Docstoc

Formulir LKMM Dasar FK Undip 2013

Document Sample
Formulir LKMM Dasar FK Undip 2013 Powered By Docstoc
					              PANITIA LKMM DASAR FK UNDIP 2013
                BEM FK KM UNIVERSITAS DIPONEGORO
          blog: lkmmdfkundip13.blogspot.com, email: lkmmd.fkundip13@gmail.com


      FORMULIR PENDAFTARAN LKMM DASAR FK UNDIP 2013

NAMA LENGKAP            :
PRODI / ANGKATAN        :
NIM                     :
TTL                     :
AGAMA                   :
NOMOR HP                :
HOBI / MINAT            :
MOTTO                   :
ALAMAT SEMARANG :


ALAMAT ASAL             :




      Dengan ini saya menyatakan bersedia bertanggung jawab untuk
mengikuti rangkaian kegiatan LKMM Dasar Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro tahun 2013 dengan sebaik-baiknya.



                                                   Semarang,        April 2013
         Wajib Diberi
            Foto
         Ukuran 4x6




     “Setiap orang diciptakan memiliki sifat kepemimpinan, gaya kepemimpinan itulah
  yang membedakan antara satu dengan yang lain.” ~Panitia LKMM Dasar FK Undip 2013~