soup, custard,  etc. 

Carbohydrate portion lists or booklets 
1 carbohydrate portion (CP) = 10 grams (g) of carbohydrate.  Carbohydrate  portion  lists  or  booklets  are  useful  for  estimating  the  carbohydrate content of foods and drinks, when it is not possible or practical  to  weigh  them.    They  provide  an  average  carbohydrate  content,  so  should  only  be  used  as  a  guide.    The  carbohydrate  portions  at  the  back  of  this  booklet  show  foods  that  contain  approximately  10  grams  of  carbohydrate  (similar  to  carbohydrate  “exchanges”  used  in  the  past).    However,  you  may  find  it  more  useful  to  make  up  your  own  carbohydrate  portion  list  based  on  your personal portions of foods and drinks. 

Carbohydrate counting books 
Carbohydrate  counting  books  and  food  composition  tables  list  either  the  amount  of  carbohydrate  found  in  a  100g  serving  or  average  food  portion.  They  are  useful  for  calculating  the  carbohydrate  content  of  food  after  it  has  been  weighed  or  measured  out.    The  definitive  guide  to  the  carbohydrate  content of different foods and drinks in the United Kingdom is the sixth edition  of McCance and Widdowson’s The Composition of Foods published by the  Royal Society of Chemistry and the Food Standards Agency, 2002.  There are  also carbohydrate counting books, available from most good book stores such  as:  Collins  Gem  Calorie  Counter.  Harper  Collins  Publishers,  Glasgow,  2003,  ISBN 0007144342  The Fat, Fibre and Carbohydrate Counter by Dell Stanford, Murdoch Books  Ltd., London, 1999, ISBN 1853918022  The  Calorie,  Carb  and  Fat  Bible  by  Jeremy  Sims,  Penhaligon  Press  Ltd.,  2002, ISBN 1862266832  Check that the carbohydrate counting book you use reflects foods eaten in the  United Kingdom, as there is some variability in the type of foods eaten and in  the nutritional content of foods, between different countries.  8 

Reading the food label 
Reading food labels can tell you a lot about the food you are eating, which is  important  if  you  are  trying  to  count  carbohydrates  and  to  eat  a  healthy,  balanced diet.  The  nutrition  information  panel  always  shows  the  amount  of  food  energy  (calories), protein, carbohydrate and fat per 100g of a food.  Values may also  be shown for sugar, saturated fat, fibre and sodium (salt) and per serving.  Example  Pepperoni Pizza (300g)  Nutrition Information :  Typical values  Energy  Protein  Carbohydrate  (of which sugars)  Fat  (of which saturates)  Fibre  Sodium  Per ½ pizza  2316kJ  550Kcals  25.0g  70.8g  5.2g  18.6g  6.8g  3.4g  1.4g  Per 100g (3.5oz)  1158kJ  275Kcals  12.5g  35.4g  2.6g  9.3g  3.4g  1.7g  0.7g 

When  calculating  the  carbohydrate  content  of  a  food,  look  at  the  total  carbohydrate,  not  just  the  “of  which  sugars”  value.    The  carbohydrate  figure  given  on  the  nutrition  information  panel  includes  all  starches,  sugars  and  dietary fibre in the food.  You  can  calculate  the  amount  of  carbohydrate  in  your  food  portion  by  multiplying the amount of carbohydrate per 100g of the food by the weight of  your food portion in grams (g), and then dividing this by 100.  Using the food  label  above  as  an  example,  there  is  35.4g  of  carbohydrate  in  100g  of  pepperoni  pizza.    Therefore  the  carbohydrate  content  of  300g  of  pepperoni  pizza is:  Carbohydrate content of pizza per 100g  X  weight of individual food portion(g)  100  = 35.4 x 300  100  = 106.2g of carbohydrate  = 10 CPs 9 

Check  whether  the  carbohydrate  content  is  referring  to  the  dry  or  cooked  weight.  If the carbohydrate value listed for a product is that when cooked (e.g.  rice,  pasta,  couscous,  etc.),  then  cook  the  food  according  to  the  instructions  on the packet, and then weigh or measure out your individual portion. 

Recipe books 
You can save time calculating the carbohydrate content of a dish if you look  for recipes that list the carbohydrate content per serving (e.g. Diabetes UK  cook books).  Check that your individual portion is the same as that of the  recipe book. 

Tips for carbohydrate counting 
§  Handy things to keep in the kitchen are a calculator, food weighing  scales, measuring cups, jugs, spoons or scoops.  §  Serve your food in the kitchen.  §  Serve rice and pasta separate to the sauce.  §  Become familiar with your personal portions by using favourite plates,  bowls, cups and spoons.  §  Create a list of the foods you commonly eat and the number of  carbohydrate portions (or grams of carbohydrate) each food contains.  §  Remember practice makes perfect!

10 

Calculating the Insulin Doses 
The amount of insulin required for carbohydrate is  described as units per CP.  Typical range is ½ ­ 3 units per CP.  This is worked out on an individual basis and takes into account insulin  sensitivity.  This will be calculated during the course.  There are many ways of calculating this; we use  Total Daily Insulin  50  Example:  If a persons total daily insulin dose = 75 units  75 / 50 = 1.5  So this person could try a 1.5 units per CP (10g carbohydrate)  The insulin that would be required for each CP is show below,  Round down the dose.  Number of CPs  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  Insulin units needed  None needed  3  4.5  6  7.5  9  10.5  12  13.5  15  Amount of insulin required  for each CP eaten 

= 

To test the bolus ratio it is useful to check the blood glucose  responses before the next meal.  When testing responses, it is important that the carbohydrate is  calculated correctly and that the patient hasn’t exercised or  experienced a hypo on that day.

Extra insulin can also be added to this as a corrective dose to correct for  hyperglycemia (blood glucose above 10 mmol/l). 

11 

Calculating your insulin to carbohydrate ratio 
After  estimating  the  carbohydrate  content  of  your  meal,  the  next  step  is  to  calculate  how  much  insulin  you  need  to  cover  the  amount  of  carbohydrate  eaten.  This is worked out on an individual basis and takes into account your  insulin sensitivity.  This will be calculated for each person during the course and may need to be  reviewed as we learn more about you and the way your body handles  glucose. 

Testing your insulin to carbohydrate ratio 
When  testing  your  insulin  to  carbohydrate  ratio,  you  will  need  to  check  your  blood glucose level before and after eating your meals.  It is important that the  amount  of  carbohydrate  you  have  eaten  is  calculated  correctly  and  that  you  have  not  experienced  a  “hypo”,  exercised  strenuously  or  exercised  over  a  long  period  of  time  in  the last  24 hours.    You  should  avoid  eating  foods that  have a very high carbohydrate content, or are very high in fat, protein or fibre.  Instead choose simple meals to test your ratio, such as:  §  A bowl of breakfast cereal with semi­skimmed milk.  §  Toast with a moderate amount of spreading fat.  §  A sandwich.  §  A bowl of soup and a bread roll.  §  Grilled chicken breast, jacket potato and vegetables.  Test your blood glucose level just before eating your meal to make sure that  your blood glucose level is within your target range.  Then re­check your blood  again  2­3  hours  after  eating  your  meal.   Your insulin to  carbohydrate  ratio is  correct if your post meal blood glucose 2 – 3 hours after eating is within 1.5 –  2 mmol/l of your pre­meal glucose level.  Try also testing your insulin to carbohydrate ratio at different times of the day  (e.g. breakfast, lunch and evening meal), as it is possible that your insulin to  carbohydrate ratio will differ depending on the time of day.

12 

Adjusting your insulin to carbohydrate ratio 
Always  consult  your  diabetes  specialist  nurse  or  doctor  before  making  any  changes to your insulin doses.  Blood glucose level too low after meals?  If  your  blood  glucose  levels  are  too  low  after  eating,  then  you  need  less  mealtime insulin.  You will need to increase your insulin to carbohydrate ratio.  For example, if your previous insulin to carbohydrate ratio was 1 unit for every  10  grams  of  carbohydrate,  you  may  need  to  increase  your  insulin  to  carbohydrate ration to 1 unit of insulin for every 15 grams of carbohydrate.  Blood glucose level too high after meals?  If your blood glucose levels are too high after eating, then you will need more  mealtime insulin.  You will need to decrease your insulin to carbohydrate ratio.  For example, if your previous insulin to carbohydrate ratio was 1 unit for every  10  grams  of  carbohydrate,  you  may  need  to  decrease  your  insulin  to  carbohydrate ratio to 1 unit of insulin for every 5 grams of carbohydrate. 

Skipping meals 
Provided your basal (bedtime) insulin dose is correct and your diabetes is well  controlled, then you can skip or delay the occasional meal, if you do not feel  like eating.  Skipping meals on a regular basis is not recommended though, as  you may end up not eating enough foods to meet all of your body’s nutritional  needs. 

Eating meals that do not contain any carbohydrate 
You will only need to inject insulin if your meal, drink or snack contains some  carbohydrate.  However  it  is  not  healthy  to  follow  a  diet  that  does  not  contain  any  carbohydrate,  as  carbohydrate  is  the  body’s  preferred  source  of  energy.    A  varied diet that consists of adequate amounts of carbohydrate and moderate  amounts of protein and fat is recommended.

13 

Splitting your insulin dose 
Once  you  have  calculated  the  carbohydrate  content  of  your  meal  and  the  amount  of  insulin  needed,  you  may  need  to  consider  splitting  some  of  your  mealtime insulin doses.  Most  foods  produce  a  peak  in  blood  glucose  1  –  2  hours  after  eating.  However,  foods  with  a  high  fat,  protein  or  fibre  content  can  delay  this  peak  from  occurring  until  4  –  6  hours  after  having  eaten.    Glucose  may  then  continue  to  be  released  into  the  bloodstream  for  up  to  8  –  12  hours  after  eating, long after the insulin you have injected has stopped working.  When deciding on splitting your insulin doses, you will need to consider:  §  The protein and/or fat content of the meal.  §  The type of carbohydrate food eaten (its glycaemic index).  §  The size of the meal.  §  The way in which the meal is served 

Blood glucose response after eating different types of meals  and after splitting the insulin dose. 
Standard insulin  dose given with a  normal meal  Standard insulin  dose given with a  high fat, protein or  fibre meal  Two smaller insulin  doses given with a  high fat, protein or  fibre meal 

B  G  L 

B  G  L 

B  G  L 

BGL = Blood glucose level

14 

High fat and high protein meals 
Meals containing moderate amounts of fat or protein will not significantly affect  your  blood  glucose  levels  and  therefore  only  need  a  standard  insulin  dose  based on the amount of carbohydrate eaten.  High fat (more than 15 – 20 grams of fat) and high protein (more than 20 – 30  grams  of  protein)  meals  slow  down  the  rate  of  digestion  by  holding  food  in  your  stomach  for  longer  and  delay  the  blood  glucose response.    In  addition,  some  of  the  protein  may  be  converted  into  glucose  raising  blood  glucose  levels 4 – 12 hours or more after eating.  A  single  large  dose  of  insulin  may  reduce  your  blood  glucose  levels  too  quickly, increasing your risk of hypoglycaemia, followed several hours later by  the blood glucose rising too high, as the insulin is no longer acting to bring the  blood  glucose  level  back  down.    You  may  benefit  by  having  half  of  the  total  insulin dose before or just after your meal and the remainder 15 – 60 minutes  later.  High  fat and high  protein foods  that  delay  the  blood  glucose  response  and  may need a split insulin dose include:  High Fat  Takeaway foods such as hamburgers,  fried potato chips, thick milk shakes,  deep fried meat, chicken and fish  dishes.  High Protein  More than 3­4oz (100­120 grams) of  cooked meat, chicken or fish – that is  a portion larger than the size of a  pack of playing cards. 

Restaurant meals based on large  Pizza and lasagne dishes, mixed grills  servings of protein rich foods (e.g.  and fried breakfasts.  steaks, chicken, eggs, cheese or  fish).  Some Indian meals (e.g. korma,  masala, bhaji, samosa and biryani  rice).  Barbeque meals containing large  quantities of meat, chicken or fish. 

Takeaway foods such as  Some Chinese meals (e.g. deep fried  hamburgers. prawn balls, crispy fried duck, sesame  prawn roll and egg fried rice).  Some Mexican dishes (e.g.  enchiladas, tortillas, fried rice,  guacamole and sour cream dips).  Cream and cheese based sauces.  Nuts, chocolate, gateau and  cheesecakes. 

15 

High fibre and high carbohydrate meals 
Dietary  fibre  has  great  benefits  to  our  health,  including  improving  insulin  sensitivity and digestive health, lowering blood cholesterol and helping control  our appetite so that we feel full for longer – important if you are trying to lose  excess weight.  Dietary fibre also slows down digestion by holding food in the  stomach for longer, delaying the blood glucose response.  The glycaemic index (GI) refers to how quickly carbohydrate is digested and  absorbed as glucose into the blood stream.  Foods that break down quickly during digestion and release glucose into the  bloodstream very quickly have a high glycaemic index (e.g.  white bread, low  fibre breakfast cereals, Lucozade, etc.).  Foods  that  break  down  slowly  during  digestion  and  release  glucose  more  slowly into the bloodstream have a lower glycaemic index (e.g. beans, lentils,  peas, most fruits, nuts, seeds, oats, whole grain bread and cereals.  The following table lists certain foods according to whether they have a high,  medium or low glycaemic index:  High GI  Glucose and  Lucozade.  White, brown and  wholemeal breads,  Corn Flakes and  Rice Krispies.  Mashed, boiled and  baked potatoes.  Watermelon.  Medium GI  Granary and  multigrain breads,  basmati rice,  sweetcorn and new  potatoes,  wholegrain  breakfast cereals  (e.g. Weetabix,  Shredded Wheat),  bananas, grapes  and fruit juice  Low GI  Pasta, macaroni  and noodles (all  types), porridge  oats, unsweetened  muesli, apples,  oranges, pears,  plums, strawberries,  nuts, peas, beans  and lentils 

For more information on the glycaemic index, please ask your Dietitian for a  copy of the leaflet The Glycaemic Index and Diabetes.  Remember that whilst the glycaemic index refers to how quickly carbohydrate  is  digested  and  absorbed  as  glucose  into  the  bloodstream,  it  does  not  take  account  of  the  amount  of  carbohydrate  in  food.    It  is  the  total  amount  of  carbohydrate eaten that has the most effect on your blood glucose level.  If  you  eat  a  meal  with  a  low  glycaemic  index  or  a  meal  with  very  large  carbohydrate content (e.g. a meal needing ⅓ – ½ more insulin compared with  your  usual  insulin  dose)  you  may  find  that  a  single  large  dose  of  insulin  reduces  your  blood  glucose  level  too  quickly,  increasing  your  risk  of  hypoglycaemia.    This  may  be  followed  several  hours  later  by  blood  glucose  rising  too  high,  as  the  insulin  is  no  longer  acting  to  bring  the  blood  glucose  level back down.  You may benefit by splitting your mealtime insulin dose into  two  smaller  doses,  injecting  ½  before  or  just  after  your  meal    and  the  remainder 15 – 60 minutes later. 16 

Eating out 
Splitting  the  insulin  dose  can  also  be  useful  when  eating  out  or  attending  a  special  function  where  foods  are  served  as  separate  courses  over  a  prolonged  period  of  time,  with  differing  amounts  of  carbohydrate.    Some  people  find  it  easier  to  take  some  insulin  along  with  the  starter,  the  main  course  and  again  at  dessert,  so  that  they  can  estimate  better  how  much  carbohydrate  each  course  contains.    This  helps  to  ensure  that  they  give  the  correct amount of insulin for the meal that they eat. 
th  and Alcohol (in anticipation of your 18  birthday!) 

Alcohol is made by fermenting either sugar or starch.  Pure alcohol alone  does not raise the blood glucose; it is the remaining starch or sugar, fruit and  addition of sugar­based flavours that increase the carbohydrate content of the  drink.  The carbohydrate content of different drinks is found in separate tables  accompanying this booklet.  Giving a normal insulin dose for the carbohydrate  is not usually recommended because of the risk of hypoglycaemia.  If a consistent problem of hyperglycaemia is observed after drinking, then you  may benefit from giving half the usual units per CP.  For example, 4 pints of beer contain 40g carbohydrate (4CPs) so give 2 units  if on 1 unit per CP ratio.  The blood glucose responses need to be carefully  monitored particularly before bed and the next morning.  Because there is a  risk of hypoglycaemia during the next morning, the breakfast insulin may need  to be reduced by as much as 50%.  Remember! Alcohol can effect the ability to recognise a hypo and can impair  reasoning.  Care needs to be taken when calculating insulin does when  drinking.

17 

Gaining weight 
Some people are anxious that the concept of “Food freedom” will encourage an  unhealthy diet and excessive weigh gain.  Achieving good blood glucose control is  the key to being healthy with diabetes and the process of carbohydrate counting can  help this to be achieved.  You may also want to consider the fat, fibre and overall nutrient content of your diet.  Weight gain or loss is determined by balancing food and exercise. 

Potential Reasons for Weight  Gain  §  Eating more/larger servings.  §  Eating higher calorie foods  (chocolate, biscuits, etc.)  §  Forgetting about healthy eating  principles.  §  Efficient glucose storing.  §  Underlying medical problem. 

Potential Reasons for Weight  Loss  §  Less insulin.  §  Fewer snacks – less insulin.  §  Skipping meals/smaller  servings.  §  Eating to huger, rather than to  prevent hypos.  §  Feel well – more exercise. 

Produced by the 

Nutrition and Dietetic Department  Salisbury District Hospital 
November 2005, review November 2007 

C:\Documents and Settings\webbsm\  My Documents\diet sheets\& Adolescent DM Ed. Prog..doc

18 


				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:23
posted:11/6/2009
language:English
pages:18