SINDROME CEREBRAL ORGANICO CUADRO I

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SINDROME CEREBRAL ORGANICO CUADRO I Powered By Docstoc
					UNIVERSIDAD CATÓLICA ARGENTINA
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

        DE BASE

       ORGÁNICA
   SÍNDROME CEREBRAL
        ORGÁNICO


DESORDEN MENTAL ORGÁNICO



                  Dra. Ester Norma Martin
         SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO


  CONJUNTO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA PROVOCADOS POR……. O
 ASOCIADOS CON ALTERACIÓN TISULAR CEREBRAL, ES
     DECIR CON UNA DISFUNCIÓN PERMANENTE O
            TRANSITORIA DEL CEREBRO

           FACTOR ORGÁNICO DETERMINANTE
 Dolencia sistémica que afecta el cerebro, un agente tóxico
  transitorio o duradero, la suspensión del uso de alguna
         droga o una afección primaria de cerebro.


                                               Dra. E. N. Martin
   SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
                       CUADRO I

PERTURBACIÓN DE :

• ORIENTACIÓN
• MEMORIA
• TODAS LAS FUNCIONES INTELECTUALES
  – COMPRENSIÓN, CÁLCULO, CONOCIMIENTO


• DEL JUICIO CRÍTICO
• DE LA AFECTIVIDAD


                                     Dra. E. N. Martin
      SINDROME CEREBRAL ORGÁNICO
                        CUADRO 2


                    ETIOPATOGENIA

• AUMENTO DE TEMPERATURA
• ALTERACIÓN DE CAPILARES CEREBRALES
• DISMINUCIÓN AGUDA DEL AC. NICOTÍNICO Y VITAMINAS DEL
  COMPLEJO B
• SUSTANCIAS TÓXICAS PRODUCIDAS POR MICROORGANISMOS
• ACUMULACIÓN DE PRODUCTOS MEDIOS DEL METABOLISMO
• FACTOR CONSTITUCIONAL

    FACTOR FISIOPATOLÓGICO COMÚN A TODAS LAS PSICOSIS
      SINTOMÁTICAS ES LA PERTURBACIÓN DE LA CONCIENCIA

                                       Dra. E. N. Martin
         SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
                    E.E.G
                      CUADRO 2.1
  PERCEPCIÓN CONCIENTE Y         S.R.A.A. Y DIENCÉFALO DE
         VIGILANCIA                  AMBOS HEMISFERIOS
• SUBYACENTES AL DELIRIO      • ESTALLIDOS SINCRÓNICOS
                                BILATERALES
• EN LAS EDADES EXTREMAS DE   • LENTIFIC. DEL TRAZADO
  LA VIDA
• OBNUBILACIÓN                •   DIFICIL DETECCIÓN
• CONFUSIÓN MENTAL            •   ONDAS THETA
• DELIRIO                     •   ONDAS DELTA
• COMA                        •   1 A 3 CICLOS/SEG. GRAL.
• INTOXICACIÓN BARBITÚRICA    •   ACTIVIDAD RÁPIDA
  Y DEL.TREM.
• SUSPENSIÓN DE BARBIT.       • DELIRIO PARANOIDE
  ALCOHOL Y NARCÓTICOS

                                         Dra. E. N. Martin
      SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
                     CUADRO 3


                 • CLASIFICACION
• 1) INICIO
  – SÚBITO
  – INSIDIOSO


• 2) CURSO
  – ESTABLE
  – EPISÓDICO
  – PROGRESIVO
  – DE RESOLUCIÓN GRADUAL

                                   Dra. E. N. Martin
     SINDROME CEREBRAL ORGANICO
                          CUADRO 3.1


                     CLASIFICACIÓN
• 3) RECUPERACIÓN
  – TOTAL
  – PARCIAL (SECUELA IRREVERSIBLE)

• 4) EVOLUCIÓN
  – REVERSIBLE
           » C. AGUDO: PSICOSIS SINTOMÁTICA DE LA NEUMONÍA
           » C. CRÓNICO: ARTERIOESCLEROSIS
  – IRREVERSIBLE
           » C. AGUDO : MENINGOENCEFALITIS
           » C. CRÓNICO: DEMENCIAS


                                               Dra. E. N. Martin
     SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
                       CUADRO 3.2


                   CLASIFICACIÓN
5) POR SU EXTENSIÓN
  – S.C.O. DIFUSO (AGUDO)
          » TRASTORNOS DE LA ORIENTACIÓN
          » MEMORIA
          » PENSAMIENTO, ETC
  – S.C.O. LOCALIZADO (CRÓNICO)
          » TRASTORNOS DEL HUMOR E IMPULSOS
          » RELATIVA CONSERVACIÓN DE LAS FUNCIONES
            INTELECTUALES



                                              Dra. E. N. Martin
      SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
                            CUADRO 3.3



                     CLASIFICACIÓN
• ASOCIADO CON PSICOSIS
 (PSICOSIS DE FUNDAMENTO CORPORAL CONOCIDO)
  – PSICOSIS SINTOMÁTICA (LESIÓN CEREBRAL SEC.)
             » PSICOSIS ALCOHÓLICA - INFECCIÓN EXTRACRANEAL


  – PSICOSIS CEREBRO-ORGÁNICAS (LES. CEREB. PRIM.)
             » DEMENCIAS




• NO PSICÓTICO
  – Ej. DETERIORO EPILÉPTICO, ALCOHÓLICO, POST-TRAUMÁTICO, POR
                                                   Dra. E. N. Martin
     SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
                             CUADRO 3.4



• SÍNDROME CONFUSIONAL
           »   CONFUSIÓN MENTAL (1851) Delasiauve
           »   CONFUSIÓN MENTAL PRIMITIVA (1895) Chaslin
           »   ORIGEN INFEC. Y REL. DE LA CONF. MENTAL CON
               EL DELIRIO ONÍRICO (REGIS y la Escuela de Burdeos)
           »   REACCIÓN EXÓGENA AGUDA DE BONHOEFFER (1907)


  – OBNUBILACIÓN DE LA CONCIENCIA
  – DESORIENTACIÓN TEMPORO - ESPACIAL
  – DELIRIO ONÍRICO




                                                   Dra. E. N. Martin
      SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
                        CUADRO 3.5




• S. C. O. CRÓNICO


  – CAMBIOS AFECTIVOS

  – TRASTORNOS DE LA MEMORIA

  – TRASTORNOS DE OTRAS FUNCIONES INTELECTUALES

  – TRASTORNOS DE LA CONDUCTA GENERAL




                                        Dra. E. N. Martin
       SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
                          CUADRO 3.5.1




•    S. C. O. CRÓNICO

    – CAMBIOS AFECTIVOS
      • LABILIDAD AUMENTADA DEL AFECTO.
      • ACTOS IMPULSIVOS.
      • SUPERFICIALIDAD Y SUGESTIBILIDAD     síntomas
        histéricos y disociativos.
      • RISAS Y LLANTO PATOLÓGICO.
      • IRRITACIÓN, IRA PROVOCADORA, SOSPECHA PARANOIDE.
      • DEPRESIÓN HIPOCONDRIACA.
      • EMPOBRECIMIENTO AFECTIVO.
                                         Dra. E. N. Martin
       SINDROME CEREBRAL ORGANICO
                            CUADRO 3.5.2



•     S. C. O. CRONICO


    – TRASTORNOS DE LA MEMORIA



             » ¡¡FIJACION (Lesión centro encefálica subcortical por
               Monóxido de carbono)
             » RECONOCIMIENTO
             » EVOCACION DEL PASADO REMOTO
             » LAGUNAS MNÉSICAS (SIGNO DE TALLAND)


                                                                      Dra. E. N. Martin
     SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
                     CUADRO 3.5.3




• S. C. O. CRÓNICO

  – TRASTORNOS DE OTRAS FUNCIONES
    INTELECTUALES
         » INTELIGENCIA DISMINUIDA
         » DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN
         » DIFICULTAD DE COMPRENSION
         » PENSAMIENTO EMPOBRECIDO: BANALIDADES,
          PERSEVERACION, LENTIFICACION PSICOMOTORA
         » JUICIO DISMINUIDO O DEBILITADO
         » SÍNTOMAS DISLÉXICOS, DISPRÁXICOS, DISGNÓSICOS.

                                                Dra. E. N. Martin
     SINDROME CEREBRAL ORGÁNICO
                       CUADRO 3.5.4

• S. C. O. CRONICO
  – CAMBIOS DE LA CONDUCTA GENERAL
         »   REACCIÓN CATASTRÓFICA DE GOLDSTEIN.
         »   PÉRDIDA DE INTERESES, SOLEDAD, RETRAIMIENTO.
         »   HIPERACTIVIDAD SIN PROPÓSITO.
         »   ORDENALISMO ORGÁNICO.
         » SUPRIME TODO CONOCIMIENTO DE INCAPACIDAD
             (CEGUERAS, SORDERAS, TRASTORNOS DEL HABLA,
             PARÁLISIS DE MIEMBROS).
         » AUMENTO DEL UMBRAL DE EXCITACIÓN CEREBRAL:
             PERSEVERACIÓN, LOGOCLONIA, PALILALIA.
         » NO DISTINGUE LO PRINCIPAL DE LO ACCESORIO:
             VISCOSIDAD, ADHERENCIA AL TEMA, DETALLISMO
             PATOLOGICO.
                                                          Dra. E. N. Martin
                    D. M. O. POR AGENTES QUIMICOS
                             NEUROTÓXICOS
              DMO AGUDO                                    DMO CRONICO
    (Evaluación 6 meses después de que se          (Evaluación 6 meses después de que se
    han estabilizado las secuelas)                 ha cesado la exposición al tóxico)

•   PLOMO Y SUS COMPUESTOS                     •    PLOMO Y SUS COMPUESTOS
    INORGANICOS Y ALQUILICOS *                      INORGANICOS Y ALQUILICOS*
                                                    (Trastornos neuroconductuales,
                                                    Depresión, Apatía, trast. de
•   MERCURIO Y SUS COMPUESTOS *                     aprendizaje, etc.)
                                               •    MERCURIO Y SUS COMPUESTOS
•   MANGANESO Y SUS COMPUESTOS                       (Ataxia Cerebelosa, Aumento del
    (Excitación Psicomotriz seguida de              tiempo de las respuestas, agitación,
    Depresión)                                      disminución del aprendizaje) *.
                                               •    MANGANESO Y SUS
•   DERIVADOS HALOGENADOS DE                        COMPUESTOS
    LOS HIDROCARB. ALIFATICOS                        (Parkinsonismo)
     (Depresión del SNC- Delirios, Letargia,   •    DERIVADOS HALOGENADOS DE
    Apatía)                                         LOS HIDROCARB. ALIFATICOS *
                                                    (Neuritis Trigeminal y Óptica)
•   ALCOHOLES Y CETONAS -                      •    ALCOHOLES Y CETONAS -
    SOLVENTES INDUSTRIALES *                        SOLVENTES INDUSTRIALES *
    (Embriaguez que puede llegar al coma)          (Neuropatía periférica motriz y
                                                    sensitiva)                   Dra. E. N. Martin
                     D. M. O. POR AGENTES QUIMICOS
                              NEUROTÓXICOS
                DMO AGUDO                                     DMO CRONICO
    (Evaluación 6 meses después de que se han       (Evaluación 6 meses después de que se ha
      estabilizado las secuelas)                      cesado la exposición al tóxico)

•    MONOXIDO DE CARBONO *                      •     MONOXIDO DE CARBONO *
                                                      (Trastornos reversibles)
•    SULFURO DE CARBONO *
     (1920- Viscosa - + de 300 ppm Psicosis,    •     SULFURO DE CARBONO *
     Depresión crónica irreversible,                   ( Entre 5 y 30 ppm Depresión
     disminución de la coordin. Ojo-mano)             sintomática crónica –Trastornos
                                                      neuroconductuales) irreversibles.
•    PLAGUICIDAS ORGANO
     FOSFORADOS (Depresión crónica              •     PLAGUICIDAS ORGANO
     irreversible) *                                  FOSFORADOS *
                                                        (Depresión sintomática crónica– 2 a 3
• BROMURO DE METILO *                                 semanas posteriores, Neuropatíass
                                                      periféricas) irreversibles.
  Más de 50 mg/l (náuseas, vómitos,
  mialgias, ataxia crónica, alteraciones de     •     TOLUENO (Exp. a largo plazo)
  la personalidad) con exposición excesiva            Demencia, deterioro afectivo *
• ACIDO SULFIDRICO *                            •     XILENO (Confusión mental,
• ARSENICO Y SUS COMPUESTOS                           disminución de respuestas) *
  MINERALES. *                                  •     ESTIRENO (VINIL-BENCENO)
• XILENO                                               (Neuritis, polineuritis)   Dra. E. N. Martin
        D. M. O. POR AGENTES FISICOS

PRESION SUPERIOR A LA PRESION ATMOSFERICA
                ESTANDAR

 – SECUELAS DE TROMBOSIS POR DESCOMPRESIÓN
   INADECUADA




  (CAMARAS SUBMARINAS HIPERBÁRICAS, BUZOS CON
   ESCAFANDRAS O CON EQUIPOS AUTÓNOMOS)
                                                Dra. E. N. Martin
                       D. M. O. POST-TRAUMATICO
           CLASIFICACION POR GRADOS (I – II – III – IV)
    GRAVEDAD DEL TRAUMATISMO (I Leve– II Moderado – III Franco – IV Severo)

     –     CONMOCION
     –     CONTUSION CRANEOENCEFALICA
     –     LACERACION

•    TIEMPO DE PERDIDA DE CONCIENCIA

•   AMNESIA POSTRAUMATICA

•   RESPUESTA A LOS TRATAMIENTOS

•   REVERSIBILIDAD O IRREVERSIBILIDAD DE LOS SINTOMAS

     –   REMISION TOTAL CON RESTITUTION AD-INTEGRUM
     –   REMISION PARCIAL CON SECUELAS

•   MAGNITUD DEL RESIDUO O SECUELAS (Grado I – II –III -IV)

     –   LIMITACION TEMPORARIA O PERMANENTE PARA SU PROFESION ESPECIFICA O PARA TODA
         ACTIVIDAD
     –   PORCENTAJE DE INCAPACIDAD LABORAL + FACTORES DE PONDERACION N. Martin
                                                                 Dra. E.
                       D. M. O. POST-TRAUMATICO
                       MAGNITUD DEL RESIDUO
               CLASIFICACION POR GRADOS (I – II – III – IV)

1.       EXAMEN NEUROLÓGICO (NORMAL - ANORMAL)
2.       EXAMEN DE FUNCIONES PSIQUICAS (NORMAL - ANORMAL)
     •        Trastornos de la Conciencia.
     •        Trastornos de la Sensopercepción
          •      Simples: Acúfenos, Fotopsias, etc.
          •      Elaboradas: Visiones, Voces, etc.
     •     Trastornos del Curso del Pensamiento
          •    Perseveración, Viscosidad, Muletillas (en grado leve, mod o severo)
          •    Aumento del Tiempo de Latencia de las Respuestas.
          •    Contenido Puerilizado, disminución del Nivel de Abstracción
     –     Fallas de la memoria
     –     Empobrecimiento del Juicio Crítico y del Razonamiento lógico
     –     Disarmonía de la conducta
                                                                        Dra. E. N. Martin
                 D. M. O. POST-TRAUMATICO
                   MAGNITUD DEL RESIDUO
           CLASIFICACION POR GRADOS (I – II – III – IV)

1.    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON:

     A)   RETARDOS MENTALES,
     B)   CUADROS PSICORGÁNICOS DE OTRAS ETIOLOGÍAS PREVIAS AL
          ACCIDENTE
     C)   TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD CONSTITUCIONAL


1.    COMPORTAMIENTO FRENTE A LAS PRUEBAS.

1.    VALOR DE LOS ESTUDIOS POR IMAGEN (RELACIONADOS CON LA
      SEMIOLOGÍA)


                                                         Dra. E. N. Martin
DESORDEN MENTAL ORGANICO
POST - TRAUMATICO
BAREMO LABORAL

GR                             DEFINICION                                   %
      •TEC, Conmoción, Pérdida momentánea de la Conciencia o
I      breve. Sin alteraciones estructurales ni clínicas. Hay memoria       0
       del momento del accidente. Recuperación rápida y completa.
       Cuadro clínico caracterizado por Síndrome post-conmocional           ss
       (cefaleas, mareos, falta de concentración y de memoria).
      •TEC, Pérdida de conciencia desde 1 a varias horas. Despertar
        inmediato, con obnubilación o confusión. Amnesia post-
II      traumática.                                                         20
      SINDROME POST-CONTUSIONAL O ESTADO NEUROTICO POST - CON
      TUSIONAL (Cefalea, vértigo, angustia, hipersensibilidad a los es
        tímulos, apatía y desgano).
        Exploraciones: TAC, EEG, Neurológicas poco significativas.
        Pruebas Psicométricas: Organicidad moderada.
III     Descartar problemas severos de la personalidad previa.
      • Cefalea intensa, palpitante, se agrava con la posición horizontal   40
         y se exacerba con el esfuerzo físico, mental y la excitación.
         Mejora con el reposo y la quietud. Hay mareos con los cambios
         de posición, a veces nebulosidad momentánea de carácter
         sincopal, intolerancia al calor, el tabaco y el alcohol.
DESORDEN MENTAL ORGANICO
POST - TRAUMATICO
BAREMO LABORAL

GR
                             DEFINICION                               %

      • Cambios Afectivos, trastornos de la memoria, trastornos de
        otras funciones intelectuales, alteración permanente de la
        conducta.
IV     Exploraciones Neurológicas, Tomográficas, Electroencefalo-
       gráficas y Psicométricas: presentan en todos los casos         70
       alteraciones orgánicas francas a severas.
       Otros defectos orgánicos son: Epilepsia post-traumática y el
       hematoma crónico subdural, evaluados por Neurología.
     RIESGOS DEL TRABAJO
          LEY 24.557
                             ESTRÉS

         POSTRAUMÁTICO POR ACCIDENTE DE TRABAJO
    “Prestaciones dinerarias, médicas, farmacéuticas”

ACCIDENTE NO LABORAL

NEUROSIS DE RENTA

        SIMULACIÓN PROPIAMENTE DICHA

                             PERSONALIDAD BÁSICA


                                                  Dra. E. N. Martin
           RIESGOS DEL TRABAJO
                LEY 24.557
ACCIDENTES DE TRABAJO
(Incluye en itínere)

•   Acontecimiento súbito, violento producido por el hecho
    o en ocasión del trabajo.

ENFERMEDADES PROFESIONALES
•   Aquellas que se encuentran contempladas en el listado
    de Enfermedades Profesionales y las nuevas
    incorporadas a partir del Dec.1278/2000.

•   Identificar el agente patógeno, intensidad y tiempo de
    exposición al mismo como consecuencia del ejercicio de
    la profesión, a los fines de establecer relación de
    causalidad.                                       Dra. E. N. Martin
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
DESARROLLO VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICO
ESTRÉS POSTRAUMATICO

CLASIFICACIÓN POR GRADOS (I – II –III -IV)
1.   GRAVEDAD DEL SINIESTRO
2.   INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS DEL PSICOTRAUMA (L,M,F,S)
3.   REVERSIBILIDAD DEL CUADRO (REVERSIBLE – IRREVERSIBLE)
4.   REMISIÓN TOTAL C/RESTITUTION AD – INTEGRUM O REMISIÓN
     PARCIAL CON SECUELAS.
5.   MAGNITUD DEL RESIDUO (I – II –III -IV)
        •   LIMITACIÓN TEMPORARIA O PERMANENTE (Para su
            PROFESIÓN ESPECIFICA o para TODA ACTIVIDAD)
        •   Porcentaje de Incapacidad Laboral más Factores de
            Ponderación (Tipo de Actividad, Recalificación, Edad)
                                                               Dra. E. N. Martin
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
 CLASIFICACION POR GRADOS

GRADO I

• Está íntimamente ligada al accidente.
• Magnitud leve.
• Se presenta con manifestaciones subjetivas de
  quejas cuyos síntomas no se constatan al
  momento del examen psiquiátrico.

• No requieren de tratamiento especializado.

                                               Dra. E. N. Martin
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
 CLASIFICACION POR GRADOS

GRADO II

•   Presenta una sintomatología más florida que puede
    requerir tratamiento psicoterapéutico con
    restablecimiento antes del año.


•   Rara vez requiere de tratamiento psicofarmacológico
    (medicación a bajas dosis).


•   Antecedentes de accidente con lesiones físicas sin
    limitaciones funcionales residuales significativas.
                                                     Dra. E. N. Martin
   REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
         CLASIFICACION POR GRADOS

GRADO II (Continúa)
• Marcada preocupación y angustia durante la
  convalecencia.


• Debe efectuarse el diagnóstico de la personalidad
  pretraumática.

• Investigar la existencia de otros sucesos previos o
  posteriores al accidente.
• Los intereses personales, la vida sociofamiliar ni laboral,
  se han afectado severamente.                          Dra. E. N. Martin
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
    REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
           CLASIFICACION POR
 CLASIFICACION POR GRADOS GRADOS
GRADO III

1. Requiere un tratamiento más intensivo.
2. Los síntomas persisten aún con fluctuaciones, pasado el
   año del siniestro.
3. Las relaciones con el medio circundante y laboral están
   más comprometidas que en los grados anteriores.
4. Se verifica: Pérdida de intereses, trastornos de memoria y
   de concentración de causa psicógena en magnitud franca.
5. Puede coexistir con secuelas físicas moderadas o
   significativas para ese siniestrado.
                                                   Dra. E. N. Martin
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
 CLASIFICACION POR GRADOS

GRADO IV
1.    Es aquella cuyos síntomas residuales la tornan
      dependiente de una asistencia psiquiátrica
      (psicofármacos y psicoterapia) y de sus familiares en
      forma permanente.
     • Accidentes severos con secuelas moderadas a
         severas desde el punto de vista orgánico.
     • Accidentes severos por la magnitud psicotraumática.
     • Fenómenos de despersonalización y desrealización.
     • Panofobia.
     • Fobias anancásticas y rituales de grado severo.
     • Compromiso psicosomático severo.
     • Conversiones severas.
                                                   Dra. E. N. Martin
    REACCIÓN VIVENCIAL ANORMAL NEURÓTICA
          CLASIFICACIÓN POR GRADOS


    CUANDO LAS REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES
      NEURÓTICAS TRANSCURRIDO EL AÑO DE EVOLUCIÓN
            SE HAN CRISTALIZADO, DAN LUGAR A:


•     CAMBIOS PERMANENTES DE LA PERSONALIDAD
     (PERSONALIDAD ANORMAL ADQUIRIDA)


•    DESARROLLOS VIVENCIALES NEURÓTICOS
     ESTRUCTURADOS (JASPERS)

                                           Dra. E. N. Martin
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEURÓTICA
DESARROLLO VIVENCIAL ANORMAL NEURÓTICO
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

•   A) El individuo transita por una experiencia que
        representa un peligro real para su vida o una
    amenaza para su integridad física.

•   B) Cuando es testigo de un acontecimiento en el que se
       producen muertes, heridos o existe una amenaza
       para la vida de otras personas.

•   ……….”o bien escucha el relato de acontecimientos que
    implican muertes inesperadas o violentas, daño serio o
    peligro de muerte o heridas graves…….”.
                                                    Dra. E. N. Martin
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
DESARROLLO VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICO
ESTRÉS POSTRAUMATICO
• RE-EXPERIMENTACIÓN persistente del acontecimiento traumático.

       • RECUERDOS INTRUSIVOS (RASGOS OBSESIVOS)
       • PESADILLAS RECURRENTES.
       • MALESTAR PSICOLÓGICO INTENSO Y RESPUESTAS FISIOLÓGICAS.
         (ANGUSTIA Y COMPONENTES NEUROVEG.)
       • SENTIMIENTOS DE EXTRAÑEZA O DE IRREALIDAD (DESPERSON.).
       • ESTADOS DISOCIATIVOS DURANTE MINUTOS, HORAS O DIAS.

• EVITACIÓN de los estímulos asociados con él.
       • ACTIVIDADES, SITUACIONES O PERSONAS RELACIONADAS CON EL MISMO
         (FOBIAS ESPECÍFICAS).

       • AMNESIA TOTAL DE UN ASPECTO PUNTUAL DEL ACONTECIMIENTO
         (DISMNESIA PSICÓGENA).

                                                             Dra. E. N. Martin
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
 DESARROLLO VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICO
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
• DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA
  – SINTOMAS DEPRESIVOS CON ACUSADA DISMINUCION DE
    INTERES O PARTICIPACION EN ACTIVIDADES QUE ANTES
    RESULTABAN GRATIFICANTES, VERGÜENZA, MINUSVALIA,
    PERDIDA DE INTIMIDAD.
• ACTIVACIÓN    (AROUSAL)
  –   SINTOMA DE ANSIEDAD O AUMENTO DE LA ACTIVACION
  –   INSOMNIO
  –   HIPERVIGILANCIA
  –   RESPUESTAS EXAGERADAS DE SOBRESALTO
  –   IRRITABILIDAD
  –   ATAQUES DE IRA
  –   DIFICULTADES DE CONCENTRACION
  –   DIFICULTADES EN LA EJECUCION
  –   CONDUCTAS ADICTIVAS (DROGAS, PSICOFARMACOS, ALCOHOL)

                                                        Dra. E. N. Martin
CONCLUSIONES
SOBRE ESTRÉS POSTRAUMATICO

•   EL ESTRÉS POSTRAUMATICO NO ES UNA ENTIDAD NOSOLÓGICA NUEVA.

•   SE DIFERENCIA DE REACCIONES VIVENCIALES NEUROTICAS ESPERABLES
    POR EL SUCESO VIVIDO (DESPIDOS, SITUACIONES PERSONALES O
    ACCIDENTES SIN RELEVANCIA).

•   LOS CUADROS DE ESTRÉS POSTRAUMATICO SON REACCIONES Y
    DESARROLLOS VIVENCIALES ANORMALES NEUROTICOS,
    PSICOLOGICAMENTE COMPRENSIBLES Y REACTIVO – VIVENCIALES A
    SUCESOS QUE CONSTITUYAN UN PELIGRO REAL PARA LA VIDA, PARA LA
    PROPIA INTEGRIDAD O PARA LA DE OTRAS PERSONAS.

•   UNA EVOLUCIÓN TORPIDA SUPERIOR AL AÑO ES EL LIMITE APROXIMADO
    DE TRANSFORMACIÓN DEL CUADRO EN DESARROLLO VIVENCIAL
    ANORMAL NEUROTICO Y/O PERSONALIDAD ANORMAL ADQUIRIDA.

                                                          Dra. E. N. Martin
                   CONCLUSIONES
            SOBRE ESTRÉS POSTRAUMATICO

•   EL INICIO PUEDE SER INMEDIATO AL SUCESO TRAUMATICO O TARDIO POR
    PRESENTAR UN PERIODO DE LATENCIA APROXIMADO DE “HASTA 6
    MESES”.

•   EN LA MAGNITUD DEL CUADRO CLINICO INCIDE LA SEVERIDAD DEL HECHO
    SUBITO Y VIOLENTO Y LOS RASGOS DE LA PERSONALIDAD
    CONSTITUCIONAL.

•   LA VARIEDAD DE FORMAS CLINICAS ESTA DADA POR EL SELLO QUE LE
    IMPRIME LA PERSONALIDAD BASICA.

•   LOS GRADOS III Y IV AL SER MAS SEVEROS OBJETIVAN UN ABANICO
    FLORIDO DE SINTOMAS QUE PUEDEN CRONIFICARSE O YA HABER
    CRISTALIZADO. ESTOS PUEDEN EVOLUCIONAR HACIA EL DETERIORO U
    OTRAS FORMAS PSICOTICAS, ES DECIR HAN SALIDO DE “LO NEUROTICO”.

                                                           Dra. E. N. Martin
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
DESARROLLO VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICO
• DEPRESIVA             •   GRADO I       0%
• FOBICA                •   GRADO II     10%
• PSICOSOMATICA         •   GRADO III    20%
• HISTERICA DE          •   GRADO IV     30%
  CONVERSION
• HIPOCONDRIACA

• OBSESIVO COMPULSIVA   • C/ DETER. DE LA PERS. 40%
                        • C/ EVOLUCION PSICOT. 70%
OTRAS PATOLOGÍAS PSIQUIATRICAS
DE LA TABLA DE INCAPACIDADES
LABORALES


• ESTADOS PARANOIDES
  – REACCION VIVENCIAL ANORMAL PARANOIDE    0%
  – DESARROLLO PARANOIDE     HASTA         50%

• DEPRESION PSICOTICA       HASTA          50%
 (ENDORREACTIVA)

• NEUROSIS DE RENTA                        0%
PSIQUIATRIA DE RIESGOS DEL TRABAJO
         PSIQUIATRIA DE RIESGOS DEL TRABAJO

• Artículo 2° — (reglamentario de los incisos b) y c) del apartado 2 del artículo 6° de la
    Ley N° 24.557 y sus modificatorias).

•   1. A los efectos del trámite previsto en los incisos b) y c) del apartado 2 del artículo 6° de
    la Ley N° 24.557, ante el rechazo formulado por la Aseguradora o el Empleador
    Autoasegurado, las Comisiones Médicas deberán valorar en primer
    término la Tabla de Evaluación de Incapacidades Laborales establecida
    por el Decreto N” 659/96.

• En caso de que las secuelas de dichas enfermedades no se
  encuentren encuadradas en la Tabla mencionada
  precedentemente, hasta tanto el Comité Consultivo
  Permanente disponga la pertinente incorporación a la misma,
  las Comisiones Médicas deberán ajustarse a las “Normas
  para la Evaluación, Calificación y Cuantificación del Grado de
  Invalidez de los Trabajadores Afiliados al Sistema Integrado
  de Jubilaciones y Pensiones” dispuestas en el Decreto N°
  478/98. La SAFJP y la SRT se encuentran en la órbita de la Secretaría de
    Seguridad Social del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, facultada para dictar
    las normas interpretativas y complementarias de los Decretos referidos.
             PSIQUIATRIA
PREVISIONAL Y DE RIESGOS DEL TRABAJO

• REQUIERE DE CONOCIMIENTO PROFUNDO EN:
   - MEDICINA GENERAL
   - NOSOLOGIA PSIQUIATRICA CLASICA Y CLASIFICACIONES
     ACTUALES
  - LOS CRITERIOS DE LOS BAREMOS DE LEY
  - LEYES PREVISIONALES, LEY DE R.T. Y SU
    FILOSOFIA RESPECTIVAS

• REQUIERE LA ELABORACION DE :
   - HISTORIA CLINICA ESPECIFICA CON EXAMEN
     DE FUNCIONES SEGÚN ARTE
  - DICTAMEN TECNICAMENTE FUNDADO

                                                  Dra. E. N. Martin
    PSIQUIATRIA, RESPONSABILIDAD Y
     PSIQUIATRIA, RESPONSABILIDAD Y
                  ETICA
                   ETICA
             » INCORPORA CONOCIMIENTOS
          » INCORPORA CONOCIMIENTOS CONEXOS Y
               CONEXOS Y LOS
            LOS RELACIONA RELACIONA
               INTERDISCIPLINARIAMENTE
            INTERDISCIPLINARIAMENTE
• HONESTIDAD
   • HONESTIDAD                   • • ASTUCIA
                                    ASTUCIA
                   OBJETIVO

              DETERMINACION AJUSTADA
            DETERMINACIONAJUSTADA
    DEL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD EN LAS PATOLOGIAS
DEL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD EN LAS PATOLOGIAS
                    PSIQUIATRICAS
                   PSIQUIATRICAS
               DE INTERES PREVISIONAL
             DE INTERES PREVISIONAL
              Y DE RIESGOS DEL TRABAJO”
                  LEYES 24.241 Y TRABAJO”
            Y DE RIESGOS DEL 24.557
                LEYES 24.241 Y 24.557

                                            Dra. E. N. Martin
  DRA. ESTER
 NORMA MARTIN,
  15- 6497-6991
COMISIÓN MÉDICA
   CENTRAL
   4121 -5875
enormar gmail.com

				
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