HIRURGIJA KOLONA

Document Sample
HIRURGIJA KOLONA Powered By Docstoc
					HIRURGIJA KOLONA

    Prof. Dr Ana Šijački
    Urgentni centar KCS
            DIJAGNOSTIKA
   Anoskopija
   Rektoskopija
   Kolonoskopija (100/180cm)
   Irigografija
   CT I NMR (redje, detekcija metastaza)
   UZ
KOLON I KOLONOSKOPIJA

  KOLONOSKOPIJA
       BAKTERIJSKA FLORA



   Aerobna

   Anaerobna
         POVREDE KOLONA


   JATROGENE

   SAOBRAĆAJNI UDESI (sigurnosni pojas)

   SKLOPETARNE
      NEMALIGNA OBOLJENJA
            KOLONA
      ZAPALJENJSKE BOLESTI
   Ulcerozni kolitis
   Granulomatozni kolitis (Kronova bolest)
   Divertikulumi i divertikuloza
   Postiradijacioni kolitis
   Ishemijski kolitis
        ULCEROZNI KOLITIS

   Populacija uzrasta 20-40 godina

   Bela rasa

   Ženski pol
   LEČENJE JE HIRURŠKO
           TOTALNA KOLEKTOMIJA
   ULCEROZNI KOLITIS
Samo bolest mukoze i submukoze

              ali
   zahvata celu dužinu creva
        ULCEROZNI KOLITIS
       TOKSIČNI MEGAKOLON


   Najozbiljnija komplikacija ulceroznog kolitisa
   Fudroajantno nekrotizirajuće zapaljenje
   Izaziva ga paraliza mijenteričnog pleksusa
   Oboli 2-5% bolesnika sa kolitisom
      TOKSIČNI MEGAKOLON
       Simptomi i razvoj bolesti


Krvavo-gnojni proliv prestaje
 Stanje pacijenta izuzetno loše

 Trbuh distendiran

 Znaci ileusa i enormne dilatacije kolona na nativnom
  RTG
  LEČENJE JE HIRURŠKO-TOTALNA
          KOLEKTOMIJA
              LEČENJE
             hirurško-
               

      TOTALNA KOLEKTOMIJA
            Palijativno

         VISOKA STOMA

            Medikamentozno
Antibiotici, kortikosteroidi, antidijaroici
       ULCEROZNI KOLITIS
   Maligna alteracija u oko 3% bolesnika
   Prognoza ovog maligniteta je lošija od
    idiopatskog
   Preživljavanje je dva puta manje
   ZATO SE PREDLAŽE RADIKALNO
    LEČENJE DUGOGODIŠNJIH
    BOLESNIKA SA VIŠE EGZACERBACIJA
    Granulomatozni kolitis-Kronova
               bolest
   NESPECIFIČNO ZAPALJENJE
   NEPOZNATA ETIOLOGIJA
   IMA VEZE SA RASOM I NAČINOM
    ISHRANE
   80% BOLESNIKA SU MLAĐI OD 35
    GODINA
         Granulomatozni kolitis


   Prolivi, uglavnom bez krvi ili sa malo krvi
   Bol u donjim partijama trbuha
   Relativno loše opšte stanje
   Dehidratacija
   Gubitak telesne težine
 GRANULOMATOZNI KOLITIS
              DIJAGNOSTIKA

DETALJNA ANAMNEZA

ENDOSKOPIJA

BIOPSIJA
        Granulomatozni kolitis
   ZAHVAĆENI SU SVI SLOJEVI ZIDA


   CREVO NIJE ZAHVAĆENO CELOM DUŽINOM

   REKTUM JE ZAHVAĆEN U OKO 50%

   MALIGNA ALTERACIJA IZUZETNO RETKA
    GRANULOMATOZNI KOLITIS
           LEČENJE
   Prvo medikamentozno, pa tek onda hirurško
         MEDIKAMENTOZNO LEČENJE
               IMUNOSUPRESIVI

          ANTIINFLAMATORNI LEKOVI

                  ANTIBIOTICI

                    KLIZME

                   HIRURŠKO LEČENJE
Granulomatozni kolitis
    HIRURŠKO LEČENJE
         Indikacije:
 Rezistentnost na medikamente
             Ileus
            Fistule
            Stenoze
      Česte egzacerbacije
     BENIGNE OPSTUKCIJE
          KOLONA
   NAJZNAČAJNIJA JE VOLVULUS
 KOLONA ILI DELA KOLONA, OBIČNO
             SIGMOIDNOG
    kada nastaje uvrtanje oko mezoa
            MALROTACIJA
         ILI MALFIKSACIJA
 INVAGINACIJA (INTUSUSPEKCIJA)
Benigne opstrukcije kolona

         Dijagnostika
            Anamneza
         Klinički pregled

       Nativna radiografija
          LEČENJE
         Detorkvacija
           Fiksacija
   Resekcija, ako je potrebno
DISTENDIRAN KOLON-ILEUS



      ILEUS
            Divertikulumi kolona

   PRAVI divertikulumi su urođeni
          na preseku se vide svi slojevi zida

   PSEUDODIVERTIKULUMI se javljaju u
    starijem životnom dobu zbog slabosti mišićnog
    sloja i povećanja intraluminalnog pritiska duž
    tenija. Sadrže samo mukozu i serozu.
   KOMPLIKACIJE: divertikulitisi, perforacije
        KARCINOMI KOLONA

                   POLIPI
   PREKANCEROZA-OBIČNO NEOPLASTIČNI
    ADENOMI
   SESILNI POLIPI VIŠE SU SKLONI
    ALTERACIJI
   OBIČNO SPORO RASTU (duplo se uvećaju za
    10 godina)
   DIJAGNOSTIKUJU SE SLUČAJNO ILI
    POSLE POJAVE KRVI U STOLICI
   DIJAGNOSTIKA: kolonoskopija
     POLIPI KOLONA
          Prekanceroza!

 VILOZNI POLIPI IMAJU
NAJMALIGNIJI POTENCIJAL
             Karcinomi kolona
   Najčešći abdominalni malignomi
   Javljaju se kod sve mlađih osoba
   Češće oboljevaju muškarci
   Značajan uticaj genetskih faktora, načina
    ishrane, rase
   Češći u razvijenim zemljama
      KARCINOM KOLONA



   POČINJE NA SLUZOKOŽI I ŠIRI
        SE INFILTRATIVNO
       KARCINOM KOLONA



   U funkcionalnom smislu razlikuju se
      karcinom desnog i levog kolona
KARCINOM LEVOG KOLONA
          KLINIČKA SLIKA
      Smenjivanje proliva i zatvora
          Vidljiva krv u stolici

              Tanka stolica

                Tenezmi

         Ileus zbog opstrukcije
KARCINOM LEVOG KOLONA


                DIJAGNOSTIKA
                Rektalni pregled

             Rektosigmoidoskopija

          Irigografija (senka ogriska)

   Karcinoembrionalni antigen (nespecifičan!)
KARCINOM LEVOG KOLONA
           LEČENJE
   OPERATIVNO (RADIKALNO ILI
          PALIJATIVNO)
 POLIHEMIOTERAPIJA PO TIPIZACIJI
            TUMORA
       NEKADA ZRAČENJE
     LEČENJE KOMPLIKACIJA
  LEČENJE METASTATSKE BOLESTI
KARCINOM DESNOG KOLONA


               SIMPTOMI
             MALAKSALOST

              ZAMARANJE

   RETKO TUPI NESPECIFIČNI BOLOVI
           STOLICA UREDNA
KARCINOM DESNOG KOLONA
               ZNACI
              ANEMIJA

   PALPATORNI NALAZ U ABDOMENU
           OBIČNO UREDAN
   OKULTNO KRVAVLJENJE (STOLICA
          POZITIVNA NA KRV)
KARCINOM DESNOG KOLONA

                 DIJAGNOSTIKA

   Stolica pozitivna na krv (Adler-Weber-ov test)

                     Irigogragija

                         Anemija
LEČENJE KARCINOMA
     KOLONA



    LEČENJE JE HIRURŠKO
            ENTEROSTOME
   Izvodjenje proksimalnog dela creva na prednji
    trbušni zid
   Visoke enterostome (jejunostoma) su
    nutritivne
   Niske enterostome (ileostoma, kolostoma) su
    derivacione
   Mogu biti stalne i privremene
               unipolarne i bipolarne
             ENTEROSTOME

   Visoke stome su teške za održavanje, pacijenti
    loše tolerišu, koža se macerira, gubici su veliki
   Stome se izvode na sredini spino-umbilikalne
    linije
   Stome se izvode UVEK na poseban otvor,
     NIKADA na operativnu ranu
            ENTEROSTOMA

   Ljudima sa enterostomom potrebna je pomoć i
    podrška
   Pomoć je potrebna takođe celoj porodici
   Potrebno je da svaki lekar zna kako se neguje
    stoma
  LEČENJE BOLESNIKA SA
   KARCINOMOM KOLONA
PREDSTAVLJA NAUČNI, ETIČKI,
  STRUČNI I ORGANIZACIONI
           IZAZOV

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:0
posted:3/27/2013
language:Bosnian
pages:38