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									             CESÁREA
                Dr. Miguel Huespe
                  Fernando Lemus
Junio 2006       Andrés Luccisano
 ¿Que es la Cesárea?

• Es la
  extracción del
  niño por vía
  abdominal,
  mediante
  laparotomía e
  histerotomía.



                        Cesáreas
 Origen de la Cesárea
• La operación cesárea parece ser de todas las intervenciones
  obstétricas la más antigua, como que desde los tiempos
  mitológicos su práctica era conocida.
• Los partos por cesárea aparecieron tempranamente en la cultura
  occidental formando parte de mitos donde del resultado de este
  procedimiento nacían niños vivos de madres sanas.
• Debe resaltarse lo incierto de los relatos, ya que no hay registros
  reales de mujeres que hayan sobrevivido a esta operación hasta el
  siglo XVI.
• Se la consideraba como el camino o vía      “Inter faeces et urina
  de los dioses, en contraposición a la vía        nascirnur”
  natural, que es prosaica y vulgar si nos    es decir, entre las heces
  atenemos al concepto de San Agustín:           y la orina nacemos

                                                             Cesáreas
 La Mitología y la Cesárea
• El Rig-veda, libro sagrado
  de los hindúes, a la vez el
  más antiguo (entre 1.500 y
  2.000 años antes de
  Cristo), registra que Indra,
  el rey de los dioses, señor
  del cielo, del aire y del rayo,
  se negó a nacer por vía
  natural, haciéndolo de lado,
  oblicuamente.                     Representación
                                    de Indra




                                                     Cesáreas
 La Mitología y la Cesárea
• Los textos Lalitavistara
  y Mahávastu refieren,
  con respecto al mítico
  nacimiento de Buda, que
  nació del costado de su
  madre.
• Brahma, de quien se        Buda
  dice que emergió a
  través del ombligo
  materno.


                                    Cesáreas
 La Mitología y la Cesárea
• El nacimiento de
  Asclepios, o
  Esculapio, tenido
  como dios de la
  medicina por los
  griegos, también se       Nacimiento de Asclepios
  hizo, según la
  leyenda mitológica,
  por vía abdominal.
      Estatua original de
              Asclepios.
     Autor: desconocido
                                                      Cesáreas
 La Mitología y la Cesárea
• Hermes sacó a
  Dionisio, por
  mandato de
  Zeus, del vientre
  de Semele.



                      Baco
                      Autor: Caravaggio
                                          Cesáreas
 La Cesárea en Roma y Edad Media
• Unos setecientos años antes de
  Cristo, Numa Pompilio, sucesor de
  Rómulo, dispuso en Roma que toda
  mujer que falleciera estando
  embarazada debía ser objeto de
  una operación para extraerle a su
  hijo, es decir, para salvarlo.

• Dicho mandato, del cual se cree que dicha operación tomo
  nombre, se conoció con el nombre de Lex Regia o Lex Caesare y se
  mantuvo vigente durante muchos siglos.
• En efecto, en los siglos XVII y XVIII no solamente era tenida en
  cuenta la cesárea postmortem sino que, por disposición de la
  Iglesia católica, era obligatoria su práctica, "no importa que el
  fruto fuera tan grande como un grano de cebada".
                                                          Cesáreas
 La Cesárea en Roma y Edad Media
• Lo que importaba, en últimas, era
  que se lograra un nacido vivo,
  capaz de recibir el bautismo.
• De esa manera se le beneficiaba
  espiritualmente, pues no iría al
  limbus sino directamente al cielo.

• A los niños nacidos en esa forma se les llamaba "caesones",
  palabra relacionada con el verbo caedere o scaedere, que significa
  cortar.
• Para muchos, el origen del término "cesárea" se encuentra ahí,
  para otros surge de la leyenda del nacimiento de Julio César, que
  según los escritos atribuidos a Plinio, historiador de la antigüedad,
  aseveraba que el primero de los césares nació por vía abdominal.
                                                              Cesáreas
 Evolución de la Cesárea
• La historia científica y
  registrable en su mayoría
  comienza en lo que algunos
  autores consideran el 2do
  período de la historia de la
  cesárea y que cae después
  de 1500.




                                 Cesáreas
 Evolución de la Cesárea
• La primera referencia
  histórica a la realización
  de una cesárea en una
  mujer viva corresponde
  a las practicadas por el
  célebre castrador de
  cerdos Jacques Nüffer
  en su mujer Isabel en el
  1500, en la cual empleó
  una navaja de rasurar y
  el niño nació vivo.
• La madre tuvo 5 hijos más, lo que pudiera señalarse como uno de
  los primeros partos vaginales después de una cesárea, aspecto
  que en la actualidad cobra vigencia y defensores.

                                                         Cesáreas
 Evolución de la Cesárea
• En 1582, Rousset publica un tratado en el que por primera vez
  utiliza el termino cesárea y se apoya el uso de la operación en
  mujeres vivas.
• Paré (1510-1590) tuvo una opinión opuesta a Rousset y no
  aceptaba la utilización de la operación en mujeres vivas.
• Escipio Mercurio, un cirujano del Padua del siglo XVI, comentó en
  "La Commare Riccoglitrice" acerca del uso de esta operación
  cuando no era posible el parto normal.
• Trautmann de Wittenberg en Nurtemberg, Alemania, en 1610,
  practicó una cesárea en una mujer viva en presencia de 2
  parteras. La mujer murió a los 25 días por sepsis. Algunos
  señalan este hecho como el primer documento indiscutiblemente
  auténtico sobre la cesárea en una paciente viva.

                                                           Cesáreas
 Evolución de la Cesárea
• Durante esta época no había anestesia; la incisión solía hacerse
  en el abdomen por fuera de los músculos rectos, en el sitio hacia
  el que se rotara el útero, con el fin de proteger la vejiga.
• El niño se extraía por el costado de la madre. Solía hacerse una
  incisión longitudinal en el útero y se dejaba abierto.
• Rousset aconsejaba en ese momento colocar una infusión de
  hierbas y una cánula para el drenaje de los loquios hacia la vagina,
  dado que la causa de la muerte era la infección.
• En Inglaterra en 1799, Barlow fue el primer médico en hacer la
  operación con supervivencia materna.
• No hubo otro caso favorable en ese país hasta 1834.


                                                             Cesáreas
 Evolución de la Cesárea
• Desde finales del siglo XVII la cesárea registra progresos en su
  técnica operatoria; unos preconizan la incisión transversal, como
  Lauverjat, otros la longitudinal, como Levret.
• En 1876 se hace énfasis en la infección como primera causa de
  muerte, aspecto señalado por Cavallini desde 1868.
• Con la sutura uterina que practica Wiel desde 1835, entra esta
  operación en una nueva era de progreso.
• En 1912, Kröing en Alemania, postula la incisión vertical uterina,
  pero ya advierte sobre la ventaja de practicarla en el segmento
  inferior, hasta que en 1926 Kerr crea su clásica incisión
  segmentaria transversal que se practica en nuestros días



                                                            Cesáreas
 Tasa de Cesáreas
• En el año 2001 la      Inglaterra   21%
  tasa de cesáreas
  en diferentes          Japón        8%
  países fue la          EE.UU.       24%
  siguiente:             Chile        25%
• Se calcula que cada    Méjico       38%
  año se realizan
                         Francia      17%
  850.000 cesáreas
  innecesarias en        Italia       22%
  Latino-américa.        Noruega      12%
                         Suecia       11%
                         Argentina    25%

                                             Cesáreas
Países                                                  Cesarean Section Rates (%)
                           Institutional
con tasas    Annual Mean     or skilled    National   Institutional or skilled attendant
                                                                  deliveries
               of Births    attendant
>15%         (thousands)    deliveries                              Public
                                                                                            Year
(América                         %                                and Social
              1995-2000        1996
Latina)                                                  All       Security      Private
                                                      hospitals    hospitals    hospitals
                                                                                            1995
Colombia       873.0           96          16.8          --         32.5          58.6      1997
Panamá         62.0            89          18.2*       20.5       20-21.1           --      1996
Ecuador        309.0           59          18.5        26.3         18.5            --      1996
Costa Rica     87.0            97           20.8       20.8         20.8            --      1993
Venezuela      572.0           95           21.0       21.0           --            --      1995
Uruguay        54.0            99           21.9       21.9           --            --      1996
Cuba           145.0          100           23.0       23.0         27.4            --      1997
                                                                                            1996
Mexico       2,338.0           84          24.1*       31.3         27.4     51.8           1995
Argentina                                                                                   1996
               714.0           95          25.4*       25.4       15.4-20.9 35.8-45         1997
Dominican                                                                                   1996
Republic       197.0           95           25.9       25.9           --            --
                                                                                            1996
Brazil       3,210.0           92           27.1       32.0         20.2          35.9      1994
                                                                                            1997
Chile          292.0          100           40.0        40          28.8           59       1994
                                                                                         Cesáreas
 Tasa de Cesáreas y mortalidad perinatal

                                                             EE.UU.




                                                                                  Tase de mortalidad perinatal
      Tase de nacimientos por cesárea
                                                                             40
                                                             Dublin
                                        15                                   36

                                                                             32

                                        10                                   28

                                                                             24

                                         5                                   20

                                                                             16

                                         0
                                             1965   1970   1975       1980




                                                                             Cesáreas
 Tasa de Cesáreas                     Tendencia Anual. HMIRS, 1982-2003
         30

                                                                                                  25.9
                                                                                         25.5
         25                                                                                     26.1
                                                                                         24.6

                                                                             21.1
                         19.5     19.6                                 20.0
         20                                                                       20.7
                                                                           20.3
                                                            17.8
         %     16.6     18.3
                                19.1     18.0 17.6   17.3             18.4


         15 16.3                          16.2                 16.3
                                                 14.9




          0
              1982    1984     1986    1988   1990   1992     1994    1996   1998   2000        2002 03
                                                        Año



                                                                                    Cesáreas
Tasa de Cesáreas de los Hospitales del Gobierno de la Ciudad de Bs. As.




                                                                          Cesáreas
 Tasas “ideales” propuestas

•   OMS: < 10 - 15%
•   Salud para todos 2010 :       15% para nulíparas
                                  63% para mujeres con
                                  cesárea previa.
         No existe “una” tasa de cesárea
•   Modelos basados en resultados:   misma va
           “ideal”, ya que laemb. únicos. a
      - Joffe y col: 10-12% para
         depender de las características
      - Eckerlund y col: la mínima tasa es la ideal.
•                     de la población
    ACOG: 15.5 % (nulíparas, cefálica, término)
             30.3 % VBAC



                                                       Cesáreas
 Estrategias para disminuir la tasa de Cesáreas

   Parto Vaginal después de Parto por Cesárea

• Tiene un éxito de entre 60-80%, aunque cuando existen
  antecedentes de 2 o más cesáreas, existe consenso general
  en realizar una nueva cesárea electiva debido a que tienen un
  30% de posibilidad de tener éxito, aumentando el riesgo de
  dehiscencia de la cicatriz anterior y de rotura uterina.




                                                       Cesáreas
 Parto Vaginal después de Parto por Cesárea
 ¿Cuál es la probabilidad de tener un parto vaginal con éxito
      de acuerdo la indicación de la cesárea anterior?
• La historia obstetrica en busca de enfermedades es útil para
  predecir el éxito del parto vaginal, es decir la probabilidad de
  éxito va a depender en cierto grado de cuál fue la indicación
  de la cesárea anterior.
   Pacientes con indicaciones no recurrentes (presentaciones
    podálicas, placenta previa, desprendimiento de placenta o una
    hemorragia materna) tienen una posibilidad de éxito entre 82 y
    86%.
   Paciente con indicaciones de potencialmente recurrentes (70%)
    tal como la distocia (falta de progresión del parto o DPC) tienen
    muchas menos chances que las anteriores de éxito.
                                                           Cesáreas
 Posibles Factores
    relacionados con Incremento de la Operación Cesárea

•     Factores Médico-Legales

•     Innovación tecnología en Vigilancia Fetal

•     Innovación tecnológica en Neonatología

•     Preferencias del Médico

•     Preferencias del Paciente



                                                  Cesáreas
 Indicaciones            ABSOLUTAS
• La consideramos cuando no se debe y/o no
  se puede realizar el parto por vía vaginal ni
  aun con feto muerto.
               •Dos o más cesáreas anteriores
               •Rotura uterina
               •Rotura uterina en embarazo a parto
    Maternas    anterior
               •Retracción uterina
               •Carcinoma de cuello uterino
               •Plástica de fístula urogenita
               •Situación transversa abandonada
    Fetales    •Prueba de fórceps fracasada con
                feto vivo
    Ovulares   •Placenta previa oclusiva total

                                                     Cesáreas
 Indicaciones
• Las indicaciones más frecuentes de los últimos 5 años han
  sido:

        • Cesárea anterior                            44,8%
        • Distocia (falta de rotación y progresión,
          alteración de las contracciones y           13,6%
          desproporción pélvico-fetal)
        • Sufrimiento fetal agudo                     11,4%
        • Presentación pelviana                       9,1%




                                                         Cesáreas
 Técnica           Procedimientos Preoperatorio
• Ambiente quirúrgico adecuado, con banco de sangre e
  infraestructura perinatológica.
• La cateterización previa de la vejiga
  es una medida preoperatoria
  discutida aunque útil.
• Antisepsia de la piel abdominal
  debe ser amplia, abarcando el
  tercio superior de los muslos hasta
  el surco submamario.
• En cuanto a la anestesia puede ser
  general, peridural, raquídea o local;
  aunque se prefiere la peridural.
                                              Cesáreas
 Laparotomía
• La incisión     abdominal
  puede ser:
   Mediana Infraumbilical (A)
   Transversal Suprapúbica o
    Incisión de Pfannestiel (B)
   Transversal de Maylard (C)
   Transversal de Joel-Cohen




                                  Cesáreas
 Incisión abdominal
   Mediana Infraumbilical
• Permiten un acceso más rápido al
  segmento uterino inferior,
  producen menos hemorragia,
  proporcionan una mayor capacidad
  para extender la incisión alrededor
  del ombligo y permiten un examen
  mas fácil del abdomen superior.

• Esta es      Sufrimiento fetal agudo (permite una extracción mas
  conveniente   rápida del feto al ser mas simple la hemostasia)
  efectuarla  Emergencias
  en:          Fetos Macrosómicos

                                                         Cesáreas
 Incisión abdominal
   Transversal Suprapúbica o Incisión de Pfannestiel
• Exigen mas tiempo para su
  realización, con una diferencia de
  tiempo para ingresar a la cavidad
  abdominal de 30-60 seg.
• Esta es mas estética, produce
  menor dolor post-operatorio, se
  asocian con menor riesgo de
  herniación futura y ofrecen la
  misma, si no mejor visualización de la
  pelvis.
• Son contraindicaciones relativas:
    Inexperiencia del cirujano         Macrosomía fetal
    Obesidad de la paciente            Sufrimiento fetal agudo
                                                             Cesáreas
 Incisión abdominal
   Transversal de Maylard
• Se diferencia de la incisión de Pfannestiel en que conlleva
  una incisión transversal de la vaina del músculo recto
  anterior y de los músculos rectos bilateralmente.
• La incisión se hace a unos 3 cm. por encima de la sínfisis
  pubiana, en el interior del vello púbico.
• La determinación de la extensión lateral debe depender en
  cierta medida del tamaño fetal estimado.




                                                          Cesáreas
 Incisión abdominal
   Transversal de Joel-Cohen
• La incisión de Joel-Cohen se diferencia de la incisión de
  Pfannestiel en que la incisión transversa se hace una pulgada
  mas arriba que la anterior. çLa incisión se realiza donde la fascia
  no está adherida y se mueve libremente sobre los músculos.
• Cuando se realiza la apertura del abdomen es innecesario separar
  la fascia del músculo; los vasos sanguíneos y las fibras nerviosas
  tienen cierta elasticidad y son simplemente desplazados hacia un
  lado y no sufren desgarros severos.
• Como resultado, existe mínimo sangrado y menor trauma es
  causado con el movimiento de los tejidos.
• Trabajos demuestran que el tiempo de extracción fetal, utilizando
  esta incisión, es menor que con la técnica de Pfannestiel.

                                                               Cesáreas
 Incisión y Despegamiento del Peritoneo Uterino

• Se pinza en la línea media el
  peritoneo úterovesical y se
  diseca con tijeras introducidas
  entre en el peritoneo y el
  miometrio subyacente, para
  crear un espacio retroperitoneal
  mediante disección roma de
  forma bilateral a los márgenes
  laterales del segmento uterino
  inferior.




                                         Cesáreas
 Incisión y Despegamiento del Peritoneo Uterino

• Se secciona la reflexión del
  peritoneo bilateralmente en
  dirección superior y se toma el
  borde vesico-uterino con las
  pinzas y se levanta anterior-
  mente la vejiga, permitiendo la
  separación roma de la misma del
  segmento uterino inferior.
• Se utiliza un separador universal
  para rechazar la vejiga anterior
  e inferiormente para facilitar la
  exposición del segmento uterino
  inferior
                                         Cesáreas
 Histerotomía
• Histerotomía
  Segmentaria
  Transperitoneal
  o de Munro-
  Kerr (A)           A   B
• Histerotomía
  Corporal o de
  Opitz-Krönig (B)




                             Cesáreas
 Histerotomía             Segmentaria o de Munro-Kerr
• Esta es la que comúnmente se realiza en la practica.
• Las ventajas de esta incisión sobre la corporal son:
    Peritoneo laxo y deslizable      Menor posibilidad de
     en su cara anterior, lo que       roturas e próximos
     permite su fácil disección.       embarazos y partos.
    Menor Hemorragia.                Menos posibilidad de
    Endometrio adelgazado             formación de adherencias
     con escasa formación de           postoperatorias.
     glándulas                        Menor morbimortalidad
    Amnios y corion laxamente         postoperatoria.
     adheridos a la decidua.          Posibilidad de ser
    Reparación mas sencilla.          realizada aun con
                                       segmento poco
                                       desarrollado
                                                         Cesáreas
 Histerotomía               Corporal o de Opitz-Krönig
• Esta se utiliza muy raramente. Son de posible elección cuando:
    El feto se encuentra en presentación podálica o transversal de
     espalda sobre todo si el segmento no esta bien desarrollado
    El segmento se ve complicado con adherencias o miomas.

• Desventajas
  frente a la incisión      Mayor probabilidad de hemorragia.
  de Munro-Kerr             Hematomas.
  son:                      Morbilidad febril.
                            Cicatrización imperfecta.
                            Mayor riesgo de roturas posteriores.
                            Obstrucciones intestinales.

                                                            Cesáreas
 Histerotomía




      Incisión arciforme del peritoneo   Incisión arciforme a nivel del
         visceral en casos de cesárea      segmento uterino luego de
     segmentaria transversal de Kerr.              rechazada la vejiga.




                                                                  Cesáreas
 Extracción del Feto
• Se introduce la mano izquierda del
  operador (colocado siempre a la
  izquierda del paciente) entre la cabeza
  fetal y el colgajo inferior del segmento
  haciendo suave palanca, y facilitando la
  maniobra el ayudante, que comprime
  el fondo uterino, se extrae la cabeza
  fetal.
• Tomando ésta entre ambas manos,
  como en el nacimiento vaginal, se
  extrae el resto del cuerpo.
• Si el feto se presentara de nalgas o de
  tronco, se tomará un pie y se
  ejecutará la tracción sobre el mismo
  extrayéndose por último la cabeza con
  suaves maniobras de lateralización.
                                             Cesáreas
 Extracción de la Placenta
• Después del parto del feto, deben administrarse entre 20
  y 40 unidades de oxcitocina en una solución cristaloidea
  isotónica.
• La extracción placentaria suele hacerse de forma manual.
• Luego de la extracción debe de inspeccionarse la placenta
  en busca cotiledones perdidos, seguido de una inspección
  de la cavidad uterina y limpieza con compresas secas, de la
  misma, para eliminar membranas fetales y fragmentos de
  placenta.




                                                        Cesáreas
 Extracción de la Placenta




                              Cesáreas
 Reparación de la Incisión Uterina

• Puede facilitarse mediante la extracción manual del útero a
  través de la incisión abdominal.
• Pueden utilizarse unas pinzas de anillos o de Allis para elevar
  la porción inferior de la incisión transversal uterina,
  facilitando así la visualización del campo y la aproximación de
  los bordes.
• Las pinza Allis deben situarse de forma rutinaria en los
  ángulos de la incisión para controlar la hemorragia y para
  identificar el final de la incisión.




                                                          Cesáreas
 Reparación de la Incisión Uterina
• La aproximación de la incisión en el segmento uterino inferior puede
  realizarse utilizando una sutura catgut crómica de 0 o 2-0 o sutura
  sintética absorbible como el Vicryl, de forma que la segunda capa
  invagine a la primera.

• La primera capa puede ser con
  una sutura continua o
  discontinua (A).
• Para la segunda capa de sutura
  invaginante habitualmente se
  utiliza una sutura continua (B).
• No es necesario aproximar el
  peritoneo visceral y el parietal.


                                                            Cesáreas
 Reparación de la Incisión Uterina




                                      Cesáreas
 Cierre de la Pared Abdominal
• Antes del cierre del abdomen debe examinarse el útero, la
  trompas de Falopio y los ovarios para descartar cualquier
  patología.
• No hay necesidad de reaproximar el peritoneo parietal o los
  músculos rectos.
• La fascia de los rectos puede cerrarse con una sutura
  continua (no cruzada) o discontinua.
• Los puntos de entrada y de salida deben de encontrase a 1
  cm de profundidad del margen de la herida, en la zona de
  colagenólisis. Los puntos deben darse a intervalos de 1-1,5
  cm.


                                                      Cesáreas
 Cierre de la Pared Abdominal
• Generalmente no es necesario reaproximar los tejidos
  subcutáneos a menos que la paciente sea muy obesa, en
  cuyo caso una sutura subcutánea puede facilitar el cierre de
  la piel.
• La piel debe de cerrarse con grapas o con sutura
  intradérmica.




                                                      Cesáreas
 Posquirúrgico
• Profilaxis Antibiótica para reducir el riesgo de infecciones
  post operatorias (como endometritis, infección del tracto
  urinario y de la herida) que se produce en 8% de las mujeres
  con cesárea.
• Se puede administrar Cefazolina 2 gr. IV o en caso de
  alergia Clindamicina 900 mg. IV una vez extraído el feto.
• Analgesia para reducir el dolor posquirúrgico; se puede
  emplear para este fin closidol, meperidina o morfina.




                                                      Cesáreas
 Pronóstico
• Materno:
  En lo que se refiere a la mortalidad materna es muy
  favorable; aunque es sensiblemente superior (3-8%) a la
  mortalidad materna total.
  Influyen en este pronostico: el riesgo inherente a la
  intervención quirúrgica y a las causas que la determinan.
  La morbilidad mas frecuente es debida a procesos sépticos y
  menos frecuente tromboflebitis.
• Recién Nacido:
  La mortalidad global es mayor que en los partos por vía
  vaginal, pero debe tenerse en cuenta la indicación que motiva
  la cirugía. También empeora el pronóstico la patología fetal.


                                                       Cesáreas
 Actualización

• La descripción de Kerr de la incisión transversal
  transperitoneal incluye el cierre activo del peritoneo visceral,
  así mismo el peritoneo parietal ha sido tradicionalmente
  también suturado.
• Estos dos últimos procedimientos han persistido en los
  ginecoobstetras, a pesar de los reportes publicados
  (principalmente en la literatura de cirugía general) en los que
  indican que la reaproximación peritoneal no sólo es
  innecesaria para la curación de la herida y mantenimiento de
  su fuerza, sino que puede retardar la cicatrización y
  promover la formación de adherencias.



                                                          Cesáreas
 Cesárea Simplificada

• Consiste en cierre histerorrafia en un plano, no cierre de
  peritoneo visceral ni parietal, afrontamiento de rectos
  abdominales con puntos separados, cierre de fascia de
  rectos con surgete continuo, afrontamiento de celular
  subcutáneo y cierre de piel.
• Médicos de la Asociación Médica del American British
  Cowdray Hospital publicaron un trabajo en el cual se
  compara la técnica simplificada de operación cesárea con la
  técnica convencional.




                                                     Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Minimally invasive cesarean: Improving an innovative technique
  MARCO A. PELOSI II, MD; MARCO A. PELOSI III, MD
                                                    http://www.obgmanagement.com/
    Create a modified abdominal incision




                                                                          Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Minimally invasive cesarean: Improving an innovative technique
  MARCO A. PELOSI II, MD; MARCO A. PELOSI III, MD
    Place the abdominal retractor




                                                       Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Minimally invasive cesarean: Improving an innovative technique
  MARCO A. PELOSI II, MD; MARCO A. PELOSI III, MD

    Use a standard hysterotomy in the lower uterine segment




                                                              Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Minimally invasive cesarean: Improving an innovative technique
  MARCO A. PELOSI II, MD; MARCO A. PELOSI III, MD
    Deliver the fetal head




                                                       Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Minimally invasive cesarean: Improving an innovative technique
  MARCO A. PELOSI II, MD; MARCO A. PELOSI III, MD
    Close the incisions




                                                       Cesáreas
 Cesárea Simplificada

• Fueron consideradas e incluidas en el estudio 300 cesáreas
  realizadas, 150 con técnica convencional y 150 con técnica
  simplificada. En el 100% de las pacientes la incisión en piel
  fue transversal suprapúbica tipo Joel-Cohen y la histerotomía
  fue tipo Kerr.
• El 97.5% de las mujeres tuvieron bloqueo peridural durante
  el procedimiento quirúrgico y seis a 10 horas después
  infusión epidural de analgésico (0.3 mg de buprenorfina +
  20 mg de citrato de fentanil).
• Las pacientes fueron dadas de alta del hospital tres días
  después del procedimiento quirúrgico.


                                                       Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Indicaciones de Cesárea en ambos grupos de estudio
                                                         Técnica        Técnica
    Indicación                                         simplificada   convencional
    •   Desproporción cefalopélvica                        38             29
    •   Una cesárea previa                                 19             26
    •   Falta de progreso en el trabajo de parto           26             19
    •   Pelvico                                            16             21
    • Iterativa                                            12             17
    • RMP + Falta de progreso en el trabajo de parto        9              4
    • RCIU + oligoamnios                                    9              0
    • Sufrimiento fetal agudo                               7              7
    • Prueba de tolerancia a la oxitocina positiva          6              3
    • Preeclampsia                                          2              4
    • Expulsivo prolongado                                  4              0
    • Otros                                                10             20
                                                                               Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Edades de las pacientes de los grupos de estudio

                         Técnica      Técnica
               Edad    simplificada convencional
              15-19         1            0
              20-24         8           12
              25-29        70           74
              30-34        52           47
               > 35        19           17
               Total      150           150




                                                     Cesáreas
                 Cesárea Simplificada
                           Evaluación del tiempo quirúrgico                        Tolerancia a la vía oral en horas
                           con técnica simplificada y con técnica             posteriores a cirugía en operación cesárea
                                       convencional.                          con técnica simplificada y técnica convencional.
                                                                                                     80
                      70
Número de pacientes




                                                                               Número de pacientes
                                                                                                     70
                      60
                                                                                                     60
                      50
                                                                                                     50
                      40
                                                                                                     40
                      30
                                                                                                     30
                      20
                                                                                                     20
                      10                                                                             10

                       0                                                                              0
                           20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90                                      4a8   9 a 12   >12
                                        Tiempo (minutos)                                                        Horas
                                                                       Técnica convencional
                                                                       Técnica simplificada

                                                                                                                         Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Uso de analgésico vía oral (20 mg ketorolaco cada 6 horas) e
  intramuscular (narcótico)
                            N° de dosis cada 6 a 8 horas
                         Vía Oral              Intramuscular
  Tipo de cesárea   0-4 5-9 >10          0      1    2    3    4   Total
  Técnica
                    20    81        49   140    5    5    0    0   150
  simplicada

  Técnica
                    24    75        51   45    32 26 26 21 150
  Convencional




                                                               Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Uso de analgésico intravenoso (30 mg de ketorolaco)


                         N° de dosis cada 4 a 6 horas
  Tipo de cesárea         0     1     2     3    >4     Total

  Técnica simplicada     16    14    95     16    19    150


  Técnica Convencional   12    13    32     64    29    150




                                                            Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Uso de analgésico intravenoso (30 mg de ketorolaco)

                               Con             Sin
     Tipo de cesárea
                            complicación   complicación

     Técnica simplicada          3             147


     Técnica Convencional       18             132




                                                          Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Método para cesárea de Misgav Ladach modificado.
  Nueva alternativa quirúrgica. (http://indexmedico.com/publicaciones/indexmed_journal)




                                                                           Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Método para cesárea de Misgav Ladach modificado.
  Nueva alternativa quirúrgica.




                                                Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Método para cesárea de Misgav Ladach modificado.
  Nueva alternativa quirúrgica.




                                                Cesáreas
 Conclusiones del Estudio

• En conclusión y basados en los resultados del presente
  estudio, la técnica simplificada de operación cesárea es un
  procedimiento seguro y fácil de realizar, con disminución en la
  morbilidad posoperatoria.
• Por lo que se propone su realización debido a que existe una
  recuperación más temprana, mejor tolerancia a la vía oral,
  disminuye el dolor demostrado por el menor uso de
  analgésico y una movilización más pronta como lo
  evidenciaron los resultados, lo cual reditúa en disminución de
  costos hospitalarios y en beneficio de las pacientes.




                                                         Cesáreas
             CESÁREA
                Dr. Miguel Huespe
                  Fernando Lemus
Junio 2006              Luccisano

								
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