epaule by xiaopangnv

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									L’épaule en 2006
Docteurs Christian Augareils et Jean Granel
                 Rappels Anatomiques




Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse   le 18 janvier 2006
          du diagnostic au traitement
      il repose avant tout sur des éléments
       cliniques
      en fonction d’éléments d’orientation
      parfois nécessité de réaliser des examens
       paracliniques pour étayer le diagnostic



Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse   le 18 janvier 2006
              CLASSIQUEMENT :
        l’épaule de l’adulte = 3 tableaux
      épaule douloureuse simple
       => tendinopathies
      épaule douloureuse hyperalgique
       => rhumatisme à apatite
      limitation des amplitudes passives
       => capsulite rétractile

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        L’épaule douloureuse simple
        Examen clinique
          – test de Neer
          – test de Jobe
          – test de Yocum
          – test de Gerber
          – palm-up test de Gilcreest



Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse   le 18 janvier 2006
              CLASSIQUEMENT :
        l’épaule de l’adulte = 3 tableaux
      épaule douloureuse simple
       => tendinopathies
      épaule douloureuse hyperalgique
       => rhumatisme à apatite
      limitation des amplitudes passives
       => capsulite rétractile

Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse   le 18 janvier 2006
                 L’épaule hyperalgique




Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse   le 18 janvier 2006
              CLASSIQUEMENT :
        l’épaule de l’adulte = 3 tableaux
      épaule douloureuse simple
       => tendinopathies
      épaule douloureuse hyperalgique
       => rhumatisme à apatite
      limitation des amplitudes passives
       => capsulite rétractile

Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse   le 18 janvier 2006
                  La capsulite rétractile




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                    Cas particuliers selon les
                         circonstances
      notion de traumatisme
      signes neurologiques
      contexte inflammatoire
      contexte infectieux
      sportif
      personne âgée



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                  L’épaule du sujet agé




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          Examens complémentaires
        radiographie
          – standard (3 rotations et profil)
          – dynamique (abduction contrariée)
      échographie
      arthroscanner
      IRM



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                             L’échographie




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                           L’arthroscanner




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                                         L’IRM




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                                Traitements
      Antalgiques et AINS +/- IPP
      kinésithérapie :
          – physiothérapie
          – rééducation en décoaptation
      infiltration
      ondes de choc
        viscosupplémentation

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Une onde de choc radiale est ...


           ...une partie d‘une onde sphérique
               émise d‘un point précis (= foyer)

                                                     Pression:

                                                              P1
                                                               
                                                                 r
                                                     Densité du flux d‘énergie:
                                                            ED  1
                                                                        r2

                                                       (r = la distance du centre)



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L’onde de choc radiale :
principe de fonctionnement




     Pneumatiquement générée,
      l’onde de choc est transmise
      radialement à travers les tissus




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Une onde de choc est...

                               ...une impulsion acoustique

                                                         pression                   tension

Caractéristiques:                                   P+
 courte durée
  d’ascension (choc)
 point culminant de
  la pression                                         ED+
                                                    tR                                                   time
 décompression
  exponentielle
                                                     tR             temps d‘ascension
 tension                                            P+
                                                     ED+
                                                                    pression positive au sommet
                                                                    densité positive du flux d’énergie



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 Les effets produits par les ondes de choc

     Les inflammations chroniques sont transformées en
      inflammations aigues : donc reconnues par le corps

     Sécretion d‘endorphines

     Stimulation du métabolisme

     Néovascularisation

     Cicatrisation


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 Indications

       Tendinite de l’épaule
       (calcifiante ou non)




             Épicondylite




                                                                     Syndrome rotulien


                                                                       Périostite


Tendinite achilléenne
                            Talalgies

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 L’appareil




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L’unité de contrôle



                                                      Fréquences
                                                       d’impulsions variables
                                                       de 6 à 10 Hz
                                                      Présélection du nombre
                                                       d’impulsions
                                                      La pression de 2 à 4 bar



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La pièce à main




                                                   Application contrôlée
                                                    (indicateur de force)
                                                   Applicateurs spécifiques selon
                                                    le traitement ( 6 ou 15 mm )




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Conclusions



     Traitement efficace
     Traitement sécurisé
        (faible niveau d‘énergie)
     Traitement de courte
        durée
     80 à 90 % de bons et tres
        bons résultats

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                         CONCLUSIONS
      80% de la pathologie de l’épaule
       douloureuse simple se résume au conflit
       sous acromial.
      Importance d’une rééducation bien conduite
      Arrivée de nouvelles technologies
       thérapeutiques


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