ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS - PowerPoint

Document Sample
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS - PowerPoint Powered By Docstoc
					ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Dra. Ruth Peralta C.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

PERDIDA DE LA INTEGRIDAD DEL SACO OVULAR CON LA SUBSIGUIENTE SALIDA DEL LIQUIDO AMNIOTICO ANTES DEL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO

TIEMPO DE LATENCIA

LAPSO DE TIEMPO QUE MEDIA ENTRE LA ROTURA DE LAS MEMBRANAS Y EL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO

INCIDENCIA
• FRECUENCIA 10% • EMBARAZOS A TERMINO
80%

• PRETERMINO 20%

MECANISMOS DE LA ROTURA ESPONTANEA DE LAS MEMBRANAS
1. POR ALTERACION DE LA ESTRUCTURA DE LAS MEMBRANAS CERVICALES Sin Cambios Cervicales importantes

ROTURA
Alteraciones Degenerativas ( entre las 30 – 34 SG )

MECANISMOS DE LA ROTURA ESPONTANEA DE LAS MEMBRANAS
2. POR DEFORMACION Y ESTIRAMIENTO A NIVEL DEL O.C

Cambios funcionales del segmentocérvix Deformación de las membranas.

MECANISMOS DE LA ROTURA ESPONTANEA DE LAS MEMBRANAS
3. MECANISMO DE FORMACION Y ROTURA DE DOS SACOS OVULARES. Acumulación de L.A en el espacio Amniocorial
Deposito en Polo Inferior Rotura del Corion Formación de segunda bolsa

Amnios 1. Mant. Amb. Intrauterino 2. Parto

MEMB FETALES

Corión

Adelgazan Dism. Fuerza Tensional OCI “M. Cervicales” “M. Dependientes”

Destrucción Celular

• < Nutrición • < desarrollo de Endometrio y decidua • > Tensión y estiramiento

ROTURA

ETIOLOGIA
1 INSUFICIENCIA ISTMICO CERVICAL: • Estiramiento • Acción Traumática • Mayor exposición a los gérmenes vaginales

ETIOLOGIA
2 FACTORES OBSTETRICOS: • Hemorragias Obstétricas (placenta previa) • Polihidramnios • Embarazo Gemelar • Presentaciones Distócicas • Desproporción Céfalo pelviana • Contractilidad Uterina Elevada • Endometritis

ETIOLOGIA
3 FACTORES MECANICOS: • Coito • Tactos vaginales repetidos
4 FACTORES IATROGENICOS: • Cerclajes Cervicales • La amnioscopìa • Biopsias Coriales

ETIOLOGIA
5 FACTORES AMBIENTALES O ALIMENTICIOS Y
HABITOS: • Déficit de Ac. Ascórbico, Cobre y Zinc • Tabaquismo 6 INFECCION • Tricomonas • Estreptococos Beta • Neisseria Gonorreae • Chlamidia Trachomatis

ETIOLOGIA
7 FACTORES OVULARES: • Alteraciones Anatómicas y Fisiológicas del amnios y del corion

( Polihidramnios)

PATOGENIA DE LA RPM
COITO TABAQUISMO Deficit de vitamina C Zinc, cobre

Infección genital

Fragilidad de la membrana ovular

Aumento de la presión Insuficiencia amniótica Istmica Hidramnios Dilatación Hemorragia Vaginal Cervical Contracciones Membranas Ovulares RPM
Maniobras diagnosticas

PATOGENIA DE LA RPM
Infección Vaginal
Cervicitis Alteración de las Memb. Ovulares Corioamnionitis localizada (infección Subclínica) Infección del líquido amniótico Activación de las enzimas bacterianas Fragilidad Ovular Síntesis de prostaglandinas Contracciones Uterinas

Infección fetal

Dilatación Cervical
Aumento de la presión Amniótica RPM Parto

RIESGO MATERNO FETAL
RIESGO MATERNA: • Corioamnionítis 2 Sepsis Puerperal

•
1

• • • • •

RIESGO FETAL: PREMATURIDAD Distres respiratorio ( M. Hialina, Pulmón húmedo) Hemorragias peri e intraventriculares Infecciones neonatal precoz, Meningitis y Bronconeumonías Hipoplasia Pulmonar Presentaciones Pelvianas

RIESGO MATERNO FETAL
RIESGO FETAL: 2 ACCIDENTES DEL PARTO: • Prolapso de cordón • Prolapso de partes fetales
3 SUFRIMIENTO FETAL: Prolapso del Cordón Compresiones del Cordón Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

• • •

DIAGNOSTICO
• Historia clínica • Exploración Obstétrica • Examen genital externo • Examen genital interno • Pruebas auxiliares de diagnóstico

Prueba del pH
• Nitracina cambia de color al modificar el pH • La vagina se neutraliza por el liquido amniótico • Falsos positivos:
– Sustancias alcalinas: sangre, semen, exceso de moco, orina alcalina, jabon

• Falsos negativos:

– Insuficiente eliminación del liquido amniótico por lo que no se detecta – Aumento de acidez en caso de infecciones – Examen realizado luego de 4 horas de la rotura

Prueba de la cristalización
• La mucina y el cloruro de sodio cristalizan en
forma de hojas de helecho al desecarse, se da cuando hay presencia de liquido amniótico

• Falsos positivos:
– Elementos que cristalizan en forma parecida: orina antisépticos, moco cervical

• Falsos negativos:
– Elementos que dificultan la visualización: sangre, meconio, secreción vaginal – Examén realizado luego de 4 horas de la rotura

Prueba de la tinción de células y glóbulos lipídicos
• Se tiñen de naranja con el sulfato azul de nilo,
indica elementos de descamación de la piel fetal presentes en el liquido amniótico • Falsos positivos:
– Contaminación de elementos con lípidos de las glándulas sebáceas

• Falsos negativos:
– Poca concentración cuando el embarazo es inferior 35 semanas

Presencia de fosfatidilglicerol
• Se encuentra en las secreciones pulmonares • Confirma la rotura de membranas y además la
maduración pulmonar fetal

Cambio de color
• Al calentarse sufre cambios en la coloración • Líquido amniótico: blanco • Moco cervical: marrón • Falsos positivos:
– Orina

• Falsos negativos:
– Insuficiente eliminación del liquido amniótico por predominio del moco cervical

Presencia de alfa feto proteína
• Esta elevada en el liquido amniótico • No existe en secreciones vaginales ni orina
• Falsos negativos:
– Poca concentración en caso de gestación a termino

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• EMISION INVOLUNTARIA DE ORINA
• FLUJO VAGINAL ABUNDANTE • SACO OVULAR DOBLE (BOLSA
AMNIOCORIAL)

CONDUCTA A SEGUIR ANTE UNA RPM
• • • •
Hospitalización Hemograma Completo PCR Cultivo de endocérvix (Streptococcus agalactiae y Chlamydia) Amniocentesis RBSS Perfil biofísico de Mamning Eco

• • • •

CONDUCTA A SEGUIR ANTE UNA RPM
• Terapéutica toco lítica • Antibiótico terapia • Corticoides

Pautas antibióticas

 1. Cefalexina 250 a 500 mg vo, 4 veces al dia hasta el parto

Pautas antibióticas
.

 2. Ampicilina 1g iv, 4 v/d, durante 24 horas, y luego 500 mg vo 4 v/d, hasta el parto

Pautas antibióticas

 3. Ampicilina 2g iv, 4v/d, Gentamicina 90mg iv, como dosis de ataque, luego 60 mg iv 3v/dia durante 24 h y Clindamicina 900 mg iv 3v/d durante 24h Amoxicilina y Acido clavulánico 500mg vo 3v/d durante 7d

Pautas antibióticas

 4. Eritromocina 500 mg vo 3 v/d hasta el parto

AMNIORREXIS ANTEPARTO PRETERMINO. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
AUSENCIA DE INFECCION

INFECCION

Tratamiento expectante > 34 semanas - Parto espontáneo

Inducción de parto - Antibióticos intra parto

Tratamiento expectante 24 –34 semanas Tratamiento expectante -Corticosteroides -Corticosteroides - Tocó lisis terapéutica - Antibióticos

AMNIORREXIS ANTEPARTO PRETERMINO. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
AUSENCIA DE INFECCION INFECCION

Tratamiento expectante < 24 semanas -Amnioinfusiòn

Tratamiento expectante -Antibióticos -Amnioinfusiòn O Interrupción del embarazo

O Interrupción del embarazo


				
DOCUMENT INFO