CARDIOTOCOGRAFIA TERMINOLOGIA

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CARDIOTOCOGRAFIA TERMINOLOGIA Powered By Docstoc
					Cardiotocografía: Terminología estandarizada e interpretación
Dr. Kevin Dickens G.
Médico Residente Postgradista Ginecología y Obstetricia Hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”Universidad Católica “Santiago de Guayaquil”

Boletín de Prensa ACOG
16 de Julio del 2004
encuesta a 2.186 miembros

• 2.6 demandas de mala práctica en la carrera

• 76% G-O al menos una vez
• Demandas falsas de mala práctica obstétrica 61%:
– Deficiencias neurológicas: 34% – Óbitos/muertes neonatales: 15%

PREVENCION DE MUERTE FETAL Y LESION CEREBRAL DURANTE EL PARTO

Revisaron 47 casos de muerte perinatal y lesiones cerebrales graves en neonato sin anomalías con peso mayor a 2.500 gramos. PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO: Pobre comunicación de los patrones anormales de F.C.F

RECOMENDACIONES

Educar a enfermeras, residentes, obstetrices y médicos sobre el uso de TERMINOLOGIA ESTANDARIZADA para la comunicación de trazados anormales de F.C.F

Evaluación Anteparto de la Condición Fetal

Objetivo
• Detección temprana de factores de riesgo que puedan alterar el desarrollo y crecimiento fetal.

Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring. ACOG Practice Bulletin. Number 70, December 2005.

¿Qué es el monitoreo electrónico fetal?

Es la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal y su variación en relación a la dinámica uterina y movimientos fetales para lo cual se utiliza la cardiotocografía

• Es la prueba más utilizada en nivel primario, no invasiva, de bajo costo y sin contraindicaciones.

Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):1006

Riesgos y Beneficios de la Cardiotocografía

• Beneficios

• Riesgos – Falsos positivos – Errores de interpretación

– Detección temprana del riesgo de pérdida de bienestar fetal – Control estrecho de pacientes con embarazo de alto riesgo.

Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor. A. Sweha, T.W. Hacker, J. Nuovo.The American Family Physician. May, 1999.

• NICHD realizaron talleres a mediados de los años 90 para crear una terminología estandarizada y sin ambigüedades con respecto a los trazados de F.C.F (publicado
boletín ACOG)

• Terminología fue reevaluada en Agosto del 2008, crearon sistemas de interpretación en 3 categorías

Descripción cualitativa y cuantitativa de:

• • • •

Línea de base Variabilidad Aceleraciones Desaceleraciones

• Contracciones Uterinas

Contracciones Uterinas
• Número de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos, promediadas en el lapso de 30 minutos.

• Normal ≤ 5 contracciones en 10 minutos • Taquisistolia ≥ 5 contracciones el 10 minutos

Línea de Base
• Nivel promedio de F.C.F en un segmento de 10 minutos, se expresa en latidos por minuto (lpm)

• Excluyendo
– Aceleraciones – Desaceleraciones – Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Línea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la F.C.F
Marcapasos cardiaco

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autónomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extrínsecos (medicación)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad
• Fluctuaciones en la línea de base en un minuto • Deben ser mayor de 2 ciclos o más • Puede ser:
– – – – Ausente Mínima Moderada Marcada

Variabilidad Ausente

VARIABILIDAD AUSENTE

• Rango de amplitud indetectable

Variabilidad Mínima
• Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
VARIABILIDAD MÍNIMA

• Evaluar causas • Se acompañan por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

Variabilidad Moderada

VARIABILIDAD MODERADA

• Rango entre 6 y 25 lpm

Variabilidad Marcada

VARIABILIDAD MARCADA

• Saltatoria • Rango mayor a 25 lpm

Factores que intervienen:
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
• Sueño fetal • Medicamentos: •Anestésicos generales •Analgésicos narcóticos •Sulfato de magnesio •Parasimpaticolíticos •Tranquilizantes •Corticoides • Acidosis metabólica fetal

VARIABILIDAD MODERADA

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

DEPRESION

NORMAL

INTERVALO 15 LPM

Patrón Sinusoidal
1. FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares. 2. Amplitud de 5 a 15 lpm 3. Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/min 4. Variabilidad corta fija o plana 5. Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por arriba o debajo de la línea basal. 6. Ausencia de aceleraciones. Se asocia a fetos anémicos o hipoxia fetal grave

Patrón Sinusoidal

Cambios Periódicos
• Abruptos
– Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

• Graduales
– Pico o nadir ocurre en 30 segundo o más

Aceleraciones
• Incrementos abruptos de la F.C.F • Características:
– Mayor o igual a 15 lpm – Duración: entre 15 segundos y 2 minutos – Antes de las 32 semanas: 10 lpm y duración superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones
• Descensos visualmente aparentes de la F.C.F • Clasificación:
– Temprana – Tardía – Variable (típica / atípica o complicada) – Prolongada

Desaceleración Temprana
• Instalación gradual • Nadir coincide con el pico de la contracción • Conocida como DIP I • Causa: Reflejo vagal (compresión cefálica)

DESACELERACION TEMPRANA

INICIO PRECOZ RETORNO PRECOZ

AMPLUTID

Desaceleración Tardía
• Instalación gradual • Nadir ocurre después del pico de la contracción • Conocida como DIP II • Causa: Insuficiencia Útero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AMPLUTID

Desaceleración Variable
• Instalación brusca o abrupta • Relación variable con la contracción • Amplitud de 15 lpm o más • Conocida como DIP III • Causa: Compresión del cordón umbilical

DESACELERACION VARIABLE

AMPLITUD

INICIO VARIABLE RETORNO VARIABLE

Desaceleraciones Variables Atípicas
• Recuperación lenta de la línea de base • Variabilidad “intradip” disminuida • Pérdida del ascenso primario y secundario • Ascenso secundario prolongado • Continuación de la línea de base a un nivel más bajo

• Desaceleración bifásica

Desaceleración Prolongada
• Descenso abrupto visible de la F.C.F por 2 a 10 minutos

Categorías Interpretación
Categoría I

• Línea Base: 110-160 lpm • Variabilidad Moderada • Ausencia desaceleraciones variables o tardías • Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas • Aceleraciones presentes o ausentes

Categorías Interpretación

Categoría II
DESACELERACIONES VARIABILIDAD Variabilidad mínima Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes Variabilidad marcada ACELERACIONES Ausencia de desaceleraciones posterior a estímulo Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad mínima o moderada Desaceleraciones prolongadas no > 10 minutos Desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad moderada Desaceleraciones variables atípicas LINEA DE BASE Bradicardia con variabilidad normal Taquicardia

Categorías Interpretación

Categoría III
VARIABILIDAD AUSENTE CON: Desaceleraciones tardías recurrentes Desaceleraciones variables recurrentes Bradicardia PATRON SINUSOIDAL

CAPACIDAD OPERATIVA DIAGNOSTICA DE LA CARDIOTOCOGRAFÍA

RCTG sin estrés
• Especificidad alta: > 90% • Sensibilidad baja: ~ 50% • Valores predictivos positivo: < 50% • Valor predictivo negativo: 99.8%

La prueba funciona mejor como método de eliminación, más que en la definición de compromiso fetal. ����

Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):1006

RCTG con estrés

•Especificidad=99% •VPN=92% •Sensibilidad=11% •VPP=50%
Cifuentes R. En: Obstetricia de Alto Riesgo, 6ª edición. Ed. Distribuna, Bogotá, 2006

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

PARASIMPATICO (NEUMOGASTRICO)
-Línea de Base Normal -Variabilidad Moderada - Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

CONCLUSIONES
Terminología estandarizada Comunicación y Docencia Estudios futuros

GRACIAS


				
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posted:11/2/2009
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