Karta zgloszenia 2010 3

							                        Wypełnioną Kartę Zgłoszenia prosimy wysłać na adres:


Instytut „Amity”®
ul. Zapłocie 20, 02- 970 Warszawa
faxem: (022) 648 37 79 lub E-mailem: amity@amity.pl



                                    KARTA ZGŁOSZENIA
                 na Licencjonowane kursy Treningu Zastępowania Agresji (ART®)


Miejsce kursu: Trener Grupowy ART®. Warszawa, 6 – 10 września 2010
Zgłaszam/y udział następujących osób:

Lp Imię i Nazwisko              Telefon /e-mail/ adres kontaktowy,        Uwagi
                                wykształcenie/zawód/ miejsce pracy i
                                stanowisko




Dane do faktury VAT, proszę podać także NIP:

Opłata dla osób pokrywających koszty z własnych środków, w wysokości 1330 zł od osoby, a dla
instytucji 1870 zł, jeżeli inaczej nie uzgodniono, zostanie wniesiona na konto: Instytut Amity Jacek
Morawski, ul. Zapłocie 20, 02-970 Warszawa, Lukas Bank, Pl. Orląt Lwowskich 1, 53-605 Wrocław, Nr
29 1940 1076 3071 9381 0000 0000. Opłata obejmuje uczestnictwo w kursie i materiały. Nie obejmuje
zakwaterowania, wyżywienia i przejazdów.

Upoważniam/y Instytut Amity do wystawienia faktury bez podpisu odbiorcy.

Osoba kontaktowa:      Imię i Nazwisko:

                       Telefon/fax/e-mail:


Miejscowość i data:.                                                                Podpis: