qcm physiologie

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qcm physiologie Powered By Docstoc
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                             Table des matières


    INTRODUCTION                                                                                3


    PARTIE 1 : QCM                                                                              9

         Chapitre 1. Système respiratoire                                                       9
              QCM n° 1                                                          ^               9
              QCM n° 100                                          '                            31
|
         Chapitre 2. Système cardiovasculaire                                                  31
            Première partie : Vaisseaux
              QCM n° 1                                                                         31
               QCM n° 50                                                                       42
            Deuxième partie : Cœur
              QCMn° 1                                    '.                                    42
              QCM n°41                                                                         51
         Chapitre 3. Sang                                                                   ...52
              QCM n° 1                                                                          52
              QCM n° 25                                               :             ,          58
         Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acide-basique                       58
            Première partie : Liquides biologiques
              QCM n° 1                                                                         58
               QCM n°20                                                                        62
            Deuxième partie: Rein
              QCM n° 1                                                                         63
              QCM n°40                                                          !              71
            Troisième partie : Equilibre acido-basique
               QCM n° 1      '.:                                                               72
               QCM n°25                                                                        76
         Chapitres. Muscle                                                                     76
              QCM n° 1                                                                         76
              QCM n°20                                        :                                81
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         Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation                    .-                   81
            Première partie : Bioénergétique
               QCM n° 1                              :                                  :      81
               QCM n° 10                                                                       83
            Deuxième partie : Thermorégulation
              QCM n° 1                                                                          83
              QCM n° 10                                                                         85
                                                                TABLE DES MATIÈRES     Table des matières                                         /

    Chapitre 7. Système digestif                                                86             Troisième partie : Equilibre acido basique
         QCM n° 1                                                               86                QCMn° 1                                      262
         QCM n°60                                                               98                QCMn 0 25                       '.           259
    Chapitre 8. Glandes endocrines                                             93           Chapitre 5. Physiologie musculaire                  259
         QCM N°1                                                               98                QCM n° 1                                       259
         QCM n°90                           ;                                 117                QCMn°20          :                             267
    Chapitre 9. Reproduction                                                   118           Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation     268
       Première partie : Reproduction chez l'homme                                              Première partie : Bioénergétique
          QCM n° 1                                                             118                 QCM n° 1                                     268
          QCM n° 15                                                            121                 QCM n° 10                                    272
       Deuxième partie : Reproduction chez la femme                                             Deuxième partie : Thermorégulation
         QCM n° 1                              _.        '                      121               QCM n°1                                      272
         QCM n°30                                                              127                QCM n° 10                                    276
    Chapitre 10. Neurophysiologie                                              128           Chapitre 7. Système digestif                      277
         QCM N° 1                                                              128                QCMn°1                                       277
         QCM n°71                                                              144                QCM n°60                                     296

ANNEXE I. ABREVIATIONS USUELLES EN PHYSIOLOGIE                                 145           Chapitre 8. Glandes endocrines                     297
                                                                                                  QCMn 0 1                          :          297
                                                                                                  QCMn 0 90                                     330
ANNEXE II. REPONSES DU LECTEUR AUX QCM                                         147
                                                                                             Chapitre 9. Reproduction                           330
                                                                                                Première partie : Reproduction chez l'homme
ANNEXE III. NOTES PERSONNELLES                                                  161
                                                                                                   QCM n° 1                                     330
                                                                                                   QCM n° 15                                    335
PARTIE 2. REPONSES, EXPLICATIONS ET COMMENTAIRES                               165              Deuxième partie : Reproduction chez la femme
                                                                                                  QCMn 0 1                                      336
     Chapitre 1. Système respiratoire                                          165                QCM n°30                \                    347
          QCM n° 1                                                             165
          QCM n° 100                                                           195           Chapitre 10. Neurophysiologie         L..          348
                                                                                                  QCMn 0 1                                      348
     Chapitre 2. Système cardiovasculaire                                      196                QCMn 0 71                                     380
        Première partie : Vaisseaux
                                                                                        RERERENCES BIBLIOGRAPHIQUES                             381
           QCM n° 1                                                            196
           QCM n°50                                                            210
        Deuxième partie : Cœur
          QCMn°1                                                               211
          QCMn°41                                                              223
     Chapitre 3. Sang                                                           224
          QCM n° 1                                                              224
          QCMn°25                                                             ' 232
                                                                                                                    Doc DZ
     Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique           233
                                                                                      Exclusivité Médicale Gratuite
        Première partie : Liquides biologiques
           QCMn°1                                                              233         www.doc-dz.com
           QCMn°20                                                             240

        Deuxième partie : Rein
          QCM n° 1                                                             240
          QCMn°40                                                              252
                       PARTIE 1 : QCM
                (QUESTIONS A CHOIX MULTIPLE)
                           Doc DZ
Exclusivité Médicale Gratuite
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                 l>- Chapitre 1. Système respiratoire *4



   QCM n'I
   A la pression barométrique de 380 mm Hg, la pression de vapeur d'eau,
exprimée en mm Hg, est égale à :
   A. 20
   B. 47
   C.   76
   D. 17
   E.   105




    Le déficit de surfactant pulmonaire entraîne quelle modification de la fonc-
tion respiratoire ?
    A. Augmentation de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF).
    B. Diminution du travail de la respiration.
    C. Diminution de la compliance pulmonaire.
    D. Diminution de la tension superficielle intra-alvéolaire.
    E. Diminution des variations de pression intra-pleurale nécessaires pour
       obtenir un volume courant donné.

-, ''.QCM. : n°3.'. J??!;4ïfi||$fi'|v^                             . .
   Un sujet a une fréquence respiratoire égale à 20 par minute. Sa ventilation
minute est égale à 7 ooo ml/minute. Sachant que le volume de l'espace mort est
égal à 150 ml, la ventilation alvéolaire, exprimée en ml/min, est égale à :
   A. M ooo
   B. 3 ooo
   C.   2 000
   D. 2 000
   E.   500
                                                                                         Chapitre i. Système respiratoire
                                                                                                                                                                                                      II
                                                                        PARTIE!: OCM
10
                                                                                                                        :                                                                !
                                                                                           • 0 ' :.•• i n« «
                                                                                                        ;I 8                    - -                "•";:;
                                                                                                                                                       y:!-              • ; . • : '•* • • -
 - QCM n°f                 •".,"•. :-i;: : ; ;
    Au début de l'inspiration, la pression intra-pleurale est négative par rapport          Toutes les réponses suivantes concernant le surfactant pulmonaire sont
à la pression atmosphérique. Cette pression est de l'ordre de - 4 mmHg. A la fin         exactes, sauf une. Laquelle ?
de l'inspiration, dans des conditions de repos physique, la pression intra-                 A. Le surfactant augmente la tension superficielle, ce qui lui permet de
pleurale, exprimée en mmHg, atteint environ :                                                  stabiliser les alvéoles.
                                                                                            B. Le principal composant du surfactant est un phospholipide, la dipalmitotjl
       A.   + 10
       B.   + 5
                                                                                               phosphatidylcholine.
                                                                                            C. Le surfactant augmente le rayon alvéolaire.
       C.   + 1
                                                                                            D. Le surfactant diminue la filtration capillaire.
       D.   -1
                                                                                            E. Le surfactant augmente ta cotnpliance pulmonaire.
       E.


    Au cours de l'inspiration, en dehors de l'exercice musculaire, on note les               En cas de relaxation complète des muscles respiratoires, la quantité de gaz
                                                                                          contenu dans les poumons est égale à l'espace décrit sous quel nom ?
 phénomènes suivants :
    A. La pression intra-alvéolaire est supérieure à la pression atmosphérique                 A.      Volume courant.
       au niveau de la bouche.                                                                 B.      Volume résiduel.
    B. Les volumes pulmonaires sont supérieurs à CRF (capacité résiduelle                      C.      Volume de réserve expiratoire.
       fonctionnelle).                                                                         D.      Volume de réserve inspiratoire.
    C. La pression intra-pleurale mesure (es forces de recul pulmonare, la                     E.      Capacité résiduelle fonctionnelle.
       résistance des voies aériennes et la résistance tissulaire pulmonaire.
    D. Les déplacements d'air au cours de la respiration sont liés aux propriétés               ;    . !   .....                                                      , , . . , . ™ ------------- .
                                                                                                                   < „:•:..,-<•:. >,.„;.: •• ..^ •„•....:, ....,,..., i . . , ^ ^ -

       élastiques de l'appareil respiratoire et non au travail musculaire.                     La compliance du système respiratoire possède quelle-caractéristique ?
    E. La pression barométrique au niveau de la bouche est inférieure à la                     A. Est mesurée en mmHg.                            f!
        pression intra-alvéolaire.                                                             B. Mesure la résistance des voies aériennes.
                                                                                               C. Est fonction de la distensibilité de L'appareil respiratoire.
                                                                                               D. ne varie pas quand un seul des deux poumons est fonctionnel.
         Un malade présente une diminution importante de la capacité expiratoire               E. Est très différente d'un mammifère l'autre.
     forcée, alors que la capacité vitale est normale. Quelle conclusion peut-on tirer
     de cette constatation ?                                                                   *                                    .
         A. Il existe une maladie pulmonaire restrictive.                                      Toutes les circonstances suivantes, à l'exception d'une seule, entraînent une
         B. Il existe une maladie pulmonaire obstructive.                                   diminution de FEV,, ou capacité vitale mesurée en i seconde. Laquelle ?
         C. Les muscles inspiratoires fonctionnent mal.                                        A. Augmentation de résistance des voies aériennes.
         D. La compliance pulmonaire est diminuée.                                             B. Diminution de force des muscles respiratoires.
         E. Le diaphragme et paralysé.                                                         C. Affection pulmonaire obstructive comme l'asthme.
                                                                                                D. Affection pulmonaire restrictive qui affecte le tissu pulmonaire. ;-
                     :   .,.••• .                                                               E. Altitude.
        La  capacité vitale est :
        A.   Le volume de gaz inspiré ou expiré au cours de chaque respiration.                     : , ~"."~\~ ~ ,' "!..-...: .•.t:""^. .-,-.•:•:••;.:: Ls*:-^::;:-»^/- - . • • • • • • - .

        B.   Le volume total de gaz contenu dans les deux poumons.                                  Le volume maximal de gaz inspiré après une expiration normale est appelé
        C.   Le volume maximal de gaz qui peut être inspiré après une expiration                    A. Volume courant.
             normale.                                                                               B. Capacité vitale.
         D. Le volume maximal de gaz qui peut être expiré après une inspiration                     C. Capacité résiduelle fonctionnelle.
             maximale.                                                                              D. Capacité inspiratoire.
         E. Le volume maximal de gaz qui peut être expiré après une expiration                      E. Capacité pulmonaire totale.
            .normale.
 Il                                                                     PARTIE 1 : QCM   Chapitre l. Sgstème respiratoire                                               13


       CRM n" U                                                                             C. Les cellules alvéolaires type I.
                                                                                            D. Les macrophages.
      h- volume niiixiiii.il de <!<>'' expiré après une inspiration maximale est            E. Les cellules alvéolaires type il.
 .i|i|n'li''
      /\ Volume courant.
      H. tripdcité viiiile.
                                                                                                    n° n
      C. Capacité résiduelle lonclionnelle.                                                 Si le rayon d'un tube est diminué au quart de sa valeur initiale, la résistance
      D. Capacité inspiraloirc.                                                          de ce tube à l'écoulement d'un fluide est augmentée dans quelle proportion ?
      E. Capacité pulmonaii'e lotale.                                                       A. Quatre fois.
                                                                                            B. Huit fois.
      QCM H° W                                                                              C. Quarante-huit fois.
                                                                                            D. Cent vingt-huit fois.
   le volume de gaz contenu dans les poumons quand les forces de rétraction
                                                                                            E. Cinq cent douze fois.
des poumons sont égales aux forces d'expansion de la paroi thoracique est
appelé :
   A. Volume courant.
                                                                                             «CM n° i®
   B. Capacité vitale.                                                                       Le   volume courant chez un homme normal au repos est de l'ordre de :
   C. capacité résiduelle fonctionnelle.                                                     A.    0,5 litre
   D. Capacité inspiratoire.                                                                 B.    1,0 litre
   E. Capacité pulmonaire totale.                                                            C.    1,5 litre
                                                                                             D.    2,0 litres
      QCM n° 15                                                                              E.    2,5 litres
  Le volume de gaz contenu dans le système respiratoire après une inspiration                QCM n° 21
maximale est appelé :
  A. Volume courant.                                                                        Au sommet du Mont Everest, la pression barométrique est égale à environ
  B. Capacité vitale.                                                                    250 mm Hg. A cette hauteur, quelle est la pression partielle d'oxygène ?
  C. Capacité résiduelle fonctionnelle.                                                     A. o mm Hg
  D. Capacité inspiratoire.                                                                 B. 0,5 mm Hg
  E. Capacité pulmonaire totale.                                                            C. 10 mm Hg
                                                                                             D. 50 mm Hg
                                                                                             E. 100 mm Hg
      Le   volume de gaz expiré ou inspiré à chaque respiration est appelé :                 ttCM n° 12
      A.   Volume courant.
      B.   Capacité vitale.                                                                  Chez un sujet donné, admettons que :
      C.   Capacité résiduelle fonctionnelle.                                                Le volume courant est égal à 0,5 litre.
      D.   Capacité inspiratoire.                                                            L'espace mort est égal à iso ml.
      E.   Capacité pulmonaire totale.                                                       La fréquence respiratoire est égale à 10/minute.
                                                                                             Le volume total minute est égal 5 litres/minute.
   QCM n 0 ' 17                                                                              Supposons que chez le même sujet, les paramètres respiratoires varient, si
                                                                                          bien que :
   La mesure du rapport técithine/sphingomyéline dans le liquide amniotique                  Le volume courant est égal à 0,3 litre.
permet d'évaluer chez le fœtus :
                                                                                             La fréquence respiratoire est doublée à 20/minute.
   A. Le développement cérébral.
                                                                                              Le volume total minute est égal à 6 litres/minute.
   B. Le développement rénal.
                                                                                              L'espace mort ne change pas de volume.
   C. Le développement surrénal.
                                                                                              Ces variations entraînent quelle modification de la ventilation alvéolaire ?
   D. La maturité pulmonaire.
                                                                                              A. Diminution de 0,5 litre/minute.
   E. L'âge exact.
                                                                                              B. Diminution d'un litre/minute.
  QCM n° U                                                                                    C. Augmentation d'un litre/minute.
                                                                                              D. Augmentation de 0,5 litre/minute.
  Le surfactant pulmonaire est formé par :                                                    E. Aucune modification.
  A. La paroi des capillaires pulmonaires.
  B. Les cellules à mucus.
                                                                                    Chapitre i. Système respiratoire
                                                                                                                                                                       15
                                                                   PARTIE 1 : QCM


                                                                                       D.     300
      QCM n° 23
                                                                                        E.    150
   L'analgse du tracé d'un spiromètre permet de mesurer tous les paramètres
suivants, sauf un. Lequel ?                                                             QCM n° 28
   A. Volume courant.                                                                   Au cours de la respiration normale, la majeure partie de la résistance à
   B. Volume de réserve inspiratoire.
                                                                                    l'écoulement de l'air se situe a quel niveau ?
   C. Capacité vitale.
                                                                                        A. Larynx.
    D. Capacité inspiratoire.
                                                                                        B. Trachée (partie haute).
    E. Volume résiduel.
                                                                                        C. Trachée (partie basse).
                                                                                        D. Petites voies aériennes.
                                                                                        E. Voies aériennes de dimensions moyennes.
      Un réservoir de gaz sec contient 80 % d'oxygène à la pression de 3 ooo mm
Hg.                                                                                     QCM n° 24
      Quelle est la pression partielle d'oxygène ?                                      Au cours d'une inspiration ou d'une expiration forcées, le muscle diaphragme
      A. 3 ooo mm Hg                                                                 se déplace vers le haut ou vers le bas ; l'amplitude maximale de ces mouve-
      B. 2 soo mm Hg                                                                 ments chez l'adulte sain peut atteindre la valeur suivante mesurée en
      C. 2 400 mm Hg
                                                                                     centimètres :
      D. 2 ooo mm Hg
                                                                                        A. i
      E. i 600 mm Hg
                                                                                         B. 2
             n° 25                                                                       C.       4
                                                                                         D. 8
    Supposons que l'on fasse inhaler à un sujet en position assise un gaz radio-         E. 10
actif comme le xénon, on constate que le volume de gaz inhalé :
    A. Est identique dans toutes zones pulmonaires.                                      QCM n° 30
    B. Est plus important au sommet du poumon.                                           Le volume de fermeture (closing volume) présente laquelle des caractéris-
    C. Est plus important à la base du poumon.
                                                                                      tiques      suivantes :
    D. Est plus important à la partie moyenne du poumon.                                  A.      Il est égal à 10 % de la capacité vitale chez l'adulte jeune.
    E. ne varie pas si le sujet quitte la position assise et s'allonge.                   B.      Il diminue au fur et à mesure que le sujet vieillit.
                                                                                          C.      Ce volume ne subit aucune variation en fonction de l'âge du sujet.
                                                                                          D.      Il est égal à 85 % de la capacité vitale chez l'adulte jeune.
   Le surfactant pulmonaire qui borde la surface interne des alvéoles possède             E.      Il est égal à 40 % de la capacité vitale chez l'adulte jeune.
toutes les propriétés suivantes sauf une. Laquelle ?
   A. Il est constitué par la dipalmitoyl técithine.                                         QCM n'ai
    B. Il est diminué ou absent dans la maladie de la membrane hyaline du                Quelle est la surface approximative, exprimée en mètres carrés, de la
       nouveau-né.                                                                    barrière qui sépare le gaz du sang à l'intérieur des poumons ?
    C. H est diminué par le tabagisme.
                                                                                         A. i
    D. Il empêche le collapsus alvéolaire.
                                                                                             B. 2
    E. Il augmente la tension superficielle dans les alvéoles pulmonaires.
                                                                                             C.       6

             n° an                                                                           D. 10
                                                                                             E. 50
   Chez un sujet donné, admettons que :
   La fraction de C02 dans le gaz expiré (FE C02) = 3,o %.                                   QCM n° 32
   La fraction de C02 dans le gaz alvéolaire (FACÛJ) * 4,5 %.                             Pour passer du gaz alvéolaire jusqu'à l'intérieur d'un globule rouge contenu
   Le volume courant VC = 450 ml (BTPS).                                               dans un capillaire pulmonaire, l'oxygène traverse plusieurs couches tissulaires,
   La fréquence respiratoire = lo/minute.                                              sauf une. Laquelle ?
   Le volume de l'espace mort physiologique VD, exprimé en ml est égal à                  A. Paroi de la bronchiole.
quelle valeur ?
                                                                                          B. Surfactant.
   A. i ooo
                                                                                              C. Epithélium alvéolaire.
      B.   800
      C.   600
 If.
                                                                     PARTIE 1 : OCM   Chapitre ï. Système respiratoire                                                17
        D. Endot hélium capillaire.
        £. Plasma.                                                                                     ° 38   •         ; : ; ;i   L'
                                                                                        Tous (es paramètres respiratoires suivants, à l'exception d'un, peuvent être
                                                                                      mesurés avec un spiromètre. Lequel ?
    Quelle est la durée moyenne de temps, exprimé en secondes, passé par un             A. Volume courant.
 globule rouge dans le réseau capillaire alvéolaire ?                                   B. Volume de réserve inspiratoire.
    A. 5                                                                                C. Capacité inspiratoire.
        B.                                                                              D. Capacité vitale.
       C.                                                                               E. Volume résiduel.
       D.
       E.

                                                                                         Un sujet commence à respirer dans un spiromètre.
       QCM n'IM:;;;^: : ; ; :         \                                                  Le volume du spiromètre est égal à 12 litres.
    Le poumon peut être considéré comme un ensemble de bulles minuscules                 Le spiromètre contient 10 % d'hélium à la fin d'une expiration passive.
 dont le nombre total atteint le chiffre suivant :                                       Sachant que la concentration d'hélium dans le spiromètre descend à 8 %
    A. Un million.                                                                    après plusieurs minutes, on peut dire que la capacité résiduelle fonctionnelle,
    B. Dix millions.                                                                  exprimée en litre, est égale à :
    C. Cent millions.                                                                    A. 5
    D. Trois cents millions.                                                             B. f
    E. Un milliard.                                                                         C.   3
                                                                                            D. 2
                                                                                            E. 1
       Les effets nocifs du tabac aboutissent à quel effet ?
                                                                                            QCM n° 10;.;          ';'
       A. Zones d'atélectasie pulmonaire.
       B. Hypoxie anémique.                                                                 La P02 du sang termino-capillaire est :
       C. Diminution du tissu élastique pulmonaire.                                         A. A peu près identique à celle du gaz alvéolaire.
       D. Diminution de l'espace mort.                                                      B. Supérieure à celle du gaz alvéolaire.
       E. Augmentation de la capacité vitale.                                               C. Inférieure à celle du gaz- alvéolaire.
                                                                                            D. non modifiée par l'épaississement de la barrière alvéolo-capillaire.
                                                                                            E. non modifiée par la haute altitude.
   Seton la loi de Fick, (a diffusion d'un gaz dans un tissu obéit à la règle         • '        QCM
suivante :
      La diffusion est inversement proportionnelle à la surface tissulaire.
       A.                                                                                   La   pression moyenne dans le tronc de l'artère pulmonaire est :
      La diffusion est directement proportionnelle à l'épaisseur tissulaire.
       B.                                                                                   A.   Identique à la pression moyenne dans l'aorte.
      La diffusion est directement proportionnelle à la surface tissulaire.
       C.                                                                                   B.   Deux fois plus élevée que dans l'aorte.
      La diffusion est inversement proportionnelle à la différence de concen-
       D.                                                                                   C.    Deux fois plus basse que dans l'aorte.
      tration des gaz de part et d'autre de la surface tissulaire.                          D.   Quatre fois plus élevée que dans l'aorte.
   E. Est inversement proportionnelle à la constante de diffusion.                          E.   Six fois plus basse que dans l'aorte.

   QCM n°';$T\:, ï:          j:: :    ;: : -                                            • QCM n°<l2                ; :; ^ ^j;; ;/•;-.
    Toutes les propriétés suivantes sont vraies à propos de la circulation pulmo-        Toutes les conditions suivantes, à l'exception d'une seule, peuvent détermi-
naire, à l'exception d'une. Laquelle ?                                                ner l'apparition d'une atétectasie pulmonaire. Laquelle ?
    A. Le débit sanguin pulmonaire augmente au cours de l'exercice.                      A. Maladie de la membrane hyaline.
    B. Le débit sanguin pulmonaire demeure stable au cours de l'exercice                 B. Maladie respiratoire chronique avec présence de mucus dans les
       musculaire.                                                                           bronches.
   C. Le détait sanguin pulmonaire est de l'ordre de 5,5 litres par minute.              C. Diminution de surfactant pulmonaire.
   D. Le volume sanguin contenu dans les capillaires est inférieur à 100 ml.             D. Emphysème pulmonaire.
   E. Le volume sanguin contenu dans la circulation pulmonaire est de l'ordre            E. Existence d'une communication entre l'espace pleural et l'extérieur.
       de ï litre.           ••e^
18                                                                  PARTIE 1 : QCM   Chapitre i. Système respiratoire


     QCM n° «13 •,;;;:;'.-;•;.;.;•'..;;• .••:..;-,,i:;S                              :           QCM n° 17          ; .          j$ |j.;:       ;,„,; - ; J :
   La capacité pulmonaire de diffusion pour l'oxygène dépend de tous les                    Toutes les caractéristiques suivantes sont vraies à propos de la circulation
facteurs suivants, sauf un. Lequel ?                                                     pulmonaire, à l'exception d'une seule. Laquelle ?
   A. Epaisseur de la membrane alvéolo-capiUaire.                                           A. Le volume sanguin contenu dans la circulation pulmonaire est de l'ordre
   B. Surface totale de la membrane alvéolo-capillaire.                                        de i litre.
   C. P02 du sang des veines pulmonaires.                                                   B. Le détait sanguin est de l'ordre de 5,5 litres/minute.
    D. Concentration en hémoglobine du sang contenu dans les capillaires                    C. Le détait sanguin augmente au cours de l'exercice musculaire.
       pulmonaires.                                                                         D. Les pressions dans la circulation pulmonaire sont plus élevées que dans
    E. Constante de diffusion.                                                                 la circulation systémique.
                                                                                            E. Le volume sanguin contenu dans les capillaires pulmonaires est inférieur
fiIQGM • n°. ut l ' \ 1fH WK"^. l                                                              à 100 ml.
   Supposons que nous considérions deux sujets adultes en bonne santé, le
sujet A et le sujet B.                                                                           QCM h° 18                               i':;:!:••
   A et B présentent les paramètres respiratoires suivants :                                 Toutes les fonctions métaboliques suivantes, à l'exception d'une, sont
   Volume courant (VC) = soo ml.                                                         accomplies par le poumon. Laquelle ?
   Espace mort (VD) = iso ml.                                                                A. Synthèse du surfactant.
   Fréquence respiratoire = 12/minute.                                                       B. Libération d'histamine.
   Supposons maintenant que A double son volume courant et diminue de moitié                 C. Activation d'angiotensine I en angiotensine II.
sa fréquence respiratoire, alors que B double sa fréquence respiratoire et                   D. Synthèse de la sérotonine.
diminue de moitié son volume courant.                                                       .E. Synthèse des prostaglandines E et F.
   Dans ces conditions, laquelle parmi les cinq propositions suivantes est
correcte ?
   A. La ventilation alvéolaire diminue chez A et augmente chez B.
                                                                                             Tous les effets suivants sauf uruoot une conséquence de l'hypoxémie. Quel
    B. La ventilation alvéolaire augmente chez A et diminue chez B.
                                                                                         est cet effet ?                      '>
    C. La ventilation alvéolaire diminue chez A et B.
                                                                                             A. Stimulation des chétnorécepteurs carotidiens.
    D. La ventilation alvéolaire augmente chez A et B.
                                                                                             B. Stimulation des chémorécepteurs aortiques.
    E. La ventilation alvéolaire n'est pas modifiée chez A et B.
                                                                                             C. stimulation de la ventilation.
                                                                                             D. Inhibition de la ventilation.
                                                                                             E. Augmentation réflexe de la pression artérielle.
    La majeure partie du C0 2 est transportée dans le sang artériel sous quelle
 forme ?                                                                                 I       QCM n° 50 •              : ' J'.'X' '.•'•;:•;, iy : ' ; :
    A. Carboxyhémoglobine.
                                                                                            Lequel parmi les facteurs suivants déclenche la contraction du rnuscle lisse
    B. Carbaminohémoglobine.
                                                                                         bronchique ?
    C. Acide carbonique.
                                                                                            A. Epinéphrine.
    D. C02 dissous.
                                                                                            B. Peptide intestinal vasoactif.
    E. Bicarbonate.
                                                                                            C. Leucotriènes.
                                                                                            D. Substances bloquant les récepteurs muscariniques de l'acétylcholine.
                                                                                            E. Isoprotérénol.
     AU cours de la plongée, la pression augmente de i atmosphère, chaque fois
                                                                                                                ;
 que l'on descend de n mètres environ. A une profondeur de 33 mètres environ,                '   QCM   p.» ci       "'•••] :'":" ' '       '   ' P/fB;
 la pression atteint 4 atmosphères.
                                                                                                Parmi les éléments 'suivants, lequel joue le rôle le plus important* dans les
     A cette profondeur quelle est la pression partielle d'oxggène dans l'air sec
                                                                                             capacités du sang à transporter l'oxygène ?
 inhalé par le plongeur ?
                                                                                                A. Température du sang.
     A. i 280 mm Hg
                                                                                                B. Contenu des globules rouges en 2,3 - dïphosphogtycérate (2,3 - DPG).
     B. 1160 mm Hg
                                                                                                C. pH du plasma.
     c. sso mm Hg
                                                                                                D. Quantité d'hémoglobine contenue dans les globules rouges.
     D. 640 mm Hg
                                                                                                E. .Capacité du sang à dissoudre l'oxygène.
     E. 300 mm Hg
20                                                                   PARTIE 1 : OCM   Chapitre l. Système respiratoire                                           21


                                                                                          QCM f i ° 5 7         . . . , . •
   La courbe de dissociation de l'oxygène est déplacée vers la gauche dans                Quelles sont les meilleures conditions pour qu'un oxygénateur sanguin
toutes les circonstances suivantes, sauf une. Laquelle ?                              artificiel augmente la charge en oxygène de l'hémoglobine ?
   A. Diminution de la température.                                                       A. 40° C, pH 7,6
   B. Augmentation du pH.                                                                      B. sq° c, pH 7,5
   C. Diminution de la PC02.                                                                   C.   38° C, pH 7,4
   D. Diminution du 2,3 diphosphoglycérate dans les globules rouges.                           D. 25° C, pH 7,6
   E. Diminution du pH.                                                                        E. 20° C, pH 7,2


   La diminution de quel facteur favorise l'arrivée aux tissus de l'oxygène du           L'intoxication par l'oxyde de carbone CO possède toutes les caractéristiques
sang ?                                                                                suivantes, sauf une. Laquelle ?
   A. Contenu des globules rouges en 2,3 DPG.                                            A. L'oxyde de carbone est un gaz sans odeur.
   B. PC02 sanguine.                                                                     B. L'intoxication par l'oxyde de carbone n'entraîne aucune dyspnée.
   C. Concentration plasmatique en na*.                                                  C. L'intoxication par l'oxyde de carbone se traduit par une cyanose
   D. PH plasmatique.                                                                        marquée.
   E. Température du sang.                                                                D. L'oxyde de carbone se combine à l'hémoglobine au même site que
                                                                                             l'oxygène.
                                                                                          E. La combinaison de 60 % d'hémoglobine à l'oxyde de carbone peut être
   La concentration de 2,3 - diphosphoglycérate (2,3 - DPG) dans le sang                     fatale.
périphérique répond à tous les critères suivants, sauf un. Lequel ?
   A. Est diminuée par les hormones thyroïdiennes, l'hormone de croissance et
      les androgènes.                                                                     Un enfant respire l'air d'une pièce dans des conditions normales, à l'état
   B. Est augmentée par l'exercice musculaire.                                         stationnaire. On note les paramètres suivants :
   C. Diminue quand la concentration des ions H* augmente dans les globules                Pression barométrique = 637 mm Hg.
      rouges.                                                                              Température corporelle = 37° C.
   D. Augmente au cours de l'hypoxie chronique.                                            VC02 = 100 ml/min. /
   E. Détermine en partie l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène.                      V0 2 = 125 ml/min.
                                                                                           Pa02 = 84,4 mm Hg.
IlilCM; n"; SSJil -l ], }. ;:; : 2                                                         Quelle est la valeur du quotient respiratoire ?
                                                                                                                                                     •••••
     Le   C02 est transporté dans le sang principalement sous la forme suivante :          A. 1,0
     A.   Avec les protéines plasmatiques sous la forme de composés carbaminés.            B. o,qs
     B.   Sous la forme de carbaminohémoglobine.                                           C. 0,10
     C.   A l'état dissous.                                                                D. 0,85
     D.   Dans les globules rouges à l'état de HC03~.                                      E. 0,80
     E.   Dans le plasma à l'état de HCO 3~.
                                                                                           ;                  :
                                                                                       •      QCM-n° 6 0            i|g
:             c
    H Q.CM n      56                                                                          Chez le même enfant, dans les mêmes conditions, quelle est la valeur de
    La    courbe de dissociation de l'oxygène est déplacée vers la droite dans             Fa02 ?
toutes    les circonstances suivantes, sauf une. Laquelle ?                                     A. 0, 163
    A.    Acidose métabolique.                                                                  B. 0, 153
    B.    Augmentation de la concentration sanguine d'oxyde de carbone, CO.                     C. 0, 143
    C.    Augmentation de la concentration sanguine de 2,3 - DPG.                               D. 0, 133
    D.    Acidose respiratoire.                                                                 E. 0, 123
    E.    Augmentation de la température.
                                J
22                                                             PARTIE 1 : QCM       Chapitre l. Système respiratoire


                                                                                       QCM rV 65
   A quel critère répondent les réactions qui permettent aux globules rouges           On note l'apparition d'une hyperventilation après la stimulation de tous les
de transporter le gaz carbonique des tissus périphériques aux poumons. Une          types de récepteurs suivants, sauf un. Lequel ?
seule réponse est exacte. Laquelle ?                                                   A. Chémorécepteurs périphériques carotidiens.
   A. nécessité de la présence d'anhydrase carbonique dans le plasma.                  B. Chémorécepteurs sensibles à l'irritation par des fumées, des poussières
   B. Déplacement des ions Cl" des globules rouges vers le plasma.                        ou des produits toxiques.
   C. Déplacement des ions HC03~ des globules rouges vers le plasma.                   C. Chémorécepteurs de la douleur périphérique.
   D. Déplacement des ions HCOy du plasma vers les globules rouges.                    D. Tensiorécepteurs pulmonaires.
    E. Enlèvement des ions H+ des molécules d'hémoglobine.                             E. Chémorécepteurs périphériques aortiques.
                                                                                                                                          .
                                                                                       QCM n°:;6Ô::%;:j                : :
                                                                                                                       . .   :
   Chez un patient ayant présenté une diarrhée sévère depuis quelques jours,               La ventilation par unité de volume au niveau des bases pulmonaires compa-
on note les paramètres suivants :                                                     rée à la ventilation au niveau des sommets pulmonaires présente les caracté-
     PH = 7,26.                                                                       ristiques suivantes :                  n
    PC0 2 artérielle = 35 mm Hg.                                                           A. Leurs valeurs sont identiques.
    Ces chiffres sont évocateurs de quel état du point de vue de l'équilibre        . . B. La valeur au sommet est plus importante qu'à la base.
acido-basique de l'organisme ?                                                             C. La valeur au sommet est moins importante qu'à la base.
    A. Etat normal.                                                                         D. Il n'existe aucune variation entre les valeurs mesurées chez le sujet
    B. Acidose métabolique.                                                                    debout et chez le sujet couché sur le dos.
    C. Alcalose métabolique.                                                             *;-£. La ventilation par unité de volume pulmonaire est une constante qui ne
    D. "Acidose respiratoire.                                                                  dépend ni de la zone pulmonaire considérée/ni de la position du sujet.
    E. Alcalose respiratoire.

                  . ;.- •; ; ... •.'-..,-•...                                          La compliance est un paramètre de mécanique respiratoire. Toutes les
   Chez un patient ayant présenté des vomissements répétés depuis deux              propositions suivantes concernant ce paramètre sont exactes, sauf une.
jours, on note les paramètres suivants :                                            Laquelle ?
   PH = 7,55.                                                                          A. La compliance est définie par le rapport pression/volume.
   P C02 artérielle = w mm HG.                                                         B. La compliance des poumons est à peu près identique à celle de la cage
   Ces chiffres sont évocateurs de quel état du point de vue de l'équilibre                thoracique chez l'adulte jeune.    I
acido-basique de l'organisme ?                                                         C. La compliance thoracique est diminuée chez l'obèse.
   A. Etat normal.                                                                     D. La compliance représente l'inverse de l'élastance.
   B. Acidose métabolique.                                                             E. La compliance spécifique est égale au rapport de la compliance à la
   C. Alcalose métabolique.                                                                capacité résiduelle fonctionnelle.
   D. Acidose respiratoire.
    E. Alcalose respiratoire'.
                                                                                        A propos de la diffusion des gaz dans les poumons, une seule parmi tes cinq
            n°                                                                       propositions suivantes est inexacte. Laquelle ?
   Un patient présente les paramètres suivants après plusieurs jours de                 A. Le transport d'oxygène est dépendant de la perfusion sanguine
vomissements :                                                                             pulmonaire.
   PH = 7,60.                                                                           B. Les mouvements cardiaques facilitent (a diffusion des gaz dans les
   PAC0 2 - 40 mm Hg.                                                                      poumons.
   Pao2 = w mm Hg.                                                                      C. C02 diffuse mieux que 02 à l'intérieur des alvéoles.
   Parmi les propositions suivantes, une seule est exacte. Laquelle ?                   D. La diffusion peut être augmentée volontairement chez les sujets sains.
   A. Le patient présente une alcalose respiratoire.                                    E. La diffusion à travers la membrane alvéole-capillaire dépend de la
   B. La ventilation pulmonaire du patient-est diminuée.        ' ."""                     solubilité du gaz dans cette membrane.
   C. Le patient présente une acidose métabolique.
   D. Le patient est en hypoxie.
   E. Le patient présente une alcalose métabolique.


                                                                                I
                                                                    PARTIE I :QCM   Chapitre i. Système respiratoire                                           25


 _          if 6<1 ; : ; ;   :
                                 '':"
   Toutes les propositions suivantes concernant l'espace mort sont exactes,            Connaissant les valeurs suivantes :
sauf une. Laquelle ?                                                                   Contenu en 02 du sang veineux mêlé = 16 ml/ioo ml.
   A. L'espace mort anatomique est diminué par la trachéotomie.                        Contenu en 02 du sang artériel = 20 ml/ioo ml.
   B. On peut mesurer l'espace mort alvéolaire par la méthode de Fowler.               Consommation de 0 2 = 300 ml/minute.
   C. L'espace mort alvéolaire peut augmenter au cours de l'exercice                   On peut dire que le débit sanguin pulmonaire total est égal à :
       musculaire.                                                                     A. 4,0 litres/minute
   D. Le volume de l'espace mort anatomique subit des variations au cours du           B. 4,5 litres/minute
       cycle respiratoire.                                                             C. 5,0 litres/minute
   E. L'espace mort anatomique est augmenté au cours de certaines maladies             D. 6,5 litres/minute
       comme la dilatation des bronches et l'emphysème pulmonaire.                     E. 7,5 litres/minute


   A propos des échanges gazeux dans les poumons, toutes les propositions              Toutes les fonctions suivantes, sauf une, sont des fonctions métaboliques
suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?                                      pulmonaires. Laquelle n'appartient pas au poumon ?
    A. La diffusion de 0 2 et C0 2 à travers la membrane alvéole-capillaire est        A. Synthèse de phospholipides.
       proportionnelle à l'épaisseur de cette membrane.                                B. Conversion de l'angiotensine I en angiotensine II.
    B. Le transport de CO à travers la membrane alvéolo-capillaire est limité          C. Sécrétion d'immunoglobulines.
       par (a diffusion.                                                               D. Libération d'hémopoïétine.
    C. CO se combine avec l'hémoglobine environ 25 fois plus facilement que 02.        E. Inactivation de la sérotonine et de la pradykinine.
    D. Le temps de passage d'un globule rouge dans la circulation pulmonaire
       est égal à environ i seconde.
    E. Il faut environ 2 secondes pour que la diffusion complète de 02 et C02 se        Tous les facteurs suivants, sauf un, interviennent dans la vasoconstriction
       produise.                                                                     des vaisseaux sanguins pulmonaires extra-alvéolaires. Parmi les cinq facteurs
                                                                                     suivants, quel est celui qui n'intervient pas dans cette vasoconstriction ?
     GCM u°
tefi&.~> i - •. ?1     • ,'       :"    . i!
                                           l!
                                                                                        A. Histamine.
   A propos du rapport ventilation/perfusion pulmonaires ou rapport V/Q,                B. Sérotonine.
toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?                  C. Acétylcholine.
   A. Dans un shunt vrai, l'inhalation d'oxygène est plus efficace que dans les          D. Hypoxie.
       états qui ressemblent au shunt, comme t'atélectasie pulmonaire                    E. noradrénaline.
       (affaissement des alvéoles).
   B. L'inhalation d'oxggène améliore l'hypoxémie dans les shunts.                  | ;.. O'CiiS rï°; 76% -<; ffH fH
    C. Au cours des embolies pulmonaires graves, il existe un effet de shunt.            Si le rapport ventilation/perfusion VA/0 est augmenté dans une unité pulmo-
    D. En position verticale, le sang des sommets pulmonaires est peu oxygéné.       naire, quelles sont' les conséquences ?
    E. L'augmentation du rapport ventilation/perfusion a le même effet qu'un             A. La pression gazeuse alvéolaire diminue seulement pour l'oxygène.
       shunt gauche/droit.                                                               B. La pression gazeuse alvéolaire augmente seulement pour le gaz
                                                                                              carbonique.
VU:.$tM n°: 72 :                          , .v^^v,                                       C. La pression gazeuse alvéolaire n'est pas modifiée pour l'azote.
     Connaissant les paramètres suivants pour la circulation pulmonaire :                D. La pression gazeuse alvéolaire augmente pour l'oxygène et diminue pour
     1. Détait sanguin pulmonaire total = s litres/minute.                                    le gaz carbonique.
     2. Pression artérielle pulmonaire moyenne = 20 mm Hg.                               E. La pression gazeuse alvéolaire diminue pour l'oxygène et augmente pour
     3. Pression dans l'oreillette gauche = 10 mm Hg.                                         le gaz carbonique.
     Quelle est la valeur la résistance vasculaire pulmonaire ?
     A. 30 mm Hg/litre/minute
     B. 25 mm Hg/litre/minute                                                            Si le rapport ventilation/perfusion VA/Q est diminué dans une unité pulmo-
     C. 20 mm Hg/litre/minutej                                                       naire, quelles sont les conséquences ?
     D. 10 mm Hg/litre/minute                                                            A. La pression gazeuse alvéolaire diminue seulement pour l'oxygène.
     E. 2 mm Hg/litre/minute                                                             B. La pression gazeuse alvéolaire augmente seulement pour le gaz
                                                                                             carbonique.
26                                                                PAHTII I : QCM   I h , i | i i l r r I M j ' . l r i i n * i i".|ilr.il»li <'

     C. La pression gazeuse alvéolaire n'est pas modifiée pour l'azote.                  QCM n 82
     D. La pression gazeuse alvéolaire augmente pour l'oxygène et diminue pour            Une MM IIDII «uni il f1!!1 i lu lu in ir .ni drv.us de la protubérance entraîne lequel
        le gaz carbonique.                                                                      l<", l ' I l r l ' , M I I V i l M l ' . I
     E. La pression gazeuse alvéolaire diminue pour l'oxggène et augmente pour            A. Disp.inlion du n''lli'xc ili1 HiTiii'i l'.rouer.
        le gaz carbonique.                                                                B. Arrci <ir loir, (<••. innm/riiirni •. respiratoires.
                                                                                          C. l)i'.|)iin!niM <lu i niilroïc vtiliihliiirp de la respiration.
                                                                                          I).Disparition <Ju l'olc ilt", i hrmurcccpteurs centraux dans le contrôle de la
   A propos de l'arbre bronchique, un certain nombre de caractéristiques                     respirai ion,
physiologiques ont été décrites. Toutes les caractéristiques suivantes sont               E. Disparition du l'Ole tics chômorécepteurs périphériques dans le contrôle
vraies, sauf une. Laquelle ?                                                                 de la respiration.
    A. Le plexus bronchique veineux sous-muqueux s'étend pratiquement
       jusqu'aux alvéoles.
    B. Le système muco-ciliaire qui joue rôle d'un tapis roulant ascendant est         A propos des centres respiratoires, une seule des cinq propositions
       stimulé par le système sympathique.                                         suivantes est exacte. Laquelle ?
    C. Le système des nerfs non adrénergiques, non cholinergiques a un effet           A. La stimulation de 'l'hypothalamus n'a aucun effet sur Les centres
       broncho-dilatateur.                                                                respiratoires,
    D. Le tonus vagal broncho-constricteur diminue la nuit.                            B. Les centres respiratoires sont situés dans la protubérance et dans le
    E. La dyskinésie des cils bronchiques fait partie du syndrome de                      mésencéphate.
        Kartagener.                                                                T
                                                                                       C. Les centres respiratoires envoient des impulsions régulières aux muscles
                                                                                          inspirateurs au cours de la respiration au repos.
                                                                                       D. La stimulation des récepteurs de la douleur n'a aucun effet sur les
    Parmi les éléments suivants, un seul groupe décharge spontanément au                  centres respiratoires.
 cours de la respiration calme. Lequel ?                                               E. La stimulation des chémorécepteurs périphériques carotidiens et
    A. Récepteurs pulmonaires à l'extension.                                              aortiques par le gaz carbonique n'a pas d'effet sur les centres
    B. neurones du centre apneustique.                                                    respiratoires.
    C. neurones moteurs des muscles respiratoires.
    D. neurones inspirateurs.
    E. neurones expirateurs.             \
                                                                                                                                  .
                                                                                       Parmi les différents composants suivants du sang ou du liquide céphalo-
                                                                                    rachidien, lequel intervient par ses variations dans le contrôle de la ventilation
                                                                                    pulmonaire ?
    Le rythme respiratoire prend'son origine dans laquelle des structures              A. Concentration artérielle de K*.
 suivantes ?                                                                           B. Concentration artérielle de nH3.
     A. neurones corticaux du lobe temporal.                                           C. Concentration artérielle dé na+.
     B. Partie dorsale du bulbe.                                                       D. Concentration de C0 2 dans le liquide céphalo-rachidien.
     C. Centre pneumotaxique. •*«                                                      E. Concentration artérielle de Cl".
     D. Centre apneustique.
     E. nucleus parabrachialis.
                                                                                        Par quel mécanisme agit l'injection d'une substance qui stimule les corpus-
     • QCM n° 8! ;IS5WS^ys£;:'ifS                                                   cules carotidiens ?
     Les chémorécepteurs centraux et périphériques peuvent contribuer à                 A. Augmentation du pourcentage de saturation de l'hémoglobine dans le
 l'augmentation de la ventilation pulmonaire qui se produit dans laquelle des              sang artériel.
 circonstances suivantes :                                                              B. Augmentation de la concentration des ions H+ dans le sang artériel.
     A. Augmentation du pH artériel.                                                    C. Augmentation de la concentration des ions HC0 3 " dans le sang artériel.
     B. Diminution du contenu artériel en oxygène.                                      D- Augmentation de la P02 du sang artériel.
     C. Diminution de la pression partielle d'oxygène artériel.                         E- Diminution du pH du sang artériel.
     D. Diminution de la pression sanguine artérielle.
     E. Augmentation de la pression partielle de gaz carbonique artériel.
                                                                     PARTIE 1 : QCM
                                                                                      Chapitre i, Système respiratoire                                              21

       QCM n° 86         !           L—»«»                                            :
                                                                                      ; QCM n°..«o. : '       •          .
       Au cours de l'exercice musculaire, lequel parmi les cinq facteurs suivants
    joue un rôle dans l'augmentation de la ventilation pulmonaire ?                      A propos de l'intervention des phénomènes de tension superficielle dans la
       A. Abaissement de la P02 artérielle.                                           mécanique respiratoire, une seule des propositions suivantes est exacte..
       B. Elévation de la PC02 artérielle.                                            Laquelle ?
       C. Réflexes ayant leur origine dans les mouvements des jambes.                    A. La tension superficielle de l'eau, après adjonction d'un extrait de poumon
       D. Impulsions provenant du cortex moteur.                                             dépend de la surface de l'interface eau-air.
       E. Augmentation de la température corporelle.                                     B. Il est plus facile de distendre un poumon rempli d'air qu'un poumon rem-
                                                                                             pli d'une solution salée.
;      QCMn°87 ' : . ; j ;   ;
                                 :                                                       C. Supposons que deux bulles ayant (a même tension superficielle communi-
                                                                                             quent, la plus grosse se vide dans la plus petite.
       A propos du rôle des chémorécepteurs dans le contrôle de la ventilation,          D. La tension superficielle de l'eau, après adjonction d'un produit détergent
    une seule des cinq propositions suivantes est exacte. Laquelle ?                         dépend de la surface de (interface eau-air.
       A. L'activité des chémorécepteurs périphériques est fortement diminuée            E. La tension superficielle d'une couche d'eau dépend de sa surface.
          par le cyanure.
       B. La stimulation des chémorécepteurs périphériques peut déclencher une
          tachycardie.
       c. L'acidose atténue les réponses ventilatoires à l'hypoxie.                       Les adaptations physiologiques à la haute altitude consistent en une série de
       D. Les chémorécepteurs périphériques interviennent très faiblement dans        phénomènes qui sont pour la plupart avantageux pour l'organisme. Parmi les
          le contrôle de la respiration calme.                                        cinq phénomènes cités ci-dessous, un seul ne présente pas cette caractéris-
                                                                                      tique. Lequel ?
       E. Les chémorécepteurs périphériques jouent un rôle important dans le
                                                                                          A. Modifications dans le système des enzymes oxydants cellulaire.
          déclenchement de l'hyperventilation au cours d'un exercice musculaire
          modéré.                                                                         B. Augmentation du nombre des capillaires dans les tissus périphériques.
                                                                                          C. Déplacement vers la droite de la courbe de dissociation de l'oxygène.
l(, QCMn°88 ,                                                                             D. Polyglobulie.
                                                                                          E. Hyperventilation.
   A propos du réflexe de distension pulmonaire de Hering-Breuer, une seule
parmi tes cinq propositions suivantes est exacte. Laquelle ?
   A. Ce réflexe joue un rôle important dans la respiration calme normale.
   B. Ce réflexe est stimulé par l'inhalation de fumées.                                  L'apport d'oxygène aux tissus est réduit dans une seule des cinq situations
                                                                                      suivantes. Laquelle ?
   C. Les récepteurs de ce réflexe se trouvent dans la muqueuse respiratoire.
                                                                                          A. Exercice musculaire intensif au niveau de la nier.
   D. Les récepteurs de ce réflexe sont stimulés par le volume de gaz inspiré
                                                                                          B. Intoxication par le cyanure.
      et non par la vitesse d'inhalation du gaz.-
                                                                                          C. Séjour en attitude élevée.
   E. Le réflexe de Hering-Breuer prolonge la durée de l'expiration.
                                                                                          D. Acidose métabolique.
                                                                                          E. Alcalose métabolique.

   A propos des chémorécepteurs périphériques, une seule parmi les cinq pro-                                        •"
positions suivantes est exacte. Laquelle ?
                                                                                         Admettons que le système de pressurisation ne fonctionne plus sur un avion
   A. Les corpuscules carotidiens et aortiques jouent un rôle aussi important
       les uns que les autres chez l'homme.                                           de ligne volant à plus de 10 ooo mètres d'altitude, tes occupants de l'avion sont
                                                                                      exposés à tous les phénomènes suivants, sauf un. Lequel ?
   B. Les corpuscules carotidiens sont stimulés par une élévation,de la PC02
       locale.                                                                           A. Augmentation de la PC02 artérielle.
                                                                                         B. Embolie gazeuse.
   C. Les corpuscules carotidiens et aortiques sont stimulés par une baisse du
       pH plasmatique.                                                                   C. Apparition de bulles gazeuses dans le sang.
                                                                                         D. importante diminution de la P02 artérielle.
   D. Les corpuscules carotidiens et aortiques sont faiblement vascularisés.
                                                                                         E. Vasoconstriction artérielle pulmonaire.
   E. Les corpuscules carotidiens et aortiques sont stimulés au cours des
       anémies.

                                                                                          La toxicité de l'oxygène se manifeste par tous les phénomènes suivants, sriul
                                                                                      un. Lequel ?
                                                                                          A. Irritation des voies respiratoires.
                                                                                          B. Vertiges.
30                                                                   PARTIE 1 : QCM   chapitre i. système rosplr.iluiru                                           3!


     C. Convulsions.                                                                     D. Au cours de l'apnée du sommeil de type central, aucun effort respiratoire
     D. Cécité.                                                                             ne si- m.ihilr.lo.
     E. Formation de carboxyhémoglobine.                                                 E. Au cours d'une nuit de sommeil normal, le sommeil est interrompu une
                                                                                            dizaine de lois p.ir dr-s épisodes d'apnée.
                        :
j^ QCMiv 45 • ' j            ;'.
   Au cours de l'hypoxie liée à l'altitude, on peut noter l'apparition de tous les    § QCM II
                                                                                        yV" ••        44
                                                                                                      ^>
phénomènes suivants, sauf un. Lequel ?                                                    Parmi les cinq propositions suivantes, laquelle représente les conditions
   A. Cyanose.                                                                        optimales pour charger l'hémoglobine en oxygène dans un oxygénateur
   B. Alcalose respiratoire.                                                          artificiel ?
   C. Tachycardie.                                                                        A. pH 7,6 - température 38,5° C
   D. Augmentation de quatre fois environ du volume respiratoire minute en                B. pH 7,3 - température 38,2" C
      altitude modérée.                                                                   C. pH 7,r - température 37,5° C
   E. Polyglobulie.                                                                       D. pH 7,7 - température 21,5° C
                                                                                          E. pH 7,7 - température 20,6° C

   Parmi les cinq propositions suivantes concernant l'apnée du sommeil, une
seule est exacte. Laquelle ?                                                             L'abaissement de la P02 dans le sang artériel déclenche très rapidement une
   A. L'oxygénothérapie la nuit permet de prévenir l'apnée du sommeil.                augmentation de la ventilation pulmonaire en agissant directement sur lequel
   B. L'absorption d'alcool en quantité modérée la nuit contribuer à lutter           des cinq éléments suivants ?
       contre l'apnée du sommeil.                                                        A. Courbe de dissociation de l'Hb02.
   C. La narcolepsie accompagne souvent l'apnée du sommeil.                              B. Récepteurs pulmonaires.
   D. L'apnée du sommeil s'accompagne souvent d'hypertension pulmonaire.                 C. Chémorécepteurs carotidiens.
   E. L'apnée du sommeil s'accompagne très rarement de variations du                     D. Centres respiratoires.
       nombre des globules rouges.                                                       E. Chémorécepteurs bulbaires.

     QCM ni:«i7^;§:W:;-i;.£2^ ''''. >f|l
   A propos de la noyade, une seule parmi les cinq propositions suivantes est                              Chapitre 2. Système cardiovasculaïre
inexacte. Laquelle ?
   A. Près du quart des sujets ranimés après une noyade décèdent au bout de
                                                                                                                   Première partie : Vaisseaux
      2H heures.
   B. Les cas de noyade sont plus fréquents en eau douce qu'au bord de la
      mer.
                                                                                          L'augmentation de la pression différentielle peut être due à tous les
   C. Dans 15 7. environ des cas la mort survient au cours de la noyade par
                                                                                       éléments suivants, sauf un. Lequel ?
      spasme laryngé.
                                                                                          A. Augmentation de la résistance périphérique totale.
   D. L'aspiration d'edu douce entraîne une chute du rapport ventilation
                                                                                          B. Augmentation de la pression diastolique.
       perfusion.
                                                                                          C. Augmentation de (a vitesse d'éjection ventriculaire.
   E. L'aspiration d'eau douce produit un œdème pulmonaire bilatéral.
                                                                                          D. Augmentation de la compliance aortique.
                                                                                          E. Diminution de l'élasticité artérielle.
     QCM n" 18
   Toutes les propositions suivantes concernant l'apnée du sommeil sont
exactes sauf une. Laquelle ?
                                                                                          Au cours de l'exercice musculaire, te débit sanguin subit des modifications
   A. L'apnée du sommeil de type obstructif se rencontre surtout chez les
                                                                                       dans tous les organes sauf un. Lequel ?
      sujets obèses de sexe masculin.
                                                                                          A. Muscle.
   B. L'obstruction se situe entre le larynx et la bifurcation trachéale dans
                                                                                           B. intestin.
      l'apnée du sommeil de type obstructif.
                                                                                           C. Cœur.
   C. On peut noter l'apparition de plusieurs centaines d'épisodes apnéiques.en
                                                                                           D. Rein.
      une nuit au cours de l'apnée du sommeil de type obstructif.
                                                                                           E. Cerveau.
                                                                                     f
32                                                                  PARTIE 1 : QCM       Chapitre 2. Système cardiovasculaire                                        33


     QCM n° 3                                                                               QCM n° 8
   La pression produite par la systole cardiaque se dissipe progressivement le              La plus grande partie du volume sanguin total se trouve dans quelle partie
Long du système artériel. A quel niveau se situe la chute majeure de pression ?          du système circulatoire ?
   A. Veinules.                                                                             A. Aorte.
   B. Artérioles.                                                                           B. Cœur.
     C. Capillaires.                                                                        C. Artères et artérioles.
     D. Aorte.                                                                              D. Veinules et veines.
     E. Artères.                                                                            E. Capillaires.

     QCM, 11°: 1         ;                                                                  QCMn° y
   Le débit sanguin cérébral est contrôlé par tous les facteurs" suivants sauf un.           Le fait qu'un écoulement de sang dans un vaisseau soit de type laminaire ou
Lequel.?                                                                                 turbulent dépend de tous les facteurs suivants, sauf un. Lequel ?
   A. Réflexes vasomoteurs contrôlés par le système neurovégétatif.                          A. Diamètre du vaisseau:""
   B. Viscosité sanguine.                                                                    B. Longueur du vaisseau.
   C. Pression du liquide céphalo-rachidien.                                                 C. Densité dû-sang.
   D. Pression artérielle au niveau du cerveau.                                              D. Viscosité du sang.
   E. Pression veineuse au niveau du cerveau.                                               E. Vitesse de l'écoulement.

     QCMn°5                                                                                  QCM n° î§
   L'interruption du débit sanguin dans les deux artères carotides primitives               Tous les facteurs suivants, sauf un, interviennent dans le niveau de la
entraîne l'apparition de quel phénomène ?                                                viscosité sanguine. Quel est ce facteur ?
   A. Vasoconstriction veineuse généralisée.                                                 A. natrémie.
   B. Ralentissement du cœur.                                                                B. Hématocrite.
   C. Augmentation de la pression artérielle systémique.                                     C. Caractéristiques des globules rouges.
    D. Augmentation d'activité dans les nerfs afférents ayant leur origine au                D. Protéines plasmatiques.
       niveau des sinus carotidiens.                                                         E. Immunoglobulines plasmatiques.
    E. Inhibition du centre vasomoteur.                                                                    :
                                                                                             QCMJVII           '.
;,' QCM n"6                  ;           : ' :fifFf                                         Les barorécepteurs des sinus carotidiens possèdent toutes les propriétés
   La fonction réservoir jouée par le système veineux pour le sang péri-                 suivantes, sauf une. Laquelle ?
phérique est liée à quelle propriété ?                                                      A. Leur stimulation détermine l'apparition d'une tachycardie réflexe. .
   A. Faible saturation en oxygène du sang dans le système veineux.                         B. Leur stimulation détermine l'apparition d'une vasodilatation.
   B. Localisation anatomique superficielle des veines.                                     C. Us sont influencés par les changements de position.
   C. Absence de fibres musculaires lisses dans la paroi des veines.                        D. Leur activité est diminuée par ia compression des artères carotides
   D. Importante capacité du système veineux.                                                   primitives.
   E. Faible élasticité du système veineux.                                                 E. Ils sont sensibles à la composition chimique du sang.

• : QCMn" 7            j ; ;. ;••';,•;   :
                                             ;:^                                             QCM n° la              ;   •. :    €f:|
                   :
    Le contrôle local de la circulation est plus important que la régulalion                 L'augmentation du débit sanguin pulmonaire au cours d'un exercice physique
 neurovégétative pour quelle structure ou organe ?                                       intensif est caractérisée par quelle propriété ?
    A. Foie.                                                                                 A. Le débit sanguin augmenté plus au niveau des bases qu'au niveau des
    B. Intestin.                                                                                 sommets pulmonaires.
    C. Muscle squelettique.                                                                  B. La pression artérielle pulmonaire subit une augmentation considérable.
    D. Rein.                                                                                 C. L'augmentation du débit sanguin pulmonaire est inférieure à l'augmenta-
    E. Téguments.                                                                                tion du débit sanguin systémique.
                                                                                             D. La dilatation des artérioles et des capillaires pulmonaires s'adapte à
                                                                                                 l'augmentation du détait sanguin pulmonaire.
                                                                                             E. Le débit sanguin augmente dans les mêmes proportions à tous les
                                                                                                 niveaux des poumons.
                                                                               PARTIE 1 : OCM          Chapitre 2. Système cardiovasculaire


   QCM n° 13           , , ' .:,.,,'X "L^"' ;,';;;
   A propos du débit sanguin cérébral, toutes les propriétés suivantes sont
                                                                                                          Selon les principes de l'hémodynamique concernant l'écoulement dans les
exactes, sauf une. Laquelle ?                                                                          tubes, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une Laquelle ?
   A. L'élévation de la pression intracrânienne diminue le débit sanguin
                                                                                                          A. La vitesse de l'écoulement augmente quand la surface de section du tube
      cérébral.                                                                                               augmente.
   B. Le débit sanguin cérébral est normalement égal à 750 ml/min.                                        B. La vitesse est inversement proportionnelle au débit
   C. Le débit sanguin cérébral est diminué par l'élévation du pH.                                        C. Selon le principe ae Bernoulli, la somme de L'énergie cinétique et de
   D. Le débit sanguin cérébral est diminué par l'hypoxie.                                                    l'énergie de pression est constante.
   E. La répartition du débit sanguin cérébral vers les différentes régions du                            D. Dans un segment étroit, la pression latérale ou de distension augmente
      cerveau est modifiée par l'activité des neurones.                                                   E. Le sang est un vrai liquide Hewtonien.

IlIcM n° if : t'Sfc:|^vlC:«i                                                                              QCM n° it
   L'apparition d'une hémorragie entraîne une série-de réactions. Parmi les                               Toutes les propositions suivantes concernant le débit sanguin sont exactes à
propositions suivantes, une seule est inexacte. Laquelle ?                                            l'exception d'une seule. Laquelle ?
   A. Vasoconstriction artérielle systémique.                                                             A. L'écoulement laminaire est caractérisé par un nombre de Reynold
   B. Vasoconstriction des artères cérébrales.                                                               inférieur à 2 ooo.                                                  ...
   C. Vasoconstriction veineuse.                                                                         B. L'écoulement turbulent est caractérisé par un nombre de Reynold supé-
   D. Augmentation de la sécrétion des catécholamines.                                                      rieur à 3 000.
   E. Tachycardie.
                                                                                                         C. L'écoulement turbulent nécessite une dépense d'énergie plus importante
                                                                                                            que l'écoulement laminaire.
                                                                                                         D. L'écoulement varie avec la quatrième puissance du rayon
    Le débit lymphatique augmente dans toutes les circonstances suivantes, sauf                          E. Le nombre de Reynold représente pour le sang le nombre de particules
une. Laquelle ?                                                                                             dissoutes.
    A. Exercice musculaire.
    B. Action de la bradykinine.                                                                      ^^^^j^iijjil^fi^m'^
    C. Elévation de la concentration des protéines plasmatiques.
                                                                                                         Toutes les propositions suivantes concernant l'hématocrite sont inexactes à
   .D. Augmentation de la pression capillaire.                                                        (exception d'une. Laquelle ?
    E. Elévation de la concentration des protéines du liquide interstitiel.
                                                                                                         A. Le taux de l'hématocrite est situé autour de 60 i dans des conditions
                                                                                                            normales.
                                                                                                         B. Au cours d'une hémorragie, le taux de fhémalocrite s'abaisse
     Tous les facteurs suivants, sauf un, favorisent le passage du liquide de                               rapidement.
 l'espace intravasculaire vers l'espace interstitiel. Quel est ce facteur ?                              C. Le taux de l'hématocrite s'élève dans un environnement froid
     A. Obstacle sur les voies lymphatiques.                                                             D. Le taux de l'hématocrite s'élève au cours de vomissements prolongés
     B. Diminution de la concentration plasmatique d'albumine.                                           E. Le. taux de l'hématocrite intervient peu dans la viscosité sanguine.
     C. Action de la bradykinine,
                                                                                                  :
     D. Construction des artérioles précapillaires.                                                   '•• ' QC'M.'n^IffIf^f . ' '             '.'•
     E. Constriction des veinules postcapillaires.
                                                                                                         Toutes les propositions suivantes concernant la résistance vasculaire au
                                                                                                      débit sanguin sont exactes, à l'exception d'une. Laquelle ?
    QCM n" 17
                                                                                                         A. La résistance se calcule en divisant la pression par le débit.
    Les capillaires lymphatiques diffèrent des capillaires sanguins par quelle                           B. La résistance est exprimée en unités appelées R
 propriété. Une seule p.irnii li", i inq réponses proposées est exacte. Laquelle ?                       C. Les artérioles constituent le site principal de résistance dans la circula-
    A. il n'existe aucun système valvuldire dans les capillaires lymphatiques.                               tion systémique.
    B. I es i .ipiil,lires iiiin|)h,ili(|ups ne- possèdent aucune bordure endothéliale.                  D. Au repos, les artérioles translormenl l'Écoulement puisaiile en écoule-
    C. Il n'exisie ,1111 un i .ipill.iire li|ii]|ih,ilii|iie ii.ins le système nerveux central,             ment continu.
    l). l e s i.iipii'.ni-es lijiii|iii,iiit|u<", sonl imperméables à la traversée des                  E- La résistance est plus grande dans un seul vaisseau d un diamètre donné
        iini'.M", Ilinlei Illes
                                                                                                           que dans quatre vaisseaux en parallèle ayant chacun un diamètre égal
    t. Les ( .ipiii,lires iiiiii|iii.iiu|iii". '.oui imperméables à la traversée des                       au quart du gros vaisseau.
       mu roi ies
36                                                                   PARTIE ! : QCM
                                                                                      Chapitre 2. Système cardiovasculaire                                                          37

i;i . QC'Mn° 22 :.;'.;/,; •; '^V'- : ' : " ' : : . . :                                j'ij QCMn° 27         . il'?: .       :       ;   : :; . :: "..
      Toutes les propositions suivantes concernant des substances à effet vaso-          Parmi les propositions suivantes concernant la fermeture du ductus arterio-
 constricteur ou vasodilatateur sont exactes à l'exception d'une seule. Laquelle ?    sus une seule est exacte ; laquelle ?
      A. La rénine a peu d'effet sur les vaisseaux,                                      A. Elle interrompt le shunt physiologique gauche-droit de la circulation
      B. L'angiotensine 11 exerce un effet vasoconstricteur puissant.                        fœtale.
      C. La 5-hydroxytryptamine (5-HT) est un vasodilatateur puissant.                    B. Elle est stimulée par une augmentation de la P02 artérielle.
      D. L'acétylcholine est une substance à effet vasoconstricteur.                     C. Elle contribue à diminuer l'écoulement du sang du placenta vers (a veine
      E. L'ingestion de pain de seigle moisi peut être à l'origine d'une vasocons-           cave.
         triction grave.                                                                  D. Elle est accélérée par (a prostacycline.
                                                                                          E. Elle est inhibée par l'indométhacine.
II5ÔCM n° 23
   Au cours du choc hémorragique, on note l'apparition d'un certain nombre de                QCMir 28              . :;;;;^':-:::;:::lv;:;:;-&:i
phénomènes compensateurs. Parmi les réponses proposées, une seule est                    Si l'on considère un vaisseau A dont le rayon est égal à la moitié de celui d'un
exacte. Laquelle ?                                                                    vaisseau B, quelle est la résistance du vaisseau A par rapport à celle du
   A. Diminution des résistances vasculaires périphériques.                           vaisseau B ?
   B. Diminution des catécholamines circulantes.                                         A. Deux fois plus grande.
   C. Vasoconstriction des vaisseaux cérébraux.                                          B. Quatre fois plus grande.
   D. Vasoconstriction des vaisseaux du cœur.                                            C. Six fois plus grande.
   E. Rétention de sodium.                                                                D. Huit fois plus grande.
                                                                                          E. Seize fois plus grande.

  Quel est le niveau moyen de ta pression veineuse dans les sinus de la dure
mère che2 l'homme ?                                                                       Tous les phénomènes suivants, sauf un, peuvent contribuer à la vasodilata--
  A. 20 mmHg                                                                          tion des artérioles. Quel est ce phénomène ?
  B. is mm Hg                                                                             A. Réflexe d'axone.
  C. 10 mm Hg                                                                             B. Augmentation de la température locale.
  D. 5 mm Hg                                                                              C. Diminution du pH sanguin.
  E. inférieur à la pression atmosphérique                                                D. Action de l'histamine.
                                                                                          E. Augmentation de (a décharge adrénergique.
                                                                                                                                                   :
    Le choc hémorragique chez l'homme entraîne tous les effets suivants sauf          ' ^ QCM                rt|i|o|||||ij^i|l§';            •:
un. Lequel ?                                                                             Au cours d'un exercice musculaire intensif, un certain nombre de phé-
    A. Hypoxie.                                                                       nomènes interviennent et contribuent à augmenter le débit sanguin dans le
    B. Hypovolémie.                                                                   muscle squelettique. Ces phénomènes sont décrits dans les propositions
    C. Augmentation de la sécrétion d'aldostérone.                                    suivantes qui sont toutes exactes, à l'exception d'une. Laquelle ?
    D. Acidose.                                                                          A. Augmentation du débit cardiaque.
    E. Diminution de la sécrétion d'hormone antidiurétique par la post-                  B. Vasodilatation locale. .
       hypophyse.                                                                        C. Libération d'adrénaline par la médullosurrénale.
                                                                                         D. Stimulation des récepteurs p-adrénergiques.
                                                                                          E. Augmentation de l'activité nerveuse parasympathique
    A la naissance, un certain nombre de modifications circulatoires apparais-
 sent. Une seule parmi les réponses suggérées est exacte. Laquelle ?                  .      QCMrrar                       të^SI^^          '•
    A. Diminution de la pression artérielle systémique.                                       Si l'on classe les vaisseaux en fonction clc l,i (imii'ir.ioii ri, h IH MtMflfli |
    B. Diminution de ta résistance vascutaire pulmonaire.                                 de section, lequel parmi les cirr<ini|ctiiciii'. '.ulvnnl' ..... n i ...... i <" •   ..........
    C. Augmentation de la pression artérielle pulmonaire.                                 fait en commençant par l<i suri, H r la piir. 11 ...... le ol un Uni «Ml MAI [         ........
    D. Diminution de (a pression dans l'oreillette gauche.                                la plus petite ?
    E. Augmentation de la résistance artérielle périphérique.                                 A. Artères, veines, artériolos, capillaire»,
                                                                                              B. Capillaires, artérioles, veines, drlôr'»'.
                                                                                              C. Artères, arlcrinl:"., vomi11., i ,i|>ill.ni'i",
38                                                                     PARTIE l : O C M          Civipiiri'2.

      D. Veines, capillaires, artérioles, artères.                                                  QCM n 36                             •   'V!:!


      E. Artérioles, capillaires, artères, veines.
                                                     O}                                             Lors de IÏM ouienirni iiu ',,1111) <i,iir, un vaisseau de petit calibre à vitesse
                                                                                                 modérée, on noie r,i|)|i,inlioii «le tous les phénomènes suivants, sauf un.
I   QCM n" 32           ' '.y ',:•;'Vv'^c Jv;  J
                                                                                                 Lequel ?
    Considérons un organe donné à propos duquel on noie les paramètres                              A. I.'écoulement se l.nl MM- le moili- lurbulent.
suivants :                                                                                          B. Les globules nmiii-. •,<• < <IM< cuiront vers le milieu du courant.
    Pression moyenne dans l'artère afférente = 100 mm Hg.                                           C. La loi de I .ipliii o <ii'l<Tniini> 1,1 vitesse de l'écoulement.
    Pression moyenne dans la veine efférente = 10 mm Hg.                                            D. Les globules rouges cheminent le long des parois du vaisseau.
    Débit sanguin dans l'organe = 600 ml/minute.                                                    E. L'écoulement esl plus rapide au centre du vaisseau que le long de ses
    Le calcul de la résistance vasculaire dans l'organe considéré donne les                             parois.
résultats suivants exprimés en unités de résistance périphérique :
    A. i unité.                                                                                  |   QCMn''''37!, : ,:      v          , , .jj'ii
    B. 2 unités.
                                                                                                    Parmi les cinq proposilions suivantes, une seule est en accord avec le prin-
    C. M unités.
                                                                                                 cipe deBernoulli concernant l'écoulement des fluides. Laquelle ?
    D. 1 unités.
                                                                                                     A. L'énergie totale d'un fluide est égale à la somme de l'énergie potentielle
    E. 12 unités.
                                                                                                        et de la moitié de l'énergie cinétique. .
                                                                                                     B. La vasoconstriction augmente la pression latérale de distension d'un
                                                                                                        vaisseau.
     A propos de la vitesse de l'écoulement du sang, une seule parmi les propo-                      C. L'énergie totale d'un écoulement linéaire dans un vaisseau est constante.
sitions suivantes est exacte ; laquelle ?                                                            D. Si la vitesse de l'écoulement augmente, la pression latérale augmente.
     A. Dans l'écoulement de type laminaire, la vitesse est plus faible au centre                    E. L'énergie cinétique représente la majeure partie de l'énergie totale.
        qu'à la périphérie dans un gros vaisseau.
     B. La vitesse augmente dans les zones rétrécies d'un vaisseau sanguin.                      '•'":* nn« n» • » « »
                                                                                                        Q C M ' 38
     C. La vitesse est plus faible dans les veines que dans les veinules.
     D. La vitesse est très élevée dans les capillaires.                                                 Admettons que, dans un capillaire, la pression hydrostatique soit égale à
     E. La vitesse dans l'aorte descendante varie peu entre la systole et la                         21 mm Hg et que la pression hydrostatique du liquide interstitiel voisin du
        diastole.                                                                                    capillaire soit égale à 2 mm Hg. Admettons que la pression colloïdale osmotique
                                                                                                     du plasma soit égale à 25 mm Hg et que la pression colloïdale osmotique du
;   QCM n° '3«T ••'"'•• ;•'•': :•; jH y ' - J;;;                                                     liquide interstitiel soit égale à 5 mm Hg.
                                                                                                         Si l'on se réfère à l'hypothèse de Starling concernant les échanges liquidiens
    La traversée de la paroi capillaire par les liquides, les solides ou les gaz est                 par ultrafiltration à travers les capillaires, on peut admettre que la pression qui
 augmentée par tous les facteurs suivants, à l'exception d'un seul. Lequel ?                         tend à déplacer le liquide est égale à :
    A. Diminution de la résistance artériolaire.                                                         A. 5 mm Hg
    B. Augmentation du temps de passage dans les capillaires.                                            B. 3 mm Hg
    C. Augmentation du gradient de concentration de part et d'autre de la                                C. 2 mm Hg
        paroi capillaire.                                                                               -D. - i mm Hg
    D.. Augmentation clo la surface capillaire.                                                          r. - 2 mm Hg
    E. Augmentation de la distance de diffusion.
                                                                                                      • QCM n" 31 1
        QCM n" 35, ;r'•;•:;,';';;'; '      | !
                                          |§
                                                                                                        A propos de la microcirculation, toutes les réponses suggérées ci-dessous
        A propos du débit sanguin dans un tube rectiligne rigide, toutes les proposi-                sont inexactes, à l'exception d'une seule. Laquelle ?
    tions suivantes sont inexactes sauf une. Laquelle ?                                                 A. Le système sympathique n'exerce aucun effet vasoconstricteur sur les
        A. Le débit sanguin n'est pas modifié si la longueur du tube est doublée.                           artérioles.
        B. Le débit sanguin augmente si la viscosité du sang est augmentée.                             B. Tous les lits capillaires sont principalement placés sous le contrôle du
        C. Le débit sanguin est multiplié par six quand le rayon du tube est doublé.                        système nerveux.
        D. Le débit sanguin est doublé quand la différence de pression entre les                        C. Dans le muscle squelettique au repos, un capillaire sur deux est ouvert.
           deux extrémités du tube est doublée.                                                         0. La contraction des sphincters précapillaires se produit à des intervalles
        E. Le débit sanguin n'csl pas modifié si la longueur du tube est diminuée.                          allant de 30 secondes à quelques minutés.
                                                                                                        E. Les métabolites tissulaires ont un effet vasoconstricteur local sur les
                                                                                                            capillaires.


                                                                                          E**.
                                                                                         ir
tu                                                                 P A R T I E ! : QCM        Chapitre 2. Système carcliovasculaire                                          m

      QCMrrfo                                                                                    QCMn° «M
   Toutes les caractéristiques suivantes concernant l'onde de pression pulsatile                 A propos de l'influence de la pesanteur sur le volume sanguin central, toutes
dans les artères systémiques sont inexactes, sauf une. Laquelle ?                             les réponses suggérées suivantes sont vraies, à l'exception d'une seule.
   A. Elle ne dépend pas de la souplesse artérielle.                                          Laquelle ? •
       Sa vitesse est identique à celle du débit sanguin artériel.                               A. Le débit cardiaque diminue quand un sujet allongé se relève.
   c. Elle est déclenchée par l'éjection du sang dans l'aorte.                                   B. Le tonus vasomoteur veineux augmente quand un sujet allongé se relève.
   D. Elle se manifeste par le pouls palpable au poignet i seconde environ
                                                                                                 C. La pression artérielle diminue quand un sujet allongé se relève.
       après l'éjection venlriculaire.                                                           D. La pression capillaire pulmonaire augmente en position couchée.
   E. Sa vitesse de propagation est de l'ordre de 0,5 mètre/seconde.                             E. Le syndrome de la mort subite du nouveau-né est dû à une augmentation
                                                                                                     du volume sanguin central en position couchée sur le dos.

    A propos du contrôle de (a circulation coronaire, toutes les propositions
suivantes sont inexactes, à l'exception d'une. Laquelle ?
                                                                                                   A propos de l'infiltration liquidienne des tissus ou œdème, toutes les propo-
   A. La trinitrine est un puissant vasodilatateur coronarien.
                                                                                              sitions suivantes sont inexactes, à l'exception d'une. Laquelle ?
   B. Une élévation du pH sanguin exerce un effet vasodilatateur sur les
                                                                                                   A. Le système lymphatique ramène chaque jour dans la circulation systé-
       artères coronaires.
                                                                                                      mique environ M litres de liquide.
   C. Une élévation de l'acide lactique sanguin exerce un effet vasocons-
                                                                                                   B. L'apparition d'un oedème est liée à une augmentation de la pression
       tricteur sur les artères coronaires.
                                                                                                      veineuse au cours de l'insuffisance cardiaque.
   D. L'hypoxie exerce un effet vasoconstricteur sur les artères coronaires.
   E. La stimulation des nerfs vagues exerce un effet vasodilatateur sur les                       C. La pression oncotique plasmatique augmente en position couchée.
                                                                                                   D. Dans des conditions physiologiques, la pression oncotique du liquide tissu-
       artères coronaires.
      :
                                                                                                      laire est nulle.
  ;       .••
                                                                                                   E. Toute élévation de la pression artérielle détermine l'apparition d'un
                                   .
                                                                                                      œdème lié à la constriction des artérioles.
    A propos de l'état de crioc, toutes les réponses suggérées sont exactes, à
l'exception d'une. Laquelle ?                                                                 lllOCM- tr «Î6 :•:•>• ; '^-.v ^ ::jQ;
    A. L'injection de solutions isotoniques de cristalloïdes constitue un geste
                                                                                                 Toutes les propositions suivantes concernant les variations du débit sanguin
       thérapeutique efficace pour débuter le traitement d'un choc hémorra-
       gique.                                                                                 sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                                 A. Au cours du choc hémorragique, la surélévation des membres inférieurs
    B. Au cours des hémorragies, le liquide provenant des espaces tissulaircs
                                                                                                     permet de réaliser une véritable auto-transfusion.
       permet de compenser près du quart de la perte liquidienne.
                                                                                                 B. En position debout dans un environnement chaud, les espaces tissulaires
    c. Chez un adulte sain, une perte sanguine, rapide de l'ordre de 30 1, du
       volume sanguin est curable.                                                                   peuvent mettre en réserve près de so % du volume sanguin total.
    D. Au cours du syndrome de choc toxique, on note l'apparition d'une défail-                  C. Le retour veineux des veines situées au-dessus du cœur est indépendant
       lance de nombreux organes.                                                                    de la pesanteur.
    E. Le syndrome de choc toxique se rencontre pratiquement toujours dans le                    D. La contraction volontaire énergique du diaphragme bloque le retour
       sexe féminin.                                                                                 veineux.
                                                                                                 E. En position debout, la pression veineuse au niveau de la partie dorsale du
      QCM n° «f3     .   , . ; ;;! ^rlf-lp                                                           pied augmente de plus de 100 mm Hg en quelques minutes.
    A propos de la résistance vasculaire, toutes les réponses suggérons
suivantes sont inexactes, à l'exception d'une seule. Laquelle ?
    A. Dans deux vaisseaux de calibre identique, la résistance est identique                      Parmi les divers organes et régions cités, lequel ou laquelle constitue la
       dans un vaisseau long et dans un vaisseau court.                                        réserve de sang la plus importante qui peut aider à compenser en partie une
    B. La résistance vasculaïre systémique est de l'ordre de 600 à i 100 dgnes.                hémorragie avant toute thérapeutique ?
   c. Dans un circuit constitué par des vaisseaux parallèles, la résistance                       A. Cerveau.
       totale est toujours supérieure à la résistance de chacun des                               B. Poumons.
       du circuit.                                                                                C. foie.
   D. Quand la pression augmente dans un vaiv.c'.iu, r.iurimrni,iin>n iiu                         D. Rate.
       est linéaire.                                                                              E. Peau.
   E. Dans la circulation systémique, les artérioles constituent une /mie de
       résistance très faible.
                                                                           PARTIE I: QCM         Chapitre 2. Système cardiovasculaire
                                                                                           -.V


                                                                                                            m
   Au cours de l'exercice musculaire tqus les paramètres suivants sont                               La vitesse approximative de l'onde de dépolarisation cardiaque est de
augmentés, sauf un. Lequel ?          .-'-,                                                      l'ordre de : .
   A. Pression artérielle systolique.                                                                A. i seconde.
   B. Fréquence cardiaque.                                                                           B. 2 secondes.
   C. Fréquence respiratoire.                                                                        C. 0,1 seconde.
   D. Consommation d'oxygène.                                                                        D. i milliseconde.
   E. Résistance périphérique totale.                                                                E. 10 secondes.

                                                                                                 IfîQCM n° s.~'.:••'•" i;; ;':-::;: ï-'^-ï-1 ' •'.' .
   L'apparition d'une hémorragie déclenche un certain nombre de mécanismes                           Chez l'adulte sain, au repos, le débit cardiaque, exprimé en litres par minute,
compensateurs énumérés dans les réponses suggérées suivantes. Toutes ces                         est de l'ordre de :
réponses sont exactes, à l'exception d'une seule. Laquelle ?                                         A. 15 litres.
   A. Tachycardie.                                                                                   B. 7 à g litres.
   B. Vasoconstriction artérielle.                                                                   C. s à 6 litres.
   C. Augmentation de la sécrétion des catécholamines.                                               D. 3 à 4 litres.
   D. Déplacement du liquide interstitiel vers les capillaires.                                      E. 2 litres.
   E. Vasodilatation veineuse.

S1 ' QCM n° 50       ;
                                                                                                     A propos du volume d'éjection systolique chez l'homme, toutes les proposi-
   A propos clé la vitesse de l'écoulement du sang dans les différents vais-                     tions suivantes sont inexactes, à l'exception d'une. Laquelle ?
seaux, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?                        A. Le volume d'éjection systolique du ventricule droit est inférieur de 20 '/,
   A. Dans un gros vaisseau, le sang s'écoule plus vite près des parois du vais-                        environ à celui du ventricule gauche.
       seau qu'au centre.                                                                            B. Le volume d'éjection systolique chez un homme de corpulence moyenne
   B. La vitesse de l'écoulement augmente dans les zones rétrécies.                                     en position allongée sur le dos est égal à environ 120 ml.
   C. Au cours du cycle cardiaque, la vitesse de l'écoulement demeure                       |        C. Le volume d'éjection systolique est totalement indépendant de la surface
       constante sur toute la longueur de l'aorte.                                                      corporelle.
   D. La vitesse de l'écoulement est plus rapide dans les veinules que dans les                      D. Le volume d'éjection systolique est égal au débit cardiaque divisé par la
       grosses veines.                                                                                  fréquence cardiaque.
   E. La vitesse de l'écoulement est plus rapide dans les capillaires que dans                       E. Le volume d'éjection systolique est diminué par la diminution de la
       les artérioles.                                                                                  pression systémique.


            >- Chapitre 2. Système cardiovasculaïre <*                                               Au cours de l'exercice musculaire, tous les paramètres suivants sont
                                                                                                 •augmentés, à l'exception d'un seul. Lequel ?
                                        Deuxième partie : Cœur                                       A. Pression artérielle systémique.
                 :
                                                                                                     B. Débit cardiaque.
           „ ,           '   • ' : ' " " • • '". "   •. ••' ;': ','•""•;                             C. Pression artérielle pulmonaire.
                                                                                                     D. Volume sanguin pulmonaire.
   La propagation du potentiel d'action dans le cœur est la plus rapide à quel
                                                                                                     E. Débit sanguin dans la circulation coronaire.
niveau ?
   A. Muscle ventriculaire.
   B. Faisceau de His et fibres de Purkinje.
   C. nœud sinusal.                                                                                  Parmi toutes les circonstances suivantes, une seule s'accompagne à la fois
   D. nœud auriculo-ventriculaire.                                                                d'une augmentation de la pression artérielle et d'une diminution de la fréquence
   E. Muscle ventriculaire.                                                                       cardiaque. Quelle est cette circonstance .?
                                                                                                      A. Augmentation de la température corporelle.
                                                                                                      B. Altitude élevée.
                                                                                                      C. Exercice musculaire.
                                                                   PARTIE I : QCM   Chapitre 2. Système cardiovasculaire                                             45

   D. Augmentation de la pression à l'intérieur du crâne.
                                                                                          C. Relaxation isovolumétrique.
   E. Anxiété.
                                                                                          D. Protodiastole.
                                                                                          E. Ejection rapide.

  Sur un tracé électrocardiographique, entre quels points de repère est                   QCMn°12           '•   ^   -     -• : Y ; :';';;
mesuré l'intervalle PR ?
                                                                                       Une seule parmi les propositions suivantes correspond aux bruits de
  A. Fin de l'onde P et fin du complexe ORS.
                                                                                    Korotkow :
  B. Fin de l'onde P et début du complexe QRS.                                         A. Ces bruits traduisent l'existence d'un écoulement du sang de type
  C. Début de l'onde P et fin du complexe QRS.
                                                                                          laminaire.
  D. Début de l'onde P et début du complexe QRS.
                                                                                       B. Ces bruits traduisent l'existence d'une communication interventriculaire.
  E. Début de l'onde P et début de l'onde R.
                                                                                       C. Ces bruits traduisent l'existence d'une communication interauriculaire.
                                                                                       D. Ces bruits sont produits par la présence d'un écoulement turbulent dans
                      .                                                                   l'artère numérale.
   Parmi les paramètres suivants, un seul ne peut pas être étudié sur les tracés       E. Ces bruits apparaissent lors des rétrécissements aortiques.
électrocardiographiques. Lequel ?
   A. Conduction auriculo-ventriculaire.
   B. Rythme cardiaque.
                                                                                           A propos du premier bruit du cœur, toutes les réponses proposées sont
   C. Contractilité du muscle cardiaque.
                                                                                        inexactes, sauf une. Laquelle ?
   D. Circulation coronaire.                                                               A. Le premier bruit du cœur est dû aux vibrations déclenchées par la
   E. Position du cœur.
                                                                                               fermeture brusque des valvules mitrale et tricuspide.
                                   ..-.;                                                   B. Le premier bruit du cœur est dû aux vibrations associées à la fermeture
   QCM n° q                                                                                    des valvules semi-lunaires de l'orifice aortique et pulmonaire.
   Chez un sujet donné, on trouve les valeurs suivantes pour une série de                  C. Le premier bruit du cœur est dû aux vibrations déclenchées par le
mesures effectuées :                                                                           remplissage rapide des ventricules.
   Consommation d'oxygène (ml/min) = 300.                                                  D. Le premier bruit du cœur a une durée égale à environ 0,30 seconde.
   Contenu du sang artériel en oxygène (ml/litre) = 200.                                   E. Le premier bruit du cœur du cœur a une fréquence égale à environ
   Contenu du sang veineux mêlé en oxygène (ml/litre) * 150.                                     55 Hz.
   Le calcul du débit cardiaque à partir de ces valeurs donne le chiffre suivant
exprimé en litres/minute :                                                          :      QCMn° Pf
   A. 3
                                                                                           On    note l'apparition d'une augmentation durable du débit cardiaque dans
   B. 6
                                                                                        toutes   les circonstances suivantes, sauf une. Laquelle ?
   C.   12
                                                                                           A.    Anémie.
   D.   13
                                                                                           B.    Anoxie.
   E.   17
                                                                                           C.    Hyperthyroïdie.
                                                                                           D.    Fistule artério-veineuse.
                                                                                           E.    Stimulation directe du cœur.
   Sur un 'électrocardiogramme, la dépolarisation auriculaire correspond à
quelle lettre ?
   A. T
                                                                                           Toutes les propositions suivantes à propos de la fermeture des valvules
   B. Q
                                                                                        auriculo-ventriculaires au cours de la sgstole sont inexactes sauf une. Laquelle ?
   C. P
                                                                                           A. Cette fermeture apparaît à la fin de la phase de contraction isovolumé-
   D. R
                                                                                               trique de la systole.
   E. S
                                                                                           B. Cette fermeture nécessite la contraction des muscles papillaires.
                                                                                           C. L'atteinte pathologique des cordages tendineux ne s'accompagne pas de
                                                                                               perturbations de la fermeture.
   A quelle phase du cycle cardiaque se situe la fermeture des valves semi-                D. La fermeture des valvules empêche le reflux du sang ventriculaire dans
lunaires de l'orifice aortique et de l'orifice pulmonaire ?                                    les oreillettes.
   A. Remplissage rapide.                                                                  E. La fermeture des valvules auriculo-ventriculaires est un phénomène
   B. Contraction isovolumétrique.                                                             musculaire actif.
                                                                           l J AUIir I : 0(M       (.h.ipilrr .' '                                                               llnvir.i iil.tlrc


                                                                                                                0. Ce r.iieniiv.rmeiil i",i dii (iu Uiible nombre de fibres de gros diamètre au
 3 l ^ ^Ë Î ^ ^ ™
| p| | i ^ ; ^ ^                        l
                                                                                                                   niviMii i)i- 1.1 IIHU IKIII .iiiru.ulo venlriculaire.
   Tous les facteurs suivants interviennent dans'/la vasodilatation des artères                                 E. Ce r.ilenliv.enieni i",l du cl la présence du faisceau de His qui constitue un
coronaires, sauf un. Lequel ?        .    .       '                                                                obst.ii le ,'\ l.i i niiilui lion.
   A. Augmentation de la concentration des ions hydrogène.
   B. Augmentation de la concentration des ions potassium.
                                                                                                   ;   QCNf'n"       2i^jjjj^jjjJSÊ-iË
   C. Augmentation de la concentration locale de C0;>.
                                                                                                      L'activation électrique du coeur se transmet le moins rapidement à quel
   D. Augmentation de la concentration locale de 0 2 .
   E. Augmentation de la concentration locale de lactate.                                          niveau ?
                                                                                                       A. Ventricule droit.
   QCM iv n . ^ïpKV;y^^;^ï|                                                                            B. Ventricule gauche.
                                                                                                                  C. Oreillette droite.
    La digitaline est un glycoside utilisé en médecine pour renforcer la contracti-                               D. nœud auriculo-ventriculaire.
lité des fibres musculaires cardiaques. Quel est le mécanisme d'action de cette
                                                                                                                  E. Faisceau de His.
substance ?
    A. Blocage des récepteurs cardiaques (3-adrénergiques.                                                                                      n" 22                        '            ''        :
                                                                                                                                                                                                        ''
    B. Diminution des ions Ça" disponibles pour les myofibrilles.
    C. Stimulation des récepteurs cardiaques [i-adrénergiques.                                                    L'onde P de l'éleclrocr.rdiogramme traduit quel phénomène cardiaque ?
    D. Stimulation de la production d'AMP cyclique dans les cellules.                                             A. Dépolarisation ventriculaire.
     E. Inhibition d'une enzyme de la membrane cellulaire.                                                        B. Activité dans le faisceau de His.
                                                                                                                  C. Dépolarisation auriculaire.
                                                                                                                  D. Repolarisation auriculaire.
                                                                                                                  E. Repotarisation ventriculaire.
   A l'état physiologique, la forcé de contraction du muscle cardiaque est
contrôlée par lequel des éléments suivants ?                                                            m      mm- •'.-..,, -i::G-.           '
   A. Amplitude du potentiel d'action.
   B. Concentration des ions Cl" dans le liquide extra-cellulaire.                                        L'électrocardiogramme permet d'explorer toutes les fonctions cardiaques
   C. nombre de fibres qui se contractent.                                                             suivantes, sauf une. Laquelle ?
   D. Ajustement direct des mécanismes contractiles intra-cellulaires.                                    A. Fonction de conduction.
   E. Longueur de la fibre musculaire cardiaque en fin de contraction.                                    B. Etat réfractaire à l'excitation.
                                                                                                                    C. Excitabilité.
                                                                                                                    D. Repolarisation.
                                                                                                                    E. Fonction valvulaire cardiaque.
   A propos du muscle cardiaque, toutes les réponses suggérées suivantes sont
                                                                                                                                                                     '   , '•        .."•.•. " ' : • ' • • • . • : •                                    .
inexactes, sauf une. Laquelle ?
   A. Les cellules musculaires cardiaques sont dépourvues de tubules
                                                                                                                                                 M-^:>wvv:. •: .
      transverses.                                                                                        Le deuxième bruit du cœur apparaît en même temps que tous les phéno-
   B. On ne trouve pas d'actine dans les myolibrilles.                                                  mènes suivants, sauf un. Lequel ?
   C. Le potentiel d'action peut durer plusieurs centaines de millisecondes.                              A. Fin de la phase d'éjection ventriculaire.
   D. La présence d'ions calcium dans le réliculum sarcoplasmique n'est pas                               B. Partie descendante de l'onde T sur ! électrocardiogramme.
       nécessaire pour déclencher la contraction.                                                         C. Ouverture des valvules auriculo-ventriculaires.
   E. Les cellules musculaires cardiaques sont dépourvues de tnitochondries.                               D. Début de la phase de relaxation isovolumétrique.
                                                                                                           E. Fermeture des valvules de la valve aorlique.
P;;QCM n° 20 •                                                                                         •-•   • • • • • . ' • • • • • •

                                                                                                             ''" s"i^*mi' fk°. te • •'•. '
                                                                                                                                                - . • -         •        .       .        •

                                                                                                                                                                                         . •                 • ":. - : - '
                                                                                                                                                                                                                 . •.-;,:••=• ... ...'   . . '     -.

                                                                                                                                                                                                                                                 ' -~
                                                                                                                          , •               ;
                                                                                                                                         . :'     ... *   ,,-.;;-.                   ,   ' „ , ''            '     '.

    L'activation électrique du cœur subit un ralentissement au niveau du nœud
 auriculo-venlriculaire. roule-. le-, iiropoMiioir, Miiv.uiles concernant ce ralentis-                      Au cours de la phase de contraction isovolumétrique du cycle cardiaque, un
 sement sont incx,«.les.',,iul une Usuelle f                                                             seul parmi les cinq phénomènes suivants est présent. Lequel ?
    A. Ce raient isspmi'iil < CHT<",|HIIU| sur l'elei Iroi ,inliu<)r.imrm' <iu segment ST.                  A. Augmentation lente et importante de l'a pression auriculaire gauche.
    B. Ce raient isscnu'nl (orrr-.iwiiil -.ur l'elei irm .ii'i lu» ir.n unie .1 l'onde T.                   B. Augmentation rapide de la pression auriculaire gauche.
    C. Ce ralenti','.emenl t iiir.liliii' une ,iide pour Ir rempli',1,,ir|e ventriculaire.                  C. Augmentation rapide de la pression aortique.
                                                                                                            D. Augmentation lente.de la pression aortique.
                                                                                                            E. Augmentation rapide de la pression ventriculaire gauche.




                                                                                               L
                                                                     PARTIE 1 : QCM   Chapitre 2. Système cardiovasculaire

: iQCM;n° 26           \ ;.     • ;:                                                      C. Le volume d'éjection systolique est défini comme étant le volume de sang
   Tous les phénomènes suivants concernant te cycle cardiaque sont inexacts,                 pompé par chaque ventricule lors de la systole.
sauf un. Lequel ?                                                                         D. La diminution de la pression auriculaire s'accompagne d'une diminution du
   A. L'excitation cardiaque est déclenchée au niveau du nœud auriculo-ventri                volume d'éjection systolique..
       culaire dans des conditions physiologiques.                                        E. La diminution de la fréquence cardiaque s'accompagne d'une diminution
   B. Le premier bruit du cœur est produit par la fermeture des valvules de                  du volume d'éjection systolique.
      l'orifice aortique.
   C. L'onde v sur la courbe de la pression auriculaire apparaît juste avant              QCM n° 30 l :
      l'ouverture des valvules auriculo-ventriculaires.                                    Swr un électrocardiogramme, à quel phénomène cardiaque correspond
   D. La systole ventriculaire apparaît plusieurs millisecondes avant le corn         l'intervalle PR ?
      plexe QRS sur l'électrocardiogramme.                                                 A. Dépolarisation ventriculaire.
   E. L'onde c sur la courbe de la pression auriculaire est liée à l'ouverture des         B. Dépolarisation auriculaire.
      valvules auriculo-ventriculaire.                                                     C. Dépolarisation auriculaire et conduction dans le nœud auriculo-
                                                                                              ventriculaire.
| QCMrt27              ' '                                                                 D. Repolarisation ventriculaire.
   A propos du débit cardiaque chez l'homme, toutes les propositions suivantes             E. Dépolarisation ventriculaire et repolarisation ventriculaire.
sont exactes, sauf une. Laquelle ?
   A. Le débit cardiaque est égal au produit du volume d'éjection systolique
                                                                                      |   QCMn° 3l
       par la fréquence cardiaque.                                                       A propos du quatrième bruit du cœur, toutes les réponses sont inexactes,
   B. Le débit cardiaque che2 l'homme au repos est de l'ordre de 5,5 litres par       sauf une. Laquelle ?
       minute.                                                                           A. Le quatrième bruit du cœur est pratiquement toujours audible chez
   C. Le débit cardiaque diminue notablement au cours du sommeil.                              l'adulte sain.
   D. Il existe une corrélation entre le débit cardiaque au repos et la surface           B. Ce bruit est dû à la fermeture des valvules des orifices aortique et
       corporelle.                                                                           pulmonaire.
   E. Le débit cardiaque peut dépasser 30 litres par minute au cours de                   C. Ce bruit est dû à la fermeture des valves mitrales et tricuspides.
       l'exercice musculaire intensif.                                                    D. Ce bruit est dû au remplissage ventriculaire.
       . _                                                                                E. Ce bruit est surtout perçu quand la pression auriculaire est faible.
   GCM rr m                  ' -"'.^Wïj.:.;
   A propos du calcul du débit cardiaque par la méthode de Fick, toutes les
                                                                                      1ÎQCM n° 32•;.'.••;'••''-"'"iyt
propositions suivantes sont vraies, sauf une. Laquelle ?                                 Au cours d'un exercice musculaire intensif, un athlète consomme i,q litre
   A. On admet que la quantité d'une substance prise par un organe dans               d'oxygène par minute. Le contenu en oxygène de son sang artériel est égal à
      l'unité de temps est égale au produit du débit sanguin par la différence        H2 ml et le contenu en oxygène de son sang artériel pulmonaire est égal à
      artério-veineuse de la substance.                                               us ml.
   B. La mesure de ta fréquence cardiaque intervient dans ce calcul.                     Quelle est la valeur approximative évaluée en litres par minute de son détait
   C. La mesure du débit cardiaque nécessite la mesure de la consommalion             cardiaque ?
      d'oxygène exprimée en ml/minute.                                                   A. 3,3
   D. La mesure du débit cardiaque nécessite la mesure de la concentration                B. 6,6
      d'oxygène dans le sang artériel systémique.                                         C. q,q
   E. La mesure du débit cardiaque nécessite la mesure de la concentration                D. 13,2
      d'oxygène dans Le sang artériel pulmonaire.                                         E.   33,3


. ! QCMir aq i;|;É.;;i-Ë-Mfël;;H                                                          QCM n°
   A propos du volume d'éjection systolique, toutes les propositions suivantes           Le cœur de l'athlète diffère de celui du sujet sédentaire par toutes les
sont exactes, à l'exception d'une. Laquelle ?                                         caractéristiques citées ci-dessous, sauf une. Quelle est cette caractéristique ?
   A. Le volume d'éjection systolique est égal à environ 80 ml à l'état physiolo         A. Fréquence cardiaque plus lente.
       gique au repos.                                                                   B. Volume d'éjection systoiique plus important.
   B. Le volume d'éjection systolique est identique pour le ventricule droit et          C. Volume ventriculaire en fin de systole plus important.
       le ventricule gauche.
50                                                                     PARTIE I :QCM       chapitre 2. Système cardlovaieulalr»                                        5l

     D. Possibilité d'augmenter le débit cardiaque avec une augmentation de (a
                                                                                              QCMn" 38
        fréquence cardiaque moindre que celle des sujets sédentaires.
     E. Possibilité de tripler le débit cardiaque.                                            Toutes les propositions MHV.HIICS concernant les bruits du cœur sont
                                                                                           exactes, sauf une. laquelle 'f
  ..QCM.rr.3«r-- . . . ' '          .       ! |i J
                                             ;i                                               A. Le quatrième bruit du cœur se produit au cours de la systole auriculaire.
                                                                                              B. On peut entendre un troisième bruit du cœur chez l'enfant à l'état
   A propos de la diffusion de l'excitation du cœur au cours du cycle cardiaque,
                                                                                                 physiologique.
une seule des propositions suivantes est exacte. Laquelle ?
                                                                                              C. Le dédoublement du deuxième bruit du cœur est dû à la fermeture des
   A. L'excitation de la paroi des ventricules précède celle de la cloison inter-
                                                                                                 valvules de l'orifice aortique juste avant la fermeture des valvules de
      ventriculaire ou septum.
                                                                                                 l'orifice pulmonaire.
   B. L'excitation de l'ép.icarde précède celle du myocarde.
                                                                                              D. Le premier bruit du coeur est dû à la fermeture des valvules des orifices
   C. La contraction mgocardique débute au niveau de l'oreillette gauche.
                                                                                                 aortique et pulmonaire.
   D. La contraction myocardiaque débute au niveau de l'oreillette droite.
                                                                                              E. Le dédoublement des bruits du cœur n'a pas toujours une signification
   E. Les oreillettes se contractent quand les valvules auriculo-ventriculaires
                                                                                                 pathologique.
      sont fermées.

" :j QCM r»6' 35-, v '•;;;'..;' •,':-p: - _ -.:•.};.
                                                                                              Toutes les propositions suivantes concernant (a fréquence cardiaque sont
     La loi de Frank-Starling peut être résumée par quelle phrase ?
                                                                                           exactes, sauf une. Laquelle ?
     A. La longueur de la fibre musculaire cardiaque est indépendante de la
                                                                                              A. La fréquence cardiaque maximale pour un sujet donné est constante tout
         tension qu'elle exerce.
                                                                                                 au cours de la vie.
     B. La longueur de la fibre musculaire cardiaque est inversement pro-
                                                                                              B. L'élévation de la fréquence cardiaque à un niveau élevé diminue le
         portionnelle au volume du cœur en fin de diastole.
                                                                                                 volume d'éjection systolique.
     C. La longueur de la fibre musculaire cardiaque ne joue aucun rôle dans
                                                                                              C. Une perfusion intraveineuse rapide ralentit la fréquence cardiaque.
         l'énergie de la contraction cardiaque.
                                                                                              D. La fréquence cardiaque au cours de l'exercice musculaire est diminuée
     D. L'énergie de la contraction est proportionnelle à la longueur initiale de la
                                                                                                 chez les sujets soumis à un traitement p bloquant.
         fibre musculaire cardiaque.
                                                                                              E. La fréquence cardiaque au repos est ralentie considérablement chez les
     E. La longueur de la fibre musculaire cardiaque est directement proportion-
                                                                                                 sujets soumis à un traitement p bloquant.
         nelle au volume ventriculaire en fin de systole.


                                                                                                Toutes les propositions suivantes concernant le débit cardiaque sont
    Quel élément parmi les suivants intervient dans le calcul, du débit
cardiaque ?                                                                                  inexactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                                A. La force de contractilité du myocarde diminue nettement au fur et à
    A. Hématocrite.
                                                                                                    mesure que l'âge avance.
    B. Débit sanguin coronarien.
                                                                                                B. Le débit cardiaque et exprimé comme la somme du débit des deux
    C. Volume sanguin.
                                                                                                    ventricules en une minute.                  '.
    D. Volume d'éjection systolique.
                                                                                           ;     C. Le débit cardiaque peut être multiplié par dix au cours d'un exercice
  . E. pression artérielle systémiqîue.
                                                                                       1            intensif.
                                                                                                 D. L'index cardiaque correspond au débit cardiaque divisé par la fréquence
                                                                                                    du pouls.
   La stimulation des nerfs sympathiques du cœur produit tous les effets                         E. Le volume ventriculaire en fin de diastole est un élément important du
suivants, sauf un. Lequel ?                                                                         débit cardiaque.
   A. Augmentation de la dimension des ventricules.
   B. Augmentation de la fréquence cardiaque.                                                                           :
                                                                                            IfQÇMÏV «H ;'V;'vT';r' ,;;:|: | l |
                                                                                                                           | l|
   C. Augmentation du volume d'éjection systolique. '
                                                                                               A propos du rythme cardiaque normal, toutes les propositions suivantes sont
   D. Diminution du volume des ventricules.
                                                                                            vraies, sauf une. Laquelle ?
   E. Diminution du volume ventriculaire en fin de systole.-
                                                                                               A. Le rythme cardiaque normal est appelé rythme sinusal.
                                                                                               B. Le rythme cardiaque normal est ralenti au cours du sommeil.
                                                                                               C. Le rythme cardiaque normal est accéléré par divers facteurs.
52                                                                PARTIE 1 : OCM   Chapitre 3. Sang                                                            53

     D. Chez l'adulte jeune, la fréquence cardiaque diminue au cours de               F. Les chaînes gamma diffèrent des chaînes bêta par six résidus d'acides
        l'inspiration.                                                                   aminés.
     E. Chez l'adulte jeune, la fréquence cardiaque diminue au cours do               G. L'hémoglobine fœtale se trouve seulement chez le fœtus.
        l'expiration.
                                                                                      QCMrr t
                                                                                      Toutes les propositions suivantes concernant l'érythropoïétine sont exactes,
                            Chapitre 3. Sang                                       sauf une. Laquelle ?
                                                                                      A. L'érythropoïétine entre dans le cadre des cytokines.
                                                                                      B. L'érythropoïétine peut être synthétisée dans le foie.
                                                                                      C. L'érythropoïétine est une glycoprotéine.
                                   :                                                  D. La libération d'érythropoïétine est stimulée par l'hypoxémie.
• - . : QCM rfT^flH :          -       1 .                                            E. L'érythropoïétine est synthétisée par les cellules des artérioles affé-
   Toutes les propositions suivantes concernant la molécule d'hémoglobine sont            rentes rénales.
exactes, sauf une. Laquelle ?
   A. La molécule d'héitiogiobirie est synthétisée par les globules rouges
      nucléés de la moelle osseuse.
                                                                                      Toutes les réponses suivantes concernant l'hémoglobine glycosylée sont
   B. La molécule d'hémoglobine est trop volumineuse pour traverser la mem
                                                                                   exactes, sauf une. Laquelle ?
      brane glomérulaire rénale.
                                                                                      A. L'hémoglobine glycosylée est représentée par le symbole HbAic.
   C. L'hémoglobine contient du fer au centre d'un noyau tétrapyrollique.
                                                                                      B. HbAïc résulte de la combinaison de l'hémoglobine A avec un sucre.
   D. Quand elle est complètement oxygénée, une molécule d'hémoglobine peul
                                                                                      C. HbAïc augmente dans le sang chez les diabétiques mal équilibrés.
      transporter quatre molécules d'oxggène.
                                                                                      D. Le niveau d'HbAïc permet d'évaluer le risque d'atteinte rénale chez le
   t. le poids moléculaire de la molécule d'hémoglobine dépasse 64 ooo.
                                                                                         diabétique.
                                                                                      E. La mesure de l'hémoglobine glycosylée plasmatique donne des résultats
                                                                                         plus précis que la mesure de l'albumine glycosylée plasmatique.
   A propos de la methémoglobine (MetHb), toutes les réponses proposées sont
exactes, sauf une. Laquelle ?
   A. La courbe de dissociation de (a methémoglobine est très voisine de celle
                                                                                      foutes les propositions suivantes concernant la carboxyhémoglobine (HbCO)
      de l'Hémoglobine fœtale [HbF).
                                                                                   sont exactes, sauf une. Laquelle ?
   B. La présence de methémoglobine dans le sang s'accompagne dune
                                                                                      A. La concentration sanguine de carboxghémoglobine est augmentée chez
      coloration bleutée des téguments.
                                                                                          les fumeurs.
   C. L'ingestion de grandes quantités d'épinard peut être à l'origine de
                                                                                      B. La carboxyhémoglobine se trouve dans le sang à l'état physiologique.
      l'apparition de methémoglobine-dans le sang.
                                                                                      C. Le traitement de l'intoxication par l'oxyde de carbone consiste à faire
   D. Un système enzymatique des globules rouges transforme la methémo
                                                                                          inhaler de l'oxygène au patient.
      globine en hémoglobine normale.
                                                                                      D. L'affinité de l'hémoglobine pour l'oxyde de carbone est beaucoup plus
   E. La methémoglobine est une molécule d'hémoglobine dans laquelle l'atome
                                                                                          grande que son affinité pour l'oxygène.
      de fer se trouve sous forme ferrique.
                                                                                       E. L'intoxication par l'oxyde de carbone s'accompagne d'une cyanose
                                                                                          intense.

    Toutes les caractéristiques de l'hémoglobine fœtale énumérées ci-dessous
(HbF) sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                        Quelle réponse concernant l'hémoglobine est inexacte ?
    A. Les chaînes gamma diffèrent des chaînes bêta par six résidus d'acides
                                                                                        A. L'hémoglobine A 2 est constituée par deux chaînes alpha et deux chaînes
       aminés.
                                                                                           delta.
    B. L'hémoglobine fœtale se trouve seulement chez le fœtus.
                                                                                        B. L'hémoglobine A, est constituée par deux chaînes alpha et deux chaînes
    C. Pour une P02 donnée, son contenu en oxygène est plus faible que celui de
                                                                                           bêta.
       l'hémoglobine adulte.
                                                                                        C. Le corps d'un sujet adulte contient environ 100 grammes d'hémoglobine.
    D. Sa courbe de dissociation de l'oxygène est très différente de celle de la
                                                                                        D. Le catabolisme de l'hémoglobine aboutit à la biliverdine.
       myoglobine.
                                                                                        E. Chez un sujet adulte normal, toute l'hémoglobine se trouve sous la forme
    E. L'érythropoïétine augmente la concentration d'hémoglobine foetale.
                                                                                           d hémoglobine A.
                                                                                                                            PARTIE 1 : OCM              3. Sang                                                            55

                                                                                                                                                   D. Les réticulocytes sont totalement incapables de synthétiser l'hémo-
        QCMn°8
                                                                                                                                                      globine.
   A propos du métabolisme du fer, toutes les propositions suivantes sont
                                                                                                                                                   E, Les réticulocgtes se trouvent dans le sang périphérique.
exactes, sauf une. Laquelle ?
   A. L'absorption du fer est contrôlée par la charge en ferritine des cellules
                                                                                                                                                   QCMn° 12             BBPIfS'fif
      de la muqueuse.
   B. La ferritine de la mucjueuse peut être transformée en apoferritine en se                                                                     Toutes les propriétés suivantes concernant G6PD sont vraies, sauf une.
      combinant avec le fer.
   C. La transferrine est le polypeptide plasmatique qui transporte l'ion Fe+*                                                                     A. Le déficit en G6PD est transmis sur le mode autosomique récessif.
      dans le plasma.                                                                                                                              B. La primaquine, les fèves et les infections constituent des agents
   D. La majeure partie du fer d'origine alimentaire se trouve sous la forme                                                                          hémolytiques chez les sujets atteints de déficit en G6PD.
      d'ion fer à l'état ferrique Few.                                                                                                             C. G6PD permet aux globules rouges de produire nADPH.
   E. Les molécules de ferritine peuvent constituer des dépôts tissulaires                                                                         D. Les sujets de sexe féminin hétérozygotes pour G6PD sont plus résistants
      appelés hémosidérïne.                                                                                                                           au plasmodium falciparum du paludisme que les autres sujets.
                                                                                                                                                   E. Le déficit en G6PD s'accompagne de l'apparition de corpuscules de Heintz
1 1 OCM n°-                                                                                                                                           dans les globules rouges.
   Toutes les réponses suivantes concernant les protéines plasmatiques sont
exactes, sauf une. Laquelle ?
   A. Les protéines plasmatiques sont responsables de la pression colloïdale                                                                        Toutes les réponses suivantes concernant la vitamine B12 sont exactes, sauf
      osmotique du plasma.                                                                                                                       Une. Laquelle ?
   B. Les protéines plasmatiques constituent un élément fondamental de la                                                                           A. La vitamine BI2 se trouve seulement dans les aliments d'origine animale.
      viscosité plasmatique.                                                                                                                        B. Les réserves hépatiques de vitamine B,2 sont de l'ordre de 3 mg.
   C. Le niveau normal des protéines plasmatiques est approximativement égal                                                                        C. La vitamine B,2 est transportée dans le plasma par la transcobalamine.
      à 7 g/dl.                                                                                                                                     D. La vitamine B',2 est indispensable à l'érythropoïèse normale.
   D. Les protéines plasmatiques contiennent des immunoglobulines qui sont                                                                          E. La vitamine B,2 est sécrétée par les cellules pariétales de la muqueuse
      plus petites que le fibrinogène.                                                                                                                  gastrique.
   E. Les protéines plasmatiques sont presque toutes formées dans le foie.
                                                                                                                                                             i lll l
                                                                                                                                                 |jj QCM n° lpilP 3f ;?fH
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                                                                                                                                                    Toutes les propositions suivantes concernant la maladie hémolytique du
    Toutes les propositions suivantes concernant les globules rouges sont                                                                        houveau-né sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                                                                                    A. La transfusion fœto-maternelle est un phénomène anormal au cours de la
 inexactes, sauf une. Laquelle ?
    A. La durée de vie moyenne des globules rouges dans la circulation est                                                                             grossesse.
        égale à 30 jours.                                                                                                                           B. La maladie hémolytique du nouveau-né n'apparaît jamais lors d'une
    B. La vitesse de destruction des globules rouges est contrôlée par un                                                                              première grossesse.
        mécanisme endocrinien.                                                                                                                      C. La maladie hémolytique du nouveau-né apparaît toujours quand le père
    C. La durée de vie moyenne des globules rouges chez le fœtus et le                                                                                 est DD et la mère dd.
        nouveau- né est égale à 10 jours.                                                                                                           D. La maladie hémolytique du nouveau-né apparaît toujours quand la mère
    D. Le foie est l'organe principal de la destruction des globules rouges.                                                                           est Rh~ et le père Rh*.
    E. Un déficit en G6PD augmente la sensibilité des globules rouges à                                                                             E. La fréquence de la maladie hémolytique du nouveau-né a été
                                                                                                                                                       considérablement réduite par l'utilisation d'immunoglobuline Rh0D.
        l'hémoigse par les substances chimiques.


                                                                                                                                                    A propos du facteur Rh, toutes les propositions suivantes sont inexactes,
    Toutes les propositions suivantes concernant les réticulocgtes sont
                                                                                                                                                      une. Laquelle ?
 inexactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                                                                                    A. L'expression Rhésus positif signifie qu'un sujet possède l'antigène D.
    A. Les réticulocytes sont des cellules nucléées.
                                                                                                                                                    B. Quarante cinq pour cent environ des sujets Caucasiens sont Rhésus
    B. Les ré'ticulocytes ne contiennent pas de mitochondries. •
                                                                                                                                                        positifs.
    C. Les réticulocytes constituent normalement 6 % environ des globules
       rouges.                                                                                                                                      C. Le facteur Rh est transmis par un gène dominant lié au sexe.
                                                                                                                                                    D. le facteur Rh se trouve à la surface des leucocytes et des érythrocytes.
                                                                                                                                                    E- Les sujets Rh- ont de petites quantités d'agglutinines anti Rh dans leur
                                                                                                                                                        sérum,

                                                                                                                                             L
56                                                                                                                      PARTIE 1 : OCM   Chapitre 3. Sang                                                                  57

          QCMn° 16                                                                                                                          QCMlT 20
   Toutes les propositions suivantes concernant la thrombine sont exactes, sauf                                                              Toutes les propositions suivantes concernant la vitamine K sont exactes, sauf
une. Laquelle ?                                                                                                                          une. Laquelle ?
   A. La thrombine active de nombreuses proenzymes dans la cascade de la                                                                     A. Les légumes verts constituent la principale source alimentaire de
       coagulation.                                                                                                                             vitamine K.
   B. La thrombine limite l'extension du caillot.                                                                                            B. L'hypervitaminose K est caractérisée par des troubles digestifs associés
   C. La thrombïne est une enzyme protéolytique puissante.                                                                                      à une anémie.
   D. La conversion du fibrinogène en fibrine est catalysée par la thrombine.                                                                C. La formation de vitamine K active implique une carboxylation.
   E. La thrombine est formée à partir de la prothrombine par l'action de la                                                                 D. La vitamine K doit subir une oxydation pour être activée.
       thrombomoduline.                                                                                                                      E. Le déficit en vitamine K est très dangereux chez le nouveau-né.
      :
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                                                                                                                                                                              .:;.;,.
   Toutes les propositions suivantes concernant le fibrinogène sont exactes,                                                                Parmi les diverses fonctions du plasma sanguin énumérées ci-dessous, une
sauf une. Laquelle ?                                                                                                                     seule peut être considérée comme accessoire. Laquelle ?
   A. Le fibrinogène est une volumineuse protéine plasmatique.                                                                              A. Maintien de la forme des globules rouges.
   B. La concentration plasmatique du fibrinogène est de l'ordre de 0,2 à                                                                   B. Transport des hormones.
       0,3 g/dl.                                                                                                                            C. Transport des chylomicrons.
   C. Le fibrinogène et ses métabolites peuvent endommager l'endothélium                                                                    D. Transport des anticorps.
       vasculaire.                                                                                                                          E. Transport de l'oxygène.
   D. La concentration du fibrinogène s'élève après un infarctus du myocarde.
   E. La prise régulière de contraceptifs oraux peut s'accompagner d'une                                                                               lV-2'2           :!,-.:& '• r                    .••   .-. ' -••:
       baisse de la concentration plasmatique du fibrinogène.                                                                               Le fait de dire que l'hématocrite d'un sujet est égal à m l a quelle
                . .•;:•..•::;:..; ;::••:;,.<•-• . : ;'.:;.:.    •           .                .. • • ;•. - ^;-.-;i                        signification ?
                          ;                                                              :
                  r;e" -•';:B - -\-yJ'. . '•••'-'-'A-*
                     -.   -••   .-.--.-!  -..-• . . - • • . '       .
                                                                        .       -   '-
                                                                                              --••••. .fies
                                                                                               _ - '    . -„-•:...-:•                        A. m % des éléments figurés du sang sont des globules rouges.
   Toutes les propositions suivantes concernant l'héparine sont inexactes, sauf                                                              B. 11 % de l'hémoglobine se trouvent dans les globules rouges.
une. Laquelle ?                                                                                                                              C. m % du volume sanguin total sont constitués par les globules rouges et
   A. L'héparine traverse facilement la barrière placentaire.                                                                                    blancs.
   B. L'héparine est facilement absorbée dans l'intestin grêle.                                                                              D. m % du volume sanguin total sont formés par le plasma sanguin.
   C. L'héparine exerce son effet anticoagulant en agissant comme cofacteur                                                                  E. 11 7. de l'hémoglobine se trouvent dans le plasma.
       de l'antithrombine lll.
   D. L'héparine est un polysaccharide sulfaté. •
   E. Le poids moléculaire de l'héparine est voisin de 35 ooo.                                                                               Toutes tes propositions suivantes concernant les plaquettes sont vraies, sauf
                                                                                                                                          une. Laquelle ?
                                                                                                                                             A. Les plaquettes sont formées à partir des mégakaryocytes.
       Toutes les propositions suivantes concernant la thérapeutique anticoagu                                                               B. Les plaquettes sont au nombre de 300 000 environ par ml de sang.
    lante sont exactes, sauf une. Laquelle ?                                                                                                 C. Les plaquettes ont une demi-vie égale environ i jours.
        A. Les dextrans sont des polymères du glucose capables d'inhiber la                                                                  D. Les plaquettes sont dépourvues de noyaux.
           fonction des plaquettes.                                                                                                          E. Les plaquettes sont activées par le fibrinogène plasmatique.
        B. Les antagonistes de la vitamine K sont des anticoagulants puissants in                                                             • , - r y - •-   • : - -;::--      • • • • ' • • • • •.

            vitro.                                                                                                                            QCMn°2«f                               llÉA
        C. Les dérivés de la coumarine inhibent l'action de la vitamine K.                                                                   Supposons que le plasma d'un sujet soit capable d'agglutiner les globules
        D. Le sulfate de protamine est utilisé en clinique pour neutraliser l'héparine.                                                   rouges de type A et B. Quel est le groupe sanguin du sujet dans le système
        E. Le phénomène fondamental de la coagulation du sang est la transforma                                                           ABO ?
           tion enzymatique du fibrinogène soluble en fibrine insoluble.                                                                     A. A
                                                                                                                                             B. B
                                                                                                                                              C.    AB
                                                                                                                                              D. 0
                                                                                                                                              E. Il est impossible de préciser le groupe sanguin à partir de ces données.
58                                                                     PARTIE 1 : QCM   Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

                                   :'.'•''"   ' " . '."•'..


     QCM n" 25                                                                                      n «t
   A propos du sang humain normal, toutes les propositions suivantes sont                   Toutes les propositions suivantes concernant les espaces liquidions de
inexactes, sauf une. Laquelle ?                                                         l'organisme humain sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
   A. Le nombre des globules blancs est plus important que celui des globules               A. Le volume du compartiment plasmatique est égal au volume du compar-
      rouges.                           f?- ,                                                   timent interstitiel.
   B. Parmi les globules blancs, les polynucléaires basophiles sont les plus                 B. Le volume du compartiment transcellulaire est plus grand que le volume
      nombreux.                                                                                 plasmalique.
   C. Les lymphocytes sont plus nombreux que les polynucléaires neutrophiles.                C. Le volume de l'eau totale corporelle peut être déterminé en utilisant
   D. Les lymphocytes sont plus nombreux que les globules rouges.                               l'inuline.
   E. Le fer se trouve dans l'hémoglobine.                                                   D. Le compartiment extra-cellulaire est le plus grand de tous les
                                                                                                compartiments.
                                                                                             E. Le volume sanguin total peut être déterminé en utilisant la sérumalbu-
          Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-                               mine marquée à condition de connaître le chiffre de rhématocrite.

                                         basique -^                                     |    QCMn°5          i;i i: :
                                                                                                                ; '': ;'".'•:;.• ^'"^ïéi '
                    Première partie : Liquides biologiques                                   La différence essentielle entre le plasma sanguin et le liquide interstitiel est
                                                                                         liée à quelle caractéristique ?
                                                                                             A. Concentration de l'ion sodium.
                               .                                                             B. Concentration en protéines.
    Le volume liquidien intra-cellulaire représente quoi pourcentage approxima-              C. Concentration de l'ion Chlore.
tif du poids corporel total ?                                                                D. Concentration de l'ion potassium.
    A. 10 %                                                                                  E. Concentration en bicarbonates.
     B. 20 %
     C. 30 7.
     D. va 7.
                                                                                                Chez un adulte jeune sain, on injecte de l'oxyde de deutérium et de l'inuline.
     E.   48 %
                                                                                                On constate que le volume de distribution de l'oxyde de deutérium est égal à
                                                                                            40 litres et celui de l'inuline à 12 litres.
                                                                                                Quelle est la valeur du volume liquidien intra-cetlulaire ?
    Supposons qu'un sujet reçoive 2,5 g d'eau tritiée par perfusion. Si le même                 A. 40 litres.
sujet a excrété o,4 g d'eau tritiée et si la concentration d'eau triliee est égale à            B. 12 litres.
0,05 mg/ml, quel est le volume total de l'eau corporelle ?                                      C. 52 litres.
    A. 35 litres.                                                                               D. 28 litres.
    B. 37 litres.                                                                               E. Impossible à calculer à partir de ces données.
    C. 38 litres.
    D. 42 titres.
    E. 45 litres.
                                                                                               L'eau totale corporelle possède toutes les caractéristiques suivantes, sauf
                                                                                            une. Laquelle ?
                                                                                               A. Son volume est d'autant plus important que le sujet est plus jeune.
   Supposons qu'un sujet reçoive par perfusion 1,6 g d'inuline. Si le même sujet               B. Son volume peut être mesuré par la dilution de l'inuline.
a excrété 0,2 g d'inuline et si la concentration d'inuline est éqale à 0,1 mg/ml,              C. Son volume est proportionnellement plus faible chez la femme que chez
quel est le volume du compeirtiment liquidiez oxlr.d cellulaire ?                                  l'homrrre.
   A. 4 litres.                                                                                 D. Elle constitue environ 601 du poids corporel total chez l'adulte sain.
   B. s litres.                                                                                 E. La partie intra-cellulaire de l'eau'corporelle totale est plus importante
   C. 10 litres.                                                                                   que sa partie extra-cellulaire.
   D. 12 litres.
   E. 14 litres.
60                                                                 PARTIE 1: OCM    Chapitre f. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique              61

!
     GCM n ° g   . . ;:::   :
                                '       ; ;   ;                                        D. Les catécholamines abaissent le niveau plasmatique du potassium.
                                    :
                                                                                       E. L'hyperkaliémie s'accompagne de modifications de l'électrocardiogramme.
     Le compartiment liquidien extra-cellulaire possède toutes les caracté-
ristiques suivantes sauf une. Laquelle ?                                               QCMrV 12 . ^ \:>:v^A:
     A. Sa concentration en glucose. est plus élevée que celle du liquide intra-
                                                                                       Toutes les propositions suivantes concernant l'hypokaliémie sont inexactes,
        cellulaire.
                                                                                    sauf une. Laquelle ?
     B. Sa concentration en ions calcium est plus élevée que celle du liquide
                                                                                       A. L'hypokaliémie est une complication de toutes les thérapeutiques
        intra-cellulaire.
                                                                                           diurétiques.
     C. Son volume est approximativement identique à celui du compartiment
                                                                                       B. L'hypokaliémie est beaucoup moins courante que l'hgperkaliémie.
        liquidien intra-cellulaire chez le nouveau-né.
                                                                                       C. Contrairement à l'hyperkaliémie, l'hgpokaliémie ne s'accompagne pas de
     D. Sa concentration en ions Ha* est plus élevée que sa concentration en ions
        K*.
                                                                                           modifications de l'électrocardiogramme.
                                                                                       D. L'hypokaliémie augmente la toxicité de la digitaline.
     E. Son volume peut être mesuré par la dilution de l'iode radioactif.
                                                                                       E. L'hypokaliémie est définie par un niveau de potassium sérique inférieur à
                                                                                           3,5 mEq/L H20.
                                    .             .
   Toutes les propositions suivantes concernant l'osmolalité plasmatique sonl
inexactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                       Toutes les réponses suivantes concernant la transpiration sont inexactes,
   A- L'osmolalité du plasma est identique à celle du liquide intra-cellulaire.
                                                                                    sauf une. Laquelle ?
   B. L'osmolalité plasmatique est presque entièrement due à la présence de
                                                                                       A. Au cours d'une transpiration intensive, un sujet peut perdre M litres de
       sodium dans le plasma.
                                                                                           liquide par heure.
   C. L'osmolalité plasmatique est identique à son osmolarité.
                                                                                       B. Quand la transpiration est très légère, la concentration des ions Ha* dans
   D. L'osmolalité plasmatique est principalement due à la présence do
                                                                                           le liquide de transpiration peut tomber à 2 mEq/L.
       protéines dans le plasma.
                                                                                       C. Quand la transpiration est très importante, la perte de sodium peut
   E. La déshydratation par vomissements répétés ne s'accompagne pas rlr>
                                                                                           atteindre des chiffres considérables.
       modifications de l'osmolalité plasmatique.
                                                                                       D. La transpiration est continuelle en climat tempéré.
                                                                                       E. La transpiration n'intervient pas dans l'équilibre thermique.

   Toutes les propositions suivantes concernant l'hgponatrémie sonl inexacte*,
sauf une. Laquelle ?
                                                                                        Toutes les propositions suivantes concernant le magnésium sont exactes,
   A. L'hgponatrémie est très souvent due à une triinsUisimi de M'Timi :,i\<<
                                                                                     sauf une. Laquelle ?
       isotonique.
                                                                                        A. La concentration plasmatique de l'ion magnésium est de l'ordre de
   B. L'hgponatrémie se rencontre souvent chez les nourrKson', '.uiwir, ,1 un
                                                                                            3 mEq/L H 2 o.
       allaitement artificiel.
                                                                                        B. L'alcool accélère l'excrétion rénale du magnésium.
   C. L'hgponatrémie est une complication qui n'est pas rare après rélCCllon
                                                                                        C. L'usage abusif des laxatifs peut entraîner une hypomagnésémie.
       transurétrale de la prostate.
                                                                                        D. La concentration du magnésium dans le liquide céphalo-rachidien est
   D. Les hgponatrémies chroniques doivent être traitée', p.ir iidmini'.ii .iiimi
                                                                                            légèrement supérieure à sa concentration dans le plasma.
       de sérum salé hypertonique.
                                                                                        E. Le magnésium exerce un effet vasoconstricteur durable.
   E. L'hyponatrémie chronique se manifeste cliniquement quciinl I ..... m mil ,i
       lion plasmatique du sodium descend jusqu'au niveau de i l'i mM/Mlit*
       environ.
                                                                                        Toutes (es propositions suivantes concernant la soif sont inexactes, sauf une.
    ! QcM(n° n                                                                        aquelle ?
                                                                                        A I «i sécheresse de la muqueuse pharyngée suffit à déclencher l'apparition
   Toutes les propositions suivantes concernant l'hgperkaliémie sonl exacts!,
                                                                                            do la soif.
sauf une. Laquelle ?
                                                                                        H la soif est déclenchée par la diminution de l'osmolalité du plasma.
   A. L'hyperkaliémie peut être traitée par t'adtninistration de <iio«in,iie du
                                                                                        C, Le centre nerveux de la soif se situe dans le tronc cérébral.
       calcium par voie intra-veineuse.
                                                                                        D. L'augmentation du volume liquidien extra-cellulaire déclenche l'apparition
   B. L'acidose est en général associée à une hyperkaliémie.
                                                                                            de la soif.
   C. Une élévation du potassium au-dessus de 8 mM/L est toujours considérée            I . M ',oif est un élément très précis pour la régulation de l'équilibre
       comme fortement anomale.
                                                                                            liUdn<1ue de l'organisme.
62                                                                           PARTIE 1 : QCM   Chapitre >i. I iquidcs biologiques. Hein. Equilibre acido-basique                  63

     QCMn°I6                                                                                         Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-
    La concentration du calcium dans le plasma est égale à 100 mg/L.                                                                 basique ^
    Sachant que l'ion calcium est divalent et que le poids atomique du calcium
                                                                                                                              Deuxième partie : Rein
est égal à 40 g, quelle est la concentration du calcium exprimée en milliéquiva-
lents par litre (mEq/L) ?                                  ^.
    A. 40                                                      ^                                                                      •
                                                                                                  QCM n" 1
    B. 30
                                                                                                 Parmi les cinq variations 'd'e pressions décrites, une seule aboutit à une
     C. 20
                                                                                              augmentation du taux de filtration glomérulaire. Laquelle ?
     D. 10
                                                                                                 A. Augmentation de la pression hydrostatique capillaire glomérulaire.
     E. 5
                                                                                                 B. Augmentation de la pression hydrostatique dans la capsule de Bowman.
                                                                                                 C. Augmentation de la pression colloïdale osmotique plasmatique artérielle.
                                                                                                 D. Augmentation de la pression interstitielle rénale.
    Le compartiment liquidien intra-cellulaire représente quel pourcentage du                    E. Augmentation de la kaliémie.
poids corporel total ?
   A. 60 %
     B.   55 %
     C. 50 %
                                                                                                  Une seule parmi les substances suivantes a une clearance égale à zéro à
                                                                                              l'état physiologique. Laquelle ?
     D.   45 %
                                                                                                  A. PAH.
     E.   HO %
                                                                                                  B. Glucose.
                                                                                                  C. créatinine.
                                                                                                  D. Cl-.
   Une solution de chlorure de sodium (HaCl) exerce une pression osmotique                        E. na+.
égale à i mûsm. combien de millimoles de naCl contient cette solution ?
   A. 3 mM
   B. 2 mM
   C. i mM                                                                                        Un seul parmi les facteurs suivants augmente la fraction de filtration.
   D. 1/2 mM                                                                                   Lequel ?
     E. 1/3 mM
                                                                                                  A. Diminution de la pression capillaire glomérulaire.
                                                                                                  B. Augmentation de la. concentration plasmatique des protéines.
                                             •
                                                                                                , C. Augmentation de la pression dans l'uretère.
                                                                                                  D. Augmentation de la résistance dans l'artériole efférente.
   A propos du calcium, toutes les propositions suivîtes sont Inexactes, sauf                     E. Diminution de la surface de filtration.
une. Laquelle ?
   A. La concentration plasmatique du calcium, exprimée en mt'q/l. est égale à
       10.
                                                                                                  La pression hydrostatique dans lartériole efférente gtomérulaire répond à
   B. L'hormone parathgroïdienne abaisse la calcémie.
                                                                                               tous les critères suivants, sauf un. Lequel ?
   C. Toute élévation des ions calcium entraîne une élévation des ions
                                                                                                  A. Cette pression est plus élevée que la pression oncolique dans le capil-
       phosphate.
                                                                                                      laire glomérulaire.
   D. Les besoins alimentaires en calcium sont de l'ordre do '; g par jour.
                                                                                                  B. Cette pression est égale à la pression capsulaire glomérulaire.
   E. La réabsorption rénale du calcium se fait surtout dtins le tubulc rénal
                                                                                                  C. Cette pression est inférieure à la pression capillaire péritubulaire.
       proximal.
                                                                                                   D. Cette pression est plus élevée que la pression capillaire glomérulaire.
     QCM n° 20                                                                                     E. Cette pression est inférieure à la pression dans l'artériole afférente du
                                                                                                       glomérule.
   A propos de l'unité do mrsurc iippdi                           .   li".
suivantes sont exactes, s,ml imrv l.uiuriii' r                                                              n° 5".;' ; :"";V : -3 ; •';-?; ^^
   A. Une mole correspond ,iu puni', moln ui.mv , i u,,,.
                                                                                                   Parmi les différents segments tubulaires rénaux cités, un seul réabsorbe une
   B. Chaque mole «>n(iciil ii|i|iriixiiii,iiivi'iin>iil <, . m '
                                                                                               petite fraction du naCl et de l'eau filtrés et sécrète les ions H+, HH4* et K h . Quel
   C. La millimolc (niMol) i",l ni.iir ,111 1/1 IIIMI <| UM<> mul
                                                                                               est ce segment ?
   D. La micromolc r ( ,l éu.ile ,111 l < i mm nini d'une nmii<
                                                                                                   A. Branche descendante de l'anse de Henlé.
   i • I ci mole i",i r o . i i i - ,i 1,1 niinlii'1 ilu il.iiiun
                                                                                                   B. Branche ascendante de l'anse de Henlé.
                                                                      PARTIE 1 : OCM
                                                                                       Chapitre y. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique              65

        C. Tube collecteur.
                                                                                             C. Le nombre des glomérules corticaux est à peu près identique à celui des
        D. Tube contourné proximal.                                                             glomérules juxtamédullaires.
        E. Tube contourné ctistal.                                                           D. Le débit sanguin rénal rapporté au gramme de parenchyme rénal est le
                                      :
-.- ; : . . . ,   *   ;   .   .   .       i. . ' ; . : • • • • •                                plus important de l'organisme.
j       QCMIT6            ; :          ,
                                      - ;     l t i
                                               y f l
                                                                                             E. La différence artério-veineuse en oxygène est plus grande pour le rein
       Sur quelle partie du tube rénal agit une substance capable d'inhiber le                  que pour tous les autres organes.
    transport actif des ions cr ? -
        A. Tube collecteur.                                                                  QCMnT 10
        B. Glornérule.                                                                     Les acides aminés du filtrat glomérulaire sont réatasorbés par transport
        C. Segment épais de la branche ascendante de l'anse de Henlé.                  actif à quel niveau du tube rénal ?
        D. Vasa recta.                                                                     A. Tube collecteur.
        E. Tube contourné distal.                                                          B. Branche ascendante de l'anse de Henlé.
                                                                                           C. Branche descendante de l'anse de Henlé.
        QCMn°7                                                                             D. Tube contourné proximal.
       Toutes Les propositions suivantes concernant la filtration glomérulaire sont        E. Tube contourné distal.
    inexactes, sauf une. Laquelle ?
       A. Le débit yrinaire est directement proportionnel au taux de filtration glo          QCM'-n0.it"|rr^:':":'':'- •         1
                                                                                                                              ' " 1
           mérulaire.
                                                                                           Le taux de filtration glomérulaire est diminué dans une seule des cinq
       B. La présence d'immunoglobulines dans le glomérule aboutit à une augmen
                                                                                       circonstances suivantes. Laquelle ?
           talion du taux de filtration glomérulaire.
                                                                                           A. Diminution de l'activité nerveuse sympathique rénale.
       C. Il suffirait que la pression oncotique dans les capillaires glomérulaires
                                                                                           B. Diminution de la concentration plasmatique d'albumine.
           atteigne un niveau égal à 5 mm Hg pour que la filtration glomérulaire
                                                                                           C. Vasoconstriction des artérioles glomérulaires efférentes.
           s'arrête.
                                                                                           D. Vasodilatation des artérioles glomérulaires afférentes.
        D. La filtration glomérulaire représente environ le dixième du volume
                                                                                           E. Obstruction des voies urinaires.
           sanguin qui perfusè les capillaires glomérulaires.
        E. Il suffit que la pression hydrostatique dans la capsule de Bowmiin
                                                                                             QCMn° « •••'""..,.•'V'"x''"Y" | I
           atteigne ro mm Hg pour que la.filtration glomérulaire s'arrête.
                                                                                           L'autorégulation du débit sanguin et de la filtration glomérulaire dépend
                                                                                       directement de quel facteur ?
                                                                                           A. Innervation sympathique.
       A propos de la circulation rénale, toutes les propositions suivantes sont
                                                                                           B. noradrénaline.
    exactes à l'exception d'une seule. Laquelle ?
                                                                                           C. Hormone antidiurétique.
       A. L'autorégulation de la circulation rénale est totalement indépendcinlr du
                                                                                           D. Aldostérone.
          système nerveux végétatif.
                                                                                           E. Facteur rnyogène.
       B. L'autorégulation du débit sanguin rénal ne s'exerce qu'entre certaine",
          limites de pression artérielle systémique.
                                                                                                 j,n°-13 ;.:;,.:•• s '   - \ jgjf
       C. Les substances non chargées dont le poids moléculaire atteint 100 oui)
          peuvent être filtrées dans le glomérule.                                            Un seul parmi les facteurs suivants s'oppose à la filtration glomérulaire.
       D. La pression hydrostatique est plus élevée dans les capillaires glomfru           Lequel ?
          laires que dans les autres capillaires.                                             A. Pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires.
       E. La pression capillaire glomérulaire est à peu près égale à la pression              B. Pression hydrostatique dans les artérioles glomérulaires efférentes.
          aortique moyenne.                                                                   C. Pression hydrostatique dans les capillaires péritubulaires.
                                                                                              D. Pression colloïdale osmotique dans les capillaires glomérulaires.
    lliCM ir i                                  ' ;^;>=||;                                    E. Pression colloïdale osmotique dans les capillaires péritubulaires.
       A propos du rein, toutes les caractéristiques suivantes sont inexac-U",. • I
                                                                                       i      QCMiri'l        ;•'             ÏÏ-llSYYYllI
    une. Laquelle ?
       A. Le débit sanguin médullaire représente environ le dixième du détail                 Une substance X est caractérisée par Les paramètres suivants :
           sanguin total.                                                                     Concentration plasmatique : 2 mg/ioo ml.
       B. La consommation d'oxygène par le rein est très élevée ; seul le cœur                Concenlration urinaire : 12 mg/ml.
           parmi tous Les autres organes a une consommation d'oxygène plus élevât1
           que le rein.
66                                                                       PARTIE 1 : Q C M   Chapitre M. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acide-basique              67

   Sachant que le débit urinaire est égal à i ml/min, quelle est la valeur de la               QCMn" 18
clearance de la substance X, exprimée en ml/min ?
                                                                                                Les ions Cl~ filtrés au niveau du glomérule sont réabsorbés par transport
     A. 50
     B. 100                                                                                 actif à quel niveau du tube rénal ?
     c. 200                                                                                     A. Tube collecteur.
     D.   NOO
                                                                                                B. Branche descendante de l'anse de Henté.
     E.   600
                                                                                                C. Tube contourné proximal.
                                                                                                D. Tube contourné distal.
                                                    5                                           E. Branche ascendante de l'anse de Henlé.
     QCMnMS
   La QCM n° 14 nous a appris que la substance X avait une clearance rénale                     QCM n° 11          ' ' |fj|t           ' |
égale à 600 ml/min. En admettant que le taux de filtration gloméruldire soit égal
                                                                                                Les ions K + sont éliminés par le rein suivant quel processus ?
à 125 ml/min, la substance X peut être l'une seulement des substances
suivantes. Laquelle ?                                                                           A. Filtration.
   A. Ion sodium.                                                                               B.   Filtration et réatasorption.
   B. Acide para-aminohippurique (PAH).                                                         C.   Filtration et sécrétion.
   C. Inuline.                                                                                  D.   Mécanisme de contre-courant.
    D. Alanine.                                                                                 E.   Filtration, réabsorption et sécrétion.
    E. Glucose.
                                                                                                QCM n" 20
                                                                                               L'anse de Henlé est un segment du tube rénal caractérisé par quelle
   Utiliser les données suivantes pour calculer le débit sanguin rénal :                    propriété physiologique ?
   Concentration plasmatique de PAH = 0,04 mg/ml.                                              A. Réatasorption d'eau dans ia branche ascendante.
   Concentration urinaire de PAH = 10 mg/ml.                                                   B. Absence de réabsorption d'eau dans la branche ascendante.
   Débit urinaire = 2 ml/min.                                                                  C. Réabsorption d'eau et de naCl dans la branche ascendante.
   Hématocrite = 45 %.                                                                         D. Addition d'eau dans la branche ascendante.
                                                                                               E. Réabsorption de naCl dans la branche descendante.
   Calculé à partir de ces données, le débit sanguin rénal, exprimé en
ml/minute est égal à :
     A. 106
     B. 200                                                                                      Quel est le mécanisme d'action de l'hormone antidiurétique ?
     C.   403                                                                                    A. Diminution de la perméabilité de la membrane glomérulaire.
     D.   310                                                                                    B. Vasoconstriction des artères glotnérulaires afférentes.
     E.   101                                                                                    C. Augmentation de la réabsorption de naCl dans la branche ascendante de
                                                                                                    l'anse de Henlé.
     QCM n°        i7-:jjjjjjjjgjft                                                              D. Augmentation de la perméabilité à l'eau du tube contourné distal et du
                                                                                                    tube collecteur.
     Une substance X possède les caractéristiques cl'élimin.ilion rénale suivantes :
filtration glomérulaire libre, réabsorption CM rxuvliun d.nr. le lubi> rcnal.                    E. Augmentation de la synthèse de l'urée dans le tube collecteur.
     Connaissant les valeurs suivantes :
     Taux de filtration glomérulaire • 120 ml/min.                                               QCM n* 22                                 :
     concentration plasmatique de X • 3 mg/ml.                                                   Quelle est la fonction majeure de l'anse de Henlé dans le processus de
     sécrétion lubulaire de X • 50 mg/ml.                                                    dilution concentration de l'urine ?
     Réabsorption tubulaire de X - 25 mg/ml.                                                     A. Production d'un liquide tubulaire hyperosmotique.
     Le calcul du laux d ' e x c r é t i o n uniMin1 de l.i viir.i,iM< <• X. exprimé en          B. Production d'un gradient osmotique élevé dans la substance interstitielle
mg/minute donne qut-1 < lu un1 ,•                                                                    médullaire du rein.
     A. 125                                                                                      C. Production d'un échangeur par contre-courant qui permet de maintenir
     B. 150                                                                                          le gradient osmotiquo médullaire.
     C.   200                                                                                    D. Elimination de l'urée.
     D.   285                                                                                    E. Mainlien du liquide lubulaire au môme niveau osmotique.
     E.   385
    UQ                                                                            PARTIE 1 : QCM   Chapitre M. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique               61

         QCM fV 23
                                                                                                      QCM IV 28
       En présence d'hormone anlidiurétique, la majeure partie de l'eau filtrée au                    En physiologie rénale, quelle est la définition précise du transfert maximal
    niveau du glomérule rénal est réabsorbée à quel niveau ?
                                                                                                   ou Tm pour une substance donnée ?
       A. Tube contourné proximal.
                                                                                                      A. Le taux maximum d'élimination urinaire de la substance.
       B. Branche descendante de l'anse de Henlé.
                                                                                                      B. Le taux maximum de filtration glomérulaire de la substance.
       C. Branche ascendante de l'anse de Henlé.
                                                                                                      C. Le taux maximum de concentration urinaire de la substance.
       D. Tube contourné distal.
                                                                                                      D. Le taux maximum de dilution urinaire de la substance.
       E. Tube collecteur et ti>be contourné distal.                                                  E. Le taux maximum de réabsorption ou de sécrétion tubulaire de la
                                     ;                                                                   substance.
I QCMn* m                                  i . - ' :•                       ^ p
    En l'absence d'hormone antidiurétique, quatre-vingts pour cent environ de                          QCM n' 21
l'eau filtrée au niveau du glomérule rénal sont réabsorbés à quel niveau du                            Dans les capillaires glomérulaires, on note seulement l'existence de phéno-
néphron ?
                                                                                                   mènes de filtration alors que dans les capillaires périphériques l'eau est non
    A. Tube contourné proximal.
                                                                                                   seulement filtrée mais aussi réabsorbée. Quelle est la raison de cette particula-
    B. Branche descendante de l'anse de Henlé.
                                                                                                   rité au niveau du rein ?
    C. Branche ascendante de l'anse de Henlé.
                                                                                                       A. La pression dans l'artériole glomérulaire efférente est faible.
    D. Tube contourné distal.
                                                                                                       B. La pression dans l'espace de Bowman est élevée.
    E. Tube collecteur.
                                                                                                       C. La pression dans l'espace de Bowman est égale à la pression interstitielle
':       nrM ri° 5«ï                      :; :
                                                                • '         :                             périphérique.
;    ;   yVWI 0   f-*'],   -   ;B: i;>   f; j   '\   -;.   ,,   : JS4! S
                                                                 f      9
                                                                                                       D. La pression hydrostatique demeure élevée et constante sur tout le trajet
    la clearance d'une substance X librement filtrée au niveau du glomérule est                            des capillaires glomérulaires.
inférieure à celle de l'inuline. Quelle proposition est exacte à propos de cette                       E. La pression hydrostatique est très faible dans les capillaires gloméru-
substance ?                                                                                                laires.
    A. La substance est liée aux protéines dans le tube rénal.
    B. La substance est sécrétée par le tube rénal.
    C. La substance est réabsorbée dans le tube rénal.                                                Quelle est la valeur approximative du TmG ou transfert maximal du glucose
    D. La substance n'est ni sécrétée ni réabsorbée dans le tube rénal.                            chez l'adulte jeune sain de sexe masculin exprimé en mg/min ?
    E. La substance est sécrétée dans la partie proximale du tube rénal.
                                                                                                       A. 100
                                                                                                       B. 125
|                 |
| JJÇM n° 26 ,. ; | . . . .                                             :
                                                                                                       C. iqo
         A quel endroit se produit la réabsorption du glucose dans le néphron ?                        D.   280
         A. Partie médullaire du tube cortical.                                                        E.   375
         B. Partie corticale du tube collecteur.
         C. Tube contourné distal.                                                                     QCMnf 3l i; ; '- ; ''.'v::;!:•'•.• : ; : ;   ;   "-,
         D. Tube contourné proximal.
                                                                                                       Le   liquide tubulaire est hgpotohique à quel niveau du néphron :
         E. Branche ascendante de l'anse de Henlé.
                                                                                                       A.    Partie initiale du tube collecteur.
         «CMn°27                                                                                       B.    Tube contourné proximal.
                                                                                                       C.    Branche descendante de l'anse de Henlé.
         Connaissant les données suivantes concernant une substance X :                                D.     Branche ascendante de l'anse de Henlé.
         Concentration urinaire 100 mg/dl.                                                             E.     Partie basse du tube collecteur.
         Débit urinaire 2 rnl/rnin.
         Concentration plasmatique 20 mg/dl.                                                           QCMh'° 32
         Le calcul de la clearance de la substance donne quel chiffre ?                                Toutes les propositions suivantes à propos des clearances sont exactes, sauf
         A. 5 ml/min
         B. 10 ml/min                                                                               une. Laquelle ?
                                                                                                       A. La clearance du PAH est approximativement égale au débit plasmatique
         C. 15 ml/min
         n. 20 ml/min                                                                                      rénal.
                                                                                                       B. La clearance du mannitol est égale au taux de filtration glomérulaire.
         E, 25 mt/min
                                                                                                       C. La clearance du glucose est égale au taux de filtration glomérulaire.
70                                                                   PARTIE I : QCM   Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique                 71

     D. La clearance de l'inuline est de l'ordre de 125 ml/min.                              C. Le tube contourné distal et le tube collecteur sont imperméables à l'eau
     E. La clearance de l'inuline diminue avec l'âge.                                           en l'absence d'hormone antidiurétique.
                                                                                             D. Le tube contourné distat est constitué par un premier segment de dilution
     QCM 11° 33                   j'Sim                                                         suivi par un segment de concentration.
   Le taux de filtration gtomérulaire subit des variations en fonction de divers             E. Le tube contourné distal réabsorbe environ 5 % de La masse de Da+
facteurs. Tous les exemples cités sont exacts, sauf un. Lequel ?                                filtrée.
   A. Le taux de filtration glomérulaire diminue au cours de l'exercice muscu-
       laire.                                                                                QCMn°37
   B. Le taux de fittration glomérulaire diminue en position verticale.                  Toutes les propositions suivantes concernant l'urée sont exactes sauf une.
   C. Le taux de fittration glomérulaire augmente au cours de la grossesse.           Laquelle ?
   D. Le taux de filtration glomérulaire se rapproche d'une valeur nulle quand           A. L'excrétion urinaire normale d'urée chez l'homme est de l'ordre de 10 g
       la pression artérielle s'abaisse au-dessous de 60 mm Hg.                              par 24 heures.
   E. Le taux de filtration glomérulaire augmente quand la pression hydrosta-            B. Le niveau sanguin de l'urée s'élève au cours de la déshydratation.
       tique tubulaire augmente.                                                         C. Le niveau sanguin de l'urée ne constitue pas un test sélectif d'insuffisance
                                                                                             rénale.
                                                                                         0. L'uréogénèse se produit essentiellement dans le foie.
   Toutes les propositions suivantes concernant l'anse de Henlé sont exactes             E. L'apparition d'une hyperammoniémie est une conséquence de l'interrup-
sauf une. Laquelle ?                                                                         tion de l'uréogénèse.
   A. La partie mince de la branche ascendante de l'anse de Henlé est imper-
       méable à l'eau et perméable à naCl.
   B. Le calcium est réabsorbé au niveau de la partie épaisse de la branche               Toutes les propositions suivantes concernant les diurétiques sont exactes
       ascendante de l'anse de Henlé.                                                  sauf une. Laquelle ?
   C. Les ions na+ sont sécrétés activement dans la substance interstitielle              A. Les diurétiques épargnant le potassium sont des diurétiques faibles.
       rénale par les cellules de la partie épaisse de la branche ascendante de           B. Les diurétiques thiaziques entraînent l'apparition d'une hypercalciurie.
       l'anse de Henlé.                                                                   C. Les diurétiques thiaziques agissent en aval des diurétiques de l'anse.
   D. Le liquide isotonique qui pénètre dans l'anse de Henlé est hypotonique à            D. Les diurétiques osmotiques empêchent l'eau d'être réabsorbée par les
       sa sortie de l'anse.
                                                                                              tubules rénaux.
   E. L'anse de Henlé joue un rôle fondamental dans le mécanisme de concen-               E. L'acétazolamide est un diurétique qui agit par inhibition de l'anhydrase
      tration de l'urine.
                                                                                              carbonique.

                                                                                        :'    QCM !5°i:MlK:MlS*afcilliliL;ïl!                                 \
   Au niveau du tube contourné proximal un certain nombre de phénomènes                   A propos de la miction, toutes les propositions suivantes sont exactes sauf
physiologiques apparaissent. Tous les phénomènes suivants sont exacts sauf un.         une. Laquelle ?
Lequel ?
                                                                                          A. Au cours de la miction normale, on peut noter l'apparition d'une pression
   A. La réabsorption liquidienne dans le tube proximal est placée sous la                    urétrale de fermeture négative.
       dépendance du taux de filtration glomérulaire.                                     B. La pression intravésicale augmente nettement seulement quand le
   B. La réabsorption maximale du glucose est déterminée par la glycémie.                     volume. d'urine contenu dans la vessie dépasse i litre.
   C. La majeure partie du phosphate inorganique est réabsorbée dans le tube              C. Le système sympathique exerce une inhibition tonique sur le detrusor.
       contourné proximal.                                                                D. La contraction des muscles du plancher pelvien empêche l'incontinence
   D. 25 % environ des ions na+ sont réabsorbés dans le tube contourné                        urinaire.
       proximal.
                                                                                           E. Au repos, la pression dans l'urètre postérieur est plus grande que (a
   E. La pression colloïdale osmotique dans les capillaires péritubulaires joue               pression intra-vésicale.
      un rôle dans la réabsorption dans le tube contourné proximal.
                                                                                              QCMn° fo
     QCM n° 36
                                                                                           L'insuffisance rénale aiguë est caractérisée par un certain nombre de
   Le tube contourné distal est caractérisé par un certain nombre de proprié-           perturbations biochimiques. Toutes les perturbations suivantes sont exactes
tés qui font l'objet des propositions suivantes. Toutes ces propositions sont           sauf une. Laquelle ?
exactes sauf une. laquelle ?
                                                                                           A. Hyperkaliémie.
   A. Le tube contourné distal est un site de sécrétion des ions K*.                       B. Hypernatrémie en cas d'oligurie.
   B. Le tube contourné distal est le principal site rénal de production de riH3.          C. Hypocalcémie.
72                                                                  PARTIE 1 : QCM   Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique              73

     D. Hyperphosphatémie.                                                              QCMrTS..;'.;
     E. Elévation rapide du taux de l'urée sanguine.
                                                                                        Le tableau ci-dessous décrit les paramètres biologiques de cinq patients.
                                                                                     Lequel présente une alcalose respiratoire non compensée ?

       Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-                                   Patients       PC02 (mm Hg)        [HC03J (mM)       pH

                            basique *4                                                                A                 60                 58          7,62
                                                                                                      B                 29                 23          7,51 '
                  Troisième partie : Equilibre acido-basique
                                                                                                      C                 66                 27          7,26
                                                                                                      D                 60                 38          7,41
                                                                                                      E                 29                 22          7,50
    Pour quelle raison le système HC03-/C02 joue un rôle important chez
l'homme ?. .
    A. Il est le seul système tampon de l'organisme.                                    QCMtT 6 ;           • ï??S5iÉi!l
    B. Sa concentration est élevée dans le compartiment liquidien intracellu            Si l'on reprend le même tableau que celui de la QCM n° 5, lequel parmi les
       laire.                                                                        cinq patients présente une affection appelée acidose métabolique partiellement
    C. Son importance est égale à celle du tampon phosphate.                         compensée ?
    D. Il est le tampon le plus efficace pour éviter les changements de pH en
       cas d'addition d'acides volatiles aux liquides biologiques.
    E. La PCOa peut être modifiée par les poumons et la concentration en bicar-         La ponction du sang artériel prélevé chez un patient permet de recueillir les
       bonates [HCOj-] peut être modifiée par les reins.                             données suivantes :
                                                                                        PC02 = 54 mm Hg.
                                                                                        [HC03-] = 30 mM.
     Les états d'alcatose métabolique déclenchent quelle réaction physiologique ?        pH = 7,35.
     A. Excrétion d'urine acide.                                                         On   peut conclure à partir de ces données que le sujet présente :
     E. Augmentation de la réabsorption rénale des bicarbonates.                         A.   Un équilibre acido-basique normal.
     C. Augmentation de l'excrétion rénale d'acide titrable.                             B.   Une alcalose métabolique.
     D. Augmentation de l'excrétion rénale d'ammonium.                                   C.   Une alcalose respiratoire.
     E. Diminution de la ventilation pulmonaire.                                         D.   Une acidose respiratoire.
                                                                                         E.   Une acidose métabolique.

    Lequel parmi les facteurs suivants peut entraîner une augmentation de                QCMn°8 1 | f       |
l'excrétion rénale des ions H+ ?                                                         L'alcaiose métabolique peut être due à tous les facteurs suivants, à l'excep-
    A. Diminution de la PC02.                                                        tion d'un seul. Lequel ?
    B. Augmentation de l'activité de l'anhydrase carbonique dans la lumière des          A. Vomissements répétés.
       tubes contournés rénaux proximaux.                                                B. Hypovolémie.
    C. Diminution de la concentration des phosphates urinaires.                          C. Hypokaliémie.
    D. Augmentation de la synthèse rénale de nH3.                                        D. Hyperaldostéronisme.
    E. Augmentation de la réabsorption rénale des ions HC03-.                            E. Hyperventilation.



   Quel facteur diminue la sécrétion des ions H* par le tube contourné rénal             La ponction du sang artériel chez un patient donné donne les résultats
proximal ?                                                                            suivants :
   A. Augmentation des ions na* filtrés.                                                 PC02 = 30 mm Hg.
   B'. Diminution des ions Da+ intracellulaires.                                         PH = 7,30.
   C. Augmentation de la PC02.                                                           [C03 H'] = 14,4 mM.
   I). Augmentation de la filtration des ions HC03-.                                     En fonction de ces résultats, quelle affection parmi les cinq cas suivants est
   E. Inhibition de l'anhydrase carbonique.                                           susceptible de présenter ce patient ?
                                                                                         A. Alcalose respiratoire.
                                                                                         B. Alcalose métabolique.
                                                                                                                                                                                                                                                                            75
                                                                           PARTIE 1 : QCM
                                                                                                       Ih.ipitrr 'l I Mimli". biologiques. Rein. Equilibre acido-basique
74


     C. Acidose respiratoire.                                                                                      CM IV 15 à
     D. Acidose métabolique.                                                                               Le tableau ci-dessous représente les paramètres sanguins artériels de
     E. Acidose mixte métabolique et respiratoire.                                                     l'équilibre .icido basique chez cinq patients. Ces paramètres permettent d'iden-
                                                                                                       tifier l'aHection présentée par chacun des patients. •
     QCMn° 10
                                                                                                                                                               PC02(mm Hg)                            IHC03-' (mM/L)                                   PH     [H+l (mM/L)
   La ponction du sang artériel chez un patient donné donne les résultats                                               Patient
                                                                                                                                                                                                                        15,0                           7.02      96,0
suivants :                                                                                                                      A                                                  60
   PC02 = 30 mm Hg.                                                                                                                                                                                                     27,5                           7,37      47,1
                                                                                                                                 B                                                 54
     PH = 7,41.                                                                                                                                                                                                         35,0                           7,51      30,8
                                                                                                                                 C                                                 45
   [C03 H-] = 22 mM.                                                                                                                                                               40                                      25                    |__   7,41      38,4
                                                                                                                                 D
   En fonction de ces résultats, quelle affection respiratoire parmi les cinq cas                                                                                                                                        15,0                          7,40      40.0
                                                                                                                                  E                                                25
suivants est susceptible de présenter ce; patient ?
    A. Alcalose respiratoire.
    B. Alcalose métabolique.
    C. Acidose respiratoire.
                                                                                                        ! i ,-QÇ.M n° 15 :';"..;:' : • ' '•:• ..--.hr-P*^" !
                                                                                                                   Lequel parmi les cinq patients présente une acidose respiratoire non
    D. Acidose métabolique.
    E. Acidose mixte métabolique et respiratoire.                                                        compensée ?

                                                                                                        1 .QCM:n°'i6.f 3 'v s —^' ; '''- '-"iR
                                                                                                                   Lequel parmi les cinq patients présente une alcalose respiratoire bien
   Au cours de l'acidose respiratoire chronique, tous les paramètres suivants
sauf un demeurent anormaux. Quel est le seul paramètre qui redevient normal ?                            compensée ?
   A. Concentration plasmatique des bicarbonates.
   B. Ventilation alvéolaire.                                                                                      QCM n" 17           . ' . . . . , - , , " . . ; . , ,.,• . .
                                                                                                                   LJ'..,;KL, va-'." 'Aj;:,:.:-.J.i J- ..-.-,-.,.',.:..'. ,,•..,-. -

   C. Concentration artérielle des ions H*.                                                                        Lequel parmi les cinq cas présente un équilibre acido-basique normal ?
   D. P02 artérielle.
   E. PC02 artérielle.                                                                                   ;.',' ':QCM'n° 18:.
                                                                                                         --. '••      •• ,-.       ••     .        - "..- . - • « • „ "             . -
                                                                                                                                                                                               iï^:-^;PiZ':'-ïïy'~
                                                                                                                                                                                                    '.'..î..': •!,. -''L.Î;-,'.-. • ..•

                                                                                                                     Lequel parmi les cinq patients présente une alcalose métabolique partielle-
| QCMn° lp§fs0:lU;;;-
 |                                                                                                         ment compensée ?
    Dans l'acidose métabolique liée à l'acidocétose diabétique on observe tous                                       iiiiîlSSflSS?;ï;?i-sif :;? y ^F^m ~
les modifications suivantes sauf une. Laquelle ?
    A. Augmentation de la concentration pldsmatique des iuns hudroqènc.                                               Lequel parmi les cinq patients présente une acidose mixte, respiratoire et
    B. Augmentation du trou anionique.                                                                      métabolique ?
    C. Diminution de la concentration plasmatique des bicarbonates.
    D. Baisse de la PC02 artérielle.
    E. Diminution de la ventilation pulmonaire.                                                                 Le diagramme pH-taicarbonates permet de situer l'équilibre acido-basique
                                                                                                             d'un sujet donné en fonction de deux paramètres plasmatiques Le pH et la
      QCM n° 14                                                                                              concentration des bicarbonates [HCOj~].
      Chez un patient donné, on a fait les mesures suivantes sur l'urine :

       Volume urinaitQ   [HCCVl uiinaiio                             Jl l/i '| H l l l l . ' l i l O                                                                                      •5
                                                                                                                                                                                        M E
            1,5 L/jour      4 Mil l            III lui M/1 IIIIIIM     •/M) ml i|/l                                                                                                     EE
                                                                                                                                                                                        §-24 H
                                                                                                                                                                                        E1»
                                                                                                                                                                                          o
                                                                                                                                                                                          o
    Quelle est la valeur de l'excrMuni nriir ir,u nie, exprimée en mEq par jour                                                                                                           X
 chez ce patient ?
    A. 20                                                                                                                                                                                                                                   TA
    B. 21                                                                                                                                                                                                                                 Plasma pH

      C.   32                                                                                                               Chaque cas correspond à une lettre sur le diagramme pH-bicarbonates :
      D.   .i'I                                                                                                             A.
      E.   '!',                                                                                                             B.
76                                                                   PARTIE 1 : QCM   Chapitre 5. Muscle                                                                77


                                                                                         QCM IV 2-
                                                                                         A propos dij muscle squelettique, toutes les propositions suivantes sont
     E.
                                                                                      inexactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                         A. Les tubules T se terminent au contact du réticulum sarcoplasmique.
     QCM n° 20
                                                                                          B. Une seule secousse musculaire suffit à déclencher une tension maximale. ;'
     A quelle lettre correspond un état d'acidocétose diabétique ?                        C. Une seule secousse ne suffit pas pour libérer un maximum de sites
                                                                                             d'union à la myosine. v
     QCM h° 2l                                                                            D. La durée du potentiel d'action dans le muscle squelettique est de l'ordre
   A quelle lettre correspond le cas d'un sujet ayant ingéré du naHCÛ3 en                    de î m/sec.
quantité importante ?                                                                     E. Le couplage excitation-contraction désigne spécifiquement le rôle du
                                                                                             calcium dans le couplage de l'actine et de la myosine.
     QCM n° 22
   A quelle lettre correspond le cas d'un sujet présentant un équilibre acido
basique à l'état physiologique ?                                                          A propos du muscle squelettique, toutes les réponses proposées ci-dessous
                                                                                       sont inexactes, à exception d'une. Laquelle ?
     QCM n° 23                                                                            A. L'exercice musculaire facilite la pénétration du glucose à l'intérieur des
     A quelle lettre correspond le cas d'un sujet présentant une hypercapnie ?                cellules musculaires.
                                                                                          B. La fatigue musculaire est liée à une baisse du niveau d'ATP dans le
                                       :
 . QCM rr 2«f                              ;:. ;.M:::                                         muscle.
                                                                                           C. Le réticulum sarcoplasmique est une membrane qui enveloppe la fibre
     A quelle lettre correspond le cas d'un sujet présentant une hypocapnic î
                                                                                              musculaire.
 ' QCM n" 25.                          ;   Pj||                                            D. Les fibres musculaires tentes'contiennent de la myosine ayant une forte
                                                                                               activité ATPase.
   A propos de l'acidose métabolique, toutes les réponses proposées sont                   E. Dans le muscle strié les sarcomères sont séparés les uns des autres par
exactes sauf une. Laquelle ?
                                                                                               une structure appelée bande A.
   A. L'acidose métabolique peut être à l'origine d'une hyperkaliémie.
   E. L'acidose métabolique peut être due à une hyperkaliémie.
   C. L'acidose métabolique peut être due à une hgperchlorémie.
                                                                                                           .
                                                                                           A propos du muscle lisse, toutes les réponses proposées suivantes sont
   D. L'acidose métabolique est un signe précoce au cours de l'intoxication par
      le salicylate.                                                                    inexactes sauf une. Laquelle ?
                                                                                           A. Les plaques terminales sont très petites.
   E. L'acidose métabolique fait partie du tableau de l'insuffisance rénale
      chronique.                                                                           B.. Les tubules T sont très volumineux.
                                                                                           C. Le déclenchement du potentiel d'action est dû à la pénétration des ions
                                                                                                na*.
                                                                                            l). Les cellules des muscles lisses possèdent un seul noyau.
                               Chapitre 5. Muscle                                           E. La troponine est un constituant du muscle lisse.



                                   !           ;                                            A propos de la structure des tissus musculaires, toutes les réponses
 ; QCM rr î ; . ,         .•   :       :   .                                             suivantes sont exactes sauf une. Laquelle ?
    A propos du muscle squelettique, toutes les propositions suivantes sont                 A, Le muscle cardiaque possède un système de tubules T.
vraies, sauf une. Laquelle ?                                                                 r.. Le réticulum sarcoplasmique enveloppe les myofibrilles du muscle
    A. La forme de la molécule de troponine joue un rôle essentiel dans le                       squelettique.
        phénomène de relaxation-contraction.                                                 C. Dans le muscle cardiaque, l'actine est la principale protéine des filaments
    B. La troponine permet de séparer l'actine de la myosine.                                    minces.
    C. La troponine facilite l'activité de l'ATPase au cours de la contraction               î ) . toutes les cellules musculaires contiennent de l'actine et de la myosine.
        musculaire.                                                                          I I c mti',clo cardiaque et le muscle squelettique ont la même structure.
    I), La troponine a une grande affinité pour les ions calcium.
   'ti La tropomyosine est la partie de la myosine qui s'unit à l'actine.
78                                                                    PARTIE l : Q C M   Chapitre s, Musclo
                                                     r
; ocMn-6- ,                     i ma                     '.
   A propos de la physiologie du muscle cardiaque, toutes tes propositions
                                                                                            QCMn.0
                                                                                           Quel facteur déUrmlne le niveau de la tension totale développée par un
suivantes sont exactes à l'exception d'une. Laquelle ?                                   muscle ? Toutes (os réponses proposées sont inexactes sauf une. Laquelle ?
    A. Le potentiel d'action est beaucoup plus long pour le muscle cardiaque                A. nombre de tubules T.
        que pour le muscle squelettique.                                                    B. Quantité d'ATP disponible.
    B. La présence d'adrénaline dans la circulation augmente la puissance de la             C. nombre1 de ponts de myosine réagissant avec l'actine.
        contraction musculaire.                                                             D. Quantité do réticulum sarcoptasmique.
    C. Les cellules du nœud sinusal sont (es seules cellules capables de produire           E. Disl.im o séparant les filaments d'actine et de myosine.
        spontanément l'apparition de potentiels d'action.
    D. Le potentiel d'action passe d'une cellule à l'autre par les jonctions à trou           oCMn" il
                                                                                              QCM n"11
        (gap junctions).                                                                     Pour quelle raison la tension d'un muscle tétanisé est-elle supérieure à la
    E. la majeure partie du calcium nécessaire pour la contraction musculaire             tension d'un muscle au cours d'une secousse musculaire. Parmi les cinq réponses
        pénètre dans le myocgte au cours de la phase de plateau du potentiel              proposées, une seule est exacte ; laquelle ?
        d'action.                                                                            A. Blocage des sites d'union de la myosïne à l'actine par la tropomgosine.
                                                                                             B. Augmentation du niveau des ions Ça** cytoplasmiques.
                                                                                              C. Diminution de la concentration intracellulaire du calcium.
   Toutes les propositions suivantes concernant le muscle lisse sont exactes,                 D. Chevauchement des lilaments minces des sarcomères voisins.
sauf une. Laquelle ?                                                                          E. Diminution de la fréquence de renouvellement des ponts myosine actine.
   A. A l'opposé du muscle cardiaque, le muscle lisse est incapable d'adapter
       sa longueur.
                                                                                                                      HHIlBBIlHnnHHHHHI
                                                                                             i.ii»in»niia»ii»»i n i       ,—   - -
   B. Le muscle lisse est constitué de couches contenant de nombreuses                          Quel phénomène est responsable de ta rigidité cadavérique ?
       cellules fusiformes.                                                                     Parmi les cinq réponses proposées, une seule est exacte. Laquelle ?
   C. Le muscle lisse possède un certain tonus.                                                 A. Union de nouvelles molécules d'ATP aux filaments épais.
   D. Le muscle lisse mono-unitaire possède une activité myogène.                               B. Dissociation de l'actine et de la mgosine.
   E. Le muscle lisse pluri-unitaire a peu d'activité spontanée.                                C. Pompage des ions Ça** dans le réticulum sarcoplasmique.
                                                                                                D. Fixation permanente de la myosine sur les filaments minces.
                                                                                                E. Interaction des ponts de mgosine avec l'actine.
   A propos des maladies de l'appareil musculaire, toutes les propositions
suivantes sont inexactes sauf une. Laquelle ?
   A. La myotonie est améliorée par le curare.                                                Toutes les réponses suivantes concernant les stries 2 du muscle strié sont
   B. La myotonie est caractérisée par une augmentation du tonus musculaire                exactes, à l'exception d'une seule. Laquelle ?
      au repos.                                                                               A. L'espace compris entre deux stries 2 voisines est appelé sarcomère.
   C. La myotonie est essentiellement due à une atteinte du réticulum                         B. Les stries 2. apparaissent dans le muscle squelettique et dans le muscle
      sarcoplasmique.                                                                            cardiaque.
   D. Dans la dystrophie musculaire il existe en général un abaissement de la                 C. Les stries z se rapprochent au cours de la contraction musculaire.
      créatine kinase.                                                                        D. Les stries Z s'écartent quand le muscle subit une extension.
   E. Au cours de la dystrophie musculaire on note la présence d'une protéine                 E. Les stries Z sont des structures spécialisées qui permettent la diffusion
      anormale dans le sarcolemme.                                                                rapide du potentiel d'action de la membrane cellulaire à toutes les
                                                                                                  fibrilles du muscle.
... QCM n"' 1
    Toytes les caractéristiques suivantes du cœur chez l'athlète sont vraies à                                        ,          .
l'exception d'une seule. Laquelle ?                                                            A propos du rôle des ions Ça** dans la contraction musculaire, toutes les
    A. La bradycardie peut être une cause de l'augmentation de volume du                    réponses proposées sont exactes, sauf une. Laquelle ?
       cœur.                                                                                   A. Les ions Ca++ participent au déclenchement de la contraction du muscle
    B. Les marathoniens ne présentent pas d'hypertrophie du cœur.                                          strié.
    C. L'épaisseur de la paroi ventriculaire gauche ne doit pas dépasser 13 mm.                     B. Les ions Ça** sont consommés au cours de la contraction.
    D. L'augmentation du volume ventriculaire gauche est habituelle.                                C. Les ions Ça'* s'unissent à la troponine C au cours de la contraction
    E. Au repos le débit cardiaque est à peu près identique chez l'athlète et                          musculaire.
       chez le sujet non entraîné.
                                                                                                                                                                  81
g()                                                                PARTIE 1 : QCM   Chapitre 5. Muscle


      I). Les ions Ça* 4 sont libérés par les citernes terminales du réticulum         QCMn° M
          sarcoplasmique.                                                              A propos du muscle lisse viscéral, toutes les réponses proposées sont
      l. Les ions Ca ++ s'unissent à la calmoduline au cours de la contraction      inexactes, à l'exception d'une seule. Laquelle ?
          musculaire.                                                                  A. La contraction du muscle lisse viscéral est liée au raccourcissement des
                                                                                           filaments d'actine et de myosine.
                                                                                        B. Le muscle lisse viscéral contient beaucoup de mitochondries.
    A propos du potentiel d'action du muscle squelettique, toutes les proposi-          C. Le muscle lisse viscéral se contracte quand il est étiré.
tions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?                                    D. In vitro on obtient une contraction du muscle lisse viscéral en ajoutant de
    A. il n'est pas indispensable à la contraction musculaire.                              la noradrénaline au milieu de culture.
    B. Sa durée totale est plus longue que celle du muscle cardiaque.                   E. Le muscle lisse viscéral se contracte quand les ions Ça" sont prélevés
    C. Il diffuse à l'ensemble du muscle en empruntant le système T.                        par le réticulum sarcoplasmique.
    D. Il détermine la capture immédiate des ions Ca +t dans les sacs latéraux du
       réticulum sarcoplasmique.                                                        QCM n° 20          ^:r::'/';ïak::^;,:J':\
    E. Il est caractérisé par une durée prolongée appelée phase de plateau.             A propos du muscle squelettique, toutes tes propositions suivantes sont
                                                                                     exactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                        A. L'énergie nécessaire à la contraction musculaire est fournie par l'ATP.
    Quel rôle joue la tropomyosine au cours de la contraction du muscle squelet-        B. La contraction du muscle strié peut diminuer sa longueur d'une longueur
tique ? Une seule parmi les réponses proposées est exacte. Laquelle ?                      égale au tiers de sa longueur au repos.
    A. Production d'ATP.                                                                C. On décrit sous le nom d'unité motrice l'ensemble constitué par une seule
    B. Libération d'ions Ca++.                                                              fibre motrice et les fibres musculaires qu'elle innerve.
    C. Union à la myosine.                                                              D. Le potentiel d'action se propage depuis la jonction neuromuscutaire
    D. Union à la dystrophine.                                                              jusqu'aux deux extrémités des fibres musculaires.
    E. Couverture des sites d'union de la myosine à l'actine.                           E. Le potentiel d'action musculaire constitue un élément essentiel dans le
                                                                                            couplage excitation-contraction.
!     QCM il" 17
   Les ponts croisés du sarcomère dans le muscle squelettique appartiennent a
quelle substance ?                                                                               Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation
   A. Troponine.
   B. Myéline.
                                                                                                            Première partie : Bioénergétique
   C. Myosine.
   D. Tropomyosine.
   E. Actine.
                                                                                      ;•; ; QCM
                                                                                         L'unité d'énergie de chaleur utilisée en physiologie est la Calorie ou grande
      QCM n° 18                                                                       calorie. A combien de calories-gramme est égale une Calorie ?
                                                                                          A. i ooo
   A propos de la contraction du muscle squelettique, toutes les réponses
                                                                                          B. soo
proposées sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                          C. soo
   A. Le travail produit est, plus important au cours de la contraction muscu-
                                                                                          D. 200
      laire isométrique qu'au cours de la contraction musculaire isotonique.
                                                                                           E.   100
   B. La contraction débute après la disparition du potentiel d'action.
   C. La durée de la contraction est inférieure à la durée du potentiel d'action.
   D. La répétition des stimulations augmente la puissance de la réponse.
                                                                                           QCMn° 2         ;]|
                                                                                          Dans l'organisme humain, le métabolisme de i£ grammes de protéine produit
   E. Le « phénomène de l'escalier » est dû à l'épuisement en ions Ca+* sous
      l'effet de la répétition des stimulations du muscle.                             approximativement combien de kilocalories :
                                                                                          A. 2
                                                                                           B.   20, 5
                                                                                          >C.   6l, 5
                                                                                           D.    81,5
                                                                                           E.   102
82                                                                  PARTIE 1 : QCM   Chapitre 6. Hiuencnic''ii(|(Ji' i'l llirrmnr<M|iii,iiinh                         83


      QCMh°3                          1                                                  QCMn'8;,
   Le métabolisme d'un sujet donné est influencé par tous les facteurs suivants,        Tous les facteurs suivants, saut un, amimenieni le niveau du métabolisme;
sauf un. Lequel ?                                                                    lequel ?
   A. Exercice musculaire.                                                              A. Consomm.ilion d'un rei>,r. ni lu- ni i>r»iémes
   B. Température ambiante.                                                             B. Diminution de l.i ((Minier,ilurc ,iiiiln,iiili< de iv <
   C. Activité intellectuelle.                                                          C. Aurjmenlalion (le l,i leinpei alni'e .imhi.inlc de ni" (.,
   D. Hormones thyroïdiennes.                                                           D. iiypothijroïdie.
   E. Surface corporelle.                                                               !.. cons(mimalinn d'un repa', rii lie m lipides.

                                                                                         QCM n" 1
   Une quantité de protéine suffisante pour apporter 100 kcal augmente le                Toutes les réponses •.uiv.niles concernnni le métabolisme énergétique sont
métabolisme. Cette augmentation est égale à combien dejkcal ?                         inexactes, saut une. l ^quelle r
   A. 5                                                                                  A. l.o niveau mel,ilx>li(|ii<' est en i.orrèl.ilion plus elroitn avec la taille
   B. 10                                                                                     qu'avec (a surface corporelle.
   C. 15                                                                                  B. Le quotienl respiratoire est supérieur a 1,0 (|u,ind l'alimentation est
      D. 25                                                                                  purement lipidique.
     .-E.   30                                                                            c. Le niveau métabolique est plus élevé chez la femme que chez l'homme si
                                                                                             l'on tient compte des paramètres suivants : poids, Mille, surface
 . oçy n°5.. ;                                                                               corporelle.
   Toutes les réponses suivantes concernant le quotient respiratoire sont                 D. le niveau niel,il>olic|<ie s'.ib,lisse au tours îles él,ils d'iii.inilion.
exactes, sauf une. Laquelle ? ,                                                           E. L'action dynamique spécifique des aliments csl suri oui marquée pour les
   A. Le quotient respiratoire est égal au rapport du volume de 0 2 consommé                  Lipides.
      au volume de C02 produit dans l'unité de temps.
   B. Le quotient respiratoire des glucides est égal à i.                                  QCM n° 10
   C. Le quotient respiratoire des lipides est égal à 0,7.                                A propos de la bioénergétique, toutes les propositions suivantes sont
   D. Le quotient respiratoire des protides est égal à 0,82 environ.                   inexactes, sauf une. Laquelle 1
   E. Le quotient respiratoire peut être calculé non seulement pour la totalité            A. Un gramme de lipides tournil l,i même quantité rretiert|n> (|uo l gramme
      de l'organisme mais aussi pour des organes ou pour des tissus isolés.                   d'éthanol.
                                                                                           B. Un gramme de glucides donne environ 8 kcal.
                                                                                           c. Un kilo joule est égal à 10 kcal.
   La mesure du quotient respiratoire chez un sujet donné donne un chiffre                 D. Le métabolisme basai est plus grand chez l'cnlanl i|iie i hc/ r.ululto.
égal à o,?o. Que peut-on conclure de ce résultat ?                                         E. 100 g de lait entier donnent environ 10 kcal.
   A. Le sujet est en acidose métabolique.
   B. Le sujet a une alimentation purement protidique.
   C. Le sujet a une alimentation purement lipidique.                                          ^ Chapitre 6. Bioénergetique et thermorégulation -^
   D. Le sujet fait un exercice musculaire intensif.
   E. Le sujet a une alimentation purement glucidique.                                                            Deuxième partie : Thermorégulation

     'QCMn°7 '^^:y;r^i: '
                                                                                             QCMIV1
                                                                                                  I
                                                                                             MvIVI II
   Au cours des états d'inanition, lequel parmi les facteurs suivants intervient
                                                                                            Toutes (es propositions suivantes concernant la tem|i(''iMlnr      rnorolle sont
comme un élément permettant d'économiser les protéines ?
   A. Acide urique.                                                                      exactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                            A. Au cours de l'exercice musculaire, la température ri'dale peut ut teindre
   B. Glucose.
   C. Thyroxine.                                                                               40" C.
   D. Cortisol.                                                                             B. La température orale est plus élevée que la température re< i.iie
   E. Vitamine A.                                                                           C. La température corporelle est plus basse au cours du sommeil
                                                                                            D. La température corporelle subit des variations ci|( luioes i lie.' la lemme.
                                                                                            E. La température corporelle est abaissée au cours i lu IIHIVUM inné
                                                                                                                                                                      85
                                                                    PARTIE I : QCM
                                                                                     Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation

                                                                                           C. La production d'hormone thyroïdienne augmente beaucoup sous l'effet du
                                                                                              refroidissement.
   Parmi toutes les situations suivantes, une seule s'accompagne d'un abaisse-             D. Chez le n'ouveau-né on note l'apparition des mêmes réactions au froid
ment de la température corporelle. Laquelle ?                                                 que chez l'adulte.
   A. Augmentation de la ration alimentaire.                                               E. Les réponses réflexes activées par le froid sont contrôlées par
 A.B. Transpiration.                                                                          l'hypothalamus antérieur.
   C. Augmentation du niveau d'adrénaline circulante.
   D. Position du corps « enroulé » sur lui-même.                                           QCM IV 7
   E. Frisson.                                                                              Toutes les propositions suivantes concernant l'hyperthermie sont inexactes,
                                                .
   QCMn'V V; |;             .   :                                                     sauf une. Laquelle ?
                                                                                        *A. La température est normale au cours de l'hyperthyroïdie.
    Chez un sujet vêtu légèrement qui se tient debout et immobile dans une                B. La température est normale chez le sujet atteint de phaechromocytome.
pièce où (a température ambiante est égale à 21° C et où l'humidité est égale à           C. La deshydratation s'accompagne d'hypothermie.
so l, la majeure partie de la perte de chaleur s'effectue par quel processus ?            D. Au cours de l'hyperthermie thérapeutique, la température peut atteindre
    A. Respiration.                                                                          w C pendant plusieurs heures.
    B. Transpiration.                                                                     E. Le coup de chaleur apparaît quand la température centrale est proche
    C. Augmentation du métabolisme.
                                                                                                de i<5° C.
  > D. Radiation et conduction.
    E. Elimination urinaire.                                                          \                     | |
                                                                                                             | |
                                                                                          Q C M n ° 8 :•• | 1 ^v&f'î
                                                                                          Les réactions suivantes sont déclenchées par le froid ; une seule n'aboutit
                                                                                       pas à une augmentation de la production de chaleur. Laquelle ?
   Au cours de l'hypothermie, on note l'app.irition d'un certain nombre de                   A. Faim.
phénomènes résumés dans les propositions suivantes. Toutes ces propositions                  B. Augmentation de l'activité volontaire.
sont inexactes, sauf une. Laquelle ?                                                         C. Augmentation de la production hormonale de noradrénaline et
   A. Les jeunes enfants résistent mieux que les adullcs au refroidissement.                    d'adrénaline.
   B. L'activité physique ralentit l'apparilion de ihinHiihrrmie.                            D. Frissons.
   C. L'immersion dans l'eau froide s'âccompiirinr dune '.urvie plus courte si le           xE. Vasoconstriction cutanée.
       sujet porte des vêtements détrempc-s qui- vil <",l nu.
   D. Le pH diminue quand la température (.orimn'llc i",l .il                          ;                            :
                                                                                           ' '...QCMn°q .
   E. L'intervalle PR augmente sur l'électrocordiorjr.immr.                                   toutes les propositions suivantes concernant l'hypothermie sont exactes,
                                                                                           sauf une. Laquelle ?
                                                                                              A. Les êtres humains supportent un abaissement de la température centrale         •
   Toutes les propositions suivantes concernant Ici prru-plion de la tempéra                       jusqu'à près de 20° C.
ture sont exactes, sauf une. Laquelle 7                                                       B.   Au cours de l'hypothermie, on note une disparition de la conscience.
   A. Les points sensibles au chaud répondent entre 30 et 45" C.                              C.   La pression artérielle est abaissée au cours de l'hypothermie.
   B. Les points sensibles au froid répondent entre 10 et 10" C.                              D.    La fréquence cardiaque est très ralentie au cours de l'hypothermie.
   C. Les corpuscules de Kraue sont spnMblp-, ,uix ch.inoi'mcnls de                           E.    Les hémorragies sont fréquentes au cours de l'hypothermie.
       température.
   D. Les thermorécepteurs qui répondent au Iroid sont plus nombreux que                       QCM n°10
       ceux qui répondent au chaud.                                                            Toutes les propositions suivantes concernant la fièvre sont exactes, sauf
   E. Les fibres afférentes qui transportent les influx originaires des                     une. Laquelle ?
       récepteurs au chaud sent des fibres C.                                                  A. La fièvre représente une élévation de la température             corporelle
                                                                                                    normale,-
                                                                                               B. Les pyrogènes sont des substances chimiques qui déterminent l'appari-
   A propos des réponses au refroidissement, toutes les propositions suivantes                     tion de la fièvre.
sont inexactes, sauf une. Laquelle ?                                                            C. La fièvre peut déterminer l'apparition de convulsions chez l'enfant au-
   A. On note l'apparition d'une vasodilatation cutanée progressive au cours du                   dessous de 5 ans.
       refroidissement.                                                                       xD. La fièvre ne joue aucun rôle bénéfique pour l'organisme.
   B. Le frisson est un mécanisme de défense relativement inefficace dans la                   E. Au cours de la fièvre, les mécanismes thermorégulateurs se comportent
       production de chaleur.                                                                     comme si le niveau de réglage du thermostat avait été déplacé.
86                                                                                                                                                                      87
                                                                        PARTIE 1 : QCM   (li.iliiliv / '   (inir-.lil

                       Chapitre 7. Système digestif                                          C. Présence rie glucides dans le chyme.
                                                                                             I). Moliline.
                                                                                             E. Présence de lipides dans le chyme.

                                                                                              QCM n° 6
   Les nerfs vagaux efférents préganglionnaires du tube digestif s'articulent                L'évacuation du contenu gastrique au cours du vomissement se produit sous
avec lequel des éléments suivants ?                                                      l'effet de quel facteur ?
   A. Ganglions situés à l'extérieur du tube digestif.                                        A. il fort expiraloire contre la glotte fermée.
   B. Fibres musculaires lisses.                                                              B. Dilatation du duodénum.
   C. Plexus nerveux entérique.                                                               C. Péristaltisme inverse de l'estomac.
   D. Vaisseaux sanguins de la muqueuse digestive.                                            IX Contraction des muscles de l'abdomen.
   E. Sgstème lymphatique.                                                                    E. Dilatation œsophagienne.



   La section des nerfs extrinsèques de l'œsophage entraîne quelle per-                       La partie proximale de l'estomac présente quelle particularité physio-
turbation de la fonction œsophagienne ?                                                   logique ?
   A. Aucune perturbation.                                                                    A. Présence de contractions péristaltiques.
   B. Relaxation du sphincter oesophagien inférieur.                                        . B. Aucune participation à l'évacuation des liquides.
   C. Constriction du sphincter œsophagien supérieur.                                         C. Présence de nombreuses ondes lentes de dépolarisation.
   D. Abolition du péristaltisme secondaire dans l'œsophage inférieur.                        D. Présence du phénomène de relaxation réceptive.
, E. Abolition du péristaltisme primaire dans l'œsophage supérieur. '                         E. Absence de phénomène d'accommodation.



    A propos du sphincter œsophagien supérieur, toutes les propositions                       L'onde lente de dépolarisation qui parcourt la partie distale de l'estomac
suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?                                             possède une seule des caractéristiques suivantes. Laquelle ?
   A. Ce sphincter est composé de muscle lisse.                                               A. Elle est inhibée par l'élévation du niveau sérique de gastrine.
   B. Ce sphincter est ouvert en permanence.                                                  B. Elle est insensible à la vagotomie.
   C. Ce sphincter empêche la régurgitation d'acide gastrique dans                            C. Elle apparaît seulement quand l'estomac est distendu.
      l'œsophage.                                                                             D. Elle apparaît quand l'estomac est vide.
   D. Ce sphincter facilite le passage des substances alimentaires de l'œso-                  E. Elle apparaît toutes les 10 secondes environ.
      phage dans le phargnx.
   E. Ce sphincter empêche la pénétration de l'air dans l'œsophage au cours
      de l'inspiration.                                                                       Les états psychiques ont des effets sur la motilité et la sécrétion gastriques.

     QCMn*                              m                                                  Toutes les réponses suggérées à ce propos sont exactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                              A. La colère produit une hypersécrétion gastrique.
   Toutes les propositions suivantes concernant le sphincter cardiaque sont                   B. La peur excite la motilité gastrique.
inexactes, sauf une. Laquelle ?                                                               C. La dépression diminue la sécrétion gastrique.
   A. Le sphincter cardiaque est ouvert au repos.                                             D. L'hostilité détermine une hyperémie de la muqueuse gastrique.
   B. Le sphincter cardiaque permet le reflux du contenu gastrique dans                       E. Les états dépressifs diminuent le débit sanguin gastrique.
      l'œsophage.
     C. Le tonus du cardia est diminué par l'élévation de la pression intra-                ; .QCM n° 10; "'x;'^V;; '•'.- ^L.^ïl
        abdominale.                                                                            A propos des « contractions gastriques de la faim », toutes tes propositions
     D. La progestérone diminue le tonus du cardia.                                         suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
     E. Les agents cholinergiques diminuent le tonus du cardia.                                A. la musculature gastrique est rarement inactive.
                                                                                                B. Dès que l'estomac est vide, des contractions péristaltiques légères
     QCMn'5
                                                                                                   apparaissent.
  L'évacuation de l'estomac est ralentie par quel (acteur ?                                  . C. Les contractions les plus intenses peuvent être perçues; ce sont les
  A. Présent e d'une '.olulion i',olonii|iie de n,n | d.ms H", Ion MI                              contractions de (a faim.
  K. Aliment,ilion liquidienne
M                                                                        PARTIE 1 : QCM   Chapitre 7. Système digestif

    |i   AI nvs (K'iicrviition de l'estomac la sensation de faim disparaît et l'alimén-   ; ,;;QCM n° 15 ' .         :        . ; <.>;v., ;>
         liilinii i",i perturbée.
                                                                                             Combien d'heures sont nécessaires pour que les premiers résidus d'un repas
    t    l(>', (.iiiitr.itlions de la faim ne constituent pas un mécanisme régulateur
         lnilnirl.ini cln l'appétit.                                                      atteignent le côlon pelvien ?
                                                                                              A. 3
    QCM n! H H K i;
         ' 9 H R !i ;                                                                         B. 6
                                                                                              C. 10
     Iniiii". le 1 , propositions suivantes concernant la motilité intestinale sont
                                                                                              D.   12
  .ii h"., '.,uii une. Laquelle ?
                                                                                              E.   14
    A       nniic Irrite de l'intestin grêle coordonne la motilité de l'intestin grêle.
    H      i", mouvements de l'intestin grêle se produisent en l'absence de toute              QCM tV"l6 ' '' ' ' ;       •; ;|0f|
         hMci'Viilion extrinsèque.
                                                                                               Toutes les caractéristiques suivantes, sauf une, font partie du tableau
    i      i«s conl raclions de segmentation ne font pas progresser te chyme dans
          'iiili",liii (jrole.                                                             clinique du mégacôlon congénital. Laquelle ?
                                                                                               A. Cette maladie est appelée maladie d'Hirschsprung.
    li     i", ondi", périslaltiques font cheminer le chgme dans l'intestin.
                                                                                                B. Cette maladie est caractérisée par une cgnstipation très tenace.
    i      ,i iiïMiwnte des ondes lentes augmente du jéjunum à l'iléon. .
                                                                                                C. Cette maladie est due à une absence congénitale de ganglions.
                                                                                                D. Les lésions intéressent uniquement le côlon proximal.
                                                                                                E. Le traitement est chirurgical. .    - • •-
           , les propositions suivantes, sauf une, sont exactes à propos de l'iléus
mlUii.imi<HJi« ou paralytique. Laquelle ?                                                      QCM n° 17 v:;;:.-;,-;'•';..; '. • ' . f:@||
   A l HPUS paralgtique apparaît au décours d'une intervention chirurgicale .
                                                                                               Le réflexe de défécation présente toutes les caractéristiques suivantes, à
        rUidotniridle.
   M l 'lieu1, paralytique peut être dû à un traumatisme direct de l'inte'stin.            l'exception d'une. Laquelle ?
                                                                                               A. Quand la pression intra-rectaie atteint 18 mm Hg environ, le besoin
   ( l 'Meus paralytique peut être dû à une irritation péritonale.
                                                                                                   d'éliminer des matières fécales se fait sentir.
   |i I ïlous paralytique peut être traité par aspiration.
                                                                                               B. La distension de l'estomac par les aliments déclenche des contractions
   I I c irfM'istalisme intestinal réapparaît au bout de 15 heures environ.
                                                                                                   rectales réflexes.
                                                                                               C. Quand la pression intra-rectale atteint 55 mm Hg, le sphincter externe et
jir: QCM n- 13         ' ' ' l 'il^S'fSi                                                           le sphincter interne se relâchent et le contenu rectal est évacué.
    l'uli'ilriK.licm mécanique de l'intestin grêle présente une série de signes                 D. Les nerfs sympathiques ont un effet excitateur sur le sphincter anal
liutilrmii'nlriux décrits dans (es propositions suivantes. Toutes ces propositions
                                                                                                   interne.
•.mil exactes, sauf une. Laquelle ?                                                             E. Les nerfs parasympathiques ont un effet excitateur sur le sphincter anal
    A Douleur abdominale sévère.
                                                                                                    externe.
    H PilcHcilion du segment intestinal en amont de l'obstacle.
    < !•.< hernie locale.
                                                                                                                          .
    |i Ai idosc métabolique.
                                                                                               Toutes les propositions suivantes concernant l'innervation du tube digestif
    i issue fatale en l'absence d'intervention chirurgicale rapide.
                                                                                            sont exactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                               A. Le plexus nerveux d'Auerbach est situé entre les couches musculaires
                                                                                                   externe longitudinal et moyenne circulaire.
     Toutes les propositions suivantes concernant la motilité du côlon sont                    B. Le plexus nerveux de Meissner est situé entre la couche circulaire
i'x.i< h". <i l'exception d'une seule. Laquelle ?
                                                                                                   moyenne et la muqueuse.
     A l 'onde lente du côlon est responsable de la motilité colique.                          C. Les nerfs de la paroi intestinale constituent un système nerveux enté-
     l', l .1 contraction massive est particulière au côlon.
                                                                                                   rique complexe.
     c I <i iréquence de l'onde lente augmente le long du côlon.                                D. L'activité cholinergique parasympathique augmente l'activité du muscle
     H. Quand les aliments quittent l'estomac, la valve iléo-caecale se ferme.                     lisse intestinal.
     l l j stimulation du sympathique augmente ta contraction tonique.de la                     E. L'activité noradrénergique sympathique détermine un relâchement du
         valve iléo-caecale.
                                                                                                   sphincter anal interne.
 '10                                                                                                                                                                    "31
                                                                        PARTIE 1 : QCM   Chapitre 7. Système digestif

       QCMri" M                                                                             D. Le pepsinogène II se trouve dans tout l'estomac.
                                                                                            E. L'ulcère peptique est plus fréquent chez les sujets présentant un niveau
     Toutes les propositions suivantes concernant la salive sont inexactes, sauf
 une. Laquelle ?                                                                               élevé de pepsinogène circulant.
     A. Le volume de (a sécrétion salivaire en 24 heures atteint 500 ml.
     B. La salive contient une seule enzyme digestive, la ptgaline.
     C. Le pH salivaire est voisin de &.                                                    Parmi toutes les propositions suivantes, laquelle définit le mieux l'absorption
     D. La concentration d'ions K + dans la salive augmente quand (a sécrétion           de l'eau et des électrolytes dans te tube digestif ?
         salivaire augmente.                                                                 A. L'absorption de l'eau est indépendante de celte des ions sodium.
     On donne le nom de xérostomie à une absence ou à une diminution de la                   B. La majorité de l'absorption de l'eau se produit dans le jéjunum.
 salivation.                                                                                 C. L'équilibration osmotique du chyme se produit dans l'estomac.
                                                                                             D. L'intestin grêle a une capacité d'absorption de l'eau identique à celle du
                                                                                                colon.
    Toutes ces propositions suivantes concernant la sécrétion salivaire sont                 E. La majeure partie de l'eau et des électrotytes provient des liquides
 exactes sauf une. Laquelle ?                                                                   ingérés.
    A. L'atropine diminue la sécrétion salivaire.
    B. La sécrétion salivaire est facilement conditionnée.                               :'"':QCM / h°' ; 25." ':•••'. -X X1 failli
    C. Les glandes sativaires concentrent l'iode.                                              A propos de la sécrétion gastrique d'acide chlorhydrique, toutes les propo-
    D. La stimulation des nerfs parasympathiques bloque la sécrétion salivaire.           sitions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
    E. La stimulation des nerfs sympathiques détermine une vasoconstriction au                 A. Les cellules principales sont responsables de la sécrétion gastrique
       sein de la glande salivaire.                                                               acide.
                                                                                               B. Quand la sécrétion gastrique acide est élevée après un repas, le pH
       QCMn-2, : W::M,^Mi^                                                                        urinaire s'élève.
   Toutes les propositions concernant le réflexe de déglutition sont exactes                   C. La sécrétion gastrique acide est stimulée par mistamine.
sauf une. Laquelle ?                                                                           D. La sécrétion gastrique acide est stimulée par l'acétylcholine.
   A. Les voies afférentes du réflexe de déglutition empruntent les nerfs                      E. La sécrétion gastrique acide est stimulée par la gastrine.
       trijumeau, glossopharyngien et vagues.
   B. Les influx sont intégrés dans le noyau du faisceau solitaire et dans te
       noyau ambigu.                                                                         Tous les facteurs suivants, sauf un, interviennent dans le contrôle de la
   C. Les fibres efférentes se distribuent à la musculature phcirgnqée et à la            sécrétion gastrique :
       langue.                                                                               A. Influences céphaliques.
   D. Au cours de la déglutition, ta respiration esl inhibée et la glotte se ferme.          B. Influences gastriques.
   E. Le nombre total de déglutitions chaque jour est égal a i ooo environ.                  C. Influences intestinales.
                                                                                             D. Hyperglycémie.
; | QCM'n°'22^X'X V '—                  : !
                                        T" ]                                                 E. Alcool et caféine.
   Les cellules des glandes gastriques sécrètent. qiioïKlicMiicnii'ni <iucl volume
de suc gastrique ?
   A. 250 ml                                                                                  Chez un sujet ayant subi une gastrectomie complète, on note l'apparition de
   B. soo ml                                                                               tous les symplômes suivants, sauf un. Lequel ?
   C. ,750 ml                                                                                 A. Perturbation de la digestion protéique et de l'équilibre nutritionnel.
   D. i ooo ml                                                                                 B. Hypoglycémie post-prandiale.
   E. 2 soo ml                                                                                 C. Hypotension post-prandiale.
                                                                                               D. Anémie grave.
   QCM n° 23                                                                                   E. Malaise post-prandial.
   Toutes les propositions suivantes conccniiinl le1, l'ii/i/nu", <|,i'.iriqucs sont
exactes, sauf une. Laquelle ?
   A. On trouve une gélatinase dans l'estomac.
   B. Les pepsines sont sécrétées sous la forme de précurseurs inactifs,
   C. Le pepsinogène I ne se trouve pas dans les réglons gastriques sécrétant
      de l'acide chlorhyrique.
                                                                                         Chapitre 7. Système digestif                                                                HJ
                                                                       PARTIE 1 : QCM



   QCM n 2&
                                                                                         [         QCMn°33 ' ;; !•::                  :   .. _;.',,.
                                                                                                Dans l'achlorhydrie, maladie caractérisée par l'absence de sécrétion acide
    I m :!«''• les propositions suivantes concernant la gastrine sont inexactes, sauf        de l'estomac, on note l'apparition de troubles de l'absorption intestinale de
IIMU I finiiHIr i'
                                                                                             quelle substance parmi les suivantes ?
    A 1 .1 tjiislnno est une hormone polypeptidique parfaitement homogène.
    \\ I ,i ii.islrinn ouvre le sphincter gastro-œsophagien.                                    A. Sels biliaires.
    i I ,i ri,r,lfinc bloque (a motilité gastrique.                                             B. Glucides.
    H i .1 "i.i'.lrine stimule la sécrétion gastrique.                                          C. Acides aminés.
    I i ,1 giislrine est sécrétée par les cellules pariétales de l'estomac.                     D. Acides gras.
                                                                                                E. Vitamine B12.
    QCM n" 21 '          ; . / ; v : v : :• •;£<;•
       i niiii", l<", propositions suivantes concernant le suc pancréatique sont
                                                                                                   ,          f   .            .
                                                                                                 Dans les cellules gastriques pariétales les ions hydrogène sont sécrétés à la
M » , n li".. '.iii/l une. Laquelle ?
                                                                                             suite d'un échange avec quel ion ?
       A 1 1' vol unir- quotidien de sécrétion du suc pancréatique est égal à 1 500 ml
           environ.                                                                              A. HC03-
       H 1 i> MU. piincréatique est alcalin.                                                               B. Cl-                                •

                                                                                                           C.    K*
       i M' MU ii.iiicrédtique contient du trypsinoyène.
       II i r M M lumcréatique contient de l'a-amylase.                                                    D. na*ca* +
       i 1 1- MX, pancréatique contient de l'entéropeptidase.
                                                                                                       .                       .,
                 30                                                                              A propos de là sécrétion gastrique d'acide chlerhydrique par les cellules
                                                                                              oxyntiques, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
             ", li", propositions suivantes concernant le contrôle de la sécrétion               A. Les ions Cl' sont sécrétés dans la lumière gastrique en échange des ions
II.1IH i-iJrttlque sont exactes à l'exception d'une seule. Laquelle ?
      A I ii Lholocystokinine-pâncréozymine déclenche la production d'un suc                                  HCOr-
                                                                                                           B. Les ions Cl" sont absorbés activement à partir de la lumière de l'estomac.
          M.iiH.i'f'i.ilique riche en enzymes.                                                             C. Les ions H* sont transportés activement à travers la membrane qui borde
      Il I ,ii Hylcholine déclenche la sécrétion d'un suc pancréatique riche en
          pn /urnes.                                                                                          la lumière gastrique.
                                                                                                           D. Les ions HCOj" sont transportés activement à travers la membrane de la
      i I rt iccrétine déclenche la sécrétion d'un suc pancréatique pauvre en
                                                                                                              lumière gastrique.
          on/urnes.                                                                                        t. Les ions HC03~ sont utilisés pour tamponner l'excès d'ions H* produit à
      li i ,i ',<••< réline agit en activant la phopholipase C.
                                                                                                               l'intérieur des cellules pariétales.
      i l 'iiirupine bloque les effets de (a sécrétion déclenchée par
          l'iu ('•tglc.hoiine.
                                                                                               ^
       CM n" 31                                                                                   La somatostatine est une hormone gastro-intestinale. Parmi tous les effets
     l ,i   '.limulalion des nerfs parasympathiques de la glande parotide produit              décrits, un seul'est exact. Lequel ?
                                                                                                  A. Stimulation de la sécrétion d'acide par les cellules pariétales gastriques.
«)i)ti|ir   rr.ii lion ?                                                                          B. Stimulation de la sécrétion de pepsinogène par les cellules principales.
     A      vasoconstriction.                                                                     C. Inhibition de la sécrétion de gastrine par les cellules G.
     It     Diminution de la consommation d'oxygène.
                                                                                                  D. Stimulation de la sécrétion de gastrine par les cellules G.
     i       Diminution de la concentration d'ions HCOj~ dans la salive.                          E. Stimulation de la sécrétion de facteur intrinsèque par les cellules
     H       ll,ui'.6cs.
     l       AïKimmtation du volume de la sécrétion salivaire.                                        pariétales.


                                                                                                                La sécrétion de pepsinogène est stimulée par lequel des éléments suivants ?
     I ors d'une sécrétion abondante de salive, la concentration de quel ou quels
 Idir, est plus élevée dans la salive qu'à l'état normal ?                                                      A. Sécrétine.
                                                                                                                B. Cholécystokinïne.
      A. Nd'et Cl-
                                                                                                                C. Présence d'ions H+ dans l'estomac.
     IV U
                                                                                                                D. Vasointestinal polypeptide ou VIP.
     c. na-
                                                                                                                E. Facteur intrinsèque.
     I), Ma1, Cl-, HC03-
     L. K-
                                                                                                                                                                      15
H4                                                                  PARTIE 1 : Q C M   Chapitre 7. Système digestif

!;';."QCM;n*;38|^:|^|;^J|^h>;:?'-i:^                                                    .                            :     i     .     .
     Parmi tous (es facteurs suivants, un seul stimule la sécrétion de gastrine.          Chez l'homme, le suc pancréatique possède toutes (es caractéristiques
 Lequel ?                                                                              suivantes, sauf une. Laquelle ?
     A. Présence d'acide dans l'antre gastrique.                                           A. Le volume de la sécrétion pancréatique peut atteindre i soo ml par jour.
     B. Présence de phénylalanine dans l'estomac.                                          B. Le suc pancréatique est alcalin.
     C. Sécrétine.                                                                         C. Le suc pancréatique contient environ 115 mEq/litre de bicarbonates.
     D. Vasointestinalpeptide ou VIP.                                                      D. La sécrétion du suc pancréatique est principalement sous contrôle
     E. Qastric inhibitory peptide ou GIP.                                                    nerveux.

|l§$cMi^ 31 ; . ' / : ^ : ' '• if I lf|
                                                                                           E. Le suc pancréatique contient des enzymes lipolytiques.
                                   pl
    A propos de l'ulcère de l'estomac et du duodénum, toutes les propositions
suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?                                               Le suc pancréatique exerce toutes les fonctions suivantes, sauf une.
    A. L'acide gastrique joue un rôle déterminant dans la production de l'ulcère.       Laquelle ?
    B. La muqueuse gastrique crée une barrière protectrice contre l'acide.                 A. Elévation du pH du contenu duodénal.
   C. Les drogues non stéroïdes anti-inflammatoires jouent un rôle déterminant             B. Action protéolytique.
       dans la production de l'ulcère.                                                     C. Action lipolytique.
   D. Le bacille Helicobacter pylori joue un rôle protecteur de la muqueuse                D. Renforcement de l'activité de la trypsine.
       gastrique.                                                                           E. Action glucidolytique.
   E. Le syndrome de Zollinger-Ellison montre l'importance de la gastrine dans
       la production des ulcères duodénaux et prépylorïques.                            ',..' QCM n° 45 '••v:'^ : ' ! '^'',!' 11 f ! ',;;N i 3®3
                                                                                               Les sécrétions pancréatiques sont stimulées par tous les éléments suivants,
                                                                                            sauf un. Lequel ?
   Le maintien d'un pH gastrique autour de 7 par l'administration régulière de                 A. Acétylcholine.
substances à effet anti-acide entraîne quelle conséquence sur le niveau de                     B. CCK.
gastrine ?                                                                                     c. Sécrétine.
   A. Absence de modification.                                                                  0. nerfs vagues.
   B. Augmentation.                                                                             E. Histamine.
   C. Diminution.
   D. Augmentation suivie de diminution.                                                    j-J;/QCM.nv;«i6; C'. .''/':;: !' '.'•''^'^A
   E. Diminution suivie d'augmentation.                                                        Le volume quotidien de la sécrétion biliaire est égal à :
                                                                                                A.   200 ml
                                                                                                B.   300 ml
   A propos de la sécrétion exocrine du pancréas, toutes les réponses                           C.   500 ml
proposées sont exactes, à l'exception d'une seule. Laquelle ?                                   D.   600 ml
   A. La cholécystokinine agit par l'intermédiaire de la GMP cyclique.                          E.   soo ml
   B. La section des nerfs vagues augmente la sécrétion enzymatique
      pancréatique post-prandiale.
   C. La sécrétine agit par l'intermédiaire de la formation d'AMP cyclique.                     Quelle hormone contrôle principalement la contraction de la vésicule
   D. La cholécystokinine déclenche la sécrétion enzymatique pancréatique.                   biliaire ?
   E. La sécrétine déclenche la sécrétion bicarbonatée pancréatique.                             A. Insuline.
,;V. QCM.fr                                                                                       B. Glucagon.
                                                                                                  C. Sécrétine.
   La proenzyme inactive du suc pancréatique appelée trypsinogène est                             D. Entérogastrone.
transformée en enzyme active appelée trypsine par quel/mécanisme ?                               E.CCK.
   A. Alcalinité du pH.
   B. Trypsine antérieurement sécrétée.
   C. Procarboxypeptidase.
   D. Entéropeptidase.
   E. Gastrine.
Ifl                                                                     PARTIE 1 : QCM   Chapitre 7. Système digestif


       OC M n" 18                                                                           QCM n° 53                 !..;        A;..'V
       A i|iici niveau les sels biliaires sont-ils réabsorbés ?                              A propos de'l'absorption intestinale des lipides, toutes Les propositions
       A li'                                                                             suivantes sont exactes, sauf une. Lequel ?
                                                                                             A. Les monoglycérides sont absorbés par diffusion passive.
       l       Ih'imi                                                                        B. Les acides gras à chaîne courte vont directement dans Le sang portai.
       M       Vésicule biliaire.                                                            C. L'hydrolyse par la lipase pancréatique donne des acides gras Libres.
       I       Duodénum.                                                                     D. L'acidification du contenu intestinal favorise l'absorption des lipides.
                                                                                             E. Les acides gras à chaîne longue sont réestérifiés en triglycérides.
       ÛCMn H1                         !
       h". .M uii". lnli.iircs comprennent toutes les substances suivantes, sauf une.
I .1. i i i r l l e i'                                                                        A quel niveau du tube digestif La vitamine B,2 est-elle absorbée ?
       A       Ai nie cholique.                                                               A.    Côlon sigmoïde.
       II      Ai Kli- c hlurhydrique.                                                        B.    Jéjunum.
       i       Ai nie lilhocholique.                                                          C.    Duodénum.
       l>      Ai n le clc'.oxycholique.                                                      D.    Ileum.
       l       Ai nie i.hénodésoxycholique.                                                   i.    Caecum.

       UCMn 50                                1                                                  QCMn 0 55
                                                                                                 Toutes les propositions suivantes concernant Les fonctions de l'intestin gre^
      A propos des calculs biliaires, toutes les propositions suivantes sont exactes,
  flUl une I ,i((iielle ?                                                                                                                                                  à
      A 11", phospholipides augmentent la solubilité du cholestérol.                                                                   ai '*** *» «-                           *
      H l «•', i.diculs biliaires se forment surtout la nuit.
     ( l e r.ipport cholestéroiysels biliaires doit être < l : 20.                               B. LÏstéatorrhée traduit L'existence d'un trouble ^absorption j"t^ir«Je
                                                                                                 C La résection de courtes portions ti'iieum entraine une h,, ,ertroph,
     |) le', (..ilculs de carbonate de calcium peuvent se former s'il existe un
         trouble d'acidification dans la vésicule biliaire.
                                                                                                 „ uî^Sstï                                    sans note, L'apparition de sy W -
     l l miec.lion détermine la formation des calculs biliaires.
                                                                                                 E. «otSS^st fréquente au cours du syndrome de malab-
                   1
     huile , le-, propositions suivantes concernant le tube digestif sont inexactes,                 sorption.
•..mi une I .iquclle ?
    A 1 es villosités se trouvent à tous les niveaux des intestins.                         i-                               ••
    l1. 11", nliindes de Brunner se trouvent dans l'ileum.                                         Toutes Les propositions suivantes concernant l'absorption digestive sont
    C. Le lube digestif absorbe environ 10 litres d'eau chaque jour.                         exactes, à l'exception d'une seule. Laquelle ?         -t
                                                                                                A. Les monosaccharides sont absorbés dans le duodénum et la partie haute
    h l e plexus myentérique se trouve entre la séreuse et le muscle lisse
        intestinal,                                                                                   du jéjunum.
    l I ,i muscularis mucosae se trouve sous la séreuse.                                           B. L'absorption du glucose se fait par diffusion simple.
                                                                                                   C. La vitamine C n'est pas absorbée par diffusion passive.
       QCMn" 52                                                                                    D. Les produits de la digestion lipidique sont incorporés dans des micelles

     A propos de l'absorption intestinale des protéines, toutes les réponses                          avant d'être absorbés.
                                                                                                   E. Il existe plusieurs mécanismes différents de transport des acides aminés.
|ii'u|>"'.ees sont exactes, sauf une. Laquelle ?
     A l es protéines peuvent être absorbées'sans subir de modification chez le
          nouveau-né.                                                                                            ,                . . . ,.
                                                                                                    La surface de l'intestin grêle disponible pour les phénomènes d'absorption
     I! l ,i perturbation de l'absorption intestinale des protéines se traduit par
          une augmentation de l'élimination d'azote dans les matières fécales,                exprimée en mètres carrés est de l'ordre de :
     i 11", pcplides sont absorbés facilement par les cellules intestinales.                        A. 3
     I). l c sang de la veine porte peut contenir des peptides.                                     B. 12
     E, La déficience de la fonction exocrine du pancréas ne perturbe pas                           C. 30
          l'absorption intestinale des protéines.                                                   D. 200
                                                                                                    E. 600
    '18                                                                 PARTIE I : QCM
                                                                                         Chapitre 8. Glandes endocrines


             QCMn°58                                                                        D. TM
1
               '•• - --'•
    'HiV "'''•' ••'•         •.,..-..-•   . . ; • - .   ..-•.   .•
                                                                                            E. Thyroglobuline
       Chez un sujet agant subi une résection de la partie terminale de rileum, on                                              .
                                                                                                                                    •

    note l'apparition de toutes les perturbations suivantes, sauf une. Laquelle ?            QCM n 3
       A. Tendance hémorragique.                                                             Sous quelle forme se trouve la thyroxine physiologiquement active ?
       B. Anémie mégaloblastique.
       C. Stéatorrhée.                                                                       A. Glucuronide.
       D. Anémie ferriprive.                                                                 B. Liée à TBG.
       E. cécité nocturne.                                                     . '           C. Liée à TBPA.
                                                                                            . D. Liée à l'albumine.
             QCMIV51                                                                          E. Libre.
        Laquelle parmi les hormones suivantes contrôle principalement la contrac-             QCM n i
    tion de la vésicule^iliaire ?                                                             Toutes les propriétés suivantes concernant les hormones thyroïdiennes sont
        A. Adrénaline.
        B. Entérogastrone.                                                                exactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                             A. Elles sont transportées par des protéines.
        C. CCK.
        D. Insuline.
                                                                i                            B. Elles sont mises en réserve dans des sites extra-cellulaires.
                                                                                             C. Elles interviennent sur le métabolisme de la plupart des tissus.
        E. Sécrétine.                                                                        D. Leur activité est caractérisée par une longue latence et une longue
             QCM n° 60                                                                            durée.                  •
                                                                                               E. RT3 est très active.
       Toutes les propositions suivantes concernant la fonction du côlon sont
    exactes, sauf une. Laquelle ?                                                              QCM IV 5
       A. L'absorption d'eau dans le côlon représente <10 % du liquide qui y pénètre.          La conversion de la Ihgroxlne en triiodothyronine répond à tous les critères
       B. La réabsorption des ions sodium est passive.
       C. Le chlore est absorbé par échange actif avec les ions bicarbonates.               suivants saul un. l oquel f
                                                                                                A. Elle est augmentée au cours du diabète.
       D. L'eau est absorbée par.diffusion passive.                                             B. lllo (oir.lilue une ei.ipe ver, I'IIMI liv<iliui do l'hormone
       E. La capacité d'absorption du côlon est utilisée en thérapeutique.                      C. Elle est augmentée au cours des états d'in.inilion.
                                                                                                D. Elle précède Ici plupart des actions des hormones thyroïdiennes.
                                                                                                E. Elle se produit au sein de la glande thyroïde.
                            Chapitre 8. Glandes endocrines
                                                                                                QCM n 6
                                                                ,                               L'hypothyroïdie chez l'adulte se manifeste par un ensemble de symptômes
                                                                                             caractéristiques, ( e s sinniiinmes snni MCI ni1, ii.nr, les propositions suivantes.
           QCM                                                                               Une seule de ces propositions est Inexacte. Laquelle f
   L'administration expérimentale d'hormone thyroïdienne à un animal entraîne                   A. Troubles intellectuels.
une série de modifications. Toutes les modifications décrites ci-dessous sont                   B. Œdème.
inexactes, sauf une. Laquelle ?                                                                 C. Diarrhée.
   A. Augmentation de la concentration plasmatique de cholestérol.                               D. Frilosité.
   B. Diminution des besoins en vitamines.                                                       E. Troubles de la voix.
   C. Augmentation de la consommation d'oxygène.
   D. Diminution de la lipolyse.                                                                 QCM n° 7
   E. Diminution de la synthèse des protéines musculaires.                                       L'iode os. mis en rél.rv. dans I.» Ol.mde ll,,nm.e sous quelle forme ?
                                                                                                 A. Diiodolgrosine ou DIT.
                                                                                                 B. Monoiotyrosine ou MIT.
    Laquelle des hormones suivantes représente l'hormone thyroïdienne active                     C. Thyroxine ou TM.
qui pénètre dans la circulation ?                                                                D. Triiodolhyronine ou T3.
          A. TSH                                                                                  E. Thyroglobuline.
          B. RT3
          C. T3
                                                                                                                                                                   101
IIII)                                                               PARTIE 1 : QCM   Chapitre s. Glandes endocrines


        QCMn 0 8                                                                        QCMtV 13
   L'hyperthyroïdie est caractérisée par tous les symptômes suivants sauf un.           Le pancréas 'endocrine sécrète le polypeptide pancréatique. Toutes les
Lequel n'est pas un symptôme d'hyperthyroïdie ?                                      réponses suggérées à ce propos sont inexactes sauf une. Laquelle ? .
   A. Intolérance à la chaleur.                                                         A. Le polypeptidet est sécrété par les cellules |3 des îlots pancréatiques de
   B. Elévation du métabolisme basai.                                                         Langerhans.
   C. Ralentissement psychique.                                                          B.   Sa sécrétion est inhibée par l'exercice musculaire.
   D. Tremblement.                                                                       C.   Sa sécrétion est stimulée par l'hypoglycémie aiguë.
   E. Amaigrissement.                                                                    D.   Sa sécrétion est déclenchée par la stimulation vagale et p-adrénergique.
                                                                                         E.   Il contribue à libérer les enzymes pancréatiques sous l'effet du glucose.
        QCMn 0 1
   La capture thyroïdienne de l'iode radioactif peut être influencée par tous les         QCMn 0 W
facteurs suivants, sauf un. Lequel ?                                                      Les îlots de Langerhans du pancréas possèdent toutes les caractéristiques
   A. Apport alimentaire d'iode.                                                      suivantes sauf une. Laquelle ?
    B. TSH.                                                                               A. Ils sont surtout abondants dans la tête du pancréas.
        C. T3.                                                                            B. Us produisent de l'insuline.
        D. Calcitonine.                                                                   C. Ils produisent du glucagon.
        E. Methimazole.                                                                   D. Ils contiennent, plusieurs types cellulaires distincts.
                                                                                          E. Us sont richement vascularisés.                                   .

   A propos de l'iode et de la glande thyroïde, toutes les propositions suivantes          QCM n° 15
sont inexactes, sauf une. Laquelle ?                                                       Toutes les propriétés suivantes du glucagon sont exactes, sauf une.
   A. Certains anions comme le chlorate, le nitrate et le perchlorate sont des         Laquelle ?
       inhibiteurs compétitifs de la capture de l'iode.                                   A. Action hyperglycémiante.
   B. Les besoins quotidiens en iode sont de l'ordre de 50 ng.                            B. Action lipolytique.
   C. L'iode ingéré est absorbé directement dans le tube digestif.                        C. Stimulation de la synthèse des protéines.
   D. La capture de l'iode est facilitée par un gradient électrique.                      D. Stimulation de la nêoglucogénèse hépatique.
   E. La capture de l'iode est un processus actif primitif.                               E. Sécrétion par les cellules a des îlots pancréatiques.

                                                                                        :,;' •'.• QCM Ïyj6!^-;; •;':•• ^''- ••V- • . '^\
   Toutes les propositions suivantes concernant la glande thyroïde sont                         Toutes les propositions suivantes concernant le glucagon sont exactes sauf
exactes, sauf une. Laquelle ?                                                            une. Laquelle ?
   A. Les dimensions de la glande thyroïde sont influencées par TSH.                        A. Inhibition de la sécrétion d'insuline.
   B. La glande thyroïde possède une très riche innervation sympathique.                    B. Stimulation de la glycogénolyse hépatique.
   C. TSH agit sur les récepteurs de membrane des cellules folliculaires.                   C. Stimulation de la nêoglucogénèse hépatique.
   R. L'abondance de la substance colloïde est inversement proportionnelle à                 D. Stimulation de la lipolyse dans le tissu adipeux.
      l'activité de la glande.                                                               E. Demi-vie égale à 5 à 10 minutes.
   E, Les hormones thyroïdiennes sont sécrét.ées sous la forme de glucu-
      ronides.                                                                               QCMn°î7
                                                                                             Le diabète sucré présente une série de caractéristiques décrites dans les
        QCM nr ,2          lll ll
                          lllfl                                                           propositions suivantes. Toutes ces propositions sont exactes sauf une. Laquelle ?
      louh". !<"•. substances suivantes peuvent être considérées comme inhibi-               A. Le diabète sucré est caractérisé par une hyperglycémie avec glycosurie.
Iric ï". île la loin lion thyroïdienne, sauf une. Laquelle ?                                 B. Chez l'animal le diabète peut être produit par pancréatectomie totale.
     A. Herchlorate.                                                                         C. Chez l'animal le diabète peut être produit par administration d'alloxane.
     H. ihiocarbamides.                                                                       D. Au cours du diabète, la sécrétion de glucagon disparaît totalement.
     C. Thiocganate.                                                                          E. Le diabète est caractérisé par une diminution de la pénétration du
     D. lodure.                                                                                   glucose dans les tissus périphériques.
     ï Ccirolène.
                                                                                                                                                                                 103
102                                                                     PARTIE 1 : QCM          Chapitre 8. Glandes endocrines


      QCM n° is,          -y. ]yj: r; v / r - : V ?                                                   QCM ri'
                                                                                                      «V.l-1   l.    .--   .    {         (




      Dans quel tissu l'insuline facilite la pénétration du glucose ?                                 Toutes les hormones citées ci-dessous sont sécrétées par Les cellules des
      Une seule réponse est exacte.                                                             îlots de Langerhans du pancréas, sauf une. Laquelle ?
      A. Tubule rénal,                                                                                A.   Insuline.
      B. Muqueuse intestinale.                                                                        B.   Somatostatine.
      C. Cerveau.                                                                                     C.   Glucagon.
                                                                                                                  •
      D. Cristallin.                                                                                  D.   Sécréline.
      E. Globule rouge.                                                                               E.   Polypeplide pancréalique.

                                                                                                       QÇMMaq '                     !!#           il       '   ï!£
   A propos des principes généraux du métabolisme du glucose, toutes les                               Toutes les propriétés suivantes concernant la somatostatine sont exactes,
réponses proposées sont exactes, sauf une. Laquelle ?                                            sauf une. Laquelle ?
   A. La glycogénolyse est stimulée quand les réserves intra-cetiulaires d'ATP                      A. Elle est un télradécapeptide.
      sont basses.                                                                                   B. Elle est sécrétée dans les Ilots pancréatiques.
   B. La néoglucogenèse est stimulée quand la glycémie s'abaisse au-dessous                          C. Elle est sécrétée par l'hypothalamus.
      de sa valeur normale. .                                                                     • D. Elle inhibe la sécrétion d'insuline.
   C. Le glucose peut être mis en réserve sjus la forme de glycogène ou de                           E. Elle exerce des ellets prolongés.
      lipides.                            €T
   D. La glycogénolyse et la néoglucogenèse sont des fonctions hépatiques.                       .:             :          .        ,         l        .       ,
   E. La néoglucogenèse consiste en la formation de glucose à partir d'acides                           A propos du glucagon, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf
      aminés.                                                                                     une. Laquelle 7
                                                                                                     A. Sécrétion par les cellules » des îlots pancréatiques.
                                                                                                     B. Augmentation de la lipolgse dans le tissu adipeux.
    Les caractéristiques du diabète sucré décrites dans les propositions                              C. Stimulation de ta glycogénolyse hépatique.
suivantes sont toutes exactes, sauf une. Laquelle ?                                                   D. Stimulation de la glycogénolyse musculaire.
    A. Augmentation de la lipolgse.                                                                   E. Stimulation de la néoglucogenôsc hépatique.
    B. Diminution du volume urinaire.
    C. Hyperglycémie.                                                                             fJI;QCM n°; 26 ,!:,,,:. ''
    D. Association fréquente au cours de racromégalie.                                                     L'ablation bilatérale des surrénales produit t o u t e s les conséquences
    E. Diminution des récepteurs d'insuline.                                                          suivantes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                                          A. Grande f atigabitité.
                                                                                                          B. Hyperglycémie.
   La sécrétion d'insuline est affectée par tous les facteurs suivants sauf un.                           C. Diminution de la résistance aux infections.
Lequel ?                                                                                                  D. Elimination importante de sodium dans l'urine.
   A. SomatostalihêV                                                                                       E. Hyperkaliémie.
   B. Glucagon.
      C. Glycémie.
      D. 2-déoxyglucose.                                                                                 Le niveau plasmalique du cortisol subit des voriaticns au cours du
      E. ions Ca*+.                                                                                   nycthémère. Toutes les propositions sont exactes à ce sujet, sauf une. Laquelle ?
                                                                                                         A. Le niveau plasmatique du cortisol s'élève au cours du somtneil.
                                                                                                         B. La sécrétion du cortisol est rythmée par celle de l'ACTU.
      La   pro-insuline possède une seule des caractéristiques suivantes ; laquelle ?                    c. Le niveau plastnatique du cortisol atteint son niveau le plus bas le matin
      A.   La pro-insuline est un précurseur de l'insuline.                                                     au réveil.
      B.    Elle représente la forme de sécrétion de l'insuline.                                            D. Le niveau plasmatique du cortisol atteint son niveau le plus bas 12 heures
      C.    Elle est identique au peptide C.                                                                   environ après le réveil.
      D.    Elle est plus active que l'insuline.                                                            E. L'horloge biologique responsable du rythme diurne de sécrétion de
      E.    L'insuline peut être convertie en pro-insuline par les kallicréïnes                                l'ACTH est localisée dans les noyaux supra-chiasmatiques de l'hypo-
           tissulaires.                                                                                             thalamus.


                                                                                         ïi.Ê
                                                                                                                                                                        105
101                                                                      PARTIE i : QCM   Chapitre 8. Glandes endocrines


   QCMrT 28
                                                                                             C. L'angiotensine 11 stimule la libération d'aldostérone.                        /
                                                                                             D. L'aldostérpne favorise l'élimination du sodium dans le tutaule rénal.
   Chez un malade présentant une tumeur ou un hyperaldostéronisme primaire                   E. La rénine est inhibée par l'AHP.
dO à une hyperplasie bilatérale des surrénales ou à une tumeur surrénalienne,
on note l'apparition d'une seule parmi les modifications suivantes. Laquelle ?                QCMn° 33                              i
   A. Tétanie.                                                                               Toutes les propositions suivantes concernant l'augmentation de production
   B. Hyperkaliémie.
                                                                                          d'aldostérone sont inexactes sauf une. Laquelle ?
   C. Alcalose.                                                                               A. Cette augmentation entraîne une hyperkaliémie.
   D. Hypotension.                                                                            B. Cette augmentation entraîne une fuite du sodium dans les urines.
   E. Œdèmes.
                                                                                              C. L'hypotension est fréquente.
         n° 21 . • • ; • ; \ , -.; ; ! , : \::v                                               D. Le volume plasmatique est diminué.
                                                                                              E. Le syndrome de Conn, lié à une augmentation d'activité des cellules de la
    L'administration d'aldostérone à doses physiologiques chez l'animal entraîne                 zona glomerutosa, entraîne une surproduction d'aldostérone.
quels effets sur les trois paramètres suivants : Pression artérielle, poids corpo-
rel et potassium plasmatique ?
                —                                                                              Toutes les propositions suivantes concernant le cortisol sont exactes, sauf
                Pression artérielle    Poids corporel   Potassium piasmatique
            A       Augmentée             Diminué            Augmenté                      une. Laquelle ?
                                                                                              A. Le cortisol est indispensable à la vie.
            B       Augmentée             Diminué             Diminué
                                                                                              B. Le cortisol est sécrété dans la zona fasciculata du cortex surrénal.
            C       Augmentée            Augmenté             Diminué                         C. Le taux de sécrétion du cortisol est environ 200 fois plus important que
            D        Diminuée             Diminué            Augmenté                             celui de l'aldostérone.
            E        Diminuée             Diminué             Diminué                          D. Le cortisol est un glucorticoïde.
                                                                                               E. Le cortisol est le seul glucocorticoïde produit par le cortex surrénal.

      QÇMh° 30                                                                                 QCMn° 35>:;:l.> ;:/:'r v^r;Y:|Il
    A propos des hormones surrénaliennes, toutes les propositions suivantes                    A propos du rôle du cortisol dans l'organisme, toutes les propositions
 sont exactes, sauf une. Laquelle ? .                                                       suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
    A. Les cellules de la zona gtomerulosa sécrètent l'aldostérone.                             A. Le cortisol facilite la conversion des protéines en glycogène.
    B. Les cellules de la zona fasciculata sécrètent le cortisol.                               B. Le cortisol stimule l'appétit.
    C. Les cellules de la zona reticularis sécrètent l'épinéphrine.                             C. Le cortisol entraîne l'apparition d'un état dépressif avec tristesse.
    D. Les principaux stéro'ides sexuels produits par la surrénale sont la                      D. Le cortisol bloque la réponse immunitaire normale à l'infection.
        dénydroépiandrostérone et l'androstènedione.                                            E. Chez le fœtus, le cortisol joue un rôle déterminant dans la stimulation de
    E. La zona glomerulosa occupe environ 10 l du cortex surrénal.                                 la production du surfactant pulmonaire.

                                                                                                QCMlV 36 "         . ' '.' 'vC^;!
    Toutes les propositions suivantes concernant l'aldostérone sont exactes sauf                A propos des stéroïdes sexuels, toutes les propositions suivantes sont
 une. Laquelle ?                                                                             exactes, sauf une. Laquelle ?
    A. L'aldostérone est une hormone indispensable à la vie.                                    A. Les stéroïdes sexuels sont produits par les cellules de la zona reticularis
    B. L'absence d'aldostérone produit une fuite du potassium.                                     du cortex surrénal.
    C. L'aldostérone stimule la réabsorption du sodium.                                         B. Chez l'adulte les cellules de là zona glomerulosa migrent continuellement
    I). L'absence d'aldostérone se traduit par une diminution du volume liquidien                  à travers la zona fasciculata vers la zona reticularis.
        extra-cellulaire.                                                                       C. Les cellules de la zona reticutaris sont bien différenciées dès la
    E. L'aldostérone est un minéralocorticoïde.                                                      naissance.
                                                                                                 D.
                                                                                                     Les principaux stéroïdes sexuels produits par les cellules de la zona
                                                                                                     reticularis sont la dehydroépiandrostérone et l'androstènedione.
      A iiropos du contrôle de la sécrétion d'aldostérone, toutes les propositions                E. Les hormones estrogènes sécrétées par le cortex surrénal sont produites
 •.iiiv, mie 1 , '.ont exactes, sauf une. Laquelle ?                                                 en quantités insignifiantes chez la femme avant la ménopause.
       A. l.a rénine transforme l'angiotensinogène en angiotensine I.
       Il l 'iinqiotensine 1 est transformée en angiotensine II par l'enzyme de
           conversion.
    1(16                                                                               Chapitre 8. Glandes endocrines                                                                107
                                                                       PARTIE l: QCM

\                                                                                           D. Le médiateur sécrété par les. fibres nerveuses splanchniques qui inner-
                                                                                               vent la médullo-surrénale est l'adréna[ine.
       A propos de la surproduction de cortisol, toutes les propositions suivantes          E. La médullo-surénale produit de la noradrénaline à partir de l'adrénaline.
    sont exactes, sauf une. Laquelle ?
       A. La surproduction de cortisol s'accompagne de malaises hypoglycémiques.
       B. Le syndrome de Cushing est lié à une surproduction de cortisol.
       C. Ce syndrome est caractérisé par une redistribution des graisses                  A propos des fonctions de la glande médullo-surrénale, toutes les proposi-
           corporelles.                                                                tions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
       D. Ce syndrome peut résulter d'une tumeur surrénalienne ou hypophysaire.            A. La sécrétion de (a médullo-surrénale est déclenchée par les fibres
       E. Les malades soumis à une thérapeutique de longue durée par les cortico-             sympathiques terminales post-ganglionnaires.
          stéroïdes présentent souvent un tableau clinique identique.                      B. La glande médullo-surrénale sécrète environ 80 % d'adrénaline et 20 ï de
                                                                                              noradrénaline.
                                                                                           C. L'acétylcholine dépolarise lei cellules chromaffines.
                                                                                           D. Les catécholamines sont mises en réserve sous la forme de granules dans
       A propos de la production excessive d'androgènes surrénaliens, toutes les
                                                                                               les cellules chromaffines.
    propositions suivantes sont exactes sauf une. Laquelle ?
                                                                                           E. Les chromogranines ont des protéines associées aux catécholamines.
       A. Disparition de la pilosité.
       B. Virilisation chez la femme.
       C. Calvitie frontale.
       D. Diminution du volume testiculaiiîe/chez l'homme.                                 A propos des sécrétions de la médullo-surrénale toutes les réponses
       E. Puberté précoce chez l'enfant de sexe masculin.                               proposées sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                           A. L'adrénaline favorise l'accumulation de glycogène dans Le tissu hépatique.
           QCNÏ n''31 S •'' : ".: ; --- : -ï 1                                             B. L'activité du système sympathique inhibe la sécrétion des catécho-
                                                                                               lamines.
       A propos du cortisol, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf        C. L'adrénaline exerce un effet vasodilatateur sur les vaisseaux au niveau
    une. Laquelle ?
                                                                                               des muscles squelettiques.
       A. Seul glucocorticoïde sécrété en quantité notable chez l'homme.
                                                                                           D. La sécrétion taasale de noradrénaline entraîne des effets hémody-
       B. Contribue à la minéralisation osseuse.
                                                                                                namiques et métaboliques.
       C. Diminue les réserves hépatiques de glycogène.
                                                                                            E. L'hypoglycémie bloque la sécrétion des catécholamines par la glande
       D. Agit au niveau cellulaire par stimulation ou inhibition enzymatique
           directe.                                                                             médullo-surrénale.
       E. Stimule l'utilisation du glucose par les cellules musculaires.

    IfSCM n° .tàJ'Z 1 £ •-> Mil
                     1                                                                      Toutes les propositions suivantes concernant les caractéristiques des
                                                                                         phéochromocytomes sont exactes, sauf une ; laquelle ?
       Toutes les propositions suivantes concernant les effets du cortisol sont
    exactes sauf une. Laquelle ?                                                            A. Hypertension artérietle.
                                                                                            B. Augmentation de l'excrétion urinaire d'acide vanillylmanclélique.
       A. Les effets anti-inflammatoires et anti-immunitaires se manifestent seule-
                                                                                            C. Diminution de la concentration plasmatique des acides gras libres.
         " ment pour des doses élevées.
                                                                                            D. Diminution de la libération d'insuline.
       B. Le cortisol renforce les effets des aminés et du glucagon.
       C. Le cortisol diminue le taux des éosinophiles circulants.                                 E. Glycogénolyse.
       D. Le cortisol inhibe la croissance des fibroblastes.
       E. Le cortisol est sécrété à un niveau constant tout au cours de la journée.
                                                                                         ;if QCMrvis :
                                                                                         £ImùKiUd v>.,; :•:, • i j 1 r '.•.!.' ".(/..'. ,^--.: .   - ,.   -•   liXl 3 :
                                                                                                                                                               .ii ii
                                                                                                                                                                   •   .   ..   ..

                                                                                             Toutes les propositions suivantes concernant l'adrénaline et la noradrénaline
                                                                                          sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                             A. Ce sont des acides aminés.
       Toutes les propositions suivantes concernant la médullo-surrénale sont
    inexactes, sauf une. Laquelle ?                                                          B. Ce sont des polypeptides.
                                                                                             C. Ces substances stimulent la sécrétion d'ACTH.
       A. La médullo-surrénale contient des cellules chromaffines qui sécrètent
                                                                                             D. Elles ont une demi-vie égale à 2 heures environ dans le plasma.
           surtout de la noradrénaline.
                                                                                             E. Elles activent les récepteurs a- et (3-adrénergiques.
       B. La médullo-surrénale est bien développée dès la naissance.
       C. La médullo-surrénale est originaire de la crête neurale.
ros                                                                                                                                                                    101
                                                                   PARTIE 1 : QCM   Chapitre 8. Glandes endocrines


      QCMlVfô       ', I ff'.-; f\^\ H|i| |                                            QCM IV 50
                                                                                           ''•'•'    -   .   '   .   .   -   -   .....   , .   -   • '-• - . . s - -


    La sécrétion de la glande médullo-surrénale est augmentée dans toutes les          A propos de l'hypersécrétion des catécholamines, toutes les réponses
circonstances suivantes, sauf une. Laquelle ?                                       suivantes sont exactes, à l'exception d'une. Laquelle ?
    A. Phéochromocgtome.                                                                A. L'hypersécrétion des catécholamines est le propre des tumeurs des
    B. Situations d'urgence.                                                               cellules chromaffines.
    C. Exercice musculaire.                                                             B. On note souvent une hypersécrétion de catécholamines au cours de la
    D. Hypoglycémie.                                                                       tuberculose.
      E. Diabète.                                                                       C. Le test adrénolytique est utilisé pour confirmer le diagnostic de phéo-
                                                                                           chromocytome.
      QCMn°f7          . ::;:;   ;   ;    ;                                             D. Les sujets atteints de phéochromocytome présentent une hypertension
   A propos des catécholarnines plasmatiques, toutes les propositions suivantes            artérielle permanente ou paroxystique.
sont exactes, sauf une. Laquelle ?                                                      E. Les céphalées violentes et la transpiration profuse sont des signes
   A. Les catécholarnines plasmatiques sont actives sous leur forme conjuguée.             classiques au cours de révolution des phéochromocytomes.
   B. La concentration plasmatïque de noradrénaline libre peut doubler quand
       le sujet passe de la position allongée à la position debout.                     QCMn°51
   C. La concentration plasmatique normale de noradrénaline libre est de                La régulation du métabolisme du calcium est placée sous le contrôle de
       l'ordre de 300 pg/ml chez le sujet allongé.                                   toutes les hormones suivantes sauf une. Laquelle ?
   D. Dans le plasma 70 % de la noradrénaline et de l'adrénaline se trouvent            A. Calcitonine.
       sous la forme conjuguée.                                                          B. 1,25-Dihydroxycholécalciférol.
   E. Les catécholarnines ont une demi-vie égaie à 2 minutes.                            C. Hormone parathyroïdienne.
                                                                                         D. Glucocorticoïdes.
                                                                                         E. Glucagon.
   Toutes les propositions suivantes concernant les catécholamines sont
exactes, sauf une. Laquelle ?                                                           VQCMn'-sz :>::;£•;£..
   A. L'oxydation de l'adrénaline et de la noradrénaline est catalysée par               La parathyroïdectomie s'accompagne de tous les signes suivants sauf un.
      l'enzyme MAO.                                                                   Lequel ?
   B. La méthylation de l'adrénaline et de la noradrénaline est catalysée par            A. Hypocalcémie.
      l'enzyme COMT.                                                                     B. Hypophosphatémie.
   C. L'enzyme PfiMT est inhibée par les glucocorticoïdes.                               C. Hyperexcitabilité neuro-musculaire.
   D. La formation d'adrénaline à partir de la noradrénaline est catalysée par           D. Signe de Chvostek.
      l'enzyme PDMT.                                                                     E. Signe de Trousseau.
   E. L'acide vanillylmandélique est un métabolite des catécholamines excrété
      par voie urinaire.                                                               |
                                                                                       | QCM n° 53                                                     |1
                                                                                                                                   ";,;,;;•• ;:; ï-^'f | 1
                                                                                          A propos des glandes parathyroïdes, toutes les propositions suivantes sont -
                                                                                       exactes, sauf une. Laquelle ?
   Toutes les propositions suivantes concernant la glande médullo-surrénale               A. Les glandes parathyroïdes sont au nombre de t.
sont exactes, sauf une. Laquelle ?                                                        B. L'hormone parathyroïdienne est sécrétée par les cellules oxyphiles.
   A. La médullo-surrénale est composée de cellules chromaffines.                         C. Les glandes parathyroïdes contiennent deux types de cellules, les
   B. La médullo-surrénale est innervée par des terminaisons nerveuses                       cellules principales et les cellules oxyphiles.
      adrénergiques.                                                                      D. Les cellules principales sont abondantes et possèdent un cytoplasme
   C. A la suite d'un stress, la médullo-surrénale sécrète de l'adrénaline et de               clair.
      la noradrénaline.                                                                    E.' Les cellules oxyphiles sont moins abondantes et plus volumineuses.
   D. Le phéochromocytome est une tumeur de la médullo-surrénale.
   E. L'adrénaline et la noradrénaline sécrétées par la médullo-surrénale sont
      rapidement inactivées.                                                                L'excès d'hormone parathyroïdienne peut déterminer l'apparition de tous les
                                                                                        signes      suivants, sauf un. Lequel ?
                                                                                            A.      Hyperphosphatémie.
                                                                                            B.      Hypercalcémie.
                                                                                            C.      Déminéralisation osseuse.
110                                                                 PARTIE I: QCM
                                                                                    Chapitre S. Glandes endocrines

                                                                                                   •    ,.    ••               •   •
      D. Hypercalciurie.
      E. Formation de calculs.                                                         L'hormone parathyroïdienne                          peut entraîner   laquelle des conditions
                                                                                    suivantes ?
      QCMn°55                                                                           A. Construction osseuse.
   Toutes les propositions suivantes concernant l'hormone parathyroïdienne              B. Alcalose.
humaine ou PTH sont exactes, à l'exception d'une. Laquelle ?                            C. Hypercalciurie.
   A. Cette hormone est un polypeptide linéaire.                                        D. Diminution du pool calcique de l'os.
   B. Elle est synthétisée à partir de la prépro-PTH.                                   E. Hyperphosphaturie.
   c. La demi-vie de PTH est très longue.
   D. PTH est métabolisée dans le foie.                                                                       .
   E. Le poids moléculaire de l'hormone parathyroïdienne humaine est égal à              A propos de l'hypersécrétion d'hormone parathyroïdienne ou hyperparathy-
      q 500.                                                                         roïdie, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                         A. L'hypersécrétion d'hormone parathyroïdienne peut se rencontrer au
l'i/QCM n° 56. '.     ' v : ' : '.'' ^i-/'"^ ; -;                                            cours de certaines tumeurs pulmonaires.
   Toutes les propositions suivantes concernant la calcitonine sont exactes, sauf        B. L'ostéite fibro kystique est une manifestation de l'hyperparathyroïdie.
une. Laquelle ?                                                                          C. L'excès de sécrétion d'hormone prathyroïdienne s'accompagne d'une
   A. La calcitonine est sécrétée par les cellules parafolliculaires.                       hypercalcémie.
   B. La calcitonine humaine a un poids moléculaire égal à 3 500.                        D. Les calculs rénaux sont une complication fréquente de l'hyperparà-
   C. La katacalcine est une hormone à effet hypocalcémiant.                                thyroïdie.
   D. La calcitonine de saumon est plys/active chez l'homme que la calcitonine           E. L'hypocalciurie est fréquente au cours de t'hyperparathyroïdie.
       humaine.
   E. La préprocalcitonine est la source de calcitonine et de katacalcine.           [;•;•: QCM n^ 01 . JBHBHffii
                                                                                         Toutes les propositions suivantes concernant l'hormone de croissance
                                                                                      humaine ou non (Human (jrowth Hormone) sont exactes sauf une. Laquelle ?
   A propos de la régulation de la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne,              A. Sa libération est stimulée par la somatostatine.
toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?                     B. Elle augmente la synthèse des protéines.
   A. La diminution de la concentration plasmatique d'ions Mg++ stimule la               C. Elle augmente la mobilisation des lipides.
       sécrétion parathyroïdienne.                                                       D. Elle diminue l'utilisation des glucides.
   B. L'élévation du niveau plasmatique d'ions Ca + * augmente la sécrétion              E. Elle augmente l'utilisation des lipides comme source d'énergie.
       d'hormone parathyroïdienne.
   C. Le 1,25-dihydrocholécalciférol agit directement sur les glandes                    ..            "" *        ,.   , .   .i   ,•   . - .   -,,
       parathyroïdes.                                                                         Toutes les propositions suivantes concernant l'hormone de croissance sont
   D. L'AMP cyclique augmente la sécrétion d'hormone parathyroïdienne.                 exactes, sauf une. Laquelle ?
   E. L'hyperparathyroïdie secondaire se rencontre au cours des maladies                  A. La sécrétion de l'hormone de croissance est inhibée par la somatostatine.
       rénales chroniques.                                                                B. La sécrétion de l'hormone de croissance est augmentée par l'exercice

                                                  :
                                                                                                 musculaire
:     QCMn°58 : ^f •'•;:'"       . " '. ', • .'                                               c. L'hormone de croissance est sécrétée par les cellules basophiles de
   Toutes les réponses suivantes concernant l'hormone parathyroïdienne sont                            l'anté-hypophyse.
exactes, sauf une. Laquelle ?                                                                          La sécrétion de l'hormone de croissance est augmentée par les états
                                                                                              D.
   A. L'excès d'hormone parathyroïdienne détermine l'apparition d'une hyper-                            d'agression.
      calcémie.                                                                                         La sécrétion de l'hormone de croissance est favorisée par l'hormone
                                                                                              E.
   B. L'excès d'hormone parathyroïdienne aboutit à une augmentation de la                               hypothalamique de libération de l'hormone de croissance.
      minéralisation oseuse.
   C. L'hormone parathyroïdienne stimule l'activité des ostéoclastes.
   D. L'hormone parathyroïdienne diminue l'excrétion du calcium.                               Toutes les propositions suivantes concernant l'acromégalie sont exactes sauf
   E. L'hormone parathyroïdienne augmente indirectement l'absorption intesti-           une. Laquelle ?
      nale du calcium.                                                                     A. Augmentation des dimensions des mains et des pieds.
                                                                                           B. Prognathisme.
                                                                                           C. Association à une tumeur des cellules gonadotropes de L'anté-hypophyse.
                                                                                           Chapitre S. Glandes endocrines
                                                                                                                                                                     113
112                                                                       PARTIE 1 : QCM


      D. Hypersécrétion d'hormone de croissance.                                              QCMn°68
      E. L'équivalent de l'acromégalie chez l'enfant est le gigantisme.                       Parmi les cinq propositions suivantes concernant les hormones anté-hypo-
                                                                                           physaires, une seule est exacte. Laquelle ?
ï;i:fQCMi;n°;&'l ;;',: V Y       : I |  J                                                     A. L'ACTH est une glycoprotéine.
     A propos de la régulation de la sécrétion de l'hormone de croissance, toutes             B. TSH est un polypeptide.
 les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?                                C. LH et FSH sont des polypeptides.
     A. La sécrétion de l'hormone de croissance est plus élevée au cours du                   D. La prolactine est une glycoprotéine.
        sommeil.                                                                              E. TSH, FSH et LH sont des glycoprotéines.
     B. Les sléroïdes augmentent le niveau plasmatique de l'hormone de
        croissance.                                                                            QCM n° 61        y} . -'-Y'.' ; V :; *v : ': • j
     C. La somatostatine stimule la production de l'hormone de croissance.                     Toutes les propositions suivantes concernant la TSH (thyroicl-stimulating
     D. La régulation de la sécrétion de l'hormone de croissance est perturbée              hormone) ou hormone thyréostimulante sont exactes, sauf une. Laquelle ?
        au cours des étals de fatigue.                                                         A. TSH augmente la protéolyse de la thyroglobuline dans les follicules.
     E L'effet du cortisol sur la sécrétion de l'hormone de croissance est atténué             B. TSH augmente l'activité de la pompe à iodure.
        au cours d'états dépressifs.                                                           C. La somatostatine stimule la sécrétion de TSH.
                                                                                               D. TSH augmente le volume des cellules thyroïdiennes.
;', ' QCM n 65 ; ' ; Y;â'!.V • '                                                                E. TRH stimule la sécrétion de TSH.             •
      La sécrétion de l'hormone.1 de croissance est stimulée par tous les éléments
  suivants, sauf un. Lequel ?                                                                   QCMn°70
      A. GHRF (Qrowth Hormone Releasing Hormone) ou hormone de libération de                    Toutes les propositions suivantes concernant TRH sont exactes, sauf une.
         l'hormone de croissance.                                                           Laquelle ?
      B. Hypoglycémie.                                                                         A. Cette hormone est un tripeptide.
      C. Acides gras libres.                                                                   B. Elle stimule la sécrétion de prolactine par l'anté-hypophyse.
      D. Thyroxine.                                                                            C. Elle stimule la sécrétion de TSH par l'anté-hypophyse.
      E. L-Arginine.                                       4                                   D. Cette hormone hypothalamique se trouve aussi dans les îlots pancréa-
                                                                                                    tiques.
ij j QCM;ir>6 , ; ' ; ' ; | v:} ';: • |:.;;..; i;;--                                             E. L'excès d'hormone thyroïdienne circulante renforce les effets de cette
     A propos des somatomédines, toutes les propositions suivantes sont exactes,                    hormone sur l'anté-hypophyse.
 •uiul une. Laquelle ?
     A. L'hormone de croissance agit sur la croissance par l'intermédiaire des
        somatomédines.                                                                          Toutes les propositions suivantes concernant l'hormone thyréostimulante ou
     H. I es sornatornédihes sont des polypeptides.                                          TSH (thyroid-stimulating hormone) sont exactes, sauf une. Laquelle ?
     C. Les somatomédines sont au nombre de deux chez l'homme ; ce sont IGF-l                   A. TSH est une hormone glycoprotéique constituée de deux sous-unités a et
        cl IGF II.
                                                                                                    P.
     D I os déficits en protéines et en glucocorticoïdes inhibent la sécrétion des               B. TSH contrôle la fonction de la glande thyroïde.
         somatomédines.                                                                          C. TSH assure le maintien et l'intégrité de la glande thyroïde.
     E, La sécrétion des somatomédines est augmentée dans le diabète non                         D. La production des hormones thyroïdiennes par les cellules des follicules
         traité.                                                                                    thyroïdiens est indépendante du niveau plasmatique des hormones
                                                                                                    thyroïdiennes.
      QtMn 67 !l'|p'V!| H^f-l                                                                    E. Les estrogènes augmentent ta sensibilité à TRH (thyrotrop'm-releasing
      lotili". U"> hormones suivantes sont sécrétées par Tante-hypophyse, à                         hormone) des cellules anté-hypophys*aires qui sécrètent TSH.
 l'rxu'iilicin (ti)i>c soûle. Laquelle ?
     A Hormone de croissance.                                                                     QCM n° 72 : '-^M^MÂ^M
     li (K.ulodrip.                                                                               Chez un animal hypophysectomisé, l'injection de TSH produit en quelques
     ( ACTH.                                                                                   minutes au niveau de la glande thyroïde l'apparition de tous les phénomènes
      n rsH.                                                                                   suivants, sauf un. Lequel ?
      I   l'rol.iclinc.                                                                           A. Augmentation de la capture de l'iode.
                                                                                                   B. Sécrétion de thyroglobuline dans la substance colloïde.
                                                                                                   C. Synthèse de T3, T4 et des iodotyrosines.
                                                                        PARTIE I : QCM   Chapitre s. Glandes endocrines                                              115

    D. Diminution du débit sanguin thyroïdien.                                              D. Chez un sujet normal, on note l'apparition d'une poussée sécrétoire
    E. Endocytose de (a colloïde.                                                              d'ACTH vers 8 heures du soir.
                                                                                            E. Tous les états de stress s'accompagnent d'une élévation du niveau
                                                                                               plasmatique d'ACTH.
    A propos de la sécrétion d'ACTH (aclrenocorticotropic hormone), ou cortico-
tropine, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?                QCMlV 7»
    A. Elle est soumise à un rythme circardien.                                             A propos de la prolactine, toutes les propositions suivantes sont inexactes,
    B. Elle est inhibée par l'aldostérone.                                               sauf une. Laquelle ?
    C. Elle est augmentée au cours des périodes de stress.                                  A. Le niveau plasmatique de la prolactine s'abaisse au cours du sommeil.
    D. Elle est inhibée par les glucocorticoïdes.                                           B. Au cours de la grossesse, le niveau plasmatique de la prolactine s'abaisse
    E. Elle est stimulée par CRH (corticotropin-releasing hormone).                             juste avant l'accouchement.
                                                                                             C. La grossesse est un stimulus puissant de la sécrétion de prolactine.
 ^ QCM>n° n           ' IW:^fllllfl                                                          D. Les substances opiacées produisent une augmentation de la sécrétion de
        Toutes tes propositions suivantes concernant l ACTH sont exactes, sauf une.             prolactine.
  Laquelle ?                                                                                 E. Les tumeurs hypophysaires produisent très rarement un excès de
        A. L'ACTH est un polypeptide à chaîne unique.                                            prolactine.
        B. La pro-opiomélanocortine (POMC) est un produit du catabolisme de l'ACTH.
        C. La demi-vie de l'ACTH dans la circulation est de l'ordre de 10 minutes chez   i': ' ;• QCM n°'7q';;vt '^K ?••!/'• l'iMflil
            l'homme.                                                                         A propos de la prolactine, toutes les propositions suivantes sont inexactes,
        D. La molécule d'ACTH contient 31 acides'aminés.                                  sauf une. Laquelle ?
        E. Le noyau actif de la molécule esPconstitué par les 23 premiers acides             A. La prolactine est synthétisée par les mêmes cellules anté-hypophysaires
            aminés de la chaîne.                                                                 que celles qui synthétisent l'hormone de croissance.
r . w ... r
                                                                                              B. L'exercice musculaire inhibe la sécrétion de prolactine.
                                                                                              C. L'hyperprolactinémie est traitée par l'administration de 5-hgdroxy-
   La pro-opiomélanocortine est une grosse molécule qui sert de précurseur à                     tryptamine.
toutes les molécules suivantes, sauf une. Laquelle ?                                          D. Les niveaux plasmatiques de prolactine sont plus élevés chez l'homme
   A. ACTH.                                                                                      que chez la femme.
   B. (3-lipotropine.                                                                         E. PIH bloque la sécrétion de prolactine.
   C. CLIP.
   D. LH.                                                                                 y| : -;QÇMn°80-,,- x -vK:: •;;••••.. : i : : J;
   E. |3-endorphine. .                                                                        A propos des hormones glycoprotéiques de l'anté-hypophyse, toutes les
                                                                                           réponses proposées sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                              A. Il existe quatre hormones glycoprotéiques anté-hypophysaires.
    L'insuffisance hypophysaire ou hypopituitarisme est caractérisée par tous les             B. LH, FSH et TSH sont synthétisées dans les mêmes cellules anté-hgpophy-
signes suivants, sauf un. Lequel ?                                                               saires.
    A. Pâleur.                                                                                C. La synthèse de TSH est stimulée par la dopamine.
    B. Sensibilité au froid.                                                                  D. LH stimule la synthèse de la testostérone.
    C. Abaissement du métabolisme basai.                                                      E. L'abaissement de la température ambiante constitue un stimulant de la
    D. insuffisance génitale.                                                                    libération de TSH.
    E. Accentuation de la pilosité.
                                                                                             QCMn°81
                                                                                             L'excès d'hormone de croissance détermine l'apparition de tous les phéno-
   Toutes les propositions suivantes concernant l'ACTH sont exactes, sauf une.             mènes suivants, sauf un. Lequel ?
Laquelle ?                                                                                   A. Diminution de l'excrétion d'hydroxyproline.
   A. L'ACTH est le plus petit peptide hormonal sécrété par l'anté-hypophgse.                 B. Gigantisme.
   B. L'ACTH possède une activité MSH (melanocyte-stimulating hormone).                       C. Acromégalie.
   C. L'hypersécrétion d'ACTH produit un syndrome de cushing.                                 D. Effet diabétogène.
                                                                                              E. Effet cétogène.
                                                                                                                                                                    117
                                                                   PARTIE 1 : QCM
                                                                                     Chapitre 8.' Glandes endocrines
116

                                                                                        QCM.n°S7
                                                                                         A propos de i'ocytocine, toutes les propositions suivantes sont inexactes,
   Toutes les propositions suivantes concernant les IGFs sont exactes, sauf une.
                                                                                     sauf une. Laquelle ?
Laquelle ?                                                                              A. Les effets de I'ocytocine sont inhibés par la progestérone.
   A. Les IGFs sont aussi appelées somatomédines.                                       B. La sécrétion d'ocytocine est stimulée par l'augmentation de volume de
   B. Les IGFs sont des hormones peptidiques dont le poids moléculaire est
                                                                                            l'utérus.
       voisin de 7 coo.                                                                  C. L'ocytocine favorise le développement mammaire.             . -V
   C. Les IGFs sont synthétisés par la rate.                                             D. i'ocytocine est sécrétée par les cellules du lobe antérieur de
   I). Les IGFs agissent comme intermédiaires de l'hormone de croissance.
                                                                                            l'hypophyse.
   E. Les IGFs i et 2 stimulent l'expansion des chondrocyes et la maturation des         E. La neurophysine type I est unie à I'ocytocine.
       ostéoblastes.
                                                                                        '-QÇM n°88' i ; •         . - ; ff ffg
                         .                                                                Toutes les propositions suivantes concernant l'arginine vasopressine (AVP)
   Une seule des hormones hypophysaires suivantes est un peptide opioïde.             ou encore hormone anti-diurétique (ADH) sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
Laquelle ?                                                                                A. L'AVP a un effet antagoniste sur I'ocytocine.
   A. ACTH                                                                                B. Le stress stimule la sécrétion d'AVP.
      B. GH                                                                               C. L'AVP agit sur le rein par l'intermédiaire de récepteurs intra-cellulaires.
      C. [1-Endorphine                                                                    D. L'hypovolémie est un stimulus faible de la sécrétion d'AVP.
      D. FSH                                                                              E. L'AVP inhibe la sécrétion d'ACTH.
      E. LH
                                                                                                -                   .
                                                                                           Quelles conséquences entraînent l'hypersécrétion d'hormone antidiurétique
    Chez l'homme, la sécrétion d'hormone de croissance est stimulée par tous les
                                                                                       ou ADH ?
 facteurs suivants, sauf un. Lequel ?
                                                                                           A. Polydipsie.
     A. Glucagon.
                                                                                           B.   Polyurie.
     B. Stress.
                                                                                           C.   Hyperkaliémie.
     C. Acides gras libres.                                                                D.   Augmentation de l'hématocrite.
     0. Sommeil.                                                                           E.   Augmentation du volume liquidien extra-cellulaire.
     t. L-DOPA.
                                                                                                          .
                                                                                           A propos de l'arginine vasopressine (AVP) ou hormone antidiurétique (ADH),
     A propos des sécrétions hypophysaires, toutes Les propositions'suivantes           toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
  sont exactes, sauf une ; Laquelle ?                                                       A. Une perte brusque de 50 ml de sang déclenche une sécrétion d'AVP.
     A. Le lobe antérieur de l'hypophyse sécrète GH.                                        B. AVP inhibe la libération de TSH.
     B. POMC est sécrétée par les cellules du lobe intermédiaire et par les
                                                                                            C. AVP est un hexapêptide.
         cellules corticotropes du lobe antérieur de l'hypophyse.                           D. A dose physiologique, AVP exerce un effet tonique vaso-constricteur.
     C. La concentration plasmatique d'lGF-i est élevée au cours de l'acromégatie.          E. La stimulation des barorécepteurs de la crosse aortique et des sinus
      D. Chez les Pygmées d'Afrique, le niveau plasmatique de GH est normal.                    carotidiens déclenche la libération d'AVP.
      E. La poussée de croissance chez les adolescents des deux sexes est
         indépendante de IGF-i.
                             :
  |;.,QCMn°Sp                       '•;. • j:^
      A propos des normones sécrétées par les cellules du lobe intermédiaire de
  l'hypophyse, toutes les réponses proposées sont exactes, sauf une. Laquelle ?
      A. La pro-opiomélanocortine (POMC) est sécrétée par les cellules du lobe
         intermédaire de l'hypophyse.
      B. Les MSHs agissent chez les vertébrés inférieurs.
      C. La fonction physiologique des MSHs chez l'homme et inconnue.
      D. Chez les mammifères, il existe des mélanophores dans la peau.
      E. On connaît trois types de MSHs.
118                                                                PARTIE 1 : OCM       Chapitre q. Reproduction                                                    111


                    > Chapitre 9. Reproduction ^                                           QCM n° s                   ' ; • ; i'y^im
              Première partie : Reproduction chez l'homme                                  A propos de la testostérone, toutes les propositions suivantes sont exactes,
                                                                                        sauf une. Laquelle ?
                                                                                           A. La testostérone est le principal androgène testiculaire.
      QCMn°                                                                                B. La testostérone est sécrétée par les cellules de Leydig du testicule.
   A propos de la spermatogenèse, toutes les propositions suivantes sont                   C. La sécrétion quotidienne de cholestérol et de l'ordre de t à 12 mg/jour.
exactes, sauf une. Laquelle ?                                                              D. La testostérone est un C M stéroïde.
   A. La cellule germinale primitive est la spermatogonie.                                 l. La testostérone est synthétisée à partir de la dihgdrotestostérone.
   B. La division méiotique se produit sur les spermatocytes.
   C. Les spermatides contiennent le nombre haploïde de chromosomes.                       QCM n: . ' 6
                                                                                               :
                                                                                           '.~ .      : •   !
                                                                                                                   :,;•':.   '   '

   D. La substance appelée MIS est sécrétée par les cellules de Leydig.                      A propos du transport et du métabolisme de la testostérone, toutes propo-
   E. Les cellules de Sertoli sécrètent l'inhibine.                                     sitions suivantes sont exactes, sauf une. taquetle ?
                                                                                             A. La majeure partie de la testostérone plasmatique est liée aux protéines.
                                                                                             B. La majeure partie de la testostérone est transformée en 17-cétosté-
   A propos de la composition du liquide contenu dans les tubules séminifères                   roïdes.
toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?                       C. Les 17-cétostéroïdes urinaires sont pratiquement tous d'origine testicu-
   A.. Ce liquide est riche en protéines.                                                       laire.
   B. Ce liquide est riche en glucose.                                                       D. Une faible partie de la testostérone est transformée en estrogènes.
   C. Ce liquide est pauvre en ïon K+.     j~~\                                              E. Les 17-cétostéroïdes ont une faible activité androgénique.
   D. Ce liquide est pauvre en estrogènes°et riche en androgènes.
   E. Ce liquide est très différent du plasma sanguin. •
                                                                                             Dans le sexe masculin, à la puberté, la sécrétion de testostérone est à
                                                                                        l'origine de toutes les manifestations suivantes, sauf une. Laquelle ?
   A propos des effets de la température sur la spermatogenèse, toutes les                   A. Modifications de la voix.
propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?                                    B. Augmentation de volume des organes génitaux externes.
   A. La capacitation ne se produit pas si la température du milieu où se trouve             C. croissance de la pilosité.
      le spermatozoïde est supérieure à 32° C.                                               D. Augmentation de la sécrétion sébacée.
   B. A l'état physiologique, les testicules sont maintenus à une température                E. Disparition du fructose dans le liquide séminal.
      égale à 32° C environ.
   C. La rétention des testicules à l'intérieur de la cavité abdominale peut                QCM n° 8
      aboutir à la stérilité.                                                                A propos du mode d'action de la testostérone, toutes les propositions
   D. Un bain chaud quotidien peut diminuer le nombre des spermatozoïdes                 suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
      dans le liquide séminal.                                                               A. La testostérone s'unit à un récepteur intra-cellulaire.
   E. La spermatogenèse nécessite une température basse.
                                                                                             B. La DHT s'unit au même récepteur intra-cellulaire que La testostérone.
                                                                                             C. Le complexe testostérone-récepteur est plus stable que le complexe
                                                                                                DHT-récepteur.
   A propos du liquide séminal, toutes les propositions suivantes sont exactes,              D. Le complexe récepleur-testostérone est responsable de la formation des
sauf une. Laquelle ?                                                                            organes génitaux internes.
   A. Le volume du liquide séminal produit par une éjaculation est de l'ordre                E. Le complexe récepteur-DHT est responsable de la formation des organes
       de 3 ml.                                                                                 génitaux externes.
   B. H existe environ 100 millions de spermatozoïdes par millilitre de liquide
       séminal.                                                                             QCM IV q
   C. Les spermatozoïdes se déplacent à la vitesse moyenne de 3 mm/min.                     A propos du contrôle de la fonction testicutaire, toutes les propositions
   D. Les prostaglandines sont sécrétées par la prostate.                                suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
   E. Le liquide séminal est un mélange de différentes sécrétions.                          A. FSH contrôle les cellules de Sertoli.
                                                                                            B. LH contrôle les cellules de Leydig.
                                                                                            C. L'hypothalamus contrôle la fonction testiculaire.
                                                                                             D. L'inhibine inhibe LH.
                                                                                             E. La testostérone inhibe la sécrétion de LU.

                                                                                    .
r,zo                                                                 PARTIE 1 :QCM   Chapitre q. Reproduction                                                 121

                                                                                        D. Les tubes séminifères contiennent des spermatozoïdes agant atteint leur
   L'eunuchoïdisme est caractérisé par toutes les particularités suivantes, sauf           pleine maturité.
une. Laquelle ?                                                                         E. Les spermatozoïdes humains atteignent les trompes utérines quelques
   A, cette maladie est due à un déficit testiculaire apparu avant la puberté.             minutes après l'éjaculation.
   H. ! r développement statural est supérieur à la moyenne.
   C. La pilosité est rare et de type féminin.                                          QCM nM5;'T;' "; '. ;, :';::-:::-.V\'.J:- ':f ••••;.
   I). Le timbre de la voix est aigu.                                                   Les tubules séminifères produisent lequel des éléments suivants ?
   I . Il existe un déficit congénital de 5a-réductase.                                 A. Testostérone.
                                                                                        B. Rénine.
                                                                                        C. Spermatozoïdes mobiles,
                                                                                        D. FSH.
   A propos des hormones sexuelles mâles, toutes les propositions suivantes
sonl inexactes, sauf une. Laquelle ?                                                    E. Spermatozoïdes immobiles.
   A. La castration après la puberté diminue la libido.
   B, Les cellules de Leydig sont plus sensibles à la chaleur que les cellules de
       Sertoli.                                                                                            > Chapitre 9. Reproduction -^
   c. Le cholestérol est un précurseur de la testostérone.
   D. La dihydrotestostérone est une forme inactive de la testostérone.
                                                                                                    Deuxième partie : Reproduction chez la femme
   L. la majeure partie de la testostérone circule à l'état libre dans le plasma.
                                                                                                              .
                                                                                         A propos du cycle menstruel normal, toutes les réponses proposées sont
    A propos du sperme et des spermatozoïdes, toutes les propositions                 exactes, sauf une. Laquelle ?
suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?                                           A. Le sang menstruel est surtout constitué par du sang veineux.
    A. Le sperme normal est acide.                                                       B. La durée du cycle menstruel normal est de 3 à 5 jours.
    B. Les spermatozoïdes sont au nombre de 10 millions environ par ml de                C. Le volume de sang perdu au cours des règles est de l'ordre de 30 ml.
       sperme.                                                                           D. L'absence de caillot dans le sang menstruel est due à la présence de
   C. Les spermatozoïdes sont rapidement tués par l'augmentation de la                      fibrinolgsine.
       température ambiante.                                                             E. Le sang menstruel contient des prostaglandines.
   l). Le liquide prostatique constitue 2 7. du volume du sperme émis lors d'une
       éjaculation.
   E. Le vieillissement des spermatozoïdes est un facteur important d'erreurs            A propos du cycle ovarien, toutes les propositions suivantes sont exactes,
       chromosomiques. -
                                                                                      sauf une. Laquelle ?
                                                                                         A. A la naissance, il existe environ 2 millions d'ovules.
                                                                                         B. La moitié des ovules présents à la naissance sont atrophiés.
   A propos de la physiologie testiculaire, toutes les propositions suivantes sont       C. La première division méiotique débute à la naissance.
exactes, sauf une. Laquelle ?                                                            D. Le nombre des ovules dans les deux ovaires au moment de la puberté
   A. Le liquide séminal est produit par les cellules de Sertoli.                            est égal à 000 ooo.
   B. L'inhibine est produite par les cellules de Sertoli.                               E. L'expulsion du premier corpuscule polaire correspond à la formation de
   C. Une sperrnatogonie donne naissance en moyenne à 512 spermatides.                       l'ovocgte secondaire.
   D. La durée totale de la sperrnatogenèse est égale à un mois environ.
   E. Les cellules de Sertoli sécrètent une protéine, l'ABP.                              QCM n° 3
                                                                                         A propos du cycle utérin, toutes les propositions suivantes sont exactes,
                                                                                      sauf une. Laquelle ?
   A propos de la reproduction chez l'homme, toutes les propositions suivantes           A. La phase proliférative fait suite à l'ovulation.
sont inexactes, sauf une. Laquelle ?                                                     B. La phase sécrétoire est aussi appelée phase lutéale.
   A. 20 % du sperme viennent des vésicules séminales.                                   C. La durée de la phase sécrétoire est égale à m jours.
   B. Le varicocèle constitue une cause de stérilité chez l'homme.                       D. La phase proliférative représente la restauration de l'épithélium.
   C. Une éjaculation rétrograde se rencontre quand le col de la vessie est              E. La dure de la phase proliférative est variable.
       spasme.
                                                                                       Chapitres. Reproduction                                                       121
122                                                                   PARTIE 1 : OCM


                                                                                             D. Ils augmentent la croissance du muscle utérin.
;', .• QCM n* q,                                                                             E. Ils diminuent la fréquence des potentiels d'action de chaque fibre muscu-
   A propos de la fécondation chez la femme, toutes les propositions suivantes                  laire utérine.
sont exactes, sauf une. Laquelle ?
   A. Le spermatozoïde ne peut pas survivre pendant plus de 48 heures dans             .          .        .
       les voies génitales féminines.                                                     Parmi toutes les hormones citées, laquelle est la plus importante pour le
   B. La durée de survie de l'ovule est de l'ordre de 70 heures.
                                                                                       développement mammaire à la puberté ?
   C. L'ovulation s'accompagne d'une baisse de la température corporelle.
                                                                                          A. Prolactine.
   D. Le mucus cervical subit des modifications au moment de l'ovulation.
                                                                                          B. Estradiol.
   E. La période fécondable chez une femme réglée tous les 28 jours est égale
                                                                                          C. Ocytocine.
       à 120 heures.
                                                                                          D. Progestérone.
                                                                                          E. Estriol.

      A propos de la phase lutéale du cycle ovarien, toutes les propositions                 QCMn'10
suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?                                                  Tous les caractères sexuels secondaires féminins, sauf un, sont liés à la
      A. La phase lutéale apparaît après l'ovulation.
                                                                                           sécrétion des estrogènes par l'ovaire. Lequel parmi les caractères sexuels
      B. Le corps jaune disparaît au bout de 10 à m jours si l'ovule n'est pas
                                                                                           secondaires suivants n'est pas placé sous la dépendance des estrogènes ?
         fécondé.
                                                                                              A. Répartition des graisses corporelles.
      C. Le follicule post-ovulatoire est transformé en corps jaune sous l'influence
                                                                                              B. Morphologie générale.
         deLH.
                                                                                              C. Timbre de la voix.
      D. Le corpus albicans se transforme en corps jaune sous l'influence de FSH.
                                                                                              D. Croissance des poils pubiens et axillaires.
      E. Le corps jaune sécrète des estrogènes et de la progestérone.
                                                                )                             E. Rareté de la pilosité corporelle.
;.•/':QC& ; B jjjj*'•'• I . ' . - . ' • . • • . .-•' i t
    A propos des estrogènes, toutes les propositions suivantes sont exactes,
                                                                                              Parmi les phénomènes suivants, lequel n'est pas lié aux estrogènes ?
 sauf une. Laquelle ?
                                                                                              A. Rétention de l'eau et du sel.
    A. Le i7{5-estradiol est le principal estrogène sécrété par l'ovaire.
                                                                                              B. Augmentation de la fluidité de la sécrétion sébacée.
    B. L'estrone est en équilibre dans le sang avec l'estradiol.
                                                                                              C. Apparition d'angiomes s'ellaires.
    C. L'estrone est métabolisée en estriol.
                                                                                              D. Augmentation du niveau plasmatique du cholestérol.
    D. L'estriol est plus puissant que l'estradiol.   ,
                                                                                              E. Gynécomastie.
    E. Les estrogènes sont métabolisés dans le foie.

      QCB.in°7-
                                                                                               A propos des estrogènes synthétiques, toutes les propositions suivantes
    A propos du i7(3-estradiol, toutes les propositions suivantes sont exactes
                                                                                            sont exactes, sauf une. Laquelle ?
 sauf une. Laquelle ?
                                                                                               A. Le diéthylstilbestrol est un estrogène synthétique.
    A. La concentration plasmatique de cet estrogène n'est pas stable.
                                                                                               B. L'éthinylestradiol est un estrogène synthétique.
    B. Cet estrogène est sécrété par l'ovaire.
                                                                                               C. Léthinytestradiol est actif seulement quand il est injecté.
    C. Il n'existe aucune sécrétion d'estradiol chez l'homme.
                                                                                               D. L'éthinylestradiol est résistant au métabolisme hépatique.
    D. Il existe un pic de sécrétion d'estradiol chez la femme juste avant
                                                                                               E. Le diéthylstilbestrol est transformé en stéroïde dans l'organisme.
        l'ovulation.
    E. La concentration plasmatique d'estradiol est la plus basse au début de la
        phase folliculaire, et à la fin de la phase lutéale du cycle ovarien.
                                                                                               QCM n° 13
                                                                                                A propos de la progestérone, toutes les propositions suivantes sont exactes,
      QÇM" h" 8 •                                                                           sauf une. Laquelle ?
                                                                                               A. La progestérone est un stéroïde à 21 atomes de carbone.
    Les estrogènes exercent sur les organes génitaux féminins tous les effets
                                                                                               B. Cette hormone est sécrétée par le corps jaune et le placenta.
 suivants, sauf un. Lequel ?
                                                                                               C. La progestérone est transformée dans le foie en pregnanediol.
    A. Ils facilitent la croissance des follicules ovariens.
                                                                                                D. La na-hydroxyprogestérone est sécrétée par le follicule ovarien.
     B. Ils augmentent la motilité des trompes utérines.
                                                                                                E. La majeure partie de la progestérone circule dans le plasma sous forme
     C. ils augmentent le débit sanguin utérin.
                                                                                                   libre.
                                                                                       Chapitre 1. Reproduction
                                                                                                                                                                125
124                                                                   PARTIE 1 : QCM

                                                                                          C. Le talastocyste est enveloppé par une couche tissulaire externe appelée
                                                                                             syncytiotrophoblaste.
    A propos des effets physiologiques de la progestérone, toutes les réponses            D. Le blastocyste est enveloppé par une couche tissulaire interne appelée
suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?                                                 cytotrophoblaste.
    A. l a progestérone abaisse la température corporelle chez la femme,                  E. Le site d'implantation du blastocyste est situé en général sur la paroi
    r. l'utérus est un organe cible de la progestérone.                                      dorsale de l'utérus.
    C. La progestérone a un effet anti-estrogène sur les cellules du myomètre.
    I), 1 d progestérone a un effet natriurique.                                                                  . . . .
    I. I <t progestérone stimule le développement des lobules et des alvéoles              A propos des phénomènes endocriniens au cours de la grossesse, toutes les
        mammaires.                                                                      propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
                            ..JPK   ,   :   :••;;-:-,;                                     A. Le placenta sécrète une hormone appelée hCG.
                                                                                           B. Le corps jaune de la grossesse sécrète la même hormone que le
    A propos du contrôle de ta fonction ovarienne, toutes les propositions                     placenta, mais en quantité beaucoup moins importante.
•.uiv.inli". '.mil exactes, sauf une. Laquelle ?                                           C. L'ovariectomie chez la femme enceinte n'entraîne pas toujours un
    A I SU déclenche la maturation des follicules ovariens.                                    avortement.
    H. l.d poussée sécrétoire de FSH au milieu du cgcle déclenche l'ovulation.             D. La fonction du corps jaune est moins importante après la huitième
    C. La formation initiale du corps jaune est placée sous la dépendance de LH.               semaine de la grossesse.
    D III stimule la sécrétion de progestérone et d'estrogène par le corps                  E. La sécrétion d'estrogènes augmente jusqu'à l'accouchement.
         |,uine.
                                                                                                    0
    I on nolo l'existence d'une remontée du niveau de FSH juste avant l'appa-                         20'; " . ; ; • ; ; ; • ; " '
        riiion des règles.                                                                  Toutes les propositions suivantes concernant l'hormone hCG sont exactes
                                                                                         sauf une. Laquelle ?
                                                                                            A. hCG est spécifique de la grossesse.
      A propos du contrôle de la fonction ovarienne, toutes les propositions                B. hCG est une glycoprotéine.
              '.oui exactes, sauf une. Laquelle ?                                           C. La présence de hCG permet de préciser le diagnostic de grossesse.
      A I lih'll (luleinizing hormone-releasing hormone) contrôle la sécrétion d'une         D. hCG est composée de deux sous-unités.
          soûle hormone, LH (luteinizing hormone).                                           E. Les dosages de hCG permettent la surveillance de la grossesse.
      I'. I HKll est sécrété par poussées au cours du nycthémère.
      C. l.d fréquence des poussées de sécrétion de LHRH est augmentée par les
          rslrogènes.                                                                        L'hormone hCS possède toutes les caractéristiques suivantes, sauf une.
      D i .1 norviclrénaline augmente la fréquence des poussées de sécrétion de          Laquelle ?
          inijli                                                                            A. hCS est sécrétée par le cytotrophoblaste.
      L Les peptides opioïdes diminuent la sécrétion de LHRH.                               B. La structure de hCS est très proche de celle de hGH.
                                                                                            C. hCS a été aussi appelée CGP et hPL.
                                                                                            D hCS se trouve dans'le sang maternel mais pas dans le sang fœtal.
      A propos de ta fécondation, toutes les propositions suivantes sont exactes            E. La production d'hCS est proportionnelle aux dimensions du placenta.
 '..Mil IMIC l,l(|UOllD ?
      A   1 ,1 inondation se produit dans la partie moyenne de la trompe utérine.                                  .
      H   l 'ovule peut être fécondé par plusieurs spermatozoïdes.                           Dans l'espèce humaine, la durée de la grossesse depuis la fécondation
      i    1 1". ',|>ormatozoïdes s'attachent à la zona peliucida de l'ovule.             jusqu'à l'accouchement est égale à combien de jours ?
      H   1 ',i< rosinc facilite la pénétration du spermatozoïde dans l'ovule.                A. 280
      I    I ,i lus ion du spermatozoïde avec ta zona peliucida s'accompagne d'une            B.   278
          modilication du potentiel de membrane de l'ovule.                                   C.   275
                                                                                              D.   270
    U(-M n" 18                                                                                E.   265
    A propos de l'implantation de l'ovule fécondé dans l'utérus toutes les
 propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
    A. l 'embryon est appelé blastocyste.
    B. L'implantation du blastocyste se produit 15 jours après sa formation.
126                                                                 PARTIE 1 : QCM   Chapitre q. Reproduction                                                    127

. QCM n° 23 J              ,   ^              \                                         D. La production des glucocorticoïdes fœtaux augmente vers la fin de (a
                                                                                           grossesse.
     A propos des phénomènes hormonaux de l'accouchement, toutes (es propo-
                                                                                        E. Les prostaglandines diminuent dans le liquide amniotique vers la fin de la
sitions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                           grossesse.
     A. L'ocgtocine agit directement sur le muscle utérin.
     B. Les inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines accélèrent le travail.        QCM IV 23
     C. L'ocytocine stimule la formation de prostaglandines dans la decidua.
     D. Le nombre des récepteurs de l'ocytocine de l'utérus atteint une valeur          A propos de la physiologie du nouveau-né, toutes les propositions suivantes
        maximale au début du travail.                                                sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
     E. Les phénomènes hormonaux chez le foetus peuvent contribuer à déclen-            A. L'hémoglobine F est remplacée par l'hémoglobine A dès la naissance.
        cher l'accouchement.                                                            B. Les neurones cérébraux ne sont pas complètement myélinisês à la
                                                                                            naissance.
t QCM ri'"2«t;      : fW^i.-t^iOK-ï;                                                    C. Le volume sanguin du nouveau-né, rapporté au kg de poids corporel, est
                                                                                            identique à celui de l'adulte.
    A propos des phénomènes endocriniens de la grossesse, toutes les proposi-            D. Le taux de filtration glomérulaire augmente progressivement dès la
tions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                            naissance.
    A. La zone fœtale du cortex surrénalien représente la majeure partie des             E. Le surfactant alvéolaire ne joue aucun rôle important dans la physiologie
       surrénales chez le fœtus.
                                                                                             respiratoire du nouveau-né.
    B. Le dosage de l'estriol chez la mère permet d'évaluer l'état du fœtus.
    C. L'estradiol est le principal estrogène de la grossesse.
    D. Les estrogènes placentaires augmentent la contractilité de l'utérus.
    l. Le cortisol fœtal est lié à la production de surfactant.                           Une seule parmi les cinq propositions suivantes concernant le ductus arte-
                                                           lV                         riosus est inexacte. Laquelle ?
                                                                ~                         A. Le ductus arteriosus subit une constriction rapidement après la
                                                                                             naissance.
   Toutes les propositions suivantes concernant la physiologie du placenta sont
                                                                                          B. Les inhibiteurs de la prostacycline peuvent contribuer à la fermeture du
inexactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                             ductus arteriosus.
   A. Les nutriments traversent le .placenta plus facilement à la fin de la gros-
                                                                                          C. La bradykinine dilate le ductus arteriosus.
       sesse qu'à son début.
                                                                                          D. La prostacycline maintient l'ouverture du ductus arteriosus avant la
   B. Les artères ombilicales apportent du sang oxygéné du plasma au foetus:
                                                                                              naissance.
   C. L'alcool et la nicotine traversent plus facilement le placenta au début             E. L'élévation de la PO2 artérielle contribue à la constriction du ductus
       qu'à la fin de la grossesse.
                                                                                              arteriosus.
   D. Le placenta empêche le passage du glucose du sang maternel au sang
       fœtal.
                                                                                       • I QCM n° 30 f ;;;>:.|;;:';T> ; : | i | i
                                                                                                                           fï i
   E. Les échanges gazeux à travers le placenta se font par transport actif.
                                                                                          Toutes les propositions suivantes concernant la lactation sont exactes, sauf
                                                                                       une. Laquelle ?
                                                                                          A. La prolactine stimule l'éjection du lait.
   Au cours de la grossesse, on note l'apparition de toutes les modifications
                                                                                          E. La lactation peut être bloquée par les agonistes de la dopamine.
suivantes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                          C. L'ocytocine est sécrétée à la suite de la succion du mamelon.
   A. Augmentation du débit cardiaque.
                                                                                           D. La succion du mamelon est le stimulus majeur pour la sécrétion et l'éjec-
   B. Augmentation du débit sanguin hépatique.
                                                                                              tion du lait.
   C. Baisse de l'hématocrite.
                                                                                           E. La disparition de la sécrétion des stéroïdes placentaires après l'accou-
   D. Baisse du niveau plasmatique d'albumine.
                                                                                              chement déclenche la lactation.
   E. Augmentation des phosphatases alcalines sériques.


   Toutes les propositions suivantes concernant l'accouchement sont inexactes,
sauf une. Laquelle ?
   A. Les substances |3-adrénergiques déclenchent le travail.
   B. La production de la progestérone augmente vers la fin de la grossesse.
   C. La production de la prolactine diminue vers la fin de la grossesse.
I.T.                                                                      PARTIE I : OCM     Chapitre 10. neurophysiologie                                                 i "l

                          Chapitre 10. Neurophysïologie                                         QCMn°5
                                                                                                 A propos de la gaine de myéline, toutes les propositions suivantes sont
                                                                                             inexactes, sauf une. Laquelle ? .
                                                                                                 A. Les fibres C sont recouvertes de myéline. F-
       QCM n" \                                                                                1
                                                                                                 E. La présence de la gaine de myéline augmente la vitesse de conduction
    liiiilc-, le 1 , i>r<)|io',ilions suivantes concernant le neurone sont inexactes, sauf          dans l'axone.
nui' I ,i[|in'llp '                                                                              C. La présence de la gaine de myéline diminue la période réfractaire
    A I r Mi'iiomi' norvoux humain contient près d'un milliard de neurones.                         relative.     novi
    li i ,i I.I.I'.IK ih- du Mislème nerveux central chez L'adulte désigne la rêor-              D. Dans les fibre? myélinisées, la résistance électrique de la membrane de
          ijiinr,.il uni de1, libres nerveuses après un traumatisme.                                l'axone est moins élevée que pour les fibres myélinisées.
    ( luiiii", h", (ormindisons nerveuses peuvent sgnthétiser leur propre neu-                   E. La myéline est principalement constituée par une substance glucidique.
          i onii'iii.ili'ur
     n il-, i Huile1, unipolaires ont un prolongement unique qui se divise en                                                      1
                                                                                                QCM n° -6^{. ; ! ; i •.]. îlfflii 1 1
          ,1-Diu 1 cl ilriKli'ite.                                                              Toutes les propositions suivantes concernant la conduction nerveuse sont
       E. LtS axones contiennent des ribosomes.                                              inexactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                     •
                                                                                                A. Les anesthésiques locaux bloquent la pompe na+-K* dans les neurones.
       oiM n 2 • ; : ; ; j "          !;EEISili                                                 B. Les anesthésiques locaux dépolarisent le potentiel de membrane de
      loiiU". le-, propositions suivantes concernant les neurones sont inexactes,                   repos des neurones.P
 •..mi uni- I .n|iii>llo ?                                                                      C. La sensibilité à l'hypoxie est variable suivant le type de fibres nerveuses
     /\ itiii', U", neurones chez les mammifères sont myélinisés.                                  contenues dans les nerfs périphériques.
     H un Irouvo des mitochondries aussi bien dans le corps cellulaire du                       D. Les anesthésiques locaux bloquent plus facilement les fibres A que les
          neurone que dans l'axone.                                                                 fibres C.f
     i i c i uri>', i eiiulaire des neurones est très résistant à l'asphyxie.                   E. Les fibres C sont plus sensibles à la pression que les fibres A.
     ii 1 1". nciiniMi", sont capables de répliquer.
     I. Les cellules gtiales sont moins nombreuses que les neurones.
                                             i                                                   A propos des terminaisons nerveuses sensitives, toutes les propositions
       QCM n 3                       ' • R       |                                           suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
        I mil es les propositions suivantes concernant les cellules gliales sont                 A. Les corpuscules de Pacini sont des dendrites en spirales encapsulés ; ils
           ii"., viui une. Laquelle ?                                                               sont situés dans les papilles dermiques.
        A 1 1", oiiqodendrocytes participent à la formation de mgéline.                          B. Les terminaisons nerveuses libres transmettent uniquement la sensation
        i', I <••„ iislrocyt.es participent à la formation de la barrière sang-cerveau.             de froid.
        < i !••. ,i',!ro<;ijtes ont un potentiel de membrane qui varie en fonction de la         C. Le phénomène d'adaptation est lié à la diminution de la fréquence des
              concentration externe des ions K*.                                                    potentiels d'action en fonction de la durée du stimulus.
         n I es cellules de la microglie sont des cellules phagocytaires.                        D. Les récepteurs phasiques sont des récepteurs à adaptation lente.
         E, Les cellules épendymaires forment une membrane qui enveloppe la                      E. Les corpuscules de Meissner fonctionnent sur le mode tonique.
               surface externe de l'encéphale.

                                                                                                Toutes les propositions suivantes concernant le système nerveux central
                 les propositions suivantes concernant la conduction dans les                sont exactes/sauf une. Laquelle ?
           i", sont inexactes, sauf une. Laquelle ?                                             A. La myéline des axones est formée par les oligodendrocytes.
           les canaux ioniques pour les ions Pa+ sont beaucoup plus nombreux au                 B. La substance grise contient les corps cellulaires des neurones.
           niveau des nœuds de Ranvier qu'au niveau des autres régions de l'axone.              C. La substance blanche contient uniquement les axones des nerfs
           D.ins le système nerveux autonome, les axones des neurones prégan-                       myélinisés.
           glionnaires ne sont jamais myélinisés.                                               D. Les extrémités des prolongements des astrocytes recouvrrnl h".
           La conduction saltatoire est particulière aux fibres non myélinisées.                    capillaires du cerveau.
           là conduction dans les axones se fait uniquement sur le mode orthodro-               E. La barrière sang-cerveau protège le cerveau contre les v.iri.ilion', <le lit
           miqiie.                                                                                  composition du liquide extra-cellulaire qui entoure les nounnii".
           Sur un axone myélinisé, la disparition de la gaine de myéline accélère la
            vitesse de conduction.
130                                                               PARTIE I : QCM    Chapitre 10. neurophysiologie
                                                                                                                                                                    131

                                                                                        QCMn 0 13 ; ; :] ,, : ; : : A v
    Toutes les propositions suivantes concernant les axones des nerfs périphé-
                                                                                       Chaque neurone se divise en formant en moyenne combien.de terminaisons
riques sont exactes, sauf une. Laquelle ?                                           synaptiques ?
    A. Les axones sont toujours recouverts par une gaine de myéline.                    A. 500
    B. La myéline disparaît au niveau des nœuds de Ranvier.                             B. 1 ooo
    C. Les axones sont protégés par trois couches de tissu conjonctif.                 C.    2 000
    D. Les axones sont toujours associés aux cellules de Schwann.                      I).   >l 000
    E. La fonction majeure des axones consiste à transmettre à distance une            E.    5 000
       information codée.
                                                                                   P   nrui II iu / '•'':•:••,: ~'Wfîï'\;$ ? ,
                                                                                       yi/Iwl ii» l*f i i | '        ' "
                                                                                                                                 :          ;
                                                                                                                                     r •/ : ;
                                                                                       On réalise l'expérience suivante sur un axone géant de calamar :
   Toutes les propositions suivantes concernant le potentiel d'action d'un              1. On place deux électrodes de stimulation sur cet axone.
neurone isolé sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
                                                                                       2. on insère ensuite une électrode intra-cellulaire dans cet axone ; cette
   A. Au cours du potentiel d'action, le potentiel de membrane change de            électrode est reliée à une électrode indifférente par un oscilloscope cathodique.
      polarité.                                                                        3. on stimule l'axone.
   B. Un potentiel d'action peut s'additionner .avec un potentiel d'action             L'électrode intra-cellutaire est placée à 6 cm de l'anode du stimulateur et à
      précédent.                                                                    5 cm de sa cathode.
   C. Le potentiel d'action est lié à une augmentation de la perméabilité de la
                                                                                       Après stimulation de l'axone, on obtient une réponse au bout de i ms. Quelle
      membrane de l'axone aux ions K+.                                             est la vitesse de conduction de l'axone, exprimée en mètres par seconde ?
   D. L'amplitude du potentiel d'action augmente avec l'intensité du stimulus.         A. 10
   E. La durée moyenne d'un potentiel d'actjon est de l'ordre de 10 ms.                B. 20
                                                                                       C.    30
                                                                                       D. 40
   Toutes les propositions suivantes concernant la vitesse de propagation des          E. 50
potentiels d'action dans les neurones sont exactes sauf une. Laquelle ?
   A. La disparition de la gaine de myéline entraîne un ralentissement de la
       vitesse de propagation des potentiels d'action.
                                                                                      Toutes les propositions suivantes concernant le DGF (verve growth factor) ou
   B. A dimensions égales, la vitesse de propagation des potentiels d'action est   facteur de croissance nerveuse sont exactes, sauf une. Laquelle ?
       plus rapide dans les fibres myétinisées que dans les fibres non                A. Cette substance a une sous-unité qui ressemble à l'insuline.
       mgélinisées.
                                                                                      B. Cette substance est nécessaire à la croissance et au développement du
   C. La présence de la gaine de myéline augmente la capacitance de l'axone. l           système nerveux sympathique.
   D. La vitesse de propagation des potentiels d'action est plus rapide dans les      C. Cette substance est formée de trois unités polgpeptidiques.
       fibres de gros diamètre.
                                                                                      D. On trouve cette substance à une concentration élevée chez la souris.
   E. La présence de la gaine de myéline limite la diminution d'amplitude du          E. Cette substance provient des cellules gtiales.
       signal transmis par l'axone.
                                                                                      QCMn 11 16 ;/:'S:\r;AÏtet]':a. • •
      QCMn" 12    .; I- '',:V : v""\ f§fg
                                                                                       Un sujet s'endort profondément en appuyant sa tète sur son bras replié. Au
   Un nerf moteur a une vitesse de conduction égale à 50 mètres/ seconde.          réveil, le bras est paralysé, alors que le sujet perçoit des fourmillements et que
Combien de temps faut-il au potentiel d'action pour atteindre un muscle situé à
                                                                                   la sensation douloureuse est intacte. Pour quelle raison la fonction motrice
25 cm du corps cellulaire du neurone ?                                             disparaît-elle, alors que la fonction sensitive est conservée ?
   A. i ms
                                                                                      A. Les fibres sensitives sont plus profondes que les ficres motrices et sont
    B. 2 ms                                                                                moins affectées pa£ la pression.
    C. 3 ms
                                                                                      B. Les fibres C sont plus sensibles à la pression que les fibres A.
    D. 4 ms
                                                                                      C. Les fibres A sont plus sensibles à la pression que les fibres C.
    E. 5 ms
                                                                                      D.. Les fibres A sont moins sensibles a la pression que les fibres B.
                                                                                      E. Les fibres Aa responsables de la motricité sont plus fines que les fibres C
                                                                                          responsables de la sensibilité.
132                                                                    PARTIE I : QCM    Chapitre 10. neurophysiologie                                               133


                                                                                            QCM n" 21
   Toutes les caractéristiques suivantes concernant le potentiel d'action d'un             Toutes les • propositions suivantes concernant la transmission neuro-
neurone sont inexactes sauf une. Laquelle ?                                              musculaire sont exactes, sauf une. Laquelle ?
   A. l.e potentiel d'action augmente d'amplitude quand l'intensité du stimulus            A. La myasthenia gravis est une maladie due à l'atteinte des récepteurs
      augmente au-dessus d'un certain seuil.                                                   muscariniques.
   B. Un potentiel d'action peut s'additionner avec le précédent. 'r                       B. L'excitation d'un motoneurone aboutit à la contraction de toutes les fibres
   C. Le potentiel d'action se propage plus rapidement dans les fibres non                     motrices qu'il innerve.
       myélinisées que dans les fibres myélinisées.                                        C. Le potentiel de plaque terminale est le résultat d'une augmentation de la
   D. Le potentiel d'action est déterminé par l'augmentation de la perméabilité                perméabilité de la membrane synaptique aux ions sodium et potassium.
       de la membrane aux ions sodium.                                                     D. La transmission neuro-musculaire peut être bloquée par le curare.
   i. La perméabilité de la membrane aux ions potassium augmente beaucoup                  r.. La transmission neuro-musculaire peut être prolongée par les substances
       à la fin du potentiel d'action.                                                         qui inhibent lacétylcholinestérase.

                                                                                            QCMrf 22
    Dans le système nerveux central, l'inhibition pré-synaptique modifie la sen-            Toutes les propositions suivantes concernant la transmission synaptique sont
sibilité des neurones moteurs en déterminant toutes les modifications suivantes,         exactes, sauf une. Laquelle ?
sauf une. Laquelle ?                                                                        A. Les effets d'un médiateur synapticiue sont toujours terminés par une
    A. Augmentation de l'excitabilité des terminaisons nerveuses excitatrices.                 destruction enzymatique.
    I',. Dépolarisation partielle des terminaisons nerveuses excitatrices.                  B. Au cours d'un potentiel synaptique d'excitation, le neurone post-synap-
    f,. Diminution du potentiel de membrane des nerfs excitateurs.                             tique subit toujours une dépolarisation.
    D. Augmentation du potentiel de repos des terminaisons nerveuses                        C. Les potentiels post-synaptiques peuvent s'additionner.
         excitatrices.                                                                      D. Le potentiel post-synaptique d'inhibition est caractérisé par une
    E. Diminution de la quantité de médiateur libérée au niveau de ta synapse.                 hyperpolarisation de la membrane post-synaptique.
                                                                                            E. Au niveau d'une synapse chimique, la sécrétion d'un neuro-médiateur par
                                                                                               les terminaisons nerveuses est liée à l'afflux d'ions calcium.
     foutes les propositions suivantes concernant les sgnapses sont exactes, sauf
 une. Laquelle ?                                                                             QCM'n° 23
    A. On donne le nom de synapse à la jonction spécialisée au niveau de                    Toutes les propositions suivantes concernant les récepteurs sont inexacte?,
        laquelle un axone atteint sa cellule cible.                                      sauf une. Laquelle ?
    K. La cellule cible est appelée cellule post-synaptique.                                A. Les récepteurs toniques sont des récepteurs à adaptation rapide.
     C I a cellule nerveuse qui donne naissance à l'axone est appelée neurone               B. Les récepteurs phasiques sont des récepteurs à adaptation tente.
        pr'è-sgnaptique.                                                                    C. Les corpuscules de Meissner sent des corpuscules l adaptation tente.
     D. La plupart des synapses chez l'homme sont du type électrique.                       D. Les récepteurs à adaptation rapide signalent la présence d un stimulus.
     I. Au niveau d'une synapse chimique l'axone du neurone pré-synaptique est              E. Les corpuscules de Ruffini sont des corpuscules à adaptation rapide.
         séparé de la membrane post-synaptique par la fente synaptique.                                          '
                                                                                             QCMrr 2f
 ;      QCMn;20                fi:,: • ; ' . y                                              Toutes les propositions suivantes concernant la maladie appelée myasthenia
        Toutes les propositions suivantes concernant les synapses chimiques sont         gravis sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
     exactes, sauf une. Laquelle ?                                                          A. Cette maladie est inconnue chez le nouveau-né.
        A. Le potentiel de membrane de la cellule post-synaptique est modifié par           B. Au cours de cette maladie il n'existe aucune modification structurale de
           l'union du neuromédiateur à des récepteurs spécifiques de la membrane                la synapse.
           post-synaptique.                                                                 C. L'anomalie fonctionnelle est due à l'existence d'anticorps agissant contre
        B. Le potentiel post-synaptique d'excitation ou epsp (excitatorg post-                  les récepteurs synaptiques d'acétylcholine.
           synapticpotentiel) est dû à l'activation d'une synapse excitatrice.              D. Au cours de cette maladie, la libération-synaptique d'acétylcholine est
        C. Le potentiel post-synaptique d'inhibition ou ipsp (inhibitory post-synaptic          inexistante.
           potentiat) est dû à l'activalion d'une synapse inhibitrice.                      E. L'administration de stéroides est fortement contre-indiquée au cours de
        D. Les potentiels post-synaptiques obéissent à la loi du « tout ou rien ».              la myasthenia gravis.
        E. L'acétylcholine est un exemple de neuromédiateur.
134                                                                   PARTIE 1 : QCM    Chapitre 10. neurophysiologie
                                                                                                                                                                     135

      QCMn°25                                                                              QCM n° 21
    Toutes les propositions suivantes concernant la transmission neuro-muscu-              Lequel parmi les éléments suivants détermine si la libération d'un neuromé-
laire sont inexactes, sauf une. Laquelle ?                                             diateur au niveau des jonctions synaptiques aboutit à un effet excitateur ou
    A. L'atropine est un agent de blocage de la jonction neuro-musculaire.             inhibiteur sur les neurones postsynaptiques ?
    B. Les anesthésiques locaux n'agissent pas au niveau de la jonction neuro-             A. Quantité d'ions calcium libérés par les axones présynaptiques.
        musculaire.                                                                        B. Vitesse de capture du neuromédiateur dans les cellules présynaptiques.
    C. L'inactivation de l'acétylcholine se fait par réabsorption dans la terminai-       C. Propriétés du récepteur postsynaptique.
        son nerveuse.                                                                     D. Structure chimique du neuromédiateur.
    D. La tubocurarine agit en reproduisant les effets de l'acétglcholine sur la          l. Vitesse du transport dans l'axone du neurone présynaptique.
        plaque motrice terminale.
    E. Le potentiel de plaque terminal constitue la réponse post-synaptique à la           QCM n 30 :         :         ["•• •:¥??/'.
        libération d'acétylcholine.
                                                                                           Pour qu'un récepteur décèle une sensation de pression, à quelle caractéris-
                                                                                       tique doit-il répondre ?
      QCMn°26                                                                              A. Enveloppement dans une capsule.
      La stimulation des interneurones de Renschaw est suivie de quel effet ?              B. Sensibilité élevée.
      A. Transmission de l'influx à d'autres motoneurones.                                 C. Surface limitée du champ récepteur.
      B. Transmission inverse de l'influx vers un neurone sensitif.                        D. Adaptation lente.
      C. Inhibition d'un motoneurone.                                                      E. Vitesse de conduction élevée.
      D. Stimulation d'un motoneurone.
      E. Sécrétion de médiateurs excitateurs.                                             QCM n° 31
                                                                                          Toutes les propositions suivantes concernant la sensation de douleur sont
                                                                                       exactes, sauf une. Laquelle ?
    Au niveau de la jonction myo-neurale d'un muscle squelettique, la stimulation         A. La douleur du membre fantôme chez les amputés est un exemple de
d'un nerf moteur aboutit à la libération d'un neuromédiateur chimique. Il en                 douleur projetée.
résulte la pénétration de certains ions dans la cellule et lu sortie d'autres ions        B. La sensation de douleur peut être atténuée par la stimulation de fibres
hors de la cellule.                                                                          différentes de celles de la douleur.
    En citant dans l'ordre suivant le neuromédiateur, les ions de pénétration et          C. La stimulation des fibres viscérales de la douleur produit des sensations
les ions de sortie, quelle est la réponse exacte ?                                           douloureuses qui paraissent provenir de territoires cutanés.
    A. noradrénaline, sodium, potassium.                                                  D. La stimulation des nocicepteurs des fibres C non myélinisées produit une
    B. noradrénaline, potassium, chlore.                                                     sensation de brûlure mal localisée.
    C. Acétylcholine, potassium, sodium.                                                  E. La stimulation des thermorécepteurs peut produire une sensation doulou-
    D. Acétylcholine, chlore, soc'iL'.'r:.                                                   reuse.
    E. Acétylcholine, sodium, potassium.
                                                                                             M n 32
      QCM n° 2r&\V^>v"v ; ' :                                                              Parmi les caractéristiques suivantes, une seule se rencontre aussi bien dans
   Tous les neuromédiateurs suivants, sauf un, sont inactivés quand ils diffusent      le système nerveux central que dans la jonction neuro-musculaire. Laquelle ?
hors de la fente synaptique ou quand ils sont pompés dans les terminaisons                 A. Le médiateur est inactivé par destruction enzymatique.
nerveuses présynaptiques. Lequel n'est pas inactivé ?                                      B. L'inhibition pré-synaptique diminue la réponse post-synaptique.
   A. Dopamine.                                                                            C. Les potentiels post-synaptiques inhibiteurs sont liés à des déplacements
   B. noradrénaline.                                                                          ioniques.
   C. Glycine.                                                                             D. Les phénomènes de sommation sont nécessaires pour amener la cellule
   D. Sérotonine.                                                                             post-synaptique au seuil de réponse.
   E. Acétylcholine.                                                                       E. Les potentiels post-synaptiques excitateurs sont liés à des déplacements
                                                                                              ioniques.
136                                                                PARTIE I : QCM
                                                                                    Chapitre 10. neurophysiologie                                               137


   QCM n* 33                                                                           D. L'amplitude des potentiels d'action dans les nerfs sensitifs provenant des
   Les transmissions synaptiques, aussi bien neuro-musculaires que sym-                   récepteurs.
pathiques post-ganglionnaires, possèdent en commun toutes les caractéristiques         l. L'adaptation du récepteur activé.
suivantes, sauf une. Laquelle ?
    A. La destruction enzymatique du neurotnédiateur met fin à la réponse post-        QCM IV 38
       synaptique.                                                                     Les terminaisons annulo-spirales sont des récepteurs situés dans quelle
    B. L'amplitude de la réponse post-synaptique est proportionnelle à la quan-     structure ?
       tité de neuromédiateur libérée.                                                  A. Rétine.
    C. La libération du neuroméctiateur nécessite la pénétration d'ions Ca++ dans       B. Sinus carotidien.
       la terminaison nerveuse pré-synaptique.                                          C. Fuseau musculaire.
    D. Les neuromédiateurs sont mis en réserve dans les terminaisons ner-               D. Bourgeon gustatif.
       veuses pré-synaptiques sous la forme de vésicules.                               E. Oreille interne.
    l. La membrane synaptique est excitable chimiquement et non
       électriquement.
                                                                                       Toutes les propositions suivantes concernant les récepteurs sont exactes,
                                                                                    sauf une. Laquelle ?
   Une seule des caractéristiques suivantes concernant le corpuscule de Pacini         A. Il existe un chevauchement des zones de perception de récepteurs
est exacte. Laquelle ?                                                                     voisins.
    A. nocicepteur.                                                                    B. Les sensations de froid et de chaleur sont transportées par des fibres
    B. Thermorécepteur.                                                                    afférentes de type différent.
    C. Adaptation rapide.                                                              C. Le phénomène d'adaptation se manifeste rapidement pour tous les
    D. Adaptation tente.                                                                   récepteurs.
    E. Fibre afférente de tgpe C.                                                      D. Un stimulus particulier stimule plus facilement un certain type de
                                                                                           récepteur. N
      QCM rf 35                                                                        E. Le corpuscule de Pacini est un récepteur à adaptation rapide. v
    La stimulation des disques de Merkel déclenche un seul type de sensation.
 Lequel ?
    A. Thermique.                                                                      Toutes les propositions suivantes concernant la vision sont exactes, sauf une.
    B. Douloureuse.                                                                 Laquelle ?
  . C. Tactile.                                                                        A. Le diamètre pupillaire est contrôlé par le système nerveux autonome.
    D. Visuelle,                                                                       B. La stimulation du système sympathique aboutit à une constriction
    t. Olfactive.                                                                          pupillaire.
                                                                                       C. La stimulation du système parasympathique aboutit à une contraction du
                                                                                           muscle circulaire de l'iris.
    L'adaptation d'un récepteur produit quel effet sur la perception de la             D. La stimulation du système parasympathique aboutit à une constriction
 sensation ?                                                                               pupillaire.
    A. Augmentation de l'intensité de la sensation.                                    E. Le réflexe consensuel est une réponse de la pupille d'un œil quand l'autre
    B. Modification du type de la sensation.                                               oeil est stimulé.
    C. Diffusion à distance de la sensation.
    D. Diminution de l'intensité de la sensation.
                                                                                        QCMn° m
    l. L'effet de l'adaptation est rapide avec les récepteurs toniques.                Toutes les propositions suivantes concernant les photorécepteurs sont
                                                                                    exactes, sauf une. Laquelle ?
      QCM n" 37                                                                        A. La rhodopsine est le pigment photosensible des bâtonnets de la rétine.
      Quel élément détermine le type de sensation perçue ?                             B. Le rétinène est un aldéhyde de la vitamine A.
      A. Les caractéristiques du potentiel générateur.                                 C. Il existe deux types différents de cônes chez l'homme.
      B. Le nombre de récepteurs activés.                                              D. La lumière modifie la configuration de la rhodopsine.
      C. Le type du récepteur activé.                                                  E. La transducine est activée par la rhodopsine.
138                                                                      PARTIE I :QCM     Chapitre 10. neurophysiologie                                              IV)


                                                                                              D. Région parafovéale.
                                                                                              E. Disque optique.
   L'absorption de l'énergie lumineuse dans les bâtonnets de la rétine déter-
mine l'apparition de quelle réaction ?
   A. Formation de metarhodopsine II.
   B. Fermeture des canaux ioniques de sodium.                                                 Quelle est la fonction principale des osselets de l'oreille moyenne chez
                                                                                           l'homme ?
   C. Transformation du rétinène, en rétïnëne2.
                                                                                               A. Protection de l'oreille.
   D. Changement de la configuration du rétinène.
   E. Transformation du rétinène en scotopsine.                                                B. Effet de filtre pour les sons de fréquence élevée.
                                                                                               C. Détection de (a direction d'un son.
   QCM n° «J3                                                                                  D. Distinction entre les sons de fréquence différentes.
                                                                                               E. Amplification.
   A propos des réflexes pupillaires, toutes les propositions suivantes sont
exactes, sauf une. Laquelle ?
   A. La stimulation du système sympathique fait apparaître une mydriase.
   B. La contraction des fibres radiales de l'iris fait apparaître un myosis.                 Toutes les propriétés suivantes concernant les sons sont exactes, sauf une.
                                                                                           Laquelle ?
   C. La stimulation du ganglion cervical supérieur fait apparaître une
                                                                                              A. Un son d'une fréquence supérieure à is ooo Hz est inaudible chez
      mydriase.
                                                                                                  l'homme.
   D. La stimulation du système parasympathique fait apparaître un myosis.
   E. Le signe d'Argyll-Roberson consiste en une disparition du réflexe pupil-                B. L'intensité d'un son dépend de l'amplitude de l'onde sonore.
      laire à la lumière avec conservation de l'accommodation à la distance.                  C. L'intensité d'un son est exprimée en décibels.
                                                                                              D. La hauteur d'un son dépend de la fréquence de l'onde sonore.
;?: : :
  :v . :QCÏïfl n° <W\l I flfl ï                                                               E. L'onde sonore chemine dans l'air plus vite que dans l'eau.
    Toutes les propositions suivantesStoncernant l'électrorétinogramme sont
 exactes, sauf une. Laquelle ?
    A. L'électrorétinogramme enregistre les variations de potentiel de la rétine              Toutes les propositions suivantes concernant l'audition sont exactes, sauf
       à la suite d'une stimulation lumineuse.                                             une. Laquelle ?
    B. La stimulation lumineuse déclenche l'apparition de deux ondes sur                      A. Les cellules ciliées cochléaires sont recouvertes par la membrane
                                                                                                  basilaire.
       l'électrorétinogramme.
    C. L'électrorétinogramme peut être enregistré chez l'homme.                               B. Les cellules ciliées sont disposées en deux groupes.
    D. En dehors de toute stimulation lumineuse, la différence de potentiel dans              C. L'organe de Corti est l'organe de l'audition.
        l'œil est égale à 6 mV.                                                               D. La membrane basilaire mesure environ 34 mm de longueur.
    E. La disparition du stimulus s'accompagne d'une onde négative sur                        E. La fréquence d'un son correspond à une zone précise de la membrane
                                                                                                  basilaire.
        l'électrorétinogramme.

(:•:, QCM n° 15'" '                  ;•/.;    f|
    Toutes les propositions suivantes concernant la vision sont exactes, sauf une.            A propos de l'appareil vestibulaire, toutes les propositions suivantes sont
                                                                                           exactes, sauf une. Laquelle ?
 Laquelle ?
    A. La vision scotopique est la vision de nuit.                                            A. L'appareil vestibulaire est relié au système nerveux central par le
    B. Au cours de la vision photopique, les cônes sont les principaux photoré-                  huitième nerf crânien.
        cepteurs utilisés.                                                                    B. L'appareil vestibulaire esl rempli de liquide.
    C. L'adaptation du cristallin à la vision de loin est due à une contraction du            C. L'appareil vestibulaire est constitué par trois canaux semi-circulaires.
        muscle ciliaire.                                                                      D. L'accélération linéaire est décelée par l'utricule et le saccule.
    D. L'hypermétropie peut être corrigée par une lentille convergente.                       E. L'accélération angulaire est décèles par les canaux semi-circulaires.
    E. L'adaptation à l'obscurité est complète au bout de 20 à 30 minutes.
                                                                                           tiQcjMjvsi';              •     : ;:   |
          QCM n°«fô                                                                           Toutes les propositions suivantes concernant la membrane basilaire de la
          Dans quelle région de l'oeil se trouve la plus grande concentration de cônes ?   cochlée sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
          A. iris.                                                                            A. Elle vibre sous l'effet des accélérations angulaires.
          B. Fovea.                                                                           B. Elle mesure environ 10 mm de longueur, f,
          C. corps ciliaires.                                                                 C. Elle vibre sous l'influence des ondes de pression liées aux sons.
mo                                                                PARTIE t : QCM   Chapitre 10. neurophysiologie                                               mi

     D. Elle est rigide.                                                              QCMn° 56
     E. Elle sépare la scala média de la scata vestihuii.
                                                                                      Toutes les propositions suivantes concernant les réflexes sont exactes, sauf
                                                                                   une. Laquelle ?
 |
l QCMtvsz |j;;t>jH: ;siîl                 II                                          A. Dans un arc réflexe, les synapses constituent le seul élément fatigable.
   A propos de la gustation, toutes les propositions suivantes sont inexactes,        B. Les réflexes fléchisseurs paraissent être une forme primitive des
sauf une. Laquelle ?                                                                      réflexes au cours de l'évolution.
   A. Les récepteurs gustatifs sont surtout localisés au niveau de la surface         C. Le réflexe de Babinski est un exemple de réflexe fléchisseur.
       ventrale de la langue.                                                         D. L'intervalle de temps qui sépare le stimulus et l'effet dans un réflexe
   B. Les récepteurs gustatifs sont des cellules nerveuses modifiées.                     correspond au retard synaptique.
   C. Il existe trois modalités fondamentales du goût.                                E. La sommation spatiale intervient entre.des stimulations portant sur
   D. Les récepteurs gustatifs ne peuvent être stimulés que par des                       plusieurs nerfs afférents.
       substances dissoutes.
   E. La sensation salée est surtout perçue au bout de la langue.                     QCM n° 57          .          -   "';ri
                                                                                     Toutes les propositions suivantes concernant la sensibilité proprioceceptive
                                                                                   musculo-tendineuse sont exactes, sauf une. Laquelle ?
   A propos du système olfactif, toutes les propositions suivantes sont              A. Les fuseaux neuro-musculaires contrôlent la longueur du muscle.
inexactes, sauf une. Laquelle ?                                                      B. Les organes tendineux de Gotgi n'ont aucune activité quand le muscle est
   A. Le système olfactif intervient dans le comportement sexuel chez                    au repos.
       l'homme.                                                                      C. Les corps cellulaires des motoneurones gamma se trouvent dans la corne
   B. Les récepteurs olfactifs sont peu adaptables.                                      ventrale de la moelle.
   C. L'épithélium olfactif occupe toute la surface des fosses nasales.              D. Les organes tendineux de Golgi sont des mécanorécepteurs qui se
   0. La dépolarisation des récepteurs olfactifs est liée à l'augmentation d'AMP         trouvent dans les tendons des muscles.
       cyclique.                                                                     E. Les fibres efférentes gamma sont actives seulement quand le muscle est
   E. Les substances non volatiles sont mieux perçues par l'odorat que les               soumis à une extension.            -•
       substances volatiles.
                                                                                       QCM n° 58 '           W^y^jjjjj^
                                                                                      Toutes les propositions suivantes concernant les fuseaux neuro-musculaires
   A propos des motoneurones gamma, toutes les propriétés suivantes sont           sont exactes, sauf une. Laquelle ?
inexactes, sauf une. Laquelle ?                                                       A. Les fibres efférentes gamma des fuseaux neuro-musculaires contrôlent la
   l\. Limitation de la force exercée par les fibres musculaires.                         sensibilité des fuseaux neuro-musculaires au cours d'une contraction
   B. Détection de la longueur du muscle au repos.                                        musculaire.
   C. Déclenchement d'une activité dans les fibres afférentes Ib.                     B. Les fuseaux neuro-musculaires sont innervés par des fibres nerveuses
   0. Déclenchement de la contraction des fibres musculaires squelettiques.               afférentes et efférentes.
   E. Maintien d'une activité dans les fibres afférentes la au cours de la            C. Les fuseaux neuro-musculaires jouent un rôle important dans le contrôle
       contraction musculaire.                                                            de la posture et des mouvements.
                                                                                      D. Les fuseaux neuro-musculaires mesurent essentiellement la longueur
            n'ss                  I ii l
                         ' ' ( • ^ l'J                                                    musculaire.
    Toutes les propositions suivantes concernant le réflexe d'extension sont          E. Les terminaisons nerveuses afférentes des fuseaux neuro-musculaires
 exactes, sauf une. Laquelle ?                                                            appartenant au groupe II sont rapidement adaptables.
    A. Ce réflexe est monosynaptique.
    r. I o fuseau musculaire joue le rôle de récepteur.                                QCMn°5q
    C. La réponse réflexe consiste en une contractionmusculaire.                       A. Le réflexe d'extension est un réflexe monosynaptïque.
    I). Les influx sont transmis aux motoneurones de la corna antérieure de la         B. Aucun interneurone n'intervient dans un réflexe monosynaptique.
        moelle.                                                                        C. L'arc réflexe d'un réflexe monosynaptique est constitué par deux
    E. Les libres motrices qui innervent les fuseaux ne sont pas myélinisées.             neurones.
                                                                                       D. Le réflexe rotulien est un réflexe d'extension.
                                                                                       E. Le réflexe de grattage est un réflexe polysynaptique.
                                                                                   ,,s
                                                                                   i.    Chapitre 10. neurophysiologie                                                   143
142                                                               PARTIE I : QCM



      QCM n° 60
  Toutes les propositions suivantes concernant les voies nerveuses de la                    A propos du système nerveux parasympathique, toutes les propositions
motilité sont exactes, sauf une. Laquelle ?                                              suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
  A. Les fibres du faisceau cortico-spinal ne s'articulent pas directement avec             A. Les fibres préganglionnaires parasympathiques sécrètent de l'acé-
        les motoneurones médullaires.                                                           tylcholine.
  B. Les fibres du faisceau réticulo-spinal se terminent sur des interneurones               B. La stimulation du nerf vague ralentit le cœur.
        médullaires.                                                                        C. La stimulation du nerf vague augmente (a motilité du tube digestif.
  C. Les fibres du faisceau tecto-spinal intervienne!. :. dans le contrôle des               D. On trouve des fibres préganglionnaires parasympathiques dans certains
        mouvements de la tête et des yeux.                                                      crâniens.
  D. Les fibres du faisceau rubro-spinal ne subissent aucun croisement "avant                E. Les fibres postganglionnaires parasympathiques sécrètent de la
        de s'articuler avec des interneurones médullaires.                                      noradrénaline.
   E. Les fibres du faisceau vestibulo-spinal contrôlent l'activité des muscles
        extenseurs.                                                                      \      QCMn° 65 '•; ; ; '       , •;•'.;•;; ' . , ,';;|
                                                                                                 A propos du liquide céphalo-rachidien, toutes les propositions suivantes sont
      QCMn° 6l                      . :>:;;a                                                 exactes, sauf une. Laquelle ?
   Toutes les propositions suivantes concernant le cervelet sont exactes, sauf                   A. Le liquide céphalo-rachidien aide à maintenir constant le volume intra-
une. Laquelle ?                                                                                     crânien.
                                                                                               ( B. Les protéines du liquide céphalo-rachidien ont un niveau égal à la moitié
   A. Les axones des cellules de Purkinje transmettent des influx inhibiteurs.
   B. Le tremblement intentionnel et un signe caractéristique des lésions                           de celui des protéines plasmatiques.
       cérébelleuses.                                                                            C. Le liquide céphalo-rachidien est une voie d'élimination des produits de
   C. Chaque hémisphère cérébelleux correspond aux muscles du même côté.                            déchet du métabolisme cérébral.
   D. Les cellules de Purkinje se trouvent dans le cortex cérébelleux.                           D. Le volume du liquide céphalo-rachidien chez l'adulte est de l'ordre de 120
   E. Le cervelet envoie des projections efférentes directes sur le cortex                          à nio ml.
       cérébral.                                                                                 E. Le liquide céphalo-rachidien participe au contrôle des fonctions
                                                                                                    cérébrales.


   Toutes les propositions suivantes concernant la maladie de Parkinson sont
exactes, sauf une. Laquelle ?       '                                                           A propos des substances opioïdes, toutes les propositions suivantes sont
   Cette maladie est :                                                                       inexactes, sauf une. Laquelle ?
   A. Associée à une dégénérescence de (a substantia nigra.                                     A. Les récepteurs n sont les médiateurs de l'analgésie spinale.
   B. Améliorée par l'administration de L-dopa.                                                 B. Les dynorphines se trouvent principalement dans l'hypophyse avec les
   C. Caractérisée par une diminution du tonus musculaire.                                          encéphalines.
   D. Caractérisée par un ralentissement des mouvements.                                        C. A l'état de repos, les réflexes autonomes sont placés sous l'influence
   E. Caractérisée par un tremblement au repos.                                                     tonique des opioïdes.
                                                                                                 D. La naloxone renforce les effets des opioïdes.
                                ;
  ;QCMn°'. 63       .                .   :::                                                     E. Les encéphalines sont largement distribuées dans le système nerveux
                                                                                                    central.
   A propos du système sympathique, toutes les propositions suivantes sont
exactes, sauf une. Laquelle ?
   A. Les fibres préganglionnaires sympathiques sécrètent de la nora-
      drénaline.                                                                                A propos de la douleur, toutes les propositions suivantes sont inexactes,
   B. Certaines fibres sympathiques postganglionnaires sécrètent de                          sauf une. Laquelle ?
      l'acétylcholine.                                                                          A. La sensation douloureuse est transportée par des fibres afférentes A(3.
   C. La chaîne sympathique s'étend de la région cervicale à la région sacrée                   B. Les fibres C non myélinisées ont une vitesse de conduction rapide.
      de la moelle épinière.                                                                  ^ C. Les fibres Aô sont des fibres non myélinisées.
   D. Le diamètre des vaisseaux sanguins est contrôlé non seulement par le                      D. Les fibres C transportent seulement des sensations douloureuses.
      système sympathique mais aussi par le système nerveux para-                               E. Les voies de la douleur sont complètement développées chez le
      sympathique.                                                                                  nouveau-né.
   E. Le système nerveux autonome est un système de nerfs moteurs.
                                                                    PARTIE 1 : OCM




   A propos du débit sanguin cérébral, toutes les propositions suivantes sont
exactes, sauf une. Laquelle ?                                                                      ANNEXE I.
   A. Il augmente au cours du sommeil.
   E. Il est soumis à une autorégulation.
                                                                                      ABREVIATIONS USUELLES EN PHYSIOLOGIE
   C. Il est de l'ordre de 50 ml/ioo g/minute.
   D. Il n'est pas identique pour la substance blanche et pour la substance
      grise cérébrale.
   E. Il est ajusté pour maintenir la pression de perfusion cérébrale au-dessus
      de 120 mm Hg chez les sujets normaux.
                                                                                     Ach      acétylcholine
                                                                                     ACTH     hormone adrénocorlicotrope
                                                                                     ADH      hormone antidiurétique
   A propos des centres de (a parole, toutes les propositions suivantes sont         ADn      acide désoxgribonucléique
exactes, sauf une. Laquelle t                                                        ARD      acide ribonucléique
   A. I. 'aphasie de Broca est une aphasie d'expression.                             ATP      adénosine triphosphate
   B. L'aphasie de Wernicke est une aphasie de réception.                            ATPS     température ambiante, pression de gaz, saturé en vapeur d'eau
   C. l.'aphasie de conduction est liée à une lésion du fasciculus arcuate.          BTPS     température corporelle, pression de gaz, saturé en vapeur d'eau
   D. Che2 les sujets droitiers, l'hémisphère gauche contrôle les centres de la      CCK      cholécystokinine
      parole.                                                                        CV       capacité vitale
                                                                                     CRF      capacité résiduelle fonctionnelle
   E. La formulation de la parole a son origine dans le lobe temporal.               CoA       coenzyme A
                                                                                     DIT      diodotyrosine
                                                                                     ECG      électrocardiogramme
                                                                                      EEG     électroencéphalogramme
   A propos de l'électroencéphatogramme ou EEG, toutes les propositions               FSH      hormone foiticulostimulante
suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?                                          GABA     acide gamma-aminobutyrique
   A. L'EEG est un enregistrement des potentiels d'action des neurones du             GH       growth hormone (hormone de croissance)
      cortex cérébral.                                                                GTP      guanosine triphosphate
   B. Les ondes de l'EEG ont une amplitude variable.                                  Hb        hémoglobine
   C. L'EEG est utilisé en clinique pour le diagnostic des anomalies de l'activité    HbF      hémoglobine foetale
      électrique du cerveau.                                                          HCG     human chorionic gonadotropin
                                                                                      ICSH    interstitiat cette stimulating hormone (identique à LH)
   D. Les oncles bêta de l'EEG sont caractéristiques des enregistrements faits        LH      luteinizing hormone
      chez le sujet éveillé.                                                          MIT      monoiodotyrosine
   E. Les ondes alpha apparaissent quand le sujet ferme les yeux.                     MSH      melanophore stimulating hormone
                                                                                       DAD     nicotinamicie adénine dinucléotide
                                                                                       DADH    nicotinamide adénine dinucléotide réduit
                                      .                                              • PGE2    prostaglandine £2
   Toutes les propositions suivantes concernant le sommeil sont exactes, sauf          PGF     prostaglandine F
une. Laquelle ?                                                                       PIH      prolactin inhibitory hormone (dopamine)
   A. Le cycle sommeil-veille est un exemple de rythme circardien.                    PPSE     potentiel post-synaptique d'excitation
   B. On a mis en évidence l'existence de peptides favorisant le sommeil dans         PPS1     potentiel post-synaptique d'inhibition
       le liquide céphalo-rachidien d'animaux privés de sommeil.                      PRL      prolactine
   C. Le sommeil qui est caractérisé par des ondes lentes à l'EEG est un              PTH      hormone parathyroïdienne
                                                                                      REM      rapid eye movement
       sommeil profond.                                                               VR       volume résiduel
   D. Le sommeil paradoxal occupe une période plus importante de la nuit chez         VRE      volume de réserve expiratoire
      l'adulte que chez l'enfant.                                                     VRI      volume de réserve inspiratoire
   E. Au cours d'une seule nuit, le sommeil à onde lente est interrompu 4 à           STP      standard température et pression
                                                                                      STPD     standard température et pression air sec
      6 fois par des épisodes de sommeil à type REM.
                                                                                      T3       triiodothyronine
                                                                                      Ti       thyroxine
                                                                                      TH       hormone thyroïdienne
                                                                                      Tm       transport maximal
                                                                                      TSH      hormone thyréostimulante
                 PARTIEZ
 REPONSES, EXPLICATIONS ET COMMENTAIRES



                   Chapitre 1. Système respiratoire



  QCMrtT             B      47

   La pression de vapeur d'eau est indépendante de la pression barométrique
et dépend seulement de la température du gaz et du pourcentage de
saturation.
   Au moment où le gaz inspiré atteint les alvéoles pulmonaires, il est à la
température corporelle, soit 37° C, et il est complètement saturé en eau.
   La pression de vapeur d'eau du gaz saturé à 37° C est égale à m mmH.

                          Température (° C)       PH2O (mm Hg)
                                 31                    33,7
                                 32                    35,7
                                 33                    37,7
                                 34                    39,9
                                 35                    42,2
                                 36                    44,6
                                 37                    47,0


                 Tableau 1-1. Pression de vapeur d'eau à différentes températures.



  QCMh°2              C      Compliance

     Au cours de l'expiration, les alvéoles pulmonaires tendent à s'affaisser sous
l'influence de l'élasticité pulmonaire.
     La loi de Lapiace établit une relation entre le ragon R et la tension superfi-
cielle T d'une bulle élastique avec la pression P nécessaire pour la distendre :
                                         P = 2T/R.
     Selon cette équation, on conçoit que la pression nécessaire pour distendre
les alvéoles devrait augmenter considérablement au cours de l'expiration
quand le ragon de ces alvéoles diminue. Ceci ne se produit pas au cours de la
respiration normale en raison des propriétés très particulières du surfactant
qui diminue la tension superficielle quand la bordure intra-alvéolaire est com-
primée au cours de l'expiration. La présence du surfactant empêche ratéiecta-
sie pulmonaire (affaissement des alvéoles) qui se produit en son absence.
                                                                                                  •
166                                                                             PARTIE 1 : QCM        Chapitre I. Sgstème respiratoire                                                167

      Ainsi, le déficit en surfactant aboutitaux conséquences suivantes :                                 Au cours de l'inspiration, l'augmentation de volume de la cage thoracique
      1. Diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle (par affaissement des                     étire les poumons et augmente la tendance à l'atélectasie, elle-même compensée
         poumons).                                                                                    par une plus grande diminution de (a pression intra-pleurale.
      2. Augmentation du travail de la respiration.
      3. Augmentation de la tension superficiellejntra-alvéolaire.                                                           C    Pression intra-pleurale
      M. Augmentation des changements de pression intra-pleurale au cours de la
         respiration.
                                                                                                         La pression intra-pleurale est fonction de trois éléments :
      5. Diminution de la compliance pulmonaire.
                                                                                                         1. Les forces de recul pulmonaire.
                            VOLUME DE                                                                    2. La résistance des voies aériennes.
                            LA BULLE
                            (10 5 microns cubes)                                                          3. La résistance du tissu pulmonaire.
                                                                                                          Toutes les autres réponses sont inexactes.
                                                                                                          La pression intra-alvéolaire est inférieure à la pression barométrique.
                                                                                                          L'inspiration peut se produire à n'importe quel volume au-dessus du volume
                                                                                                      résiduel.
                                                                                                          L'inspiration n'est pas passive et nécessite un travail musculaire.
                                                                                                          La pression barométrique au niveau de la bouche est supérieure à la
                                                                                                      pression intra-alvéolaire.

                                                                                                                             B    Obstructive

                                                                                                          Seuls les patients atteints d'une maladie pulmonaire obstructive présentent
                                                                                                      une diminution de la capacité expiratoire forcée alors que la capacité vitale est
                                                                                                      normale.
                                                                                                          Les autres cas cités s'accompagnent d'une diminution de la capacité vitale.
                               O    2   4    6     S   10   12   14   |6                              L'asthme est un exemple typique de maladie obstructive liée à un spasme
                                                                                                      bronchique avec inflammation intra-bronchique. La mesure de la capacité expi-
                                                                                                      ratoire forcée en une seconde est très utilisée en clinique pour faire le diagnos-
                   Figure 1-1. Courbe pression-volume Ane bulle gonflée à l'extrémité d'un tube       tic de cette maladie et permet de suivre son évolution sous traitement. Cette
                   de verre.                          *
                                                                                                      épreuve est appelée mesure de FEVi (Forcée!Expiratory Volume/1 seconde).


                       A    4000                                                                         QCM n° 7 ..          0   Volume maximal de gaz qui peut être expiré après inspi-
                                                                                                                                  ration maximale
    La ventilation minute est égale à la somme de la ventilation alvéolaire et de                        La capacité vitale est le volume maximal de gaz qui peut être expiré après
la ventilation de l'espace mort.                                                                      une inspiration maximale. Ce volume correspond à so % environ de la capacité
    Ventilation minute = ventilation alvéolaire (VA) + ventilation de l'espace mort                   pulmonaire totale chez l'adulte jeune. La mesure de la capacité vitale est le plus •
(VD).                                                                                                 simple des tests d'évaluation de la fonction pulmonaire. Cette mesure est
    On peut donc écrire :                                                                             surtout utilisée pour les examens simples et rapides faits sur des collectivités
    Ventilation alvéolaire - ventilation minute - ventilation de l'espace mort.                       (armée, école, médecine du travail par exemple).
    La ventilation de l'espace mort est égale à :                                                        Les autres réponses sont inexactes :
                               iso x 20 = 3 ooo ml/minute.                                               Le volume de gaz inspiré ou expiré au cours de chaque respiration est le
    La ventilation alvéolaire est donc égale à :                                                      volume courant VC ou TV (tidal volume).
                             7 000-3 ooo = *i ooo ml/minute.                                             Le volume de total de gaz contenu dans les deux poumons est la capacité
                                                                                                      pulmonaire totale CPT ou TLC (total lung capacity).
                                                                                                          Le volume maximal de gaz qui peut être inspiré après une expiration
  QCM rr i             E    Smmrlg
                                                                                                      normale est la capacité inspiratoire CI.
                                                                                                          Le volume maximal de gaz qui peut être expiré après une expiration
    Les poumons tendent à se rétracter et à s'écarter de la paroi thoracique par                      normale est le volume de réserve expiratoire VRE.
suite de l'élasticité du tissu pulmonaire et de la tension superficielle de la                            Il faut retenir d'une manière générale qu'une capacité pulmonaire est
bordure intra-alvéolaire. La pression intra-pleurale exerce des forces de recul                       toujours une combinaison entre deux ou plusieurs volumes pulmonaires.
qui s'opposent à l'atélectasie ou affaissement des alvéoles.
168                                                                                PARTIE I : O C M   Chapitre I. Système respiratoire

                                                       papier                                            SURFACL(%)                                            SURFACE (%)
            litres
                         I
                      capacité
                                  T                    >
                                                                                                         l O O r-                                              lOO r -

                        totale
                     pulmonaire
                               capacité
                                vit lift                                                                                                                         60

                                      volume) A A
                                                             Ar
                                                             y
                                                                     ilume                                                                                       40



                                                           r
                                      courant! \j i
                                       -T-J                                                                                                                       2O
                                          capacité         ~l
                                         résiduelle        volume
                                       fonctionnelle       résidus                                             O        IO    2O        3O       4O     50             O       IO     2O      3O     4O      50
                                           ,_i_. __JL                                                               TENSION SUPERFIClELLE(DYNES/Cm)                        TENSION SUPERFICIELLE (DVNES/Cra)


                                                                                                                             Figure 1-3. Tension superficielle d'extraits de poumons.
                     Figure 1-2. Volumes et capacités pulmonaires sur un tracé spiromètrique.
                                                                                                                             A gauche, extrait de poumon normal.
                                                                                                                             A droite, extrait de poumon d'un nouveau-né mort de syndrome de détresse respiratoire.

                          A     Augmente la tension superficielle

                                                                                                          QCMn°1                   E     Capacité résiduelle fonctionnelle
    La première réponse est inexacte. Le surfactant pulmonaire diminue la
tension superficielle au niveau de l'interface air-alvéole. Cette diminution                               Quand les muscles respiratoires sont au repos, deux forces opposées sont en
augmente ta compliance pulmonaire et diminue le travail de la respiration.                             équilibre : les forces de recul des poumons qui s'exercent vers l'intérieur et les
    Toutes (es autres réponses sont exactes :
                                                                                                       forces de recul de la cage thoracique qui s'exercent vers l'extérieur.
    Le surfactant pulmonaire est un mélange complexe de substances mais le                                 Le volume du gaz contenu dans les poumons à ce point d'équilibre est le
composant essentiel est la dipalmitoyl phosphatidylcholine.                                            volume de relaxation. Ce volume correspond à la capacité résiduelle fonction-
    Le surfactant pulmonaire augmente le rayon moyen alvéolaire en supprimant                          nelle CRF. La capacité résiduelle fonctionnelle est le volume de gaz contenu
les irrégularités de la surface alvéolaire interne.
                                                                                                       dans le système respiratoire après une expiration normale. La capacité rési-
    Le surfactant pulmonaire diminue la filtration capillaire en diminuant la                          duelle fonctionnelle est égale à la somme du volume résiduel VR et du volume
pression transpulmonaire.
                                                                                                       de réserve expiratoire VRE.
    Le sufactant pulmonaire augmente la compliance pulmonaire en raison de
                                                                                                           Les quatre autres réponses sont inexactes.
l'augmentation du rayon alvéolaire moyen, comme l'exprime la loi de Laplace.                               Le volume de gaz inspiré ou expiré au cours de chaque respiration est le
    La loi de Laplace établit une relation entre le rayon R et la tension superfi-
                                                                                                        volume courant VC ou TV (tidat volume).
cielle T d'une bulle élastique avec la pression P nécessaire pour la distendre :                            Le volume total de gaz contenu dans les deux poumons est la capacité
                                      P = 2T/R
                                                                                                        pulmonaire totale CPT ou TLC (total lung capac/ty).
    Selon cette équation, on conçoit que la pression nécessaire pour distendre                              Le volume maximal de gaz qui peut être inspiré après une expiration
les alvéoles devrait augmenter considérablement au cours de l'expiration
                                                                                                        normale est la capacité inspiratoire CI.
quand le rayon de ces alvéoles diminue. Ceci ne se produit pas au cours de la                               Le volume maximal de gaz qui peut être expiré après une expiration
respiration normale en raison des propriétés très particulières du surfactant
                                                                                                        normale est le volume de réserve expiratoire VRE.
qui diminue la tension superficielle quand la bordure intra-alvéolaire est                                  Il faut retenir d'une manière générale qu'une capacité pulmonaire est
comprimée au cours de l'expiration. La présence du surfactant empêche                                   toujours une combinaison entre deux ou plusieurs volumes pulmonaires.
l'atélectasie pulmonaire (affaissement des alvéoles) qui se produit en son
absence.
    Ainsi, le déficit en surfactant :                                                                      QCMn° 10                 C        Distensibilité

    Diminue la capacité résiduelle fonctionnelle (par affaissement des poumons).
    Augmente le travail de la respiration.                                                                  La mesure de la compliance d'une structure est une mesure de la distensibi-
    Augmente la tension superficielle intra-alvéolaire.                                                 lité de cette structure. Ainsi, la compliance pulmonaire est fonction de ta
    Augmente les changements de pression intra-pleurale au cours de la                                  distensibilité de l'appareil respiratoire.
respiration.                                                                                                La compliance normale du système respiratoire, mesurée à mi-volume
                                                                                                        pulmonaire est égale à o, 1 litre/cm H 2 o.
                                                                                                            La compliance spécifique est égale à la compliance divisée par la capacité
                                                                                                        résiduelle fonctionnelle. Les compliances spécifiques des mammifères ont des
170                                                                  PARTIE 1 : QCM   Chapitre I. Système respiratoire                                               171


valeurs égales. Ainsi, la compliance spécifique des poumons d'un chat est                                     A       Volume courant
pratiquement identique à celle des poumons d'un chameau.                              L_QCM rV 16
   Quand un seul poumon est fonctionnel, la compliance est divisée par deux.              Le volume courant, VC ou TV (tidal volume), correspond au volume de gaz qui
   La résistance pulmonaire est surtout fonction de la résistance bronchique.         est expiré ou inspiré à chaque respiration.
   :       ,,   ,,   ;   r
       V
                             Altitude                                                                         D       Maturité pulmonaire

    L'altitude modifie la pression partielle d'oxygène dans l'air inspiré. Ce             La mesure du rapport lécithine/sphingomyéline dans le liquide amniotique
facteur ne modifie pas du tout les caractéristiques de la mécanique respiratoire.     est très utilisée en obstétrique, en particulier chez les prématurés. Cette
Les quatre autres circonstances s'accompagnent d'une diminution de FEV,.              mesure permet en effet d'apprécier le degré de maturité pulmonaire chez le
L'asthme constitue un exemple aussi classique que démonstratif. Il s'agit d'une       foetus.
maladie obstructive bronchique liée à un spasme bronchique avec inflammation              La lécithine et la sphingomgéline sont des cholines phospholipides. La
intra-bronchique. La mesure de la capacité expiratoire forcée en une seconde          lécithine est un composant majeur du surfactant et sa synthèse augmente au
est une méthode très utilisée en clinique pour faire le diagnostic de cette           fur et à mesure que les poumons du fœtus se préparent à leur fonction future.
maladie et permet de suivre son évolution sous traitement. Cette épreuve est              Le surfactant permet à la tension superficielle de la bordure alvéolaire de
appelée mesure de FEVi (ForcedExpiratory Volume/! seconde).                           varier au cours des mouvements respiratoires, empêchant ainsi l'affaissement
                                                                                      des alvéoles (atélectasie)
  QCM rr                 D   Capacité inspiratoire
                                                                                         QCMn° 18             E       Cellules alvéolaires type II
    La capacité inspiratoire Cl est le volume maximal de gaz qui peut être inspiré
après une expiration normale. La capacité inspiratoire est égale à la somme du            Certaines cellules qui bordent la surface interne des alvéoles sécrètent la
volume courant VC ou TV (tfaal volume) et du volume de réserve inspiratoire.           substance chimique (dipalmitoyl phosphatidylcholine) qui constitue le surfactant
                                                                                       pulmonaire ; ces cellules sont les cellules alvéolaires type II. En microscopie
                         B   Capacité vitale                                           électronique, on remarque la présence de corps d'inclusion qui représentent
                                                                                       vraisemblablement l'origine du surfactant. Les autres structures citées n'inter-
   La capacité vitale CV est le volume maximal de gaz qui peut être expiré             viennent pas dans la sécrétion du surfactant pulmonaire.
après une inspiration maximale. La capacité vitale CV est égale à la somme du
volume de réserve expiratoire VRE, du volume courant VC et du volume de                  QCM D" 14        I   E        Cinq cent douze fois
réserve inspiratoire VRI.
                                                                                          Selon la loi de Poiseuille concernant l'écoulement laminaire dans un tube
  QCM n°I<*              C   Capacité résiduelle fonctionnelle                         rectiligne, la résistance au débit est obtenue par la formule suivante :
                                                                                                                                    R
                                                                                                                                    -^~
    La capacité résiduelle fonctionnelle représente le volume du système                                                            R=
respiratoire quand la pression transpleurale est égale à zéro. La capacité                                                         ^
                                                                                           Dans cette formule, on constate que la résistance est inversement propor-
résiduelle fonctionnelle (CRF) est le volume normal du système respiratoire en         tionnelle à la quatrième puissance du rayon.
fin d'expiration.                                                                          Ainsi, si le rayon est divisé par quatre, le débit est réduit de 512 fois.
                                                                                           Dans la formule, l représente la longueur du tube et r\ la viscosité du fluide.
                         E   Capacité pulmonaire totale                                    A la lumière de ces considérations de physique appliquées à l'écoulement
                                                                                       des fluides, on conçoit l'importance considérable jouée par toute diminution du
    La capacité pulmonaire totale est le volume du gaz contenu dans le système         calibre bronchique sur les phénomènes respiratoires.
respiratoire après une inspiration maximale. Cette capacité est égale à la
somme de quatre volumes : le volume résiduel (VR), le volume de réserve                   QCMn°20                 A    0,5 litre
expiratoire (VRE), le volume courant (VC) et le volume de réserve inspiratoire
(VRI)                                                                                       Le volume courant VC ou TV (Mal volume) est le volume de gaz inspiré ou
                                                                                        expiré à chaque mouvement respiratoire. Le volume courant peut être utilisé
                                                                                        pour diviser le cycle respiratoire en phases inspiratoire et expiratoire Au pic de
                                                                                        l'inspiration, le volume courant est constant pendant un instant, ce qui signifie
                                                                                        que l'écoulement de gaz et la différence de pression entre les alvéoles et la
                                                                                        bouche sont nuls.
172                                                                                                                                                                                        173
                                                                                 PARTIE 1 : QCM   Chapitre I. Système respiratoire

                         D    50 mm Hg                                                                 La capacité vitale est le volume maximal de gaz qui peut être expiré après
  QCM n° 21
                                                                                                  une inspiration maximale. Ce volume correspond à 80 % environ de la capacité
    La pression partielle d'un gaz se calcule en multipliant la concentration du                  pulmonaire totale chez l'adulte jeune. La mesure de la capacité vitale est le plus
gaz considéré par la pression totale du mélange gazeux.                                           simple des tests d'évaluation de la fonction pulmonaire Cette mesure est surtout
     Ainsi, l'air sec contient 20,13 % d'oxygène. La pression partielle d'oxygène au              utilisée pour les examens simples et rapides faits sur des collectivités (armée,
niveau de (a mer où la pression barométrique est égale à 760 mm Hg est de :                       école, médecine du travail par exemple)..
                                20,33/100 x 760 = 151 mm Hg.                                           Le volume de gaz inspiré ou expiré au cours de chaque mouvement respira-
    Quand l'air est inhalé dans les voies respiratoires, il est réchauffé et humidi-              toire est le volume courant VC ou TV (tidal volume). Le volume de total de gaz
fié, si bien qu'il faut retrancher de la pression totale la pression de vapeur                    contenu dans les deux poumons est la capacité pulmonaire totale CPT ou TLC
d'eau, soit m mm Hg.                                                                               (total tung capacity).
    On a donc :                                                                                         Le volume maximal de gaz qui peut être inspiré après une expiration
    760 - 47 « 713 mm Hg et la pression partielle d'oxygène est égale à :                          normale est la capacité inspiratoire ci.
                                 20,13/100 x 713 = 141 mm Hg.                                           Le volume maximal de gaz qui peut être expiré après une expiration
    Au sommet du Mont Everest, la pression partielle de l'oxygène inspiré est de                   normale est le volume de réserve expiratoire VRE.
42 mm Hg.                                                                                               Il faut retenir d'une manière générale qu'une capacité pulmonaire est
    Une POj basse entraîne une hypoxie. Les sujets qui vivent en haute altitude                     toujours une combinaison entre deux ou plusieurs volumes pulmonaires.
s'acclimatent remarquablement a l'hypoxie alors qu'une ascension rapide à une                           Le volume résiduel qui est le volume de gaz contenu dans l'appareil respira-
allilude élevée entraîne des troubles neurologiques graves.                                         toire après une expiration maximale, et la capacité résiduelle fonctionnelle qui
                                                                                                    est égale au volume résiduel additionné du volume de réserve expiratoire ne
  Altitude (mètres)      Pression baro (mm Hg)         02 (%)       PÛ2 gaz inspiré (mm Hg)
                                                                                                    peuvent pas être mesurés directement par spïrométrie. Ils peuvent être mesu-
  NIVIKMI do la moi                760,0
                                                                                                    rés par des techniques plus complexes utilisant la dilution des gaz ou par
                                                       20,93                159,1
           1 524                   632,3                20,93
                                                                                                     pléthysmographie corporelle.
                                                                            132,3
           3048                    522,6               20,93    !
                                                                             109,4
           4572                    428,8                20,93                 89,7
           54-75                  380,0                20,93                 79,5
           6098                    349,2                20,93                73,1                                                                         IRV
           7620                    281,9               20,93                 59,0
                                                                                                                                     TLC     VC     IC
           9 144                   225,6                20,93                47,2
          10668                                                                                                                                            VT
                                   178,7                20,93                37,4
          12 192                   140,7                20,93                29,4                                                                         ERV
                                                                                                                                                   FRC
                    Tableau 1-2. Altitude, pression barométrique et PO?.
                                                                                                                                             RV            RV

                        A     Diminution de 0,5 litre/minute                                                           Figure 1.4. Représentation schématique des volumes et capacités pulmonaires.

      Dans le premier cas, la ventilation alvéolaire est égale à :
      (0,5 - 0,15) x 10 = 3,5 titres/minute.
      Dans le second cas, la ventilation alvéolaire est égale à :
      (0,3 - 0,15) x 20 = 3,0 litres/minute, soit une diminution de 0,5 litre/minute.
                                                                                                        La pression partielle d'un gaz se calcule en multipliant la concentration du
  QCM n° 23             E     Volume résiduel                                                        gaz dans le mélange gazeux par la pression totale du mélange.
                                                                                                        Ainsi, par exemple, l'air sec contient 20,13 % d'oxygène. La pression partielle
    Le spirogramme est le tracé d'enregistrement des mouvements respiratoires                        d'oxygène au niveau de la mer où la pression barométrique est égale à 760 mm
lors des déplacements de gaz dans l'appareil respiratoire relié à un spiromètre.                     Hg est de :
Sur le spirogramme, il est possible de tous les volumes pulmonaires compris                                                       20,q3/ioo x 760 = 151 mm Hg.
entre une expiration maximale et une inspiration maximale.
 174                                                                                   Chapitre I. Système respiratoire                                                                           175
                                                                      PARTIE 1 : QCM


                      C    Plus important à la base                                    dans les bronches. La raison de ce paradoxe apparent est que les très petites
                                                                                       bronches sont extrêmement nombreuses.
    Toutes les régions du poumon normal n'ont pas la même ventilation. Ce fait
peut être démontré par enregistrement à la surface du thorax des radiations              QCMn°2l          j       E    10
émises par un gaz radioactif inoffensif (xénon) après son inhalation. Sur un sujet
assis, on constate que les parties basses du poumon reçoivent plus de xénon et             L'excursion diaphragmatique peut atteindre 10 centimètres au cours d'une
les parties supérieures du poumon moins de xénon. Cette constatation expéri-           inspiration ou d'une expiration maximale. Le diaphragme est le plus important
mentale témoigne du fait que la ventilation par unité de volume est plus grande        des muscles de l'inspiration.
à la base du poumon et diminue progressivement jusqu'au sommet.                            Au cours de la respiration calme, l'excursion diaphragmatique responsable
    La différence base-sommet disparaît quand le sujet est en position allongée        du déplacement de gaz correspondant au volume courant a une amplitude de
mais dans ce cas il existe une différence de ventilation entre la partie déclive et    l'ordre de 1 centimètre.
la partie supérieure du poumon.                                                            Le muscle diaphragme est innervé par le nerf phrénique. Une section bilaté-
                                                                                        rale du nerf phrénique entraîne une paralysie diaphragmatique. Quand le
   QCM n° 26 ' |     E    Augmente la tension superficielle                             diaphragme est paralysé, il se déplace vers le haut et non vers le bas en raison
                                                                                        de la diminution de la pression intra-thoracique. On donne à ce phénomène te
     Au cours de l'expiration, les alvéoles pulmonaires tendent à s'affaisser sous      nom de mouvement paradoxal.
l'influence de l'élasticité pulmonaire.
     La loi de Laplace établit une relation entre le rayon R et la tension superfi-                               A     10 % de la capacité vitale
cielle T d'une bulle élastique avec la pression P nécessaire pour la distendre :
                               P = 2T/R.                                                  La mesure du volume de fermeture est un test très sensible permettant de
     Selon cette équation, on conçoit que la pression nécessaire pour distendre        déceler précocement les maladies des voies aériennes.
les alvéoles devrait augmenter considérablement au cours de l'expiration
quand le ragon de ces alvéoles diminue. Ceci ne se produit pas au cours de la                             TLC                                                       RV
respiration normale en raison des propriétés très particulières du surfactant                                 I                                                      |
qui diminue la tension superficielle quarçd la bordure intra-alvéolaire est com-                        0,5
primée au cours de l'expiration. La présence du surfactant empêche l'atélecta-
sie pulmonaire (affaissement des alvéoles) qui se produit en son absence.                               0,4
     La maladie de la membrane hyaline est liée à un déficit en surfactant et
entraîne une détresse respiratoire.
                                                                                                        0,3

                     D    150ml

   L'équation de Bohr permet le calcul du volume de l'espace mort physiolo-                         ïï
                                                                                                    z
                                                                                                        0,2
                                                                                                                                                              î
gique. Cette équation s'écrit sous la forme suivante :                                              o                                                 VOLUME
                                                                                                    o 0,1                                          DE FERMETURE
                            VD = V.C (FA C02 - FE C02/FA C0 2 ).
   Rappelons que : VC= volume courant.
                    VD = volume de l'espace mort.
                                                                                                              6              5             4              3              2             0
                    FACO Z = fraction de C02 dans le gaz alvéolaire.
                                                                                                                                     VOLUME PULMONAIRE (I)
                    FEC02 = fraction de C02 dans le gaz expiré.
   En remplaçant par des chiffres les symboles, on obtient VD - 150 ml.
                                                                                                              Figure 1-5. Mesure du volume de fermeture des voies aériennes à la base
   Dans (es poumons normaux, l'espace mort physiologique est égal à l'espace                                  du poumon.                                                               __
mort anatomique. Dans les cas pathologiques, l'espace mort physiologique est                                  Si l'on fait inhaler au sujet un gaz traceur près du volume résiduel de telle sorte que ce
souvent plus important que l'espace mort analomiquo.                                                          gaz se distribue principalement au sommet du poumon, on peut individualiser quatre
                                                                                                              phases au cours de l'expiration consécutive. La dernière phase est due à l'évacuation
  QCM n° 28               Dimensions moyennes                                                                 préférentielle du sommet du poumon après la fermeture des voies aériennes de la zone
                                                                                                              inférieure.
   Contrairement à ce que l'on pensait autrefois et en contradiction avec la loi            Le patient expire jusqu'au volume résiduel et fait ensuite une inspiration
de Poiseuille, ce sont les bronches de dimensions moyennes et non les très               maximale. Au début de cette inspiration, une petite quantité de gaz insoluble
petites bronchioles qui opposcni u> plus de résistance à l'écoulement de l'air           (hélium) est injectée dans Le gaz inspiré. Le sujet fait ensuite une expiration
176                                                                   PARTIE I : QCM        Chapitre I. Système respiratoire                                               177


maximale. La courbe de l'enregistrement de la concentration d'hélium dans le                                       B       Hypoxie anémique
gaz expiré montre une augmentation brusque de la concentration d'hélium dans
le gaz expiré à partir du point D sur la courbe. Ce point représente le volume                  Le tabagisme finit par aboutir à une hypoxie anémique plus ou moins grave
de fermeture (closing volume) qui est le volume pulmonaire auquel les voies                 selon le degré et la durée de l'intoxication tabagique.
aériennes des parties basses du poumon se ferment. Le gaz expiré s'enrichit en                  La capacité vitale n'est pas augmentée, mais diminuée.
hélium à partir du volume de fermeture parce que ce gaz provient des alvéoles                   L'espace mort n'est pas diminué, mais augmenté.
des parties hautes du poumon plus riches en hélium.                                             Il n'existe pas de zones d'atélectasie, ni de diminution du tissu élastique dans
    Le volume courant représente environ 10 % de la capacité vitale ; ce volume             les poumons en l'absence d'affections associées.
augmente avec l'âge.                                                                            Il convient de rappeler que le tabagisme joue un rôle déterminant dans
                                                                                            l'apparition de maladies graves comme l'insuffisance respiratoire chronique et
            31        E   50 mètres carrés                                                  le cancer bronchique.               <•

   La barrière qui sépare le sang du gaz dans les poumons est extrêmement              '\      QCM n" 36       J   C       Proportionnelle à la surface tissulaire
mince et sa surface est de l'ordre de 50 à 100 mètres carrés. Cette disposition
anatomique très particulière facilite les échanges gazeux par diffusion Cette                   La diffusion à travers tes tissus obéit à la loi de Fick.
énorme surface est due à la division du poumon en un très grand nombre                          Selon cette loi, la vitesse de transport d'un gaz à travers une couche de
d'unités, les alvéoles pulmonaires. Les alvéoles pulmonaires sont au nombre de              tissu est proportionnelle à la surface tissulaire et à la différence de concentra-
300 millions environ dans le poumon humain.                                                 tion de gaz entre les deux côtés. Elle est inversement proportionnelle à l'épais-
                                                                                            seur de la couche tissulaire Elle est proportionnelle à une constante de diffu-
  QCM n» 32           A   Bronchioie                                                        sion. Cette constante est elle-même proportionnelle à la solubilité du gaz et
                                                                                            inversement proportionnelle à la racine carrée de son poids moléculaire.
     Pour passer du gaz alvéolaire à l'intérieur du globule rouge, l'oxygène                     Ainsi, C0 2 est beaucoup plus soluble que 0 2 et a un poids moléculaire du
 traverse successivement les couches tissulaires suivantes : surfactant, épithé-             même ordre de grandeur ; c'est la raison pour laquelle C02 diffuse environ
lium alvéolaire, couche interstitielle, endothélium capillaire, intérieur du globule         20 fois plus vite que 0 2 à travers les couches tissulaires.
rouge.
     La bronchiole terminale n'est pas traversée par l'oxygène ; elle apporte                                       B       Demeure stable au cours de l'exercice
.l'oxygène au sac alvéolaire.
                                                                                                La circulation pulmonaire contient environ le cinquième du volume sanguin
  QCM n 33            A   5 secondes                                                         total, soit environ I litre de sang. Moins d'un dixième de ce litre est contenu
                                                                                             dans les capillaires où se produit la majeure partie des échanges gazeux.
    Chaque globule rouge passe environ une seconde ou un peu moins dans le                       L'exercice musculaire peut augmenter considérablement le débit sanguin
réseau capillaire. Au cours de ce temps, il traverse vraisemblablement deux ou               pulmonaire.
trois alvéoles. Ce délai très court suffit à obtenir une équilibration pratiquement
complète entre l'oxygène et le gaz carbonique du gaz alvéolaire et du sang                      QCMn°38                E    Volume résiduel
capillaire en raison de la disposition anatomique très particulière du système
d'échanges gazeux alvéole-capillaires dans les poumons humains.                                    Le spirogramme est le tracé d'enregistrement des mouvements respiratoires
                                                                                              lors des déplacements de gaz dans l'appareil respiratoire relié à un spiromètre.
        n° 34     j   D   Trois cents millions                                                Sur le spirogramme, il est possible de tous les volumes pulmonaires compris
                                                                                              entre une expiration maximale et une inspiration maximale.
    Le poumon humain est constitué par un ensemble de 300 millions environ de                       La capacité vitale est le volume maximal de gaz qui peut être expiré après
bulles, les alvéoles pulmonaires. Chaque bulle a un diamètre de l'ordre de                    une inspiration maximale. Ce volume correspond à 80 % environ de la capacité
0,3 mm.                                                                                        pulmonaire totale chez l'adulte jeune. La mesure de la capacité vitale est le plus
    Un tel système serait très instable si les alvéoles n'étaient pas tapissées                simple des tests d'évaluation de la fonction pulmonaire Cette mesure est surtout
intérieurement par un liquide, le surfaclant qui abaisse considérablement la                   utilisée pour les examens simples et rapides faits sur des collectivités (armée,
tension superficielle, en particulier dans les petites alvéoles. L'absence de                  école, médecine du travail par exemple).
surfactant détermine un affaissement alvéolaire ou atélectasie qui entraîne une                     Le volume de gaz inspiré ou expiré au cours de chaque respiration est le
détresse respiratoire.                                                                         volume courant vc ou TV (titial volume).
                                                                                                    Le volume total de gaz contenu dans les deux poumons est la capacité
                                                                                               pulmonaire totale CPT ou TLC (total lung capacity).
178                                                                 PARTIE 1 : DCM   Chapitre I. Système respiratoire

    Le volume maximal de gaz qui peut être inspiré après une expiration                                     F    Six fois plus basse que dans l'aorte
normale est la capacité inspiratoire CI.
    Le volume maximal de gaz qui peut être expiré après une expiration
                                                                                         Les pressions dans la circulation pulmonaire sont très basses.
normale est le volume de réserve expiratoire VRE.
                                                                                         La pression moyenne dans le tronc de l'artère pulmonaire est de l'ordre de
    Il faut retenir d'une manière générale qu'une capacité pulmonaire est
                                                                                     15 mm Hg.
toujours une combinaison entre deux ou plusieurs,volumes pulmonaires.
                                                                                         La pression moyenne dans l'aorte est de l'ordre de 100 mm Hg, soit environ
    Le volume résiduel qui est le volume de gaz-contenu dans l'appareil respira-
                                                                                     six fois plus.
toire après une expiration maximate, et la capacité résiduelle fonctionnelle qui
                                                                                         Ces pressions basses correspondent à la structure mince et très peu
est égale au volume résiduel additionné du volume de réserve expiratoire ne
                                                                                     musclée des vaisseaux pulmonaires qui contraste avec la structure épaisse et
peuvent pas être mesurés directement en utilisant un spiromètre. Ils peuvent,
                                                                                     riche en muscle lisse des artérioles.
être mesurés par des techniques plus complexes utilisant la dilution des gaz ou
le pléthysmographe.
                                                                                       QCM    n':H2^;       E    Emphysème pulmonaire
  QCM IV 31          C   3 litres
                                                                                          L'emphysème pulmonaire est ccir<u lérise t>,ir une diliil.iiion .iivi-ni.un-
                                                                                     pulmonaire, c'est-à-dire exactement I'OIJIW.P île I'.iiolet t.r.ir <im <".i « .H .n in i
   La méthode de dilution de l'hélium est un moyen classique permettant de
                                                                                     sée par un affaissement des dlveoU", pulmonaire1, imiir, le1. m,ii,i<iii", puinm
déterminer la capacité résiduelle fonctionnelle, CRF qui est égale à la somme du
                                                                                     naires autres que IVmiJhir.eme enlr.iihrnl une ,Melri l.e.ie
volume de réserve expiratoire (VRE) et du volume résiduel (VR). Le volume
                                                                                          Au cours de l'expiration, les «ilvooles piilmuMiiirr. lenilenl ,'i •. ,ill,iiv,rr MMI-.
résiduel ne peut pas être mesuré directement par utilisation d'un spiromètre.
                                                                                     l'influence de l'élasticité pulmonaire.
    Le principe de la méthode de dilution de l'hélium repose sur le principe de la
                                                                                          La loi de I iipl.u e el.iblil une lel.ilioii entre le r,ii|on H el l.i Ini-.inn MIIHTII
conservation dans l'organisme de la masse d'hélium qui est un gaz inerte.
                                                                                     cielle T d'une bulle élastique avec la pression P net ev,,nre pour 1.1 distendre :
    L'hélium contenu dans le spiromètre est dilué par la capacité résiduelle
                                                                                                                                P • 2T/R.
fonctionnelle dont on ignore le volume.
                                                                                         Selon cette équation, on conçoit que la pression nécessaire pour distendre
   Si l'on mesure la concentration d'hélium résultante, on peut écrire l'équation
                                                                                     les alvéoles devrait augmenter considérablement au cours de l'expiration
suivante :                                   ^
                                                                                     quand le rayon de ces alvéoles diminue. Ceci ne se produit pas au cours de la
                        12 litres x 10 % = (CRF--012) litres x 8 %
                                                                                     respiration normale en raison des propriétés très particulières du surfactant
    En résolvant cette équation, on obtient :
                                                                                     qui diminue la tension superficielle quand la bordure intra-alvéolaire est com-
                                     CRF = 3 litres.
                                                                                     primée au cours de l'expiration. La présence du surfactant empêche l'atélecta-
                                                                                     sie pulmonaire (affaissement des alvéoles) qui se produit en son absence.
                     A   Identique à celle du gaz alvéolaire                             La maladie de la membrane hyaline est liée à un déficit en surfactant et
                                                                                     entraîne une détresse respiratoire.
    Dans des circonstances normales, la différence de Po 2 entre le gaz alvéo-
laire et le sang termino-capillaire est extrêmement faible, de l'ordre d'une                                 D    Concentration en hémoglobine
                                                                                        QCM h" «f3
fraction de mm Hg. Ceci signifie que les réserves de diffusion du poumon sont
considérables à l'état normal.
                                                                                         La concentration en hémoglobine intervient dans le transport d'oxygène
    La P02 dans un globule rouge qui pénètre dans les capillaires pulmonaires
                                                                                      mais pas dans sa diffusion.
est normalement égale à environ 40 mm Hg. La P02 du gaz alvéolaire est égale à
                                                                                         En revanche, la diffusion dépend de tous les autres facteurs cités. La
environ 100 mm Hg. Dès que le globule rouge a parcouru environ le tiers de son
                                                                                      constante de diffusion dépend des propriétés des tissus et du gaz considéré. Il
chemin dans le capillaire, sa P02 s'équilibre avec celle du gaz alvéolaire dont il
                                                                                      faut retenir en particulier que cette constante est proportionnelle à la solubilité
est séparé par la membrane alvéolo-capillaire très mince (moins de 1/2 micron
d'épaisseur).                                                                         du gaz et inversement proportionnelle à la racine carrée de son poids
                                                                                      moléculaire.
    Au cours d'un exercice musculaire où le temps de séjour des globules rouges
                                                                                          Ainsi, C0 2 diffuse environ 20 fois plus rapidement que 02 car il est beaucoup
dans les capillaires est diminué, il n'existe en général pas de diminution de la
P02 termino-capillaire.                                                               plus soluble alors que son poids moléculaire n'est pas très différent.
^ En revanche, toute atteinte pathologique de la membrane alvéolo-capillaire
avec épaississement ou toute diminution de la Po 2 dans l'air inspiré peut
s'accompagner d'une baisse de la Po 2 globulaire.
1X0                                                                 PARTIE 1 : QCM   Chapitre I. Système respiratoire


        n   q,j       B   La ventilation alvéolaire augmente chez A et diminue           normalement, les poumons contiennent environ i litre de sang, soit un
                          chez D                                                     cinquième du volume sanguin total.
      I ,i ventilation alvéolaire VA est égale au produit de la fréquence respira-       Les capillaires où se produisent les échanges gazeux contiennent moins de
I .MIv i i.ir le voUmtr courant diminué du volume de l'espace mort.                  100 ml de sang.
      Ainsi, chez les deux sujets, en admettant que la fréquence respiratoire soit
l'ii.iir ,i i.'/nimtJir, on peut écrire :                                              QCM n° «f8           D    Synthèse de la sérotonine
                              VA = 12 (500 - 150) = 4 200 ml/minute.
      M A double son volume courant et diminue de moitié sa fréquence respira-           La sérotonine n'est pas synthétisée dans les poumons ; elle est inactivée
toire, on obtient :                                                                  dans les poumons ; il en est de même pour la noradrénaline, autre substance
                              VA = 6 (i ooo - 150) = 5 100 ml/minute.                vaso-active. Toutes les autres réponses sont exactes. Ainsi, en dehors de leur
      '.i i: illumine de moitié son volume courant et double sa fréquence respira-   fonction principale dans les échanges gazeux, les poumons ont de multiples
toire, on oblicnt :                                                                  fonctions métaboliques. Ils synthétisent le surfactant. Ils contiennent un système
                              VA = 24 (250 - iso) = 2 400 ml/minute.                 fibrinolytique qui lyse les caillots dans les vaisseaux pulmonaires. Ils libèrent un
      nn pi-ui en < oni.turc que les changements de volume courant ont un effet      certain nombre de substances qui pénètrent dans le sang artériel systémique et
HII-. iMiixiri.ini vir l.i ventilation alvéolaire que les changements de fréquence   ils enlèvent d'autres substances du sang veineux systémique qui les atteint par
iV.IHI .Hun•,. ni iMiuin de l'existence de l'espace mort.                            l'artère pulmonaire.
                                                                                         Les substances actives métabolisées par les poumons peuvent être classées
  QCM
        "" f!JL.:.i   E   Bicarbonate                                                de la façon suivante :
                                                                                          1. Synthétisées et utilisées dans les poumons.
     I ,i i .irboxijhémoglobine représente le produit de combinaison de l'oxyde de           Surfactant.
< .iriiuitr ,ivc( l'hémoglobine.                                                          2. Synthétisées ou mises en réserve et libérées dans le sang.
     I ,i qu.intilé de C02 transporté sous la forme d'acide carbonique (H2C03) est           Prostaglandines. Kallicréine.          Histamine.
                                                                                             Partiellement enlevées du sang.
   le C02 est transporté dans le sang artériel sous trois formes :                           Prostaglandines.      Bradykinine.     Sérotonine.    noradrénaline.
   1. dissous (s 7, environ).                                                                Acétylcholine.
   2. combiné avec le groupe aminé de l'hémoglobine sous la forme de carba-                  Activées dans les poumons.
minohémoglobine (5 % environ).                                                               Angiotensine I >=£> Angiotensine I
   3. à l'état d'ion bicarbonate HCOj- (qo l environ).
                                                                                        QCM n° m             D   Inhibition de la ventilation
  QCM n 16            D 640 mm Hg
                                                                                          L'hypoxémie est définie par une baisse de la PO2 du sang artériel au-dessous
   Selon la loi de Dalton, chaque composant dans un mélange gazeux exerce             de 55 mm Hg. Cet état aboutit à une stimulation des chémorécepteurs périphé-
une pression proportionnelle à sa concentration dans le mélange et la somme           riques carotidiens et aortiques. Cette stimulation détermine une augmentation
des pressions de tous les composants est égale à la pression partielle totale du      réflexe de la ventilation pulmonaire. Elle détermine aussi une augmentation
gaz.                                                                                  réflexe de la pression artérielle.
   Dans l'air à 4 atmosphères, la pression partielle d'oxygène est égale à :              Il est important de savoir que cette stimulation de la respiration par
                             0,21 x 4 x 760 = 640 mm Hg.                              l'hypoxémie joue un rôle fondamental dans le maintien de la ventilation pulmo-
   Une telle élévation de la P0 2 peut avoir des effets nocifs sur les fonctions      naire chez l'insuffisant respiratoire chronique, si bien que l'inhalation brusque
pulmonaire et nerveuse.                                                               d'oxygène peut avoir des conséquences catastrophiques en supprimant bruta-
                                                                                      lement l'effet stimulant de la ventilation exercé par l'hypoxémie.
IJQCM'lT VI M         D  Pressions plus élevées que dans la circulation                   C'est la raison pour laquelle l'inhalation d'oxygène chez un patient ne doit
                         systémique                                                   jamais être décidée sans précautions.
   Les pressions dans la circulation pulmonaire sont très faibles. La pression
moyenne dans le tronc de l'artère pulmonaire est égale à 15 mm Hg, alors que la         oiCMjr     50        C    Leucotriènes
pression moyenne dans l'aorte est égale à 100 mm Hg.
   Toutes les autres réponses sont exactes.                                               Les parois des bronches contiennent du muscle lisse, surtout abondant dans
   Le débit sanguin est identique au débit cardiaque. Au cours de l'exercice          les bronchioles terminales.
musculaire, ce débit peut atteindre 40 litres par minute.                                 Il existe de nombreux récepteurs muscariniques dans les bronchioles et les
                                                                                      décharges cholinergiques entraînent une bronchoconstriction.
182                                                                                PARTIE 1 : QCM   Chapitre I. Système respiratoire                                             183

    On trouve aussi dans les bronchioles des récepteurs |32-adrénergiques et les                         Une baisse du pH, une élévation de la PC02 et une augmentation de la tempé-
agonistes |3 comme l'isoprotérénol entraînent une bronchodilatation.                                rature s'accompagnent d'un déplacement de la courbe de dissociation de l'oxy-
    On sait par ailleurs que le peptide intestinal vasodilatateur est un médiateur                  gène vers la droite.
de la bronchodilatation.                                                                                 L'existence de changements dans le sens opposé s'accompagne d'un dépla-
    Les leucotriènes sont de puissants bronchoconstricteurs.                                        cement de la courbe vers la gauche.
    De nombreux mécanismes complexes interviennent dans le déclenchement                                 L'augmentation de la concentration de 2,3-diphosphoglycérate (2,3-DPG) à
de la bronchoconstrition. On sait qu'il existe un rythme circardien du tonus                        l'intérieur des globules rouges entraîne un déplacement de la courbe vers la
bronchique ; la constriction maximale se produit vers 6 heures du matin et la                       droite.
dilatation maximale vers & heures du soir. C'est la raison pour laquelle les crises
d'asthme sont plus graves tôt le matin.
                                                                                                      QCM n" 53            D    pH plasmatique

                      ^   Quantité d'hémoglobine contenue dans les globules                             La diminution du pH plasmatique entraîne un déplacement vers la droite de
                          rouges                                                                    la courbe de dissociation de l'oxygène qui a pour effet une diminution de la
    La charge en hémoglobine des globules rouges constitue le facteur essentiel                     prise en charge de l'oxygène par l'hémoglobine, c'est-à-dire une augmentation
qui intervient dans les capacités du sang à transporter l'oxygène.                                  de la libération d'oxygène par l'hémoglobine. On donne le nom d'effet Bohr à ce
    Le transport d'oxygène sous forme dissoute est un phénomène très                                phénomène.
accessoire.                                                                                             La diminution du contenu des globules rouges en 2,3-DPG déplace la courbe
    La température, le pH et la concentration en 2,3-DPG constituent des facteurs                   de dissociation de l'oxygène vers la gauche ; il en est de même quand ta tempé-
secondaires qui interviennent en modifiant l'affinité de l'hémoglobine pour                         rature du sang et la PC02 sont abaissées.
l'oxygène.
                                                                                                       QCM n° 5«f          A  Est diminuée par les hormones thyroïdiennes, l'hormone
  QCMn°52             E     Diminution du pH                                                                                  de croissance et les androgènes
                                                                                                        Les hormones thyroïdiennes, rhormone de croissance et les androgènes
   La position de la courbe de dissociation de l'oxygène est influencée par trois                   augmentent la concentration de 2,3-DPG dans les globules rouges.
facteurs principaux :                                                                                   Les autres réponses sont parfaitement exactes.
    1. Le pH.
                                                                                                        La concentration de 2,3-DPG dans les globules rouges est augmentée par
   2. La PC02.
                                                                                                    l'exercice musculaire, l'hypoxie chronique ; elle est diminuée par l'augmentation
   3. La température.                              -v9                                              de la concentration des ions hydrogène, c'est-à-dire la baisse du pH.

                                                                                                                            E   Dans le plasma à l'état de HC03~

                                                                                                         Le C0 2 est transporté dans le sang sous trois formes : à l'état dissous, à
                                                                                                     l'état.de composés carbaminés et à l'état de bicarbonates HC03~.
                                                                                                         Les quantités relatives de ces trois formes sont respectivement de l'ordre
                                                                                                     de 5 %, 5 % et qo %.
                                                                                                         Pour faire un choix entre le bicarbonate globulaire et plasmatique, il
                                                                                                     convient de se rappeler que le bicarbonate apparaît dans les globules rouges
                                                                                                     et disparaît dans le plasma.

                                                                                                                            B    Augmentation de la concentration de CO

                                                                                                         L'oxyde de carbone CO déplace la courbe de dissociation de l'oxygène vers
                                                                                                     la gauche, rendant ainsi difficile l'extraction d'oxygène du sang. Seule l'oxygé-
                                                                                                     nothérapie permet de lutter contre l'intoxication par l'oxyde de carbone.
                                                                                                         Toutes les autres circonstances aboutissent à un déplacement vers la droite
                                           ?0i mm Hg                                                 de la courbe de dissociation de l'oxygène.

                 Fifjiiro 1-6. DApIncoment île la courbe do dissociation do Hb02 sous l'effet
                 du pH. iln In PC02 ni do In température.
184                                                                    PARTIE 1 : QCM   Chapitre I. Système respiratoire                                              185


            - 57        E       20° C, pH 7,2
                                                                                        i QCM n° 62
                                                                                                               B    Acidose métabolique

   L'augmentation de la température et de l'acidité du sang déplace vers la                Une diarrhée importante aboutit à l'élimination de liquide riche en bicarbo-
droite (a courbe de dissociation de l'oxygène.                                          nates. H en résulte une diminution des bicarbonates sanguins entraînant une
   C'est la raison pour laquelle'un oxygénateur sanguin artificiel est d'autant         baisse du pH.
plus efficace que le sang est maintenu à une température basse et dans des                  On donne le nom d'acidose métabolique à cet état.
conditions alcalines.                                                                       L'acidité du sang s'accompagne d'une stimulation de la ventilation pulmonaire
                                                                                        aboutissante un abaissement de la PC02.
                            !
  QCM n° 58             C   L'intoxication par l'oxyde de carbone se traduit
                            par une cyanose marquée                                       QCM                  C    Alcalose métabolique
    11 n'existe aucune cyanose au cours de l'intoxication par l'oxyde de carbone ;
en effet, ta carboxyhêmoglobine HbCO, produit de la combinaison de l'hémoglo-              Les vomissements répétés éliminent HCL de l'organisme, ce qui tend à
bine à l'oxyde de carbone, est un produit rouge cerise. Lés sujets intoxiqués par       produire une alcalose métabolique au cours de laquelle le pH et les bicarbo-
l'oxyde de carbone présentent une coloration rosé du visage.                            nates sont élevés.
    Toutes les autres propositions sont exactes. Les caractéristiques physiques            L'alcalose peut diminuer la ventilation pulmonaire, ce qui contribue à relever
du gaz et le fait qu'il ne soit pas irritant pour les voies respiratoires expliquent    un peu le C02.
son danger et son effet insidieux.
    Par ailleurs, la liaison de l'oxyde de carbone avec l'hémoglobine est 21 fois                              E    Le patient présente une alcalose métabolique
plus forte que celle de l'oxygène. Ainsi, si un échantillon de sang est équilibré
avec de l'air normal contenant seulement 0,1 % d'oxyde de carbone, la moitié des            La valeur du pH témoigne du fait qu'il existe une alcalose ; la PC02 du sang
sites d'union de l'hémoglobine est occupée par l'oxyde de carbone.                      artériel étant normale, cette alcalose n'est pas respiratoire mais métabolique.
                                                                                        Elle est due à la perte d'acide chlorhydrique par l'estomac au cours des vomis-
                        E       0,80                                                    sements.
                                                                                            La valeur du pH permet d'éliminer formellement une acidose.
   Le quotient respiratoire, QR, est égal au rapport du volume de C0 2 produit au           Il n'y a pas de troubles de la ventilation car la PC02 est normale dans le sang
volume de 02 consommé par unité de temps.                                               artériel.
   Dans le cas particulier, on a donc :                                                     La valeur de la P02 dans le sang artériel permet d'éliminer une hypoxie.
                                  QR = 100/125 = olso.
   Le quotient respiratoire des glucides est égal à 1,0.                                   QCMn° 65             D   Tensiorécepteurs pulmonaires
   Le quotient respiratoire des lipides est égal à 0,70.
   Le quotient respiratoire des protides est en moyenne égal à 0,82.                        On constate expérimentalement que le maintien de la distension pulmonaire
                                                                                         chez un animal anesthésié diminue la fréquence des efforts inspiratoires.
  QCM n0 60             C       0,143                                                       Ce réflexe à la distension a pour intermédiaire des fibres vagates afférentes
                                                                                         et porte le nom de réflexe de gonflement de Hering-Breuer. Les récepteurs
      FA02 peut être calculé simplement par la formule suivante :                        sont probablement localisés dans les bronches et dans le parenchyme
                        FA0 2 = PA02/(PB - PH20) = 84,4/510 = 0,143.                     pulmonaire.
   Autrement dit, la fraction d'oxygène alvéolaire est égale à la pression                   On estimait autrefois que ce réflexe jouait un rôle majeur dans le contrôle de
partielle d'oxygène alvéolaire divisée par la pression barométrique moins la             la ventilation. Les travaux plus récents ont abouti à conclure que ce réflexe
pression partielle de vapeur d'eau à la température corporelle.                          intervenait peu chez l'homme adulte. Il semble en revanche qu'il puisse jouer un
                                                                                         rôle non négligeable chez le nouveau-né.
                                                                                             La stimulation des chémorécepteurs aortiques et surtout carotidiens
                        Déplacement des ions HCG3~ des globules rouges
                        C
                                                                                         déclenche une hyperventilation.
                        vers le plasma
                                                                                             Il en est de même pour la stimulation des récepteurs périphériques de la
   Les autres réponses sont inexactes. En particulier, il n'existe pas d'anhy-
                                                                                         douleur. La stimulation des récepteurs de la douleur viscérale déclenche en
drase carbonique dans le plasma.
                                                                                         général une hypoventilation.
   Les ions Cl~ se déplacent du plasma vers les globules rouges. On donne le
nom de phénomène de Hamburger à cette pénétration du chlore dans les
globules rouges. Il n'existe pas d'enlèvement des ions H* des molécules
d'hémogiobine. Au contraire, les molécules d'hémoglobine ont plusieurs types de
groupes capables de tamponner 1rs ions hydrogène.
186                                                                   PARTIE I : QCM       Chapitre I. Système respiratoire                                                 187

                     C   La valeur au sommet est moins importante qu'à la base                 Chez les sujets normaux, le volume de l'espace mort alvéolaire peut subir
                                                                                           une augmentation considérable au cours de l'exercice musculaire parce que
    Les travaux expérimentaux ont montré que tes régions basses des poumons            /   l'augmentation de la ventilation pulmonaire augmente le rapport ventila-
étaient mieux ventilées que les régions hautes.                                            tion/perfusion.
    D'autres expérimentations ont montré que cette différence de ventilation                   Le volume de l'espace mort anatomique subit des variations au cours du
entre la base et le sommet pulmonaire disparaissait chez le sujet couché sur le            cycle respiratoire ; il augmente au cours d'une inspiration maximale et diminue
dos. Dans ce cas, la ventilation de la partie postérieure du poumon est plus               au cours d'une expiration maximale ; ces variations sont surtout marquées chez
importante que celle de sa partie antérieure. Chez le sujet couché sur le côté, le         le sujet jeune.
poumon situé au-dessous est mieux ventilé que le poumon situé au-dessus.                       Le volume de l'espace mort anatomique est augmenté au cours de certaines
                                                                                           maladies comme l'emphysème pulmonaire et la dilatation de bronches ; en
  «CM n° 67          A   La compliance est définie par le rapport pression/volume          revanche, il est diminué au cours de l'asthme.

    La compliance est définie par le changement de volume par unité de                       QCM n° 70            B    Le transport de CO à travers la membrane alvéolo-capil-
changement de pression.                      :                                                                         laire est limité par la diffusion
    Les compliances du poumon et du thorax chez l'adulte jeune sont l'une et                   Etant donné la grande affinité de l'hémoglobine pour CO, le niveau plasma-
l'autre égales à environ 0,2 litre/cm H20.                                                 tique de CO est maintenu à un niveau très bas. Le seul obstacle au passage de
    La compliance du thorax diminue au cours de l'obésité parce que l'obésité              CO de l'alvéole à l'hémoglobine est son passage à travers la membrane. Les
perturbe la descente du diaphragme.                                                        tests de diffusion du CO sont bas si la membrane est épaissie ou en cas d'anémie
    La compliance représente l'inverse de l'élastance ; elle correspond à la               sévère.
distensibilité de l'élément considéré.                                                          La diffusion à travers les tissus obéit à la loi de Fick.
    La compliance spécifique est égale au rapport de la compliance à la capacité                Selon cette loi, la vitesse de transport d'un gaz à travers une couche de
résiduelle fonctionnelle. Ce paramètre permet de comparer des sujets d'âge                 tissu est proportionnelle à la surface tissulaire et à la différence de concentra-
différent. La compliance spécifique est de l'ordre de o,os/cm H2u dans l'espèce            tion de gaz entre les deux côtés. Elle est inversement proportionnelle à l'épais-
humaine. Dans les différentes espèces animales, la compliance spécifique est du            seur de la couche tissulaire Elle est proportionnelle à une constante de
même ordre de grandeur.                                                                    diffusion. Cette constante est elle-même proportionnelle à la solubilité du gaz et
                                                                                           inversement proportionnelle à la racine carrée de son poids moléculaire.
                     C   C02 diffuse mieux que Oz à l'intérieur des alvéoles                    CO se combine avec l'hémoglobine environ 210 fois plus facilement que 0 2 .
                                                                                                Il faut environ 1 seconde pour qu'un globule rouge traverse, non pas la
    Comme le gaz carbonique est plus lourd que l'oxggène, il diffuse moins                  circulation pulmonaire, mais un capillaire pulmonaire ;
facilement en milieu gazeux.                         <pj                                        La diffusion complète de l'oxygène et du C02 se fait en 0,3 seconde et non en
    En revanche, le gaz carbonique est 25 fois plus .soluble que l'oxygène dans             2 secondes.
la membrane alvéolo-capillaire qu'il traverse plus rapidement que l'oxygène.
    Le transport d'oxygène dépend de la perfusion sanguine pulmonaire ; la                                         B   L'inhalation d'oxygène améliore l'hypoxémie
diffusion d'oxggène s'interrompt dès que le gradient alvéolo-capillaire                                                dans les shunts
disparaît.                                                                                      Dans tes shunts, l'inhalation d'oxygène produit les mêmes effets qu'une
    Les battements cardiaques facilitent la diffusion en entraînant une vibration           élévation du rapport ventilation/perfusion qui est abaissé.
des alvéoles.                                                                                   Toutes les autres propositions sont inexactes.
    L'augmentation volontaire de la ventilation pulmonaire augmente la surface                  Dans le shunt vrai, le sang veineux court-circuite le poumon ventilé, si bien
des alvéoles et facilite ainsi la diffusion.                                                que l'oxygénothérapie a peu d'effets.
                                                                                                Au cours des embolies pulmonaires graves, il existe une augmentation de
                     B   On peut mesurer l'espace mort nlvéolaire par la méthode            l'espace mort alvéolaire, c'est-à-dire une augmentation du rapport ventila-
                         de Fowler                                                          tion/perfusion, autrement dit l'inverse de ce que l'on observe dans le shunt.
   La méthode de Fowler permet de mesurer le volume de l'espace mort                            En position verticale le sang qui draine les, sommets pulmonaires est bien
anatomique en utilisant un analgseur rapide à azote ; cette méthode ne permet               oxygéné ; le rapport ventilation/perfusion est égal à environ 3/1.
pas de mesurer le volume de l'espace mort alvéolaire ; celui-ci peut être
mesuré en utilisant la méthode de Bohr.
   Le volume de l'espace mort anatomique est diminué au cours de la trachéo-
tomie, d'où l'intérêt thérapeutique de cette technique qui permet d'améliorer la
ventilation alvéolaire dans certains cas.
188                                                                    PARTIE 1 : QCM   Chapitre I. Système respiratoire                                                  181

                     E    2 mm Hg/litre/mînute                                              La baisse de la.P02 du gaz alvéolaire entraîne une hypoxie. qui est elle-même
                                                                                        à l'origine d'une vasoconstriction des vaisseaux pulmonaires dont le mécanisme
    La résistance d'un système de vaisseaux sanguins se calcule de la façon             est encore mal'connu.
suivante :il suffit de faire'le rapport entre la différence de pressions entre le
départ et l'arrivée d'une part et le débit sanguin d'autre part.                                                  La pression gazeuse alvéolaire augmente pour l'oxygène
    On a donc dans l'exemple considéré :       20 - 10 = 10                                                       et diminue pour le gaz carbonique
                                               10/5 = 2.                                    Dans des conditions normales, la pression du gaz alvéolaire est égale à
    Les unités utilisées sont les mm Hg par litre par minute. La réponse est donc :     100 mm Hg pour l'oxygène et à MO mm Hg pour le gaz carbonique.
                Résistance vasculaire pulmonaire = 2 mm Hg/litre/mïnute.                    Si l'on augmente le rapport ventilation/perfusion en obstruant progressive-
    Ainsi, la circulation pulmonaire est une circulation à très faible résistance par   ment le détait sanguin, la pression d'oxygène s'élève et celle du gaz carbonique
rapport à la circulation systémique. Cette résistance très faible lui permet de         diminue.
distribuer le sang en une couche très mince sur une très grande surface, celle
des parois alvéolaires.                                                                                          La pression gazeuse alvéolaire diminue pour l'oxygène
                                                                                                                 et augmente pour le gaz carbonique
  QCM       73.      E    7,5 litres/minute                                                 Dans des conditions normales, la pression du gaz alvéolaire est égale à
                                                                                        100 mm Hg pour t'oxygène et à 40 mm Hg pour le gaz carbonique.
    Pour calculer le débit sanguin pulmonaire total, il suffit de diviser la                Si l'on diminue te rapport ventilation/perfusion en obstruant progres-
consommation d'oxygène, soit 300, par la différence artério-veineuse en                 sivement la ventilation, la pression d'oxygène s'élève et celle du gaz carbo-
oxygène, soit 20 - 10 = n.
    On obtient 300 : M = 7,5 litres/minute.
    Ce calcul simple repose sur le principe de Fick selon lequel la consommation                               D    Le tonus vagal broncho-constricteur diminue la nuit
d'oxygène par minute est égale à (a quantité d'oxygèns prise par le sang dans
les poumons en une minute.                                                                  Le tonus vagal broncho-constricteur augmente la nuit comme en témoigne le
                                                                                        fait que les crises d'asthme présentent en général une recrudescence nocturne.
  QCMjv              D    Libération d'hémopoïétîne                                         Toutes les autres réponses sont exactes.
                                                                                            Rappelons que l'effet broncho-dilatateur dû système des nerfs adréner-
    La libération d'hémopoïétine n'entre pas dans le cadre des fonctions                giques, non cholinergiques se fait vraisemblablement par l'intermédiaire d'une
métaboliques pulmonaires.                      ;                                        substance broncho-dilatatrice, le polypeptide intestinal vasoactif ou VIP
    Toutes les autres fonctions sont des fonctions métaboliques pulmonaires.            (vasoactive intestinal pepticte).
    Une des plus importantes de ces fonctions consiste en la synthèse de                    Le syndrome de Kartagener associe une dyskinésie ciliaire à d'autres
phospholipides comme la dipalmftoyl lécithine qui est un composant du surfac-           troubles comme le situs inversus, la stérilité masculine, et les infections des
tant pulmonaire;                                                                        sinus et des poumons. Cette maladie est liée à l'absence génétique de dynéine,
    L'angiotensine I est un polypeptide relativement inactif qui est transformé         ATPase qui fournit l'énergie nécessaire aux mouvements ciliaires. Cette maladie
en un agent vasoconstricteur puissant, L'angiotensine II. Cette transformation           est voisine de la fibrose kystique.
s'effectue sous l'effet d'une enzyme vraisemblablement localisée dans les
cellules endothéliales.                                                                    QCM ri               D    Neurones inspirateurs
    Le poumon sécrète dans le mucus bronchique des immunoglobulines qui
contribuent à sa défense contre les infections.                                              Seuls tes neurones inspirateurs déchargent spontanément au cours de la
    Le poumon inactive certaines substances circulantes comme la serotonine, la          respiration calme en dehors de tout exercice musculaire.
bradykinine et certaines prostaglandines.                                                    Tous les autres éléments interviennent en dehors de la respiration calme.
    Le poumon intervient enfin dans les mécanismes de [a coagulation sanguine                Rappelons que les neurones du centre apneustique sont situés dans le bulbe
par l'intermédiaire de l'héparine.                                                       au niveau de l'area vestibularis. Si le tronc cérébral est sectionné expérimenta-
                                                                                         lement au-dessus de ce centre, on constate l'apparition de spasmes inspira-
                     C    Acétylchaline                                                  toires interrompus par des efforts expiratoires transitoires. Ce type de respi-
                                                                                         ration est appelé apneustique et n'existe pas dans des conditions normales.
    On connaît deux substances capables d'entraîner une vaso-dilatation des
vaisseaux pulmonaires, l'isoprotérénol et l'acétylcholine.
    L'histamine, la serotonine et ta noradrénaline entraînent une vasoconstriction
des vaisseaux pulmonaires.
110                                                                     PARTIE 1 : QCM   Chapitre I. Système respiratoire                                                         111

                       C   Partie dorsale du bulbe                                          La stimuldtion de                      t des récepteurs périphériques de la
                                                                                         douleur entraîne on qenér.il un reienli 1 .rmi'iil '.<ir l.i venlil.iliiHiliulinondiro.
    Le rythme respiratoire fondamental tire son origine de la décharge                      La stimulation des chôinorlctpttur périphériques carotidiens et aortiques
rythmique spontanée des neurones inspirateurs qui sont localisés dans la.partie          par le gaz carbonique il un cl Ici sli •lul.ml sur Ni voitlil.ilion pulmonaire. Il
dorsale du bulbe, dans la formation réticulaire.                                         convient toutefois de nolcr que leur rôle <".l rri.iliv.'iiirnl mmlr'.li1 par rapport
    Les neurones corticaux du lobe temporal ne sont pas impliqués dans la                à celui joué par les chémoréceptnurs centmux.
respiration. Le centre pneumotaxique et le centre apneustique sont des centres
pontins et non bulbaires. Le centre pneumotaxique est localisé dans le nucleus                                  D    r.iiru.iMih .iiimi ilu iiipinir céphalo-rachidien eu i;n_,
parabracnialis ; il est considéré comme un inhibiteur de l'activité inspiratoire.
    Le centre apneustique est localisé au niveau de l'area vestibularis ; il peut           Un chémorécepteur est un récepteur qui répond aux changements de
déterminer expérimentalement des spasmes inspiratoires.                                  composition chimique du sang ou d'autres liquides situés à son contact. Les
    A t'état physiologique, il semble que ces centres pontins interviennent pour         récepteurs les plus importants impliqués dans la réponse venlilatoire au gaz
régulariser le rythme respiratoire fondamental.                                          carbonique sont ceux qui sont situés sur les surfaces ventrales du bulbe.
                                                                                            Ces chémorécepteurs, appelés centraux, sont au contact du liquide céphalo-
    QCf   ":"•" %|[j   ^ Augmentation de la pression partielle de gaz carbonique         rachidien. Ce liquide est séparé du sang par la barrière hémo-encéphalique.
                          artériel                                                       Cette barrière est relativement imperméable aux différents ions mais
    Les chémorécepteurs centraux localisés au niveau'de la surface ventrale du           perméable au gaz carbonique à l'état moléculaire.
bulbe déterminent une augmentation de la ventilation pulmonaire à la suite                  Quand la PC0 2 sanguine s'élève, le gaz carbonique diffuse à partir du sang
d'une augmentation de la pression partielle du gaz carbonique artériel et dans           dans le liquide céphalo-rachidien, libérant ainsi des ions H+ qui stimulent les
une moindre mesure à la baisse du pH artériel par suite de l'imperméabilité              chémorécepteurs. Ainsi, le niveau de gaz carbonique du sang contrôle la
relative de la barrière hémo-encéphalique aux ions hydrogène.                            ventilation par son effet sur le pH du liquide céphalo-rachidien. La stimulation
    Les chémorécepteurs périphériques des corpuscules carotidiens détermi-               des chémorécepteurs aboutit à une hyperventilation qui diminue la PC02
nent une augmentation de la ventilation pulmonaire à la suite d'une augmenta-            sanguine.
tion de la pression partielle du gaz carbonique artériel, à la suite d'une diminu-          Toutes les autres propositions sont inexactes.
tion du pH artériel et à la suite d'une diminution de la pression partielle de
l'oxygène artériel.                                                                                    55
                                                                                                     . 85 1     D    Augmentation de la P02 du sang artériel
    ni les chémorécepteurs centraux, ni les chémorécepteurs périphériques ne
sont sensibles à une baisse de la pression sanguine artérielle ou à une baisse du            La stimulation des corpuscules carotidiens à la suite de l'injection d'une
contenu artériel en oxygène.                                                             substance stimulante déclenche une hyperventilation qui aboutit à une augmen-
                                         i
                                                                                         tation de la P0 2 du sang artériel.
E   QCM |1°.82:        C   Disparition du contrôle volontaire de lu respiration              L'hyperventilation détermine une augmentation de l'élimination du gaz
                                                                                         carbonique. Toutes les autres réponses sorit inexactes.
    La section du tronc cérébral au-dessus de la protubérance interrompt le
contrôle cortical de la respiration en interrompant les voies nerveuses qui                                      C Réflexes ayant leur origine dans les mouvements
relient le cortex cérébral aux centres respiratoires bulbaires. La respiration                                     des jambes
rythmique se poursuit.                                                                       La PC02 artérielle n'augmente pas au cours d'un exercice musculaire ; au
    Les influx stimulateurs originaires de chémorécepteurs centraux et périphé-          contraire au cours d'un exercice important, elle diminue légèrement.
riques continuent à exercer leurs actions. Il en est de même pour les influx                 La P02 artérielle ne s'abaisse pas ; au contraire, elle augmente en général
inhibiteurs originaires des récepteurs pulmonaires sensibles à l'extension                légèrement.
(réflexe de Hering-Breuer)                                                                   On a suggéré d'admettre que l'augmentation de la température corporelle
                                                                                          ou des influx originaires du cortex cérébral pourrait stimuler la ventilation au
                       C    Les centres respiratoires envoient des impulsions             cours -de l'exercice musculaire. En fait, il s'agit là de simples hypothèses non
                            régulières aux muscles inspirateurs au cours                  démontrées jusqu'à présent.
                            de la respiration au repus                                       En revanche, on admet que l'augmentation brusque de la ventilation qui
      Le caractère rythmique de la respiration est lié à l'envoi régulier d'impul-        apparaît dès les premières secondes de L'exercice est due à un réflexe ayant
  sions originaires des neurones des centres respiratoires aux muscles inspira-           son origine dans des récepteurs vraisemblablement localisés dans les articula-
  teurs. Les centres respiratoires sont situés d.uts le bulbe cl d<iir. l<i prolubè-     tions des membres inférieurs.
, rance. il n'y a aucun^centre respiratoire dans le mésencéphale.
112                                                                  PARTIE 1 : QCM
                                                                                      Chapitre I. Sgstème respiratoire                                              113


                     D   Les chémorécepteurs périphériques interviennent                  Au cours des anémies, quelle que soit leur, origine, il n'existe aucune baisse
                                                                                      de la P02 du sang artériel capable de stimuler les chémorécepteurs.
                         très faiblement dans le. contrôle de la respiration calmé
    La proposition D est la seule réponse exacte ; en effet à des niveaux                  __—_—_
normaux de pression artérielle d'oxygène, seules quelques cellules chémoré-             QCM n° qo             A La tension superficielle de l'eau après adjonction
ceptrices sont actives.                                                                                           d'un extrait de poumon dépend de la surface
    Les autres réponses sont inexactes.                                                                           de l'interface eau-air
    Le cyanure augmente la sensibilité des chémorécepteurs périphériques.                 Plus la surface de l'interface est petite, plus la tension superficielle est
    La stimulation des chémorécepteurs périphérique peut déclencher une               faible ; elle est de l'ordre de 5 à 3 dynes par cm2.
bradycardie et non une tachycardie.                                                       Il est plus facile de distendre un poumon rempli d'une solution salée qu'un
    L'acidose augmente [a sensibilité à l'hypoxie des chémorécepteurs                 poumon rempli d'air. En effet les phénomènes de tension superficielle n'inter-
périphériques.                                                                        viennent pas dans le cas du poumon rempli d'air.
    Les chémorécepteurs n'interviennent pas dans le déclenchement de                      La bulle la plus petite se vide dans la plus grosse. En effet, la pression est
l'hyperventilation de l'exercice musculaire dont le mécanisme est encore mat          plus élevée dans la bulle la plus petite en raison de la loi de Laplace selon
connu.                                                                                laquelle la pression est égale à la tension superficielle divisée par le rayon :

  QCM n° 88          E     le réflexe de Hering-Breuer prolonge la durée                   La tension superficielle de l'eau est indépendante de la surface de
                           de l'expiration                                            l'interface. Cette tension superficielle est égale à 70 dynes/cm 2 .
    Le réflexe de Hering-Breuer prolonge la durée de l'expiration en réduisant
la fréquence des efforts inspiratoires.
    Toutes les autres réponses sont inexactes.
     Ce réflexe n'intervient pas dans la respiration calme ; chez l'adulte, le
blocage bilatéral des nerfs vagues qui constituent la voie afférente du réflexe
n'a pas d'effet sur (s respiration.
     L'inhalation de fumée ne stimule pas (es réflexes de Hering-Breuer ; elle tend
au contraire à l'atténuer.
     Les récepteurs de ce réflexe ne se trouvent pas dans la muqueuse respira-
toire ; ils se trouvent dans les bronches et sont stimulés par l'extension des
tissus.                                                                                                  Figure 1-7. Dynamique des bulles de savon.
     Les récepteurs de ce réflexe sont stimulés à la fois par le volume et la
vitesse des gaz.
                                                                                         QCM n° 1Î            A  Modifications dans le système des enzymes oxydantes
  QCM n° 84.;        B    Les corpuscules carotidiens sont stimulés                                              cellulaires
                          par une élévation de la PC02 locale                              On observe une modification des enzymes oxydantes cellulaires sous l'effet
    La stimulation des chémorécepteurs carotidiens par une élévation de la PC02        de l'altitude mais ces modifications ne présentent aucun avantage pour
sanguine détermine une augmentation réflexe de la ventilation pulmonaire; Les          l'organisme.
chémorécepteurs périphériques jouent un rôle moins important que les chémo-                Il n'en est pas de même pour les/quatre autres modifications citées qui
récepteurs centraux dans la réponse ventilatoire à l'élévation du niveau               contribuent à aider l'organisme à lutter contre l'hypoxémie liée à l'altitude.
sanguin de la PC0 2 . On estime qu'ils interviennent pour 20 % environ dans                Au début d'un séjour en altitude, on note souvent l'apparition de troubles
l'augmentation de la réponse ventilatoire.                                             divers décrits sous le nom de mal des montagnes. Ces troubles consistent en
    Les corpuscules carotidiens jouent un rôle beaucoup plus important que les         céphalées, vertiges, troubles digestifs, insomnie et palpitations. Ils traduisent
corpuscules aortiques chez l'homme; en fait, ces derniers ne jouent qu'un rôle         l'existence d'une hypoxémie non compensée. La correction de l'hypoxémie fait
accessoire.                                                                            disparaître ces troubles.
    Seuls les corpuscules carotidiens sont stimulés par une baisse du pH plasma-
tique.                                                                                   QCM n° 12            C    Séjour en haute altitude
    Les chémorécepteurs périphériques bénéficient d'un très riche apport
sanguin. Le débit sanguin qui les traverse est considérable. Il est de l'ordre de          La pression barométrique diminue avec l'altitude de façon approxima-
20 ml/g/min. Il s'agit là du débit sanguin le plus élevé de tous les organes du        tivement exponentielle. L'altitude entraîne une diminution de la pression
corps humain.                                                                          partielle d'oxygène dans le gaz inspiré et il en résulte une hypoxémie
                                                                                       aboutissant à une diminution de l'apport d'oxygène aux tissus.
114                                                                   PARTIE 1 : QCM   Chapitre I. Sgstèmc respiratoire                                              115

   Toutes les autres conditions citées ne s'accompagnent pas du même                                          D  L'aspiration d'eau douce produit un œdème pulmonaire
phénomène.                                                                               QCM n° 17
                                                                                                                 bilatéral
                                                                                           L'aspiration d'eau douce entraîne une hémolyse massive. Seule l'aspiration
                         Augmentation de la PCOj artérielle                            d'eau salée produit un œdème pulmonaire massif.
                                                                                           Il est exact que près du quart des sujets ranimés après une noyade
    L'interruption brutale de la pressurisation à l'intérieur de l'avion à plus de     décèdent dans les 2"4 heures suivantes en hypothermie et en acidose
10 ooo mètres d'altitude entraîne l'apparition d'une hgpoxémie aiguë qui n'est         métabolique à la suite d'un bloc de la diffusion alvéole-capillaire.
pas associée à une augmentation de la PC02 artérielle.                                     Près de 80 % des cas de noyade se produisent en eau douce.
    En revanche, toutes (es autres propositions sont exactes. La vasoconstriction           Dans environ 10 à 20 % des cas, la mort par noyade est due à un spasme
artérielle pulmonaire est une réponse à l'hypoxie alvéolaire. Il en résulte une        laryngé et aucune goutte d'eau ne pénètre dans les voies respiratoires.
hypertension pulmonaire qui peut s'associer à un œdème pulmonaire.                          L'aspiration d'eau douce entraîne une lésion du surfactant, elle-même à
                                                                                       l'origine d'un affaissement alvéolaire qui détermine l'apparition d'une chute du
                                                                                       rapport ventilation perfusion.
                     E    Formation de carboxyhémoglobine

    La formation de carboxyhémoglobine apparaît au cours de l'intoxication par                                B   L'obstruction se situe entre le larynx et la bifurcation
l'oxyde de carbone et seule l'inhalation d'oxygène peut être un traitement                                        trachéale dans l'apnée du sommeil de type obstructif
efficace.                                                                                   Cette proposition est inexacte. Dans l'apnée du sommeil de type obstructif,
    Toutes les autres manifestations sont liées à l'effet toxique de l'oxygène.        l'obstruction se .situe au niveau des voies aériennes supérieures dans le
Rappelons en particulier le cas des prématurés chez lesquels l'inhalation d'oxy-       pharynx.
gène pur peut être à l'origine d'une cécité par fibroplasie rétrolenticulaire,              Toutes les autres propositions sont exactes.
c'est-à-dire par accumulation de tissu fibreux situé derrière le cristallin. Cette          Ce sont surtout les hommes obèses qui présentent des épisodes apnéiques
complication peut être évitée si la concentration d'oxygène dans l'incubateur          de type obstructif au cours du sommeil; chez ces sujets, on peut voir
est inférieure à m> %.                                                                 apparaître jusqu'à soo épisodes apnéiques en une nuit. Ces sujets n'en sont pas
                                                                                       conscients mais peuvent présenter des épisodes de somnolence au cours de la
                     D     Augmentation de quatre fois du volume respiratoire          journée.
                                                                                            Au cours d'une nuit normale, le sommeil est interrompu une dizaine de fois
                           minute en altitude modérée
                                                                                        environ par des épisodes apnéiques.
    En altitude modérée, 2 500 mètres par exemple, le volume respiratoire
                                                                                            Enfin, au cours de l'apnée du sommeil de type central, on ne note pas
minute est à peu près doublé par suite d'une augmentation de la profondeur de
la respiration.                                                                         l'apparition d'efforts respiratoires.
    La cyanose est un phénomène qui se manifeste dès que la concentration
d'hémoglobine réduite dans le sang dépasse 5 g/dl.                                                                 pH 7,7-température 20,6° C
    La tachycardie en altitude traduit les efforts du cœur pour augmenter
l'oxygénation tissulaire. Il en est de même, pour la polyglobulie..                        La courbe de dissociation Hb - 0 2 est déplacée vers la gauche lorsque la
    L'alcalose respiratoire est liée à la tachypnée qui aboutit,'1 à une élimination    température est abaissée ; il en est de même lorsque te pH est augmenté.
accrue du gaz carbonique.                                                                    résulte de ce fait que pour one-P02 donnée, l'oxygénateur sanguin artificiel
                                                                                        charge le sang avec une quantité maximale d'oxygène quand la température du
                     D    L'apnée du sommeil s'accompagne très souvent                  sang est abaissée et quand son pH est alcalin.
                          d'hypertension pulmonaire
   L'apnée du sommeil s'accompagne d'épisodes d'hypoxie générateurs                                            C    Chémorécepteurs carotidiens
d'hypertension pulmonaire.
   Toutes les autres propositions sont inexactes.                                           Les Chémorécepteurs carotidieris et aortiques sont responsables de
   L'absorption d'alcool a un effet d'endormissement et non de réveil.                  l'augmentation immédiate de la ventilation pulmonaire qui apparaît dès
   La narcolepsie est un phénomène très différent de l'apnée du sommeil ; ce            l'abaissement de la P02 artérielle, L'fiypoxie ne détermine aucune augmentation
phénomène est lié à une perturbation du type de sommeil appelé REM (rapid eye           de la ventilation pulmonaire si les corpuscules carotidiens ne fonctionnent pas.
movement).       ,           ;• '                                                       La stimulation des corpuscules carotidiens est capable de stimuler la ventilation
    L'apparition d'une polyglobulie est une complication fréquente de l'apnée du        en quelques secondes. Les Chémorécepteurs carotidiens sont également
sommeil.                                                                                sensibles à l'élévation de la fJC0 2 . Les corpuscules aortiques interviennent peu
                                                                                        dans le contrôle de la ventilation pulmonaire; ils interviennent surtout dans la
                                                                                        régulation cardio-vasculaire.
116                                 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires   Chapitre 2. Sgstème cardiovasculaire

   Toutes Ces autres réponses sont inexactes.
   Il faut retenir que tes chémorécepteurs centraux sont sensibles à l'élévation
de la PC0 2 par l'intermédiaire des variations de pH du sang et du liquide
céphalo-rachidien.                                                                                      IOO- • • • • * - -


                                                                                                         80-
                                                                                                    E
                Chapitre 2. jSystème cardiovasculaire -<                                            £

                         Première partie : Vaisseaux                                                O    60-




                     D   Augmentation de la compliance aortique

    L'augmentation de la compliance, c'est-à-dire de la distensibilité, aortique
s'accompagne d'une diminution de la pression différentielle.
    En revanche, tous les autres facteurs cités dans la question s'accompagnent
d'une augmentation de la pression différentielle.                                                               Figure 2-1. Pressions dans les différentes parties de la grande circulation.
    La pression différentielle, encore appelée parfois pression pulsatile, corres-
pond à l'augmentation de la pression artérielle au cours de la systole. Cette
augmentation est fonction de la quantité de sang ajoutée au système artériel à                                          A    Réflexes vasomoteurs contrôlés par le système
chaque systole ou volume d'éjection systolique diminuée de la quantité de sang                                               neurovégétatif
qui quitte le système artériel au cours de la systole. L'augmentation de la résis-         Les réflexes vasomoteurs r contrôlés par le système neurovégétatif n'inter-
tance périphérique totale diminue cet écoulement de sang. L'augmentation de la          viennent pas dans la régulation du débit sanguin cérébral, bien que les
vitesse d'éjection ventriculaire augmente l'apport de sang au système artériel.         vaisseaux cérébraux soient innervés par des fibres sympathiques et parasym-
    L'augmentation de la pression diastolique s'accompagne d'une diminution de          pathiques.
là compliance aortique, elle-même à l'origine d'une augmentation de la pression             Tous les autres facteurs jouent un rôle déterminant dans le contrôle du
différentielle.                                                                         débit sanguin cérébral qui est maintenu stable alors que l'état physique ou
                                                                                        psychique du sujet subit d'intenses variations. Ainsi, l'existence d'une activité
                     E    Cerveau                                                       intellectuelle intense nécessitée par la préparation d'un concours ne s'accom-
                                                                                        pagne pas de variations notables du débit sanguin cérébral.
   Au cours de l'exercice musculaire, on note l'apparition d'une augmentation
du débit cardiaque et du métabolisme.                                         . •             QCM n° 5                   C   Augmentation de la pression artérielle systémique
   Le détait sanguin rénal et intestinal diminue. Le détait sanguin cardiaque et
musculaire augmente; il en est de même pour le débit sanguin cutané, ce                      L'interruption du débit sanguin au niveau des artères carotides primitives,
facteur contribuant à la thermorégulation.                                               c'est-à-dire au-dessous des sinus carotidiens entraîne une diminution de
   Un mécanisme autorégulateur précis permet de maintenir à un niveau                    pression au niveau des sinus et il en résulte une suppression des influx
constant le débit sanguin cérébral au cours de l'exercice musculaire.                    inhibiteurs arrivant au tronc cérébral. Cette suppression des influx inhibiteurs
                                                                                         aboutit à une tachycardie associée à une vasoconstriction qui est à l'origine
      QCM n°3        B    Artérioles                                                     d'une hypertension artérielle systémique.
                                                                                             La diminution de la fréquence cardiaque, l'augmentation d'activité des nerfs
    La chute maximale de pression se situe au niveau des artérioles. Les                 des sinus carotidiens et la diminution d'activité du centre vasomoteur sont des
pressions systotique et diastolique diminuent beaucoup dans les artérioles               phénomènes liés à la distension des sinus carotidïens.
jusqu'à la jonction artériolo-capillaire. En effet c'est à ce niveau que l'on                La régulation du tonus veineux ne fait pas appel aux mêmes mécanismes.
observe la plus grande différence de diamètre entre les vaisseaux proximaux                  Elle dépend surtout de métabolites locaux.
et distaux..
                                                                                        I     QCM n° 6                   D   Importante capacité du système veineux

                                                                                               Le système veineux est doté d'une grande capacité. La paroi des veines
                                                                                            contient une couche mince de fibres musculaires lisses dont la contraction
                                                                                            permet d'ajuster le volume du contenant aux variations du contenu, c'est-à-dire
                                    PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires   Chapitre 2. Système cardiovasculaire                                                  \<\<\

li- vuiiimr sanguin, en fonction de l'exercice musculaire ou des changements de                               A        Natrémie
position du sujet.                                                                        QCM n to
     Toutes les autres réponses proposées sont inexactes.                                   La natrémie ou concentration plasmatique du sodium est un facteur détermi-
                                                                                        nant de l'osmolarité plasmatique mais n'intervient pas dans ta viscosité
                     C    Muscle squelettique                                           sanguine.
                                                                                            La viscosité sanguine est déterminée avant tout par le chiffre de l'hémalo-
    Les fibres nerveuses sympathiques et parasympathiques jouent un rôle                crite, c'est-à-dire par le pourcentage du volume sanguin occupé par la masse
modeste dans le contrôle du débit sanguin des muscles squelettiques.                    des globules.
    La régulation locale du débit sanguin s'accomplit sous l'influence de la                Elle est aussi déterminée par le pouvoir de déformation des globules rouges,
demande d'oxygène et de l'augmentation de la concentration sanguine de C0 2 et          lui-même lié à la forme des globules rouges et à leur rigidité. Le niveau des
d'ions H+.                                                                              protéines plasmatiques et des immunogtobulines qui sont des protéines à poids
    L'augmentation de la demande d'oxygène et l'augmentation de la concentra-           moléculaire élevé modifie aussi la viscosité.
tion sanguine de C0 2 et d'ions H+ entraînent une vasodilatation facilitant l'apport
sanguin aux muscles.                                                                       QCM n° II           E       Ils sont sensibles à la composition chimique du sang
    Inversement, une diminution de la concentration sanguine de C02 et d'ions H+
entraîne une vasoconstriction limitant l'apport sanguin aux muscles.                        Les barorécepteurs (ou pressorécepteurs) des sinus carotidiens n'ont aucune
    Le débit sanguin cérébral est soumis au même type d'autorégulation.                 chimiosensibilité.
    Le foie, l'intestin et les téguments ne sont pas soumis à un tel contrôle local.        Les barorécepteurs des sinus carotidiens sont des structures spéciatisées
                                                                                        localisées à l'origine de l'artère carotide interne, dans sa paroi. Ces structures
                      D   Veinules et veines                                            sont sensibles à l'augmentation de la pression artérielle à leur niveau.
                                                                                             Quand ils sont excités, les barorécepteurs envoient au bulbe des signaux .
    Les deux tiers du volume sanguin circulant total se trouvent à l'intérieur du       inhibiteurs du centre vasoconstricteur et excitateur du centre vagal. Il en
système des veines et veinules systémiques. Ce système veineux joue le rôle de          résulte une vasodilatation périphérique et une bradycardie.
réservoir et permet d'ajuster le volume sanguin circulant aux besoins de                     Les barorécepteurs sont influencés par les changements de position. Ainsi, le
l'organisme à un moment donné.                                                           passage brusque de la position assise à la position debout entraîne une chute de
     Ainsi, par exemple, au cours d'une hémorragie, la contraction du système            la pression artérielle.
des veines et veinules de la peau permet de mobiliser un certain volume
sanguin dont le cerveau et le cœur ont besoin.                                                                 D   La dilatation des artérioles et des capillaires pulmonaires
    Répartition du volume sanguin :                                                                                s'adapte à l'augmentation du débit sanguin pulmonaire
        Cœur s %.                                                                            L'augmentation du débit sanguin pulmonaire s'accompagne d'une dilatation
        Circulation pulmonaire 15 7».                                                    des artérioles et des capillaires pulmonaires, ce qui permet à la pression
        Système artériel 10 %.                                                           artérielle pulmonaire de demeurer relativement stable en dépit de faugmenta-
        Capillaires 5 %.                                                                 tion du débit sanguin pulmonaire. Il est exceptionnel que cette augmentation de
        Veines et veinules systémiques 65 %.                                             pression aboutisse à un chiffre égal au double de la pression d'origine.
                                                                                             Au repos, le sommet du poumon est moins bien vascularisé que sa base. Au
   QCM n° q           B   Longueur du vaisseau                                           cours d'un exercice physique intensif, le débit sanguin au sommet peut augmen-
                                                                                         ter de 800 %, alors que l'augmentation de débit à la base ne dépasse pas 3 ou "/,.
    Le point au niveau duquel l'écoulement d'un liquide incompressible change                L'augmentation du débit sanguin pulmonaire est identique à l'augmentation
de type et passe du type laminaire au type turbulent dépend de quatre                     du détait sanguin sgstétnique.
facteurs, le diamètre du vaisseau, les caractéristiques du sang (densité et                  On peut retenir que le débit cardiaque peut augmenter jusqu'à six fois au
viscosité), la vitesse de l'écoulement.                                                   cours d'un exercice physique intensif.
    Cette relation s'exprime par le nombre de Reynold (Re) qui est donné par
l'équation suivante :                                                                       QCM n" 13              D    Le débit sanguin cérébral est diminué par l'hypoxie
                              densité x diamètre x vitesse :
                                         viscosité                                            L'hypoxie augmente le débit sanguin cérébral ; il en est de même pour
    La longueur du vaisseau n'intervient pas dans cette relation'qui est valable          l'acidose et l'hypercapnie ; tous ces facteurs interviennent au cours de l'hypoxie
pour tous les écoulements do liquides incompressibles dans les tubes.                     cérébrale. En revanche, l'élévation du pH diminue le débit sanguin cérébral.
                                                                                              Le débit sanguin cérébral est de l'ordre de 750 ml/min, soit 15 '/, du débit
                                                                                          cardiaque.
200                                PARTIE 2 : Réponses, explications el commentaires   Chapitre 2. Système cardiovasculaire                                               201


   Une élévation durable de la pression ïntracrânienne entraîne une diminution         entre elles, si bien que cette paroi laisse facilement passer les grosses
du débit sanguin cérébral ; ce phénomène s'observe au cours de l'œdème                 molécules et les microbes.
cérébral post-traumatique.                                                                Les canaux lymphatiques sont pourvus de valves.
   L'orientation du débit sanguin vers diverses zones cérébrales peut être
modifiée par l'activité des neurones des centres cérébraux.                              QCM tl° ÎS               Selon le principe de Bernoulli, la somme de l'énergie
                                                                                                                  cinétique et de l'énergie de pression est constante
  QCMn°î"f          B    Vasoconstriction des artères cérébrales                           Le principe de Bernoulli signifie que la vitesse de l'écoulement dans un
                                                                                       vaisseau est inversement proportionnelle à la pression qui distend ses parois.
    Au cours des hémorragies, la diminution du volume sanguin entraîne une                 Toutes les autres propositions sont inexactes.
série de réactions. Le retour veineux est diminué, les barorécepteurs des sinus            La vitesse de l'écoulement est inversement proportionnelle à la surface de
carotidiens sont moins sollicités et le système sympathique renforce son               section.
activité ; ce renforcement d'activité sympathique se traduit par la tachycardie,           La vitesse obéit à l'équation V = Q/A.
In vasoconstriction artérielle et l'augmentation de la sécrétion des catéchola-            Autrement dit, la vitesse est proportionnelle au débit (Q) divisé par la
mines. ta vasoconstriction veineuse contribue à maintenir la pression de               surface du tube (A).
remplissage du cœur.                                                                       Dans un vaisseau étroit, la vitesse de l'écoulement augmente mais comme
                                                                          :
                                                                           " /         l'énergie totale reste constante (principe de Bernoulli), l'énergie latérale ou de
                    C    Elévation de la concentration des protéines plasmatiques      distension diminue.
                                                                                           Enfin le sang est une suspension, alors que les liquides newtoniens, comme
    L'augmentation de la concentration des protéines plasmatiques augmente la          l'eau, sont homogènes.
pression colloïdale osmotique du plasma et détermine une rétention de liquide
dans les capillaires. Tous les autres facteurs interviennent pour augmenter la             •••'.   '          D    Le nombre de Reynold représente pour le sang le nombre
vitesse de l'écoulement lymphatique.                                                                              de particules dissoutes
    La bradykinine augmente la perméabilité capillaire et il en résulte une                Le nombre de Reynold représente le rapport des forces d'inertie aux forces
augmentation de la concentration des protéines dans le liquide interstitiel             de viscosité du sang et non le nombre de particules dissoutes.
aboutissant à une augmentation du débit lymphatique.                                       Toutes les autres réponses sont exactes. La valeur du nombre de Reynold
                                                                                        permet de caractériser le type d'écoulement sanguin : laminaire quand R < 2 000,
          0
Il
 QCMn         16    D    Constriction des artérioles précapillaires                     turbulent quand R > 2 ooo.
                                                                                            Si l'écoulement et turbulent, le cœur doit fournir un travail plus intense pour
    Le mouvement de liquide à travers la paroi capillaire est commandé par la           obtenir un débit donné.
différence transmurale entre les pressions hgdrostatique et oncotique, par la               Selon la loi de Poiseuille, le débit varie directement avec la quatrième
perméabilité de la paroi capillaire et par le volume total du liquide                   puissance du rayon.
extracellulaire.
    La constriction des artérioles précapillaires diminue la pression capillaire          QCM n° 20           D    Le taux de l'hématocrite s'élève au cours de vomisse-
hgdrostatique et réduit ainsi le passage du liquide. Inversement, la constriction                                  ments prolongés
des veinules postcapillaires augmente la pression capillaire hydrostatique et                Le taux de l'hématacrite s'élève en raison de l'hémoconcentration liée à
augmente le passage du liquide. La bradykinine a le même effet en augmentant            l'élimination de liquide extracellulaire.
la perméabilité capillaire. La diminution de la concentration plasmatique                    Toutes les autres réponses sont inexactes.
d'albumine diminue la pression osmotique plasmatique et favorise le passage du               A l'état physiologique, le taux de l'hématocrite est autour de 45 %.
liquide hors des capillaires.                                                                Au cours d'une hémorragie, le taux de l'hématocrite n'est pas modifié car la
    L'obstruction lymphatique aboutit à une augmentation du volume liquidien            diminution du volume globulaire est associée à une diminution du volume
interstitiel.                                                                           plasmatique.
                                                                                             Le taux de l'hématocrite n'est pas modifié par le refroidissement de
  QCM rr 17          C   II n'existe aucun capillaire lymphatique dans le système       l'environnement ; toutefois, la viscosité du sang augmente au cours du refroidis-
                         nerveux central                                                 sement.
   Pratiquement tous les tissus de l'organisme possèdent une circulation                     Le laux de l'hématocrite est un facteur déterminant de la viscosité
lymphatique à l'exception du système nerveux central.                                    sanguine ; les protéines plasmatiques interviennent peu dans le déterminisme
   Toutes les autres réponses proposées sont inexactes ; en effet, les canaux            du tciux de l'hématocrite.
lymphatiques ont une bordure intérieure endothéliale. Les cellules qui
constituent les parois des canaux lymphatiques ne sont parfaitement unies
 202
                                          PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires       Chapitre 2. système cardiovasculaire                                                  203

                           E    La résistance est plus grande dans un seul vaisseau d'un                                  E       Diminution de la sécrétion d'hormone antidiurétique
                                diamètre donné que dans quatre vaisseaux en parallèle
                                                                                                    QCM n° 25
                                                                                                                                  par la post-hypophyse
                               ayant chacun un diamètre égal au quart du gros vaisseau                Au cours du choc hémorragique, il existe une augmentation de la sécrétion
      Cette proposition est inexacte. Si la longueur du tube et la viscosité du                   d'hormone antidiurétique par la post-hypophyse. Ce phénomène limite l'élimina-
  liquide ne sont pas modifiées, la résistance est quatre fois plus grande dans les               tion liquidienne par les urines. Toutes les autres réponses sont exactes.
  petits vaisseaux En effet, selon la loi de Poiseuille, la résistance à l'écoulement                 Le choc hémorragique est un choc hypovolémique au cours duquel il existe
  dans un tube est proportionnelle à la quatrième puissance du rayon d'un tube.                   une diminution du volume sanguin et de la masse des globules rouges. La chute
      Les autres réponses sont exactes.                                                           globulaire entraîne elle-même une diminution de la capacité de transport du
      La résistance R est égale à la pression divisée par le débit. Si la pression est            sang pour l'oxygène. Il en résulte une hypoxie tissulaire, elle-même génératrice
 exprimée en mm Hg et le débit en ml/seconde, la résistance est exprimée en                       d'une acidose lactique.
 unités appelées R. Si par exemple (a pression aortique moyenne est égale à                           L'augmentation de la sécrétion d'aldostérone par le système rénine-angio-
 10 mm Hg et si le débit ventriculaire gauche est égal à qO (ni/seconde, la                       tensine est une conséquence de la diminution de la perfusion rénale.
 résistance périphérique totale est égale à i unité R. ,
      II est exact que les artérioles constituent te'site majeur de résistance dans
 la circulation systémique.                                                                         QCM n° 26            1E       Augmentation de la résistance artérielle périphérique

      Il est de même exact que les artérioles transforment l'écoulement pulsatile
                                                                                                      A la naissance, deux phénomènes majeurs sont à l'origine d'une transforma-
 du sang en écoulement continu, dans la mesure où le sujet est maintenu au
 repos.                                                                                           tion de la circulation fœtale :
                                                                                                      1. La disparition du placenta entraîne :
                                                                                                          a. une augmentation de la résistance artérielle périphérique,
                        D      L'acétylcholine est une substance à effet vaso-                            b. une augmentation de la pression artérielle systémique.
                               constricteur
                                                                                                      2. L'expansion pulmonaire produit :
    L'acétylcholine est une substance à effet vasodilatateur ; cette substance                            a. une vasodilatation pulmonaire,
semble agir par libération d'oxyde nitrique par l'endothélium vasculaire.                                 b. une diminution des résistances vasculaires pulmonaires,
    La rénine est une hormone qui transforme en angiotensine I l'angiotensino-                            c. une élévation de la pression dans l'oreillette gaucr»e.
gène, elle-même transformée en angiotensine II par l'enzgme de conversion.
                                                                                              j      il,;;*;;   ;
L'angiotensine II a un effet vasoconstricteur puissant, alors que (a rénine a peu
d'effet sur le calibre vasculaire.                                                                   QCM            27    B       Elle est stimulée par une augmentation de
                                                                                                                                  artérielle
    La 5-HT ou sérotonine à un effet vasodilatateur puissant lié vraisemblable-
ment à la libération d'oxyde nitrique par les cellules endothéliales.                                Le ductus arteriosus relie l'aorte et l'artère pulmonaire et établit un shunt
   La moisissure du pain de seigle peut être à l'origine de l'ergotisme qui peut                  physiologique droit-gauche au cours de ta vie fœtale parce que les poumons
                                                                                                  sont affaissés et que (a résistance vasculaire pulmonaire est plus importante
entraîner une gangrène des extrémités due à une vasoconstriction liée à l'effet
vasoconstricteur d'un alcaloïde de l'ergot de seigle.                                             que la résistance systémique. A la naissance, les poumons s'ouvrent et la
                                                                                                  résistance vasculaire pulmonaire s'effondre, alors que la pression vasculaire
                                                                                                  systémique s'élève par suite de la suppression de la circulation placentaire. Le
                               Rétention de sodium
                                                                                                  sens du détait sanguin s'inverse dans le ductus et l'élévation de la P02 du sang
                                                                                                  artériel contribue à sa fermeture, normalement, la fermeture du .cluctus est
    La rétention de sodium est importante au cours du choc hémorragique et ce
                                             -     ~ ~,~ ^.i iww iic-iiivi F uyM^t: cl ^t         complète au bout de quelques semaines.
phénomène favorise l'augmentation du volume sanguin qui est diminué. Toutes                           La prostacycline contribue à maintenir l'ouverture du ductus. Lïndométha-
les autres réponses sont inexactes.
                                                                                                  cine, inhibiteur de la synthèse de la prostaglandine, peut être utilisée pour
                                                     ' i ^ ^ er
    La résistance vasculaire périphérique augmente «-ii IMI^I-MI i_je La vc
                                         .— — - 2                                                 contribuer à fermer le ductus. Dans certains cas, une intervention chirurgicale
constriction des vaisseaux systémiques, à l'exception des vaisseaux du cœur.                      est nécessaire pour arriver à ce but.

                       E       Infra-amosphérique                                                    QCM n" 28                E    Seize fois plus grande

    Chez un sujet en position assise (a pression dans les sinus intra-crâniens est                    Selon la loi de Poiseuille, la résistance dans un vaisseau est inversement
égale à o mm Hg ; elle peut aussi souvent devenir négative. Cette notion est                       proportionnelle à la quatrième puissance du rayon du vaisseau. Comme le rayon
importante car, en neurochirurgie, sur un sujet en position assise, l'existence                    du vaisseau A est égal à la moitié de celui du vaisseau B, il a seize fois Sa
d'une pression négative dans le sinus peut déterminer un appel d'air lors de                       résistance de B. Autrement dit, dans un vaisseau ayant un rayon égal à la moitié
l'ouverture du sinus avec risque d'embolie gazeuse.
                                                                                                   de celui d'un autre vaisseau, la résistance opposée à l'écoulement du sang est
                                                                                                   seize fois plus élevée.
204                                        PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires                                                                                         205
                                                                                               Chapitre 2. Système cardiovasculaire

   C'est la raison pour laquelle le calibre vasculaire joue un rôle fondamental                   Le tableau ci-dessus résume les surfaces de section totales approximatives
dans la physiologie circulatoire.                                                              des vaisseaux systémiques chez l'homme.
                                              d= I

                        P=                    d=2
                                                                                                 QCMn°32              D       9 unités
                     100 mm '                                   =
                                              d= 4                \
                       ng         (                                                                La résistance R se calcule par la formule suivante : R = dP/Q.
                                                                ®t^ 256 ml/mn
                                                                                                   R est mesuré en unités de mm Hg/L/min ou unités de résistance périphérique.
                                                                                                   Dans le cas qui fait l'objet de la question, on peut écrire :
                    Figure 2-2. Effet du diamètre du vaisseau sur le débit sanguin.                                             R = 100 - 10/600 = 10/600 = 0,15.
                                                                                                   Il convient de rapporter ce chiffre à la minute, ce qui donne :
                                                                                                                   0,15 X 60 = q unités de résistance périphérique.
  QCM n°                 E      Augmentation de la décharge adrénergique
                                                                                                  QCM n° 33       [   B       La vitesse augmente dans les zones rétrécies d'un vais-
     L'augmentation de (a décharge adrénergique produit une vasoconstriction et                                               seau sanguin
non une vasodilatation artériolaire.                                                               Selon la toi de Poiseuille, la vitesse varie en fonction de la quatrième
    Toutes les autres réponses sont exactes. Les réflexes d'axone, l'aug-                       puissance du rayon.
mentation de la température locale, la diminution du pH sanguin, l'action de                       Dans l'écoulement de type laminaire, la vitesse est beaucoup plus rapide au
l'histamine et des kinines circulantes constituent des facteurs capables de                     centre du vaisseau qu'à la périphérie ; la distribution des vitesses est
produire une vasodilatation artériolaire.                                                       parabolique.
    On peut retenir d'une manière générale que le tonus du muscle lisse artério-                    La vitesse est plus faible dans les veinules que dans les veines.
laire est placé sous un double contrôle humoral d'une part et nerveux de                            Le sang se déplace très lentement dans les capillaires ; sa vitesse de
l'autre.                                                                                        déplacement est de l'ordre de 0,07 cm/seconde à ce niveau parce que la
                                                                                                surface totale de section du lit capillaire est très grande, atteignant environ
            .'ï ;        E      Augmentation de l'activité nerveuse parasympathique             4500 cm 2 .
                                                                                                    La vitesse de l'écoulement du sang dans l'aorte descendante varie beaucoup
    Au cours d'un exercice musculaire intensif, on note une diminution de                       entre la sgstole et la diastole au cours de laquelle elle peut même devenir
l'activité nerveuse parasympathique ; ainsi l'inhibition parasympathique normale                négative.
du cœur est diminuée, ce qui permet à l'activité sympathique de se manifester
sans frein. Ceci explique l'augmentation du débit cardiaque et la libération                       QCMn°3«r            E       Augmentation de la distance de diffusion
d'adrénaline par la médullosurrénale. L'adrénaline stimule les récepteurs (5-
adrénergiques des artérioles du muscle squelettique et entraîne une                                  L'augmentation de la distance de.diffusion diminue la vitesse de traversée
vasodilatation.                                                                                  des substances à travers la paroi capillaire.
    Eh outre, un certain nombre de facteurs locaux, comme la diminution de la                        La diminution de la résistance artériolaire augmente la pression capillaire.
PÛ2, l'augmentation de la PC02, l'augmentation de l'adénosine interviennent pour                     L'augmentation du temps de passage dans les capillaires augmente les
produire une vasodilatation des artérioles du muscle squelettique.                               temps disponibles pour-que les échanges se produisent.
                                                                                                     L'augmentation du gradient de concentration facilite la sortie des substances
                         B      Capillaires, artérioles, veines, artères                         des capillaires.
                                                                                                     L'augmentation de la surface capillaire augmente la surface disponible pour
                             Vaisseaux     Surface de section en cm2                             les échanges.
                                Aorte                     4,5
                                                                                                   QCM n" 35              D     Le débit sanguin est doublé quand la différence de pres-
                              Artères                     20
                                                                                                                                sion entre les deux extrémités du tube est doublée
                             Artérioles                  400
                                                                                                     Si la longueur du tube est doublée, le débit diminue de 2 fois.
                             Capillaires               4500
                                                                                                     I o débit sanguin est diminué si la viscosité sanguine est augmentée.
                              Veinules                 4000                                          Le débit augmente de 16 fois si le rayon du tube est doublé ; en effet, selon
                                Veines                    40                                     (a loi de Poiseuille, le débit est proportionnel à la quatrième puissance du rayon.
                             Veine cave                   18                                         l c débit sanguin est diminué si la longueur du tube est diminuée.
                                                                                                     IMppelons l'équation de Poiseuilte :
                    Tableau 2-1. Surfaces de section des vaisseaux systémiques chez l'homme.                                          Q = AP x
206                                      PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires   Chapitre 2. Sgstème cardiovasculaire                                                207

    Dans cette équation, Q représente le débit, AP la différence de pression                    En remplaçant par les chiffres de l'énoncé, on obtient :
entre les deux extrémités du tube, r le rayon du tube, L la longueur du tube et                                                  (2l + 5) - (2 + 25) = - I.
ri la viscosité du liquide.                                           \                           Le signe négatif signifie la présence d'une réabsorption et non d'une
                                         longueur = 3                                        filtration.
                                                                     1ml/rnn

                                                                                                                   D       La contraction des sphincters précapillaires se produit
                                                    0},,,   1,5 ml/mn
                                                                                                                           à des intervalles allant de trente secondes à quelques
                                                                                                                           minutes
                                                                                                 Ces contractions des sphincters sont des réponses des muscles v/asculaires
                                                                                             lisses à des produits métaboliques libérés localement ou à une stimulation
                  Figure 2-3. Effet de la longueur du vaisseau sur le débit sanguin.
                                                                                             sympathique.
                                                                                                 Les lits capillaires sont placés sous un double contrôle, nerveux et
                                                                                             métabolique.
                       B    Les globules rouges se concentrent vers le milieu
                                                                                                 Dans le muscle squelettique au repos, un capillaire seulement sur cinquante
                            du courant
                                                                                             environ est ouvert à chaque instant.
    La vitesse maximale se situe au centre du courant et les globules rouges ont
                                                                                                 Les métabolites tissulaires ont un effet vasodilatateur et non vasonstricteur
tendance à se concentrer à ce niveau.
                                                                                              local sur les capillaires.
    L'écoulement turbulent ne se produit pas à vitesse modérée en l'absence de
rétrécissement.                                                                                                .
    La loi de Laplace ne concerne pas la vitesse de l'écoulement. Cette loi                          :;n° "*0 I     C      Elle est déclenchée par l'éjection du sang dans l'aorte
s'exprime par l'équation T = P x r dans laquelle T représente la tension dans la
paroi du vaisseau sanguin, P la pression transmurale et r le rayon du vaisseau.                  L'éjection du sang dans l'aorte déclenche le départ de l'onde de pression
                                                                                             pulsatile dans les artères systémiques.
  QCM n° 37                                                                                      Les vaisseaux les moins distensibles, c'est-à-dire les moins souples, propa-
                       C    L'énergie totale du liquide qui s'écoule de façon linéaire
                                                                                             gent l'onde de pression pulsatile à une plus grande vitesse.
                            dans un vaisseau est constante
                                                                                                 La vitesse du débit sanguin artériel est égale au dixième environ de la
    II s'agit là des bases mêmes du principe de Bernoulli. Selon ce principe, dans
                                                                                             vitesse de l'onde de pression pulsatile.
un tube, la somme de l'énergie cinétique de l'écoulement et de l'énergie de
pression est constante.                                                                          Le pouls est palpable au poignet 100 msec environ après l'éjection sgs-
                                                                                             tolique.
    L'énergie totale d'un fluide est égale à la somme de l'énergie potentielle et
de l'énergie .cinétique.                                                                         L'onde de pression pulsatile se propage à environ 7 mètres/sec.
    En fonction du principe de conservation de l'énergie, lorsque la vitesse de
l'écoulement augmente, la pression latérale de distension diminue.                                                  E       La stimulation des nerfs vagues exerce un effet vasodila-
    Il faut retenir enfin que l'énergie cinétique de l'écoulement représente                                               tateur sur les artères coronaires
seulement une faible portion de l'énergie totale.                                                  Bien que la stimulation vagale entraîne expérimentalement une vasodilata-
    Le principe de Bernoulli a des applications pratiques en physiopathologie.                tion des artères coronaires, cet effet joue un rôle très modeste chez E'homme à
Lorsqu'un vaisseau est rétréci par une plaque d'athérome, par exemple, ce                     l'état physiologique.
rétrécissement entraîne une accélération de l'écoulement sanguin ; il en résulte                   La trinitrine n'intervient pas en dilatant les vaisseaux coronaires ; cette
une diminution de la pression latérale, avec persistance du rétrécissement                    substance intervient en dilatant les vaisseaux systémiques, ce qui a pour effet
vasculaire.                                                                                   de soulager le travail du cœur (réduction de l'aftertoact).
                                                                                                    Les variations du pH et de l'acide lactique sanguins paraissent avoir peu
                            -1 mm Hg                                                          d'effet direct sur les artères coronaires.
                                                                        \
                                                                                                    L'hypoxie exerce un effet vasodilatateur sur les artères coronaires par
                                                                                               l'intermédiaire de la libération d'adénosine myocardique.
    Les mouvements liquidions à travers la paroi capillaire sont prédits par
l'hypothèse de Starling qui s'exprime par l'équation suivante :
                         Mouvement liquidien - k [(AP C * iij) - (PJ.* nc)].
    K représente une constante de flltration pour la paroi capillaire.
                                                                                             EQCMrr 12                 E    Le syndrome de choc toxique se rencontre pratiquement
                                                                                                                            toujours dans le sexe féminin
    Le premier terme de l'équation représente la somme de la pression                             Le syndrome de choc toxique se rencontre dans la moitié des cas environ
cdpill.iiiv hijrlro'.l.iliquc ri d,. i,, invv.mn o-.molitiuo dr-s protéines plasmatiques.    .chez la femme et dans ce cas il paraît lié à L'usage de tampons vaginaux au
Le second lorrw ivpivM'nir i,( •.arrime de la pression hydrostatique du liquide               cours des règles. Toutefois, le choc toxique se rencontre aussi souvent chez
interstitiel cl de 1,1 prcv.ion <>',nioii<|iic du linuirlc inlcrsiilici.                      l'homme au cours de diverses infections.
208                                  PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires   Chapitre 2. Système carcliovasculaire                                           201


    L'injection de solutions isotoniques est très utile dans un premier temps au                               A    Le système lymphatique ramène chaque jour
cours d'un choc hémorragique en attendant de pouvoir -faire une transfusion de             QCM n° m                 dans la circulation systémique environ 4 litres de liquide
sang.                                                                                         Cette quantité très importante explique pourquoi les œdèmes lymphatiques
    Les capillaires commencent à se remplir quelques minutes après l'hémorra-            sont souvent très volumineux.
gie aux dépens du liquide provenant des espaces tissulaires.                                  Les œdèmes d'origine cardiaque ne sont pas liés à une augmentation de la
    Chez l'adulte jeune sain, la perte rapide d'un volume sanguin égal au tiers          pression veineuse mais à une augmentation de la sécrétion d'une hormone,
du volume sanguin total peut être compensée par une thérapeutique correcte               l'aldostérone.
et rapide. En revanche, chez un sujet âgé ou chez un sujet en mauvais état                    Dans la position couchée, la réabsorption de liquide extracellulaire hypo-
général, une perte de sang représentant 15 % du volume sanguin total a le                osmotique détermine un abaissement de la pression oncotique plasmatique.
même pronostic.                                                                               Le liquide extracellulaire contient toujours des protéines, si bien que sa
    Le syndrome de choc toxique est caractérisé par la défaillance de nombreux           pression oncotique n'est jamais nulle.
systèmes, en particulier respiratoire, rénal et hépatique.                                    La constriction des artérioles au cours de l'hypertension artérielle protège
                                                                                         les capillaires contre toute élévation de pression et empêche donc l'apparition
  QCM H° *W;j"        B    La résistance vasculaire systémique est de l'ordre de 600      d'un œdème.
                           à 1100 dynes
    II convient de noter que ces chiffres sont valables pour la circulation systê-                 n° 46        E  En position debout, la pression veineuse au niveau
rniquc ; pour la circulation pulmonaire, la résistance est dix fois moins élevée.                                  de la partie dorsale du pied augmente de plus de 100 mm
    Selon la loi de Poiseuille, la longueur du tube intervient aussi dans le calcul                                Hg en quelques minutes
de la résistance. Dans un tube de longueur L et de rayon r, si AP représente la            , Cette réponse est exacte. En effet, on peut retenir qu'une colonne de sang
différence de pression entre les deux extrémités du tube et si -n. représente la         haute de 1 cm correspond à 0,77 mm Hg.
viscosité du liquide et Q le détait, on peut écrire :                                        Au cours du choc hémorragique les vaisseaux des membres inférieurs sont
                                     Q = AP x jir1|/8T||"                                pratiquement vides de sang en raison de leur état de vasoconstriction, si bien
    Dans un circuit constitué par des vaisseaux parallèles, la résistance globale        que le fait de surélever les jambes constitue un geste illusoire dépourvu de
est inférieure à celle de chacun de ses composants car chaque tube parallèle             toute efficacité.
augmente la conductance C qui est égale à l'inverse de la résistance.                        La position debout dans un environnement chaud aboutit à une séquestration
    Le débit et la pression augmentent de façon linéaire seulement dans un tube          du sang dans les espaces tissulaires ; toutefois le volume du sang séquestré ne
rigide alors que_ les vaisseaux sanguins sont élastiques et peuvent être                 peut pas dépasser 20 % du volume sanguin total.
distendus.                                                                                   Le retour veineux des veines situées au-dessus du cœur est facilité par la
     Dans la circulation systémique, les artérioles constituent le site de résistance    pesanteur si le sujet est en position debout.
 majeur.                                                                                     Les contractions diaphragmatiques augmentent le retour veineux.

                      E    Le syndrome de la mort subite du nouveau-né est dû
                           à une augmentation du volume sanguin central
                           en position couchée sur le dos                                     Après une hémorragie, la vasoconstriction est très marquée dans la peau
   On connaît très mal le mécanisme de la mort subite du nouveau-né. On sait              comme en témoignent la pâleur et le refroidissement des téguments. Cette
toutefois que ce syndrome apparaît plutôt chez les enfants couchés sur le                 vasoconstriction chasse une quantité importante de sang dans la circulation
ventre. Ce syndrome ne paraît en aucun cas lié à des variations du volume                 sgslémique.
sanguin central.                                                                              Il existe par ailleurs une vasoconstriction généralisée, épargnant seulement
   Quand un sujet en position allongé se relève, le débit cardiaque peut                  los vaisseaux du cerveau et du cœur.
diminuer de près de 25 "t..                                                                   Cette vasoconstriction intéresse aussi les veines pulmonaires et les
   La même manœuvre déclenche une augmentation du tonus vasomoteur                        vaisseaux des viscères mais la peau demeure par son étendue le réservoir
veineux qui facilite le retour veineux.                                                   sanguin les plus important.
   Quand on passe de la position couchée à la position debout, la pression
artérielle diminue dans les vaisseaux situés au-dessus du niveau du cœur.                    QCMtTfS               E   Résistance périphérique totale
   En position couchée, la pression capillaire pulmonaire augmente ; ce
phénomène peut déclencher une dyspnée chez les cardiaques.                                    I a résistance périphérique totale diminue à la suite de la vasodilatation dans
                                                                                           les muscles intéressés par l'exercice. La résistance est exprimée en mmHg/
                                                                                           ml/min.
                                                                                              La pression artérielle systolique s'élève.
210                                l'AHTIE 2 : Hftponv"., oxplic.'ilions cl commentaires   Chapitre 2. Système cardiovasculaire                                            211

   On note une accélération du cœur et des mouvements respiratoires.                                        Chapitre 2. Système cardiovasculaire
   La consommation d'oxygène exprimée en ml/min augmente progressivement
en fonction de l'intensité de l'exercice musculaire.                                                                    Deuxième partie : Cœur

                     E   Vasodilatation veineuse
                                                                                                                 B    Faisceau de Mis et fibres de Purkinke

    Au cours des hémorragies, il existe une veinoconstriction généralisée qui
contribue à maintenir la pression de remplissage du cœur. Cette veinoconstric-                 Le potentiel d'action prend naissance au niveau du nœud sinusal et se
tion chasse du sang de « réserve » des zones cutanées et viscérales dans la                propage à travers la totalité du muscle cardiaque. La vitesse de propagation
circulation systémique.                                                                    est la plus rapide au niveau du faisceau de His et des fibres de Purkinje. Cette
    Au cours des hémorragies, la fréquence cardiaque est notablement                       vitesse de conduction élevée permet à la totalité du ventricule de se dépolari-
                                                                                           ser en même temps. La vitesse de conduction se ralentit considérablement au
augmentée.
    Les artères subissent une vasoconstriction généralisée, sauf au niveau du              niveau du nœud auriculo-ventriculaire, ce qui permet au sang chassé des oreil-
cerveau et du cœur.                                                                        lettes de pénétrer dans les ventricules avant leur contraction.
    L'hémorragie constitue un puissant stimulus de la sécrétion d'adrénaline par
la médullosurrénale ; la sécrétion de noradrenaline est aussi augmentée par                       • n°2          C    0,1 seconde
suite de l'augmentation de la décharge des neurones sympathiques noradr-
énergiques.                                                                                    La vitesse approximative de l'onde dépolarisation cardiaque est de l'ordre
    On note enfin un déplacement du liquide interstitiel vers les capillaires ; la         du dixième de seconde pour chaque étape parcourue : dépotarisation auricu-
diminution du volume liquidien extracellulaire est responsable de la soif intense          laire, retard auriculo-ventricutaire et dépolarisation ventricutaire.
éprouvée par les patients atteints d'hémorragie.
                                                                                            ..';Qcy n^.;>l ;     c    5 à 6 litres
            s        B   La vitesse de l'écoulement augmente dans les zones
                         rétrécies. Selon la loi de Poiseuille, la vitesse augmente             Le débit cardiaque est égal au produit du volume systolique par La
                         directement en fonction de la quatrième puissance                 fréquence cardiaque.
                         du rayon                                                               Chez un homme sain, au repos, de corpulence moyenne, le volume systolique,
    Dans un gros vaisseau, l'écoulement du sang se fait de façon laminaire. Une            c'est-à-dire le volume de sang éjecté par chaque ventricule au cours de la
couche de sang très mince au contact de la paroi du vaisseau ne se déplace pas.            systole est égal à 80 ml. En se basant sur une fréquence cardiaque moyenne au
Les couches suivantes se déplacent à une vitesse croissante au fur et à mesure             repos en position allongée égale à 61 battements par minute, on obtient pour le
que l'on se rapproche du centre du courant. La distribution des vitesses se                débit cardiaque une valeur égale à 5,5 litres par minute.
présente sous la forme d'une courbe parabolique.                                                Il existe une corrélation entre le débit cardiaque au repos et la surface
    La vitesse de l'écoulement sanguin dans l'aorte est plus grande au cours de            corporelle.
la systole que pendant la diastole. La vitesse varie entre 120 cm/sec au cours de               On donne le nom d'index cardiaque au débit cardiaque par minute par mètre
la systole et une valeur négative à la fin de la diastole.                                 carré de surface corporelle. L'index cardiaque est de l'ordre de 3,2 litres.
    Quand le sang s'écoule depuis les veinules jusqu'aux grosses veines, la                     Le débit cardiaque ne subit aucune variation au cours du sommeil et sous
vitesse de l'écoulement augmente parce que la surface totale de section des                 l'effet de variations modérées de la température ambiante.
vaisseaux diminue.                                                                               Il diminue tors du passage de la position couchée à la position assise ou
    La vitesse de l'écoulement du sang dans l'aorte est élevée ; elle diminue               debout et au cours des cardiopathies.
progressivement dans les petits vaisseaux et elle est la plus faible dans les                    Il subit une augmentation après les repas, sous l'effet de l'anxiété, de
capillaires ; en effet les capillaires ont une surface de section totale égale à            l'exercice, de la grossesse et d'une température ambiante élevée.
environ i ooo fois la surface de section totale de l'aorte.
                                                                                                                  D    Le volume d'éjection systolique est égal au débit
                                                                                                                       cardiaque divisé par la fréquence cardiaque
                                                                                                Cette proposition découle directement de la définition du débit cardiaque qui
                                                                                            est égal au produit du volume d'éjection systolique par la fréquence cardiaque.
                                                                                                Le volume d'éjection systolique du ventricule droit est strictement égal à
                                                                                            celui du ventricule gauche en l'absence de tout état pathologique.
                                                                                             • Le volume d'éjection systolique est de l'ordre de 80 ml pour chacun des deux
                                                                                            ventricules chez un sujet de corpulence moyenne allongé sur le dos.
212                                 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires   Chapitre 2. Système cardiovasculaire                                          213


    11 existe une corrélation entre le débit cardiaque, donc entre le volume                                  C       Contractilité du muscle cardiaque
systolique, et la surface corporelle. On donne le nom dindex cardiaque au détait
                                                                                           QCM n° s.
cardiaque par minute par mètre carré de surface corporelle. La valeur                       La contractilité du muscle cardiaque, c'est-à-dire sa puissance ne peut en
mogenne de l'index cardiaque est de 3,2 litres par minute.                              aucun cas être explorée par un enregistrement électrocardiographique.
    La diminution de la pression systémique est causée par une diminution de la             En revanche, l'enregistrement de l'activité électrique du cœur sous la forme
résistance périphérique totale ; elle s'accompagne d'une diminution du volume           d'un électrocardiogramme est précieux pour étudier les troubles du rythme
d'éjection systolique.       \                                                          cardiaque appelés arythmies, les troubles de la conduction auriculo-ventricu-
                                                                                        laire appelés blocs cardiaques, les ischémies du myocarde liées à des troubles
  QCM                C   Pression artérielle pulmonaire                                 de la circulation coronaire et la position du cœur dans la .poitrine par l'étude
                                                                                        des diverses dérivations de l'électrocardiogramme.
    Au cours de l'exercice musculaire d'intensité moyenne, on note une diminu-
tion de la résistance vasculaire pulmonaire liée à une dilatation passive des
vaisseaux pulmonaires. La pression artérielle pulmonaire n'augmente pas tant            i ri° a
                                                                                         QÇM                   B      6 litres/minute

que l'augmentation du débit cardiaque ne dépasse pas trois fois.                           On peut calculer le débit cardiaque de façon simple en divisant la consom-
    La pression artérielle systémique augmente à la suite de l'augmentation du          mation d'oxygène par la différence artério-veineuse de concentration
débit cardiaque.                                                                        d'oxygène, soit 300/(200 - iso) = 6.
    Le volume sanguin pulmonaire augmente.                                                 Ce calcul repose sur le principe de Fick selon lequel la quantité de capture
    Le débit sanguin coronaire augmente ; cette augmentation est liée à l'aug-          d'une substance par l'organisme est égale à la différence de concentration de
mentation des besoins en oxygène du myocarde.                                           cette substance dans le sang artériel et dans le sang veineux multiplié par le
                                                                                        débit sanguin, c'est à dite le débit cardiaque.
                     D   Augmentation de la pression intra-crânienne                        H convient de noter que le sang artériel est prélevé par ponction artérielle
                                                                                        et le sang veineux mêlé par prélèvement dans l'artère pulmonaire au moyen
     L'augmentation rapide de la pression intra-crânienne entraîne une diminution       d'un cathéter cardiaque.
du débit sanguin cérébral, il en résulte une hypoxie ; cette hypoxie stimule le
centre vaso-moteur et il en résulte une augmentation de la pression artérielle             QCM n° to           C      P
systémique qui ramène à la normale le détait sanguin cérébral et déclenche une
bradycardie réflexe..                                                                       L'onde P représente la dépolarisation auriculaire.
     L'augmentation de la température -corporelle, c'est-à-dire la fièvre produit           Les points QRS représentent un complexe qui correspond à la dépolarisation
une tachycardie, associée ou non à des variations tensionnelles selon l'origine de       ventriculaire.
la fièvre.                                                                                  La repolarisation ventriculaire correspond à l'onde T.
     L'altitude produit une hypertension avec excitation, désorientation,                   La repolarisation auriculaire est masquée par le complexe de dépolarisation
céphalées.                                                                               ventriculaire.
     L'exercice musculaire entraîne une tachycardie et une élévation de la                  L'interprétation de l'électrocardiogramme constitue un élément très
pression artérielle. Il en est de même pour les états d'anxiété.                         important de l'examen du malade en cardiologie.

 I QCM IV 7          D   Début de l'onde P et début du complexe QRS
                                                                                        1 n" il
                                                                                         QCM                      C    Relaxation isovolumétrique

    L'intervalle PR se mesure entre ces deux repères.                                         La fermeture des valves semi-lunaires de l'orifice aortique et de l'orifice
    L'onde P marque le début de la dépolarisation des oreillettes.                        pulmonaire marque le début de la phase de relaxation isovolumétrique du cycle
    Le complexe QRS correspond à la dépolarisation ventriculaire.                         cardiaque.
    L'intervalle PR mesure normalement un intervalle de temps compris entre                   Au cours de cette période qui est très brève et dure environ 0,06 seconde,
0,12 et 0,2 seconde.                                                                      les ventricules sont fermés et la relaxation du myocarde qui a débuté au cours
    L'intervalle PR indique le temps nécessaire à la dépolarisation des oreillettes       de la protodiastole se poursuit. Le volume ventriculaire subit peu de variations ;
et à la conduction à travers le nœud auriculo-ventriculaire.                              la pression intra-ventriculaire diminue rapidement.
    La stimulation du système sympathique raccourcit la durée de l'intervalle PR.             Quand la pression intra-ventriculaire diminue au-dessous de la pression
    L'hypokaliémie et la stimulation vagale prolongent la durée de l'intervalle           intra-auriculaire, les valvules mitrale et tricuspide s'ouvrent et la phase de
PR.                                                                                        remplissage rapide des ventricules débute.
214                                       PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires       Chapitre 2. Système cardiovasculaire                                                 215

                                     VALVULE AORTIOUE
                                                                                                                             E   Stimulation directe du cœur
            I20-]                            ^
                                     Ouverture Fermeture
                                                        .                                           QCMn" î«f
                                                                                                      Le débit cardiaque est contrôlé principalement par les changements de la
                                                                                                  résistance périphérique totale.
                                                                                                       Seule une diminution durable de la résistance périphérique totale peut être
                                                                                                  à l'origine d'une élévation durable du débit cardiaque.
                                                                                                       La stimulation directe du cœur produit une augmentation du débit cardiaque
                                                                                                  de courte durée. En effet la vasoconstriction réflexe périphérique associée à
                                                                                                  l'augmentation de la pression capillaire (qui entraîne elle-même une diminution
                                                                                                  du volume sanguin et du retour veineux) empêche une augmentation durable du
                                                                                                  débit cardiaque.
                                       VALVULE MITRALE
                                                                                                       Le débit cardiaque ne peut pas rester à un niveau élevé en l'absence d'une
                                                                                                  diminution durable de la résistance périphérique.
                    Figure 2-4. Variations de pression dans l'aorte, le ventricule gauche              Cette diminution de la résistance périphérique s'observe au cours de
                    et l'oreillette gauche au cours d'une révolution cardiaque.                   l'hypoxie qui entraîne une vasodilatation. L'hyperthyroïdie entraîne etle-mêrne
                                                                                                  une hypoxie par augmentation de la consommation d'oxygène tissutaire.
                                                                                                  L'anémie s'accompagne d'une diminution de la viscosité sanguine. Les fistules
                         D    Ces bruits sont produits par la présence d'un écoulement            artério-veineuses produisent une diminution permanente de (a résistance
                              turbulent dans l'artère numérale                                    périphérique.
   On les entend lorsque l'on mesure la pression artérielle par la méthode
auscultatoire. Un brassard gonflable, appelé brassard de Riva-Rocci est mis en                       GCM n° 15       :
                                                                                                                             D   La fermeture des valvules empêche le reflux du sang
place à la partie moyenne du bras du patient et l'on ausculte avec un                                                            ventriculaire dans les oreillettes
sthétoscope l'artère numérale au-dessous du brassard au niveau du coude. Les                           La fermeture des valvules auriculo-ventriculaires permet l'instauration
bruits de Korotkow sont produits par l'apparition d'un écoulement turbulent                       rapide d'une pression intra-ventriculaire élevée permettant l'éjection du sang
dans l'artère numérale. L'écoulement de type laminaire dans l'artère non                          hors du cœur ; cette fermeture empêche le reflux du sang ventriculaire dans
comprimée est silencieux ; quand l'artère est rétrécie, la vitesse de l'écoulement                les oreillettes au cours de l'éjection sanguine.
dans le passage rétréci dépasse la vitesse critique et l'écoulement se fait sur le                     La fermeture des valvules auriculo-ventriculaires apparaît au début de la
mode turbulent.                                                                                   phase de contraction isovolumétrique de la systole.
    On admet que l'apparition des bruits correspond à la pression systolique et                        Cette fermeture est un phénomène passif au cours duquel ta contraction des
que leur assourdissement correspond à la pression diastolique.                                    muscles papillaires intervient seulement pour empêcher le bombement des
    Les écoulements de type laminaire sont toujours silencieux.                                   valves dans les oreillettes.
    Les souffles entendus au cours des cardiopathies comme les communications                         l'atteinte pathologique des cordages tendineux au cours des endocardites
interventriculaire et interauriculaire et au cours de l'insuffisance aortique                      et des cardiopathies rhumatismales peut entraîner une perturbation de la
n'entrent pas dans le cadre des bruits de Korotkow, bien qu'ils traduisent aussi                   fonction des valvules auriculo-ventriculaires.
la présence d'un écoulement de type turbulent.
                                                                                                               Î6_       j   D   Augmentation de la concentration locale d'O;
                         A     Le premier bruit du cœur est dû aux vibrations
                               déclenchées par la fermeture brusque des valvules
                                                                                                       11 existe des relations étroites entre le débit sanguin coronaire et la
                               mitrale et tricuspide                                               consommation d'oxygène du myocarde ; ce fait, suggère l'intervention des
      Au début de la systole ventriculaire, la fermeture brusque des valvules                      produits "du métabolisme dans la vasodilatation coronaire. On estime que le
 auriculo-ventriculaires déclenche des vibrations qui sont à l'origine du premier             ;    manque d'oxygène joue ce rôle. Il est de même pour l'augmentation des concen-
 bruit du cœur. Ce bruit a une durée égale à environ 0,15 seconde et une                           trations locales de gaz carbonique, d'ions hydrogène, d'ions potassium et de
 fréquence comprise entre 25 et 45 Hz.                                                             lactate.
      La fermeture des valvules semi-lunaires de l'orifice aortique et pulmonaire
 juste après la fin de la systole ventriculaire déclenche dès vibrations qui sont à
                                                                                                                             E   Inhibition d'une enzyme membraneuse cellulaire
 l'origine du deuxième bruit du cœur.
      Le remplissage rapide ventriculaire entraîne des vibrations qui sont à
 l'origine du troisième bruit du coeur.                                                                La digitaline agit par inhibition d'une enzyme des membranes cellulaires, la
                                                                                                   Ha+-K+ ATPase, ce qui a pour effet d'augmenter la quantité d'ions Ça** dispo-
                                                                                                   nibles pour les myofibrilles.
216                                PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires   Chapitre 2. Système cardiovasculaire                                         217


    Les catécholamines agissent par stimulation des récepteurs cardiaques (3-             En fait le ralentissement de la conduction au niveau du nœud auriculo-
adrénergiques ; cette stimulation produit une augmentation de l'AMP cgclique           ventriculaire est dû à la présence de fibres très fines au niveau du nœud
intracellulaire.                                                                       auriculo-ventriculaire et au faible nombre de zones (gap junctions) de communi-
    Le blocage ou la stimulation des récepteurs cardiaques {5-adrénergiques            cation intercellulaires à ce niveau.
module la contractilité du muscle cardiaque mais il ne s'agit pas là du mécanisme
d'action de la digitaline.                                                                                   D    Nœud auriculo-ventriculaire

                     D    Ajustement direct des mécanismes contractiles intra-             L'activation électrique du cœur qui se traduit par une onde de dépolarisation
                          cellulaires                                                  subit un ralentissement au niveau du nœud auriculo-ventriculaire ; à ce niveau
   Dans le muscle cardiaque, contrairement à ce que l'on observe pour le               l'activation électrique subit un retard égal à environ 0,1 seconde. Ce retard est
muscle squeletttque, la force de contraction est déterminée non par le nombre          raccourci par la stimulation.des nerfs sympathiques et allongé par la stimulation
de libres qui se contractent mais par l'ajustement direct des mécanismes               des nerfs vagues.
contractiles intracellulaires des cellules myocardiques. Cet ajustement est lui-           C'est au niveau du faisceau de His que la vitesse de conduction est la plus
même placé sous un triple contrôle mécanique, humoral et nerveux.                      rapide.
   La force de la contraction est totalement indépendante de l'amplitude du
potentiel d'action.
   La concentration des ions Cl~ dans le liquide extracellulaire n'intervient pas
                                                                                       1 III    u   22
dans la force de la contraction.                                                          L'onde P de l'électrocardiogramme est produite par la dépolarisation
   La force de la contraction varie avec la longueur des fibres cardiaques au          auriculaire.
début de la contraction. L'extension passive des fibres musculaires produit une           Le complexe ORS est produit par la dépolarisation ventriculaire.
augmentation de la force contractile. Cette relation est connue sous le nom de            Le segment ST et l'onde T sont produits par la repolarisation ventriculaire.
mécanisme de Frank-Starling.                                                              Dans des conditions normales, les manifestations de la repolarisation
                                                                                       auriculaire n'ont pas de traduction étectrocardiographique parce qu'elles sont
                     C      Le potentiel d'action peut durer plusieurs centaines       masquées par le complexe QRS.
                           de millisecondes                                                L'apparition d'une activité dans le faisceau de His n'a aucune traduction
     Les potentiels d'action des cellules musculaires cardiaques ont une dépolari-     électrocardiographique.
sation rapide comme ceux des cellules musculaires squelettiques. En revanche,
la durée des potentiels d'action des cellules cardiaques est 20 à 50 fois                                     E    Fonction valvulaire cardiaque
supérieure à celle des cellules musculaires squelettiques. Cette prolongation de
durée est liée à l'existence de la phase de plateau.                                       L'état des valvules cardiaques ne se reflète pas du tout dans le tracé
     Les cellules musculaires cardiaques sont pourvues, comme celles des                électrocardiographique.
muscles squelettiques de protéines contractiles, l'actine et la myosine, ainsi que         Il n'en est pas de même pour les quatre autres fonctions citées qui ont toutes
de protéines régulatrices, la tropomyosine et la troponine.                             une expression électrocardiographique.
     Les cellules musculaires cardiaques sont pourvues de tubules transverses
qui facilitent la conduction de l'activation électrique à l'intérieur des cellules.                           C    Ouverture des valvules auriculo-ventriculaires
      Les ions calcium sont libérés à partir du réticulum sarcoplasmique pour
 déclencher la contraction.
                                                                                           L'ouverture des valvules auriculo-ventriculaires ne s'accompagne d'aucun
      On trouve un grand nombre de mitochondries allongées près des myofi-
                                                                                        bruit cardiaque à l'état physiologique.
 brilles dans les cellules musculaires cardiaques.
                                                                                           Le deuxième bruit apparaît à la fin de la phase d'éjection ventriculaire et au
                                                                                        début de la phase de relaxation isovolumétrique.
                     Xc   Ce ralentissement constitue une aide pour le remplissage         La partie descendante de l'onde T sur l'électrocardiogramme est concomi-
                          ventriculaire                                                 tante du deuxième bruit du cœur.
     Le ralentissement de l'excitation au niveau du nœud auriculo-ventriculaire            La fermeture des valvules de la valve aortique est à l'origine du deuxième
 donne le temps aux oreillettes de se vider complètement dans les ventricules           bruit du cœur.
 avant le début de leur contraction.
     Sur l'électrocardïogramme, l'onde T et le segment ST correspondent à la
 repolarisation ventriculaire et non au ralentissement auriculo-ventriculaire.
     tes fibres de gros diamètre ne ralentissent pas la vitesse de conduction et
 le faisceau de His ne constitue pas un obstacle à la conduction.
218                                    PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires       Chapitre 2. Système cardiovasculaire                                             2iq

                                                                                                                          Le débit cardiaque diminue notablement au cours
                                                                                               llvQCM'n0 27
                                                                                                                          du sommeil
                                                                                                   Le passage de l'état de veille à l'état de sommeil ne modifie pas le débit
                                                                                               cardiaque.
                                                                 PRESSION                          Toutes les autres propositions sont exactes.
                                                                 SSVENTRICULAIRE
                                                                                                   La proposition selon laquelle le débit cardiaque est égal au produit du
                                                                                               volume d'éjection systolique par la fréquence cardiaque correspond à la
                                                                                               définition même du débit cardiaque.
                                                                                                   La valeur moyenne du débit cardiaque correspond à un volume systolique
                                                                                               égal à 80 ml et à une fréquence cardiaque égale à M battements par minute,
                                                                                               soit 80 x 6l = 5,52 litres/minute.
                                                                 ÉLECTROCAROIO3RAMUE
                                                                                                   Il existe une corrélation entre le débit cardiaque au repos et la surface
                                                                                               corporelle. On donne le nom d'index cardiaque au débit cardiaque par minute
                                                                 PHONOCARDIOGRAMME             par mètre carré de surface corporelle. L'index cardiaque est de l'ordre de
                      ESifil; 2-          3-                                                   3,2 litres.
                      f BRUITS'DU COEUR
                                                                                                   L'augmentation du débit cardiaque au cours d'un exercice musculaire intensif
                                                                                               est considérable. Chez un athlète entraîné, le débit cardiaque peut atteindre
                  - SYSTOLE-          DIASTOLE        --• SYSTOLE -                            35 litres par minute.
                 Figure 2-5. Relation entre la pression ventriculaire, l'électrocardiogramme
                 et le phonocardiogramme au cours d'une révolution cardiaque.
                                                                                                                      B     La mesure de la fréquence cardiaque intervient
                                                                                                                            dans ce calcul
                                                                                                    11 n'est pas utile de faire entrer la mesure de la fréquence cardiaque dans le
                      E    Augmentation rapide de la pression ventriculaire gauche              calcul du débit cardiaque.
                                                                                                    Toutes les autres réponses suggérées sont exactes.
    La période de contraction isovolumérique du ventricule gauche dure environ                      La méthode directe de Fick repose sur le principe suivant lequel la quantité
0,05 seconde; au cours de cette période, la pression intra-ventriculaire aug-                   d'une substance donnée prise par un organe dans l'unité de temps est égale au
mente rapidement.                                                                               produit du débit sanguin par la différence artério-veineuse de la concentration
    Les variations de pression dans l'oreillette gauche se limitent à une augmen-               de cette substance.
tation de pression rapide mais faible, liée au bombement de la valvule mitrale                      Si l'oxygène est la substance utilisée pour le calcul, il suffit donc de mesurer
dans la cavité de l'oreillette.                                                                 la consommation d'oxygène en ml/minute, la concentration d'oxggène en ml/litre
    La pression aortique ne subit aucune augmentation rapide ou lente ; au                      dans le sang artériel systémïque et dans le sang artériel pulmonaire.
contraire, elle diminue légèrement.                                                                 La concentration du sang artériel pulmonaire est identique à la concentration
                                                                                                du sang veineux mêlé. Le sang artériel pulmonaire peut être recueilli par
  QCMrV 26                                                                                      cathétérisme d'une veine de l'avant-bras. Cette technique utilisable en clinique
                      C     L'onde v sur la courbe de la pression auriculaire apparaît
                                                                                                a été mise au point par Forssmann sur lui-même.
                            juste avant l'ouverture des valvules auriculo-
                            ventriculaires
    L'onde v apparaît sur la courbe d'enregistrement de la pression auriculaire                   .ri," m(
                                                                                                ———__.                ^ La diminution de la fréquence cardiaque s'accompagne
exactement avant l'ouverture des valvules auriculo-ventriculaires.                                                     .d'une diminution du volume d'éjection systolique
    Les autres réponses sont inexactes.                                                            D'une manière générale, la baisse.de la fréquence cardiaque s'accompagne
    Ainsi, à l'état physiologique, l'onde d'excitation cardiaque prend naissance au             d'une augmentation et non d'une diminution du volume d'éjection systolique.
niveau du nœud sinusal et non au niveau du nœud auriculo-ventriculaire ; c'est                  Rappelons à ce propos la bracfycardie qui est de règle chez les sportifs de haut
la raison pour laquelle on donne le nom de rythme sinusal au rythme cardiaque                   niveau.
normal.                                      x                                                      Le volume d'éjection systolique est égal à environ 80 ml chez un homme
    La fermeture des valvules de l'orific<Naortique est a l'origine du deuxième                 adulte, de corpulence moyenne, couché sur le dos.
bruit du coeur et non du premier fruit.          S                                                  Le volume systolique est identique pour' le ventricule droit et pour le
    La systole ventriculaire apparaît quelques millisecondes après le début du                  ventricule gauche.
complexe ORS sur l'électrocardiogramme.                                                             La proposition énoncée en C correspond à la définition même du volume
                                                                                                d'éjection systolique.
                                                                                           ,
                                                                                                                                                                                 '
220                                    PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires       Chapitre 2. Système cardiovasculaire                                                            221


   La baisse de la pression dans les oreillettes s'accompagne d'une diminution                     Les athlètes ont une fréquence cardiaque plus basse, des'volumes ventricu-
du volume d'éjection systolique par défaut de remplissage ventriculaire.                       laires en fin de systole plus importants, des volumes d'éjection sgstolique plus
                                                                                               importants que les sujets sédentaires.
                                                                                                   Les athlètes sont également capables d'augmenter notablement leur débit
  QCM il° 30             CDépolarisation auriculaire et conduction dans le nœud
                                                                                               cardiaque sans augmenter beaucoup leur fréquence cardiaque, contrairement à
                          auriculo-ventriculaire
                                                                                               ce que l'on observe chez Les sujets sédentaires.
    L'intervalle PR est mesuré du début de l'onde P au début du complexe QRS.
Sa durée moyenne est égale à 0,18 seconde. L'intervalle PR correspond à la
                                                                                                                     D     La contraction myocardique débute au niveau
dépolarisation auriculaire et à la conduction dans le nœud auriculo-
ventriculaire.                                                                                                            de l'oreillette droite
    L'onde P est produite par la dépolarisation auriculaire.                                       La dépolarisation initiale apparaît au niveau du nœud sinusal dans l'oreillette
    Le complexe QRS est produit par la dépolarisation ventriculaire.                           droite et diffuse ensuite à travers les oreillettes pour converger sur le nœud
    Le segment ST et l'onde T sont produits par la repolarisation ventriculaire.               auriculo-ventriculaire où elle subit un ralentissement égal à environ 0,1 seconde
    La durée QRS correspond à la dépolarisation ventriculaire et à la repo-                    appelé retard nodal.
larisation auriculaire.                                                                            L'onde de dépolarisation diffuse ensuite rapidement du septum au muscle
                                                                                               ventriculaire par les fibres à conduction rapide de Purkinje. La dépolarisation
                                                                                               ventriculaire débute par le ventricule gauche ; elle est totale au bout de 0,08 à
                         D   Ce bruit est dû au remplissage ventriculaire
                                                                                               0,10 seconde.
                                                                                                   L'onde de dépolarisation diffuse de l'endocarde à répicarde.
    Le quatrième bruit du cœur apparaît au cours du remplissage ventriculaire.                     Les oreillettes se contractent quand les valvules auriculo-ventriculaires sont
    Il est surtout entendu quand la pression auriculaire est élevée et quand le                ouvertes, ce qui permet au sang auriculaire de pénétrer dans les ventricules.
ventricule gauche est hypertrophié.
    Ce bruit apparaît juste avant le premier bruit du cœur et il est rare chez
                                                                                                                      D   L'énergie de la contraction est proportionnelle
l'adulte jeune sain.
    La fermeture des valvules mitrales et tricuspides est à l'origine du premier                                          à la longueur initiale de la fibre musculaire cardiaque
bruit du cœur.                                                                                      Cet énoncé est celui de la loi de Frank-Starling ; elle est le résultat d'études
    La fermeture des valvules des orifices aortique et pulmonaire est liée au                  expérimentales faites sur la préparation cœur-poumons.
deuxième bruit du coeur.                                                                            Pour le cœur, la longueur des fibres musculaires, correspondant à la charge
                                                                                               initiale ou preload est proportionnelle au volume ventriculaire en fin de diastole.
                                                                                                    La courbe représentant les variations du volume d'éjection ventriculaire en
            »Z      |    E   33,3 litres/minute
                                                                                               fonction du volume ventriculaire en fin de diastole est appelée courbe de
                                                                                               Frank-Starling.
    La méthode directe de Fick repose sur le principe suivant lequel la quantité                    On peut retenir en termes simples que la dilatation du cœur entraîne une
d'une substance donnée prise par un organe dans l'unité de temps est égale au
                                                                                               augmentation de sa tension contractile.
produit du débit sanguin par la différence artério-veineuse de la concentration                     La figure intérieure montre comment la tension du muscle squelettique est
de cette substance.                                                                             reliée à son extension initiale. Le muscle cardiaque (ligne en tiretés) ne suit pas
    Si l'oxygène est la substance utilisée pour le calcul, il suffit donc de mesurer            la même-loi, mais atteint une force relativement constante pour un degré élevé
la consommation d'oxygène en ml/minute, la concentration d'oxygène en ml/litre
                                                                                                d'extension.
dans le sang artériel systétnique et dans le sang artériel pulmonaire.
                                                                                                                                    Loi' de STARLING DU CŒUR
    La concentration du sang artériel pulmonaire est identique à la concentration
du sang veineux mêlé. Le sang artériel pulmonaire peut être recueilli par cathé-                                                 Compensation            Dé compensation
térisrne d'une veine de l'avant-taras. Cette technique utilisable en clinique a été
mise au point par Forssmann sur lui-même.
    En utilisant les chiffres de l'énoncé, on obtient :
                                - 135) = i qoo/57 = 33,3 litres/minute.

           • ! : ';77n
         n° 33 |         E   Possibilité de tripler le débit cardiaque
                                                                                                                                          Longueur initiale delà fibre
   Le débit cardiaque normal au repos est de l'ordre de 5 litres par minute.
Che2 un athlète de haut niveau le débit cardiaque peut atteindre 35 litres par                                                     Volume diastolique          *—
minute, soit 7 fois et non 3 fois sa valeur originelle.
   Toutes les autres caractéristiques sont exactes.                                                               Figure 2-6. Diagramme schématique illustrant la loi de Starling du cooiir.
222                                   PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires    Chapitre 2. sgstème cardiovasculaire                                           223


  QCM n6 36~1           D
                            Volume d'éjection systolique                                      On peut retenir en pratique que la fréquence cardiaque maximale chez un
                                                                                           sujet donné en fonction de son âge est égale à 200 moins (e nombre d'année au-
   Par définition, le débit cardiaque est égal au produit du volume d'éjection             dessus de 20 ans.
systolique par la fréquence cardiaque. Chez un sujet adulte au repos couché sur
le dos, le débit cardiaque est de l'ordre de 5,5 litres par minute ; dans ces                  QCM ^ • ' •• '
                                                                                          I „:_: _;; n" fO          | Le volume ventriculaire en fin de diastole est un élément
                                                                                                                        E
                                                                                          l_^_                  J
conditions, le volume d'éjection systolique est égal à 80 ml et la fréquence                                          important du débit cardiaque
cardiaque est égale à b<\ battements par minute.                                               Le volume ventriculaire en fin de diastole est normalement égal à environ
    Rappelons que le débit cardiaque est identique pour le cœur droit et pour le           150 ml chez un sujet au repos ; ce volume est un déterminant important du
cœur gauche.                                                                               débit cardiaque.
    Aucun des autres paramètres cités n'intervient directement dans le calcul                  La force contractile du myocarde n'est pas altérée par l'âge. En revanche, le
du débit cardiaque.                                                                        processus de relaxation myocardique diminue beaucoup au fur et à mesure que
                                                                                           le sujet vieillit.
        1 n°37.j        A   Augmentation de la dimension .des ventricules                      Le débit cardiaque est normalement exprimé comme le débit par minute de
                                                                                           chaque ventricule. Le débit du ventricule droit est égal à celui du ventricule
    La stimulation des nerfs sympathiques du cœur aboutit à une diminution du              gauche à l'état physiologique.
volume des ventricules ; le volume^l'éjection systolique augmente et le volume                 Au cours d'un exercice musculaire intensif, le débit cardiaque augmente de
ventriculaire en fin de systole diminue.                                                   cinq fois environ ; il passe de 5 litres à 25 litres par minute. Chez un athlète de
    En outre, la fréquence cardiaque est augmentée.                                        haut niveau le débit cardiaque peut atteindre 35 litres par minute au cours d'un
    Il convient de noter que la stimulation des nerfs sympathiques aboutit aussi           exercice intensif.
à une libération de catécholamines.                                                            L'index cardiaque désigne le débit cardiaque par minute par mètre carré.
    Les catécholamines ont un double effet sur le cœur :
    1. effet chronotrope qui se traduit par une accélération du cœur ;                                                 Chez l'adulte jeune, la fréquence cardiaque diminue
                                                                                                                        D
    2. effet inotrope qui se traduit par une accentuation de la force de la                                            au cours de l'inspiration
contraction cardiaque.                                                                          Chez l'adulte jeune, en bonne santé, respirant à une fréquence normale, le
                                                                                            rythme cardiaque varie en fonction du rythme respiratoire ; il s'accélère au
E                       D Le premier bruit du cœur est dû à la fermeture
                          des valvules des orifices aortique et pulmonaire
                                                                                            cours de l'inspiration et se ralentit au cours de l'expiration.
                                                                                                L'état physiologique, (es battements cardiaques ont leur origine dans le
     Le premier bruit du cœur est dû à la fermeture des valvules auriculo-                  nœud sino-auriculaire, d'où le nom de rythme sinusal donné au rythme
 ventriculaires.                                                                            cardiaque normal qui est égal à 70 battements par minute au repos.
     Le quatrième bruit du cœur est rarement entendu ; il se produit quand le                   Le rythme cardiaque normal subit des variations en fonction de divers
 sang quitte rapidement les oreillettes.                                                    facteurs.
     Dans des conditions normales, les valvules de l'orifice aortique se ferment                Ainsi, le rythme cardiaque est ralenti au cours du sommeil (bradycardie).
 juste avant celles de l'orifice pulmonaire, ce qui produit un dédoublement du                  Au contraire, il est accéléré (tachycardie) par des facteurs comme l'émotion,
 deuxième bruit du cœur.                                                                    l'exercice musculaire et la fièvre.
     Le dédoublement des bruits du cœur peut se produire à l'état physiologique
 en cas de contraction asynchrone des deux ventricules.

[-.'•' QCM' n° 31 i •   E   La fréquence cardiaque au repos est ralentie
                            considérablement chez les sujets soumis à un traitement
                            /j bloquant
     Les substances à effet |3 bloquant agissent sur le système sympathique dont
 l'activité est faible chez un sujet au repos.
     Il n'en est pas de même au cours de l'exercice musculaire ; l'activité
 sympathique augmente alors de façon marquée et les substances p bloquantes
 ont alors un effet marqué.
     Chez un sujet donné, la fréquence cardiaque maximale diminue avec l'âge.
 Ainsi, la fréquence cardiaque maximale atteint environ 2QÔià la minute chez
 l'adulte jeune, alors que Chez le sujet âgé elle ne dépasse pas environ mo.
                                          PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires
                                                                                              I   Chapitre 3. Sang                                                                  225

                                Chapitre 3. Sang                                                                          A   La courbe de dissociation de la methérnoglobine
                                                                                                       QC.M. n°.
                                                                                                                              est très voisine de celle de l'hémoglobine fœtale (HbF)
                                                                                                      Contrairement à l'hémoglobine fœtale, la methémoglobine est incapable de
                                                                                                  transporter de l'oxygène.
                     6    La molécule d'hémoglobine est trop volumineuse                              La présence de methémoglobine dans le sang s'accompagne d'une coloration
                          pour traverser la membrane glomérulaire rénale                          bleutée des téguments qui ressemble à la cyanose.
                                                                                                      Rappelons que la cyanose apparaît dans des conditions très différentes. La
    La molécule d'hémoglobine est parfaitement capable de traverser la mem-                       cyanose apparaît quand la concentration d'hémoglobine réduite dans le sang
brane glomérulaire rénale comme en témoigne la présence d'hémoglobine dans                        capillaire est supérieure à 5 g par dl.
les urines (hémoglobinurie) chez les patients atteints d'anémie hémolytique.                          L'ingestion,de grandes quantités d'épinard peut apporter des nitrates et des
                                                                 A                P               nitrites. Ces substances sont des agents oxydants capables de transformer l'ion
                                                                  I               I               ferreux (Fe++) de la molécule d'hémoglobine en ion ferrique (Fe* +t ) dont la
                                                                                                  présence caractérise la molécule de methémoglobine.
                                                               II              II
                    I. acide - 2« - cétoglutarique + glycine-» HC             CH                      Les globules rouges normaux possèdent un système enzymatique, la PADH-
                                                                       \ /                        methémoglobine réductase capable de retransformer la methémoglobine en
                                                                        N
                                                                        H                         hémoglobine. L'absence congénitale de ce système est à l'origine d'une maladie
                  11.4 pyrrole        » protoporphyrine III           (pyrrole)                    génétique, la méthémoglobinémie héréditaire.
                 III. protoporphyrine III -f- Fe       > hèrne                                        La methémoglobine est une molécule d'hémoglobine dans laquelle l'ion
                 IV. 4 hèrne -f-globine       ^ hémoglobine                                       ferreux (Fe*+) a été transformé en ion ferrique (Few).
                             CHi
                              II     H
                             »/c. «                                                               I :                         L'érythropoïétine augmente la concentration
                                                                                                                              d'hémoglobine fœtale
                                                                                                        L'érythropoïèse, ou formation des globules rouges est contrôlée par une
                                                                                                  hormone glycoprotéique, l'érythropoïétine qui est sécrétée principalement par
                                                                                                  les reins. Cette hormone facilite la différenciation des cellules souches en
                                                                                                  proérythroblastes. Ces globules rouges immatures sont relativement riches en
                                                                                                  hémoglobine fœtale.
                                                                                                        L'hémoglobine fœtale a une structure semblable à celle de l'hémoglobine A,
                                                                                                  mis à part le fait que les chaînes |3 sont remplacées par des chaînes y. Les
                                                                                                  chaînes y contiennent aussi 146 résidus d'acides aminés mais 37 résidus diffèrent
                                                                                                  de ceux des chaînes p.
                                                                                                        L'hémoglobine fœtale ne se rencontre pas uniquement chez le fœtus ; chez
                                                                                                  le nouveau-né l'hémoglobine est principalement de l'hémoglobine fœtale. Chez
                                                                                                   l'adulte, 0,5 % environ de l'hémoglobine est de l'hémoglobine fœtale.
                                                                                                      ' A une P02 donnée, l'hémoglobine fœtale est plus avide en oxygène que
                                                                                                   l'hémoglobine adulte ; ainsi, la valeur de son P 50 est plus basse.
                Figure 3-1. Formation de l'hémoglobine.                                                'Les courbes de dissociation de ta myoglobine et de l'hémoglobine fœtale se
                                                                                                   situent à gauche de celle de l'hémoglobine.
    La synthèse de l'hémoglobine se produit dans la moelle osseuse au cours du
cycle normal de l'érythropoïese qui dure 6 à S jours en moyenne.                                  •"               iîil       L'érythropoïétine est synthétisée par les cellules
    Dans la molécule d'hémoglobine, le fer se trouve au centre du noyau                                                        des artérioles afférentes rénales
tétrapyrollique.
                                                                                                      L'érythropoïétine paraît être synthétisée par les cellules mésenchymateuses
    A saturation complète, une molécule d'hémoglobine est capable de se                            glomérulaires rénales.
charger de quatre molécules, soit huit atomes d'oxygène.                                              L'érythropoïétine entre dans le cadre des cytokines ; les cytokines prennent
    Le poids moléculaire de la molécule d'hémoglobine est évalué à bv 450.                         le nom d'interleukines une fois que leur séquence en acides aminés a été
    Du point de vue biochimique, il est bon de rappeler que le poids moléculaire                   découverte.
est un rapport, donc un nombre sans dimension.                                                        Chez l'adulte, 85 % de l'érythropoïétine viennent des reins et 15 7. viennent
                                                                                                   du foie. Au cours de la vie fœtale et néonatale, le foie est le site majeur de la
                                                                                                   production d'érythropoïétine.
226                                 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires   Chapitre 3. Sang                                                               227

    L'érythropoïétine est une glycoprotéine circulante qui contient 166 résidus             L'hémoglobine type A 2 est caractérisée par le remplacement des chaînes
d'acides aminés et dont le poids moléculaire est égal à 3t ooo. Quarante pour           bêta de l'hémoglobine A, par des chaînes delta.
cent de ce poids sont dûs aux résidus glucidiques attachés à ta molécule.                   Le contenu moyen en hémoglobine du sang est égal à 10 g par dl de sang
    La libération d'érythropoïétine est stimulée par l'hypoxie. On ne connaît pas       chez l'homme adulte, ce qui donne en tout 100 g environ. Ce contenu est un peu
de façon précise le mécanisme par lequel l'hypoxie intervient sur cette                 plus faible chez la femme (m g par dl de sang).
libération.                                                                                 Quand les globules rouges sont détruits dans le système réticulo-endothélial,
                                                                                        la.portion globine de la molécule d'hémoglobine est coupée et la potion hènte
   QCMn°5            E    La mesure de l'hémoglobine glycosylée plasmatique             est convertie en biliverdïne, elle-même transformée en bilirubine. La bilirubine
                          donne des résultats plus précis que la mesure                 est éliminée dans la bile et l'ion fer est réutilisé pour (a synthèse de
                                                                                        l'hémoglobine.
        de l'albumine glycosylée plasmatique
    Le niveau de l'albumine glycosylée plasmatique subit des variations plus
rapides que celui de l'hémoglobine glycosylée lorsque la glycémie dépasse la               QCM H" 8        ]   B   La ferritine de la muqueuse peut être transformée
normale ; cette mesure fournit ainsi un index plus précis des variations de la                                     en apoferritine en se combinant avec le fer
glycémie dans les semaines précédentes.                                                      En fait, c'est l'apoferritine qui, en se combinant avec le fer, donne de la
    Le symbole HbAïc représente l'hémoglobine glycosylée, c'est-à-dire la               ferritine.
combinaison de l'hémoglobine Al averrun sucre ; une molécule de glucose est                  L'absorption du fer est contrôlée par la charge en ferritine des cellules de
attachée à la valine terminale de chaque chaîne bêta.                                   la muqueuse duodénale. Lorsque les cellules sont chargées en ferritine, elles
    La molécule d'hémoglobine glycosylée présente un intérêt particulier parce          sont incapables d'en absorber une quantité supplémentaire.
que sa quantité augmente dans le sang chez les diabétiques mal équilibrés. La                La transferrine est un polypeptide plasmatique qui transporte l'ion ferreux
mesure de la concentration plasmatique d'HbAïc constitue un index précieux du           Fe+* qui se trouve dans le foie, la moelle osseuse et la rate.
contrôle de la glycémie chez le diabétique traité, à l'insuline pendant les quatre           Bien que le fer soit, plus facilement absorbé à l'état ferreux Fe*4, la majeure
à six semaines précédant la mesure.                                                     partie du fer apporté par l'alimentation se trouve sous la forme ferrique Fet++.
    Le risque de microalbuminurie augmente de façon logarithmique quand la              La ration alimentaire apporte en moyenne une quantité de fer égale à 20 mg.
concentration de HbAïc dépasse 8,1 %, ce qui correspond à une valeur moyenne                 La ferritine est la principale forme de mise en réserve du fer dans les tissus.
 de la glycémie égale à 200 mg.                                                         Les molécules de ferritine peuvent s'assembler pour former des dépôts
                                                                                         d'hémosidérine.
                      E   L'intoxication par l'oxyde de carbone s'accompagne                 Une surcharge prolongée en fer peut déterminer l'apparition d'une accumu-
                          d'une cyanose intense                                          lation d'hémosidérine dans les tissus appelée hémosidérose.
     L'intoxication par l'oxyde de carbone ne s'accompagne pas de cyanose en                 La présence de grandes quantités d'hérnosidérine peut endommager les
 raison de la coloration rouge cerise de la carboxyhémoglobine qui est visible au        tissus, produisant ainsi une maladie appelée hémochromatose.
 niveau des téguments et des muqueuses.                                                      L'hémochromatose est un syndrome caractérisé par une pigmentation de la
     A l'état physiologique, la carboxyhémoglobine est toujours présente en              peau, des lésions pancréatiques avec diabète (diabète bronzé), une cirrhose du
 quantité modérée dans les globules rouges.                                              foie et une atrophie des gonades. On note en outre l'apparition de carcinomes
     La concentration sanguine de carboxyhémoglobine est augmentée chez les              hépatiques avec une fréquence élevée. L'hémochromatose peut être produite
 fumeurs. Chez un gros fumeur, dix pour cent de l'hémoglobine peuvent être               non seulement par un excès prolongé de prise de fer mais aussi par d'autres
 constitués par de la carboxyhémoglobine.                                                conditions.
     Le traitement de l'intoxication par l'oxyde de carbone consiste à soustraire             L'hémochromatose idiopathique est une maladie congénitale due à un gène
 immédiatement le sujet à la cause de l'intoxication et à assurer sa ventilation         autosomique récessif ; dans cette maladie, le mécanisme régulateur de
 par respiration artificielle associée à une oxygénothérapie intensive, au besoin        l'absorption du fer par (a muqueuse digestive est perturbé.
 par oxygène hyperbare afin de dissocier la carboxyhémoglobine.
     L'affinité de l'hémoglobine pour l'oxyde de carbone est 210 fois plus grande           QCMnrq             E   Les protéines plasmatiques sont presque toutes formées
 que celle de l'oxygène, ce qui explique le danger de ce gaz toxique connu                                         dans le foie
 depuis très longtemps. Les Grecs et les Romains utilisaient t'oxyde de carbone             Toutes les protéines ne sont pas formées dans le foie ; c'est le cas pour les
 pour exécuter leurs condamnés à mort.                                                  hormones et certaines enzymes comme la phosphatase alcaline non hépatique.
                                                                                            La pression colloïdale osmotique des protéines plasmatiques ou pression
      QCM n° 7   1        Chez un sujet adulte normal, toute l'hémoglobine              oncotique est égale à environ 27 mm Hg ou 1,0 mOsm/Kg.
                                                                                            Le niveau normal des protéines plasmatiques est approximativement égal à
                          se trouve sous la forme d'hémoglobine A
     Cette proposition est inexacte. Chez un sujet adulte normal, l'hémoglobine         7,0 g/dl ; 4,5 g/dl pour l'albumine et 2,5 g/dl pour les globulines.
 est un mélange constitué par 17 % de HbA, 2 7. de HbA 2 et i % d'autres variantes.
228                                 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires                                                                                       221
                                                                                             cnapitre 3. Sang

    Les immurioglobjlines sont beaucoup plus petites que le fitarinogène. Ainsi, le                               E     La vitamine B^ est sécrétée par les cellules pariétales
fibrinogène a des dimensions égales à 750 angstroms et les gammaglobulines                                             de la muqueuse gastrique
ont des dimensions égales à 250 angstroms.                                                       Les cellules pariétales de la muqueuse gastrique ne sécrètent pas la
                                                                                             vitamine B12 ; elles sécrètent le facteur intrinsèque qui est nécessaire à
         îî°:-TO     E     Un déficit en G6PD augmente la sensibilité des globules           l'absorption de la vitamine B ]2 dans l'intestin grêle.
                           rouges à l'hémolyse                                                    La vitamine B,2 se trouve seulement dans les aliments d'origine animale, si
     L'enzyme glucose 6-phosphate dehydrogénase ou G6PD catalyse l'étape                     bien que les régimes strictement végétariens entraînent des carences en
initiale d'oxydation du glucose clans la voie métabolique hexose monophosphate.              vitamine B ]2 .
Cette voie produit HADPH qui est utile au maintien de l'équilibre du globule                      Les réserves hépatiques en vitamine B, 2 sont de l'ordre de 3 mg. Ces
rouge et contribue à sa stabilité contre l'hémolyse par les drogues ou l'infection.          réserves sont suffisantes pour couvrir les besoins de l'organisme pendant près
     La durée de vie moyenne des globules rouges dans la circulation est de                  de 5 ans.
l'ordre de 120 jours.                                                                             Dans le courant sanguin, la vitamine BI2 est liée à une protéine, la transcoba-
     La vitesse de destruction des globules rouges n'est placée sous aucun                   lamine II qui est nécessaire pour sa distribution efficace aux tissus.
contrôle endocrinien ; (a fragilité intrinsèque du globule rouge est le facteur                   La cyanocobalamine ou vitamine B,2 est une vitamine complexe contenant du
déterminant de sa destruction.                                                                cobalt ; cette vitamine est indispensable à l'êrythropoïèse normale. Le déficit en
     La durée de vie moyenne des globules rouges chez le fœtus et le nouveau-                 vitamine B,2 entraîne l'apparition d'une anémie caractérisée par la présence
né est de i(5 à 70 jours.                                                                     dans le courant sanguin de grosses cellules précurseurs des globules rouges,
     La rate est l'organe principal de la destruction des globules rouges.                    les mégalotalastes.

                          Les réticulocytes se trouvent dans le sang périphérique                    s            E    La fréquence de la maladie hémolytique du nouveau-né
                                                                                                                       a été considérablement réduite par l'utilisation
    Les réticulocytes se trouvent dans le sang périphérique et non dans la                                             d'immunoglobuline RhgD
moelle osseuse. Ils constituent l'élément immédiatement précurseur des                           II est actuellement possible d'empêcher la sensibilisation de se produire la
globules rouges et ils proviennent des normoblastes.                                          première fois par l'administration systématique d'une dose unique d'anticorps
    Les réticulocytes sont des cellules anucléées ; ils proviennent des normo-                anti-Rh sous la forme d'immunoglobuline Rh0D au cours de la période post-
blastes dont le noyau a été éliminé.                                                          partum chez les femmes non sensibilisées Rh~ qui ont donné le jour à un enfant
    Les réticulocytes contiennent des mitochondries.
                                                                                              Rh+.
    Les réticulocytes constituent normalement 0,5 à 1,5 % des globules rouges                     La transfusion fœto-maternelle est un phénomène normal au cours de la
circulants. La présence d'une réticulocytose indique une augmentation de la
                                                                                              grossesse.
production des globules rouges, comme c'est le cas dans l'anémie hémolytique.                     La maladie hémolytique du nouveau-né peut apparaître dès la première
    Les réticulocytes sont capables de synthétiser l'hémoglobine à faible niveau              grossesse si la mère a déjà été sensibilisée, par exemple par une transfusion
pendant i ou 2 jours.
                                                                                              antérieure de sang Rh+.
                                                                                                  Le premier enfant dans le cas du père DD et de la mère dd peut être
IQCM H" 12           A     Le déficit en G6PD est transmis sur le mode autosomique
                           récessif
                                                                                              parfaitement normal si la mère n'a pas été sensibilisée antérieurement.
                                                                                                  Si le père est hétérozygote Dd, le fœtus peut être dd et ne pas être atteint
    Cette proposition est inexacte. En fait la transmission se fait sur le mode               par la maladie hémolytique.
récessif et est liée au chromosome X.
    Tous les éléments cités constituent des agents hémolytiques chez les sujets
présentant un déficit en G6PD.
                                                                                                _QCM:n°.i5            A L'expression Rhésus positif signifie qu'un sujet possède
                                                                                                                        l'antigène D
    La présence de l'enzyme glucose 6-phosphate dehydrogénase catalyse
                                                                                                 Le facteur Rh est un système composé de nombreux antigènes. Le facteur D
l'étape initiale de l'oxgdation du glucose par la voie métabolique hexose
                                                                                              est le facteur le plus antigénique de tous. D'une manière générale, l'expression
monophosphate qui aboutit à la production de PiADPH.
                                                                                              « Rhésus positif » signifie que le sujet possède l'agglutinogène D. L'expression
    Les sujets de sexe féminin hétérozygotes pour G6PD sont effectivement plus
                                                                                              « Rhésus négatif » signifie que le sujet est dépourvu de l'antigène D et qu'il
résistants à plasmodium falciparum, bien que l'on s'explique mal la raison de ce
                                                                                              forme des agglutinines anti-D quand il reçoit des injections de cellules D
fait.
                                                                                              positives. En pratique, on utilise le sérum anti-D pour déterminer le groupe
    L'apparition de corpuscules de Heintz dans les globules rouges est liée à la
                                                                                              Rhésus d'un sujet.
concrétion de méthémoglobine et de glutathion ; ce phénomène se rencontre au
                                                                                                  Quatre-vingt-cinq pour cent des sujets Caucasiens sont Rhésus positifs et
cours des déficits en G6PD.                                                             ':
                                                                                              quinze pour cent sont Rhésus négatifs. Plus de quatre vingt dix neuf pour cent
                                                                                              des Orientaux sont Rhésus positifs.
230                                    PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires   Chapitre 3. Sang                                                                   231

   Le facteur Rh est transmis par un gène autosomique dominant.                                                 B       Les antagonistes de la vitamine K sont des anticoagulants
   Le facteur Rh se trouve exclusivement à la surface des globules rouges.
                                                                                             QCMnMfl
                                                                                                                        puissants in vitro
   Les sujets Rrr n'ont pas d'agglutinines anti Rh dans leur plasma à l'état                  Les antagonistes de la vitamine K agissent uniquement in vivo. Pour
physiologique.                                                                             empêcher la coagulation d'apparaître in vitro, il suffit d'éliminer du sang les ions
                                                                                           Ca++ en ajoutant au sang des substances comme les oxalates ou le citrate.
            16       E       La thrombine est formée à partir de la prothrombine              Toutes les autres réponses sont exactes.
                             par l'action de la thrombomoduline                               Les dextrans sont des inhibiteurs de la fonction plaquettaire.
    S'il est vrai que la thromtaine est formée à partir de la prothrombine, il est            Les dérivés de la coumarine sont des inhibiteurs de la vitamine K.
inexact d'attribuer cet effet à la thrombomoduline. La thrombomoduline inter-                 Le sulfate de protamine forme un complexe irréversible avec l'héparine ;
vient pour convertir la thrombine en activateur de la protéine C. En fait, la              cette substance est utilisée en clinique pour neutraliser tes effets de l'héparine.
thrombine est formée à partir de la prothrombine par l'action du facteur X
activé.                                                                                                         D       La vitamine K doit subir une oxydation pour être activée
    Toutes les autres propositions sont exactes.
    La thrombine agit à tous les stades de la coagulation.                                     Seule la forme réduite de la vitamine K est active. La forme réduite de la
    La thrombine limite l'extension du caillot par son action antihromtaotique aux         vitamine K est préparée dans le foie et la présence de P.ADPH est indispensable
deux extrémités du caillot sanguin.          '                                             à sa formation. On trouve la vitamine K surtout dans les légumes verts, le jaune
    La thrombine est une protéase puissante qui catalyse la conversion du fibri-           d'œuf et le foie. Cette vitamine est synthétisée dansTintestin par les bactéries.
 nogène en fibrine.                                                                            A hautes doses, la vitamine a un effet toxique qui se traduit par des troubles
                                                                                           digestifs ; chez le nouveau-né, l'hypervitaminose peut entraîner une anémie
                     E       La prise régulière de contraceptifs oraux peut                hémolytique en raison de l'effet toxique de la vitamine K sur la membrane du
                         •   s'accompagner d'une baisse de la concentration                globule rouge.
                             plasmatique du fibrinogène                                        La vitamine catalyse la Y carboxylation des résidus d'acide glutamique de
    Cette proposition est inexacte. La prise régulière de contraceptifs oraux              diverses protéines impliquées dans la coagulation du sang.
s'accompagne d'une augmentation de la concentration plasmatique de fibrino-                    Le déficit en vitamine K est très dangereux chez le nouveau-né ; il peut en
gène ; les estrogènes semblent responsables de ce fait.                                    effet être à l'origine d'une hémorragie intra-crânienne.
    Toutes les autres propositions sont exactes. Le fibrinogène est une volumi-
neuse protéine plasmatique ; son poids moléculaire est évalué à 340 ooo, alors                QCM                E      Transport de l'oxygène
que le poids moléculaire de la molécule d'hémoglobine est égal à 64 450.
    Le fitarinogène peut endommager l'endothélium vasculaire en libérant des                    Le transport de l'oxygène dans le plasma sous forme dissoute peut être
produits plaquettaires. Il en est de même pour l'homocystéine et le facteur de              considéré comme une fonction relativement accessoire ; en effet il % de
Von Willebrand.                                                                             l'oxygène sont transportés dans le sang sous la forme d'oxyhémoglobine dans
                                                                                            les globules rouges.
                     D       L'héparine est un polysaccharide sulfaté                           Le transport des anticorps, des hormones et des chylomicrons joue un rôle
                                                                                            fondamental dans les fonctions physiologiques du plasma sanguin.
    L'héparine est un anticoagulant naturel qui est un mélange de polgsaccha-                   La pression osmotique du plasma joue un rôle très important dans le
rides sulfatés.                                                                             maintien de la forme des globules rouges.
    Toutes les autres propositions sont inexactes.
    L'héparine ne traverse pas la barrière placentaire, ce qui en fait l'anticoagu-        [_QCM'n°22 J          C    41 % du volume sanguin total sont constitués
lant de choix au cours de la grossesse.                                                                               par les globules rouges et blancs
    L'héparine n'est pas absorbée par voie digestive ; c'est la raison pour                     Toutes les autres réponses sont inexactes. On sait que t'hématocrite corres-
laquelle cette substance doit être administrée par voie intra-veineuse ou sous-             pond au rapport entre le volume des globules rouges et blancs et le volume
cutanée.                                                                                    sanguin total. Le fait de dire que l'hématocrite a un taux égal à m % revient à
    L'héparine facilite l'union de l'antithrombine III aux protéases sériques du            dire que m % du volume sanguin sont constitués par l'ensemble des globules.
système de la coagulation sanguine. En fait, on a mis en évidence un nouveau
facteur, l'héparine cofacteur 11, capable d'inhiber la thrombine.
                                                                                               QCM n? 23'           E    Les plaquettes sont activées par le fibrinogène
    Le poids moléculaire de l'héparine qui est un mélange de polysaccharides                                             plasmatique
sulfatés est de l'ordre de 15 ooo à is ooo.
                                                                                                L'activation plaquettaire est causée par les fibres de collagène, l'ADP et la
                                                                                            thrombine. Le collagène produit l'hydrolyse du phosphatidylinositol à la surlace
                                                                                            interne de la membrane plaquettaire et le diacylglycérol qui est un des produits
232                                PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires   Chapitre M. Liquides biologiques. Pein. Equilibre acide-basique                                233

de l'hydrolyse entraîne la libération par (es plaquettes du contenu de leurs                 Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre aeïcio-
granules. L'ADP des granules déclenche une augmentation des ions Ca+* intra-
plaquettaires. Les ions calcium et le diacglglycérol activent la phospholipase A 2                                               basique ^
qui entraîne la libération d'acide arachidonique des phospholipides de                                      Première partie : Liquides biologiques
membrane. L'acide arachidonique est converti en thromboxane A 2 qui facilite
l'hydrolyse du phosphatidylinositol. L'aspirine à dose modérée inhibe la
formation de thromboxane et joue un rôle préventif de l'infarctus du mgocarde.                                 D     40 %
    Les plaquettes sont formées à partir des mécaryocytes, cellules géantes de
la moelle osseuse.                                                                         Chez l'adulte jeune de sexe masculin, l'eau représente environ 60 7. du poids
    Le nombre moyen des plaquettes est de l'ordre de 300 ooo par ml de sang.           du corps. Le compartiment extra-cellulaire représente environ 20 % du poids du
    Leur demi-vie est égale à environ i jours.                                         corps et le compartiment intra-cellulaire environ MO %.
    Les plaquettes se présentent sous la forme de petits corpuscules granuleux             Il est possible de mesurer la dimension de chacun des compartiments
dépourvus de tout nogau.                                                               liquidiens en injectant une substance qui demeure dans ce compartiment et en
                                                                                       calculant son volume de distribution.
                     D   0                                                                 Bien que le principe théorique soit simple, il convient de tenir compte d'un
                                                                                       certain nombre de facteurs pour effectuer une mesure précise et sans danger
    Le seul groupe sanguin caractérisé par la présence d'agglutinines anti A et        pour le patient.
anti B est le groupe 0. En effet, dans le système ABU, les individus ont dans le                                            - EAU TOTALE CORPORELLE _
plasma à l'état naturel les agglutinines correspondant aux agglutinogènes dont                                                         (40 litres)
                                                                                                                                    ~î—r
ils sont dépourvus. Le fait que le plasma puisse agglutiner à la fois les globules
rouges A et B, témoigne de façon formelle de l'absence des agglutinogènes A et                             Volume plasmatique           — Volume globulaire
B et suffit pour affirmer que le sujet appartient au groupe 0.                                                  (3 litres)                    (2 litres)



  ;QCM n° 25         E   Le fer se trouve dans l'hémoglobine
                                                                                                            Volume extra-cellul îire   V olume intra-cellulaire
                                                                                                                 (15 litres)                  (25 litres)
    La présence de fer est indispensable à la synthèse de l'hémoglobine. Un
déficit en fer, quelle qu'en soit l'origine entraîne l'apparition d'une -anémie
ferriprive nécessitant l'apport de fer pour être corrigée.
     Le nombre des globules blancs est très inférieur à celui des globules rouges.                                           Volume sanguin
                                                                                                                                 (5 litres)
On trouve normalement 4 ooo à 11 ooo globules blancs par ml. de sang, alors que
le nombre des globules rouges, pour un volume sanguin identique, atteint                                   Figure 4-1. Représentation schématique des liquides biologiques montrant
environ 5,"J millions chez l'homme et <j,s millions chez la femme. En cas de                               le volume liquidien extra-cellulaire, le volume sanguin et l'eau totale.
diminution du nombre des globules rouges, on dit qu'il existe une anémie, alors
que la polyglobulie est caractérisée par une augmentation du nombre des
globules rouges.                                                                                                 D     42 litres
     Les polynucléaires basophiles sont très peu nombreux ; leur nombre
représente o,M % du nombre total des globules blancs. Ils contiennent de                     L'eau tritiée, THO, permet la mesure de l'eau totale corporelle. On peut aussi
l'histamine et de l'héparine et jouent un rôle important dans les réactions             utiliser pour cette mesure l'oxyde de deutérium, D 2 0, ou l'antipyrine.
d'hypersensibilité immédiate.
                                                                                             Le principe utilisé pour cette mesure est celui de la dilution d'un indicateur.
     Les polynucléaires neutrophiles sont plus nombreux que les lymphocytes ; ils            Le volume du compartiment exploré est trouvé en déterminant la concen-
représentent environ 50 à 70 % du chiffre total des globules blancs, alors que          tration finale d'une quantité connue de substance qui a été ajoutée au compar-
les lymphocytes représentent environ 20 à MO Me ce chiffre. Le nombre des
                                                                                        timent, soit V = Q/C.
polynucléaires neutrophiles est très augmenté en cas d'infection.                            Dans cette équation, V représente le volume du compartiment dans lequel la
     Les lymphocytes sont très peu nombreux par rapport aux globules rouges ;           substance X est uniformément distribuée, C représente la concentration finale
on en trouve environ i soc à M ooo par ml de sang, alors que l'on trouve environ        mesurée de X et Q représente la quantité de substance X ajoutée au comparti-
5 millions de globules rouges dans le même volume.                                      ment moins la quantité perdue par excrétion au cours de la mesure.
                                                                                             En remplaçant par les chiffres donnés dans l'énoncé, on a donc :
                                                                                             Volume d'eau totale corporelle = (2,5 - o,t)/o,05 = 42 litres.
234                                   PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires   Chapitre M. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique                   235

    Le principe des mesures de volumes liquidiens est simple. En pratique, un                  Le volume du compartiment liquidien transcellulaire auquel appartiennent le
certain nombre de critères doivent être respectés à propos de la substance                liquide cérébrospinal et le liquide péritonéal représente i à 3 7, du poids du
injectée :                                                                                corps.
    1. elle ne doit pas être toxique ;                                                         Le volume de l'eau totale corporelle peut être mesuré en utilisant l'eau
    2. elle doit se mélanger régulièrement à tout le compartiment ;                       tritiée, l'oxyde de deutérium ou l'antipyrine, alors que l'inuline est utilisée pour
    3. elle ne doit pas avoir d'effet sur la distribution de l'eau ;                      mesurer le volume liquidien extra-cellulaire.
    4. elle ne doit pas subir de modification à l'intérieur du compartiment                    Le compartiment extra-cellulaire n'est pas le plus grand compartiment
       considéré ;                                                                        liquidien du corps ; il est égal à 20 % du poids du corps, alors que le com-
    5. elle doit être relativement facile à mesurer.                                      partiment intra-cellulaire mesure environ 40 % du poids du corps.

  QCM n° 3            E   14 litres                                                                               B    Concentration en protéines


    Le principe utilisé pour cette mesure est celui de la dilution d'un indicateur.           La différence essentielle entre le plasma sanguin et le liquide interstitiel est
    Le volume du compartiment exploré est trouvé en déterminant la concen-                liée à la richesse en protéines du plasma par rapport à la pauvreté en
tration finale d'une quantité connue de substance qui a été ajoutée au compar-            protéines du liquide interstitiel.
timent, soit V = Q/C.                           '                                              La concentration des bicarbonates est identique dans le plasma et dans le
    Dans cette équation, V représente le volume du compartiment dans lequel la            liquide interstitiel (27 mEq/L H 2 0).
substance X est uniformément distribuée, C représente la concentration finale                  La concentration du chlore dans le plasma (113 mEq/L H20) est voisine de
mesurée de X et Q représente la quantité de substance X ajoutée au comparti-              celle observée dans le liquide interstitiel (117 mEq/L H 2 o).
ment moins la quantité perdue par excrétion au cours de la mesure.                             La concentration de l'ion sodium dans le plasma (152 mEq/L H2o) est voisine
    En remplaçant par les chiffres donnés dans l'énoncé, on a donc : .                     de celle observée dans le liquide interstitiel (143 mEq/L H20).
                                 (1,6 - o,2)/o,i = m litres.                                   La majeure partie des ions potassium est intra-cellulaire. Le plasma sanguin
    Le principe des mesures de volumes liquidiens est simple. En pratique, un              et le liquide interstitiel qui constituent ensemble le liquide extra-cellulaire sont
certain nombre de critères doivent être respectés à propos de la substance                 pauvres en ions potassium.
injectée :
    1. elle ne doit pas être toxique ;                                                                            D    28 litres
    2. elle doit se mélanger régulièrement à tout le compartiment ;
    3. elle ne doit pas avoir d'effet sur la distribution de l'eau ;                           Le volume liquidien intra-cellulaire est égal à la différence entre le volume
    4. elle ne doit pas subir de modification à l'intérieur du compartiment                de l'eau totale corporelle et te volume du liquide extra-cellulaire.
        considéré ;                                                                            Le volume de l'eau totale corporelle peut être mesuré par l'espace de
    5. elle doit être relativement facile à mesurer.                                       diffusion de l'oxyde de deutérium, D20, ou eau lourde. Le volume liquidien extra-
                                                                                           cellulaire peut être mesuré par l'espace de diffusion de l'inuline, polysaccharide
   :   IM     -y-y]   E   Le volume sanguin total peut être déterminé en utilisant         ayant un poids moléculaire égal à 5 200.
                          la sérumalbumine marquée à condition de connaître                    Ainsi, la différence entre l'espace deutérium, 40 litres, et l'espace inuline,
                          le chiffre de Phématocrite                                       12 litres, égale à 28 litres, représente la valeur de l'espace liquidien extra-
    Le volume, plasmatique peut être mesuré par injection de sérumalbumine                 cellulaire.
marquée à l'iode radioactif ; il peut aussi être mesuré par injection de                       Le volume absolu du liquide extra-cellulaire est plus petit chez le nourrisson
substances colorantes liées aux protéines plasmatiques, comme le bleu Evans                et chez l'enfant que chez l'adulte. C'est la raison pour laquelle la déshydrata-
(T - 1 824). La valeur moyenne du volume plasmatique est égale à 3 500 ml pour             tion se développe plus rapidement et est plus grave chez le nourrisson et chez
un homme adulte de 70 kg.                                                                  l'enfant que chez l'adulte.
    Connaissant le volume plasmatique et l'hématocrite, c'est-à-dire le pourcen-
tage du volume sanguin qui est formé des cellules, il suffit de multiplier le                 Q<Mn°7               B    Son volume peut être mesuré par dilution de l'inuline
volume plasmatique par le facteur ioo/(ioo - hématocrite) pour obtenir le
volume sanguin total.                                                                         L'inuline est un polysaccharide dont le poids moléculaire est égal à 5 200.
    Ainsi, si l'hématocrite est égal à 40 et le volume plasmatique égal à 3 500 ml,            Cette substance peut être utilisée pour mesurer le volume liquidien extra-
le volume sanguin total est égal à :                                                       cellulaire. Il est possible d'utiliser de l'inuline radio-active préparée en rempla-
                3 500 X (100/100 - 40), SOit 3 500 X (100/60) = 5 833 ml.                  çant un des atomes de carbone de la molécule par un 1MC ; dans ces conditions, il
   Le volume liquidien interstitiel représente environ 15 % du poids du corps,             est très facile de déterminer les niveaux d'inuline en utilisant un compteur de
alors que le volume plasmatique représente environ; 4 % du poids du corps.                 radiations.
236                                    PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires   Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique                   237


   On a aussi utilisé du mannitol ou du sucrose pour mesurer le volume liquidien                                        L'hyponatrémie est une complication qui n'est pas rare
extra-cellulaire.                                                                              ------                 après résection transurétrale de la prostate
   Toutes les autres propositions sont exactes.                                                 Cette compiication se rencontre après résection prostatique transurétrale ;
                                                                                           'en effet, la vessie étant largement irriguée après l'intervention pour éviter la
                     E    Son volume peut être mesuré par la dilution de l'iode             formation de caillot, il se produit une abondante réabsorption de liquide
                          radioactif                                                        hgpotonique au niveau du lit prostatique.
   La dilution de l'iode radioactif est utilisée pour la mesure du volume                        Toutes les autres propositions sont inexactes.
plasmatique. On injecte de la sérumalbumine marquée à l'iode radioactif et l'on                  Chez les nourrissons qui absorbent des laits artificiels, on observe surtout
mesure la dilution en utilisant un compteur à scintillation. On peut aussi mesurer          des hypernatrémies et non des hyponatrêmies.
le volume plasmatique en utilisant des substances colorantes qui se lient aux                    Seules les hypernatrémies aiguës doivent être traitées par le sérum salé
protéines plasmatiques, en particulier le bleu Evans (T-i 824). La valeur                    hypertonique en raison du danger possible d'insuffisance cardiaque ou de
moyenne du volume plasmatique est de l'ordre de 3 soo ml, soit 5 % du poids du               lésions cérébrales par afflux liquidien/
corps pour un homme de 70 kg. A partir du volume plasmatique, on peut                            La concentration plasmatique dw'sodium peut descendre bien au-dessous de
facilement calculer le volume sanguin total avec l'hématocrite.                              135 mM/L sans qu'aucun symptôme clinique soit apparent.
    Sa concentration en glucose est plus élevée que celle du liquide intra-
cellulaire ; en effet le glucose est métabolisé dès qu'il pénètre dans les cellules.                               C    Une élévation du potassium au-dessus de 8 mM/l
    La concentration en ions calcium est plus élevée pour le liquide extra-                                             est toujours considérée comme anormale
cellulaire (2,5 mM/L) que pour le liquide intra-cellulaire (0,5 mM/L)                           On peut voir apparaître de façon transitoire des hyperkaliémies plus
    Les volumes liquidiens extra-cellulaire et intra-cellulaire sont pratiquement           importantes au cours de l'exercice musculaire intensif.
identiques chez le nouveau-né ; ils atteignent environ chacun 40 % du poids                     Toutes les autres réponses sont exactes.
corporel total.                                                                                  L'hyperkaliémie peut être traitée par l'administration de gluconate de
    La concentration du sodium dans le liquide extra-cellulaire (135-145 mM/L) est          calcium par voie intra-veineuse. On peut aussi utiliser les diurétiques qui
 beaucoup plus élevée que celle du potassium (4 mM/L).                                       s'accompagnent d'une perte de potassium, les résines agissant par échange de
                                                                                             cations, le mélange dextrose/insuline ou naHC03.
      QCM n° i        E   La deshydratation par vomissements répétés                             L'acidose est en général associée à l'hyperkaliémie ; la présence d'ions
                          ne s'accompagne pas de modifications de l'osmolalité               hydrogène intra-cellulaires fait sortir le potassium des cellules.
                                                                                                 Les catécholamines abaissent des niveaux élevés de potassium ; il en est de
                          plasmatique
                                                                                             même pour la stimulation des nerfs sympathiques.
    En effet, la perte liquidienne se produit uniformément à travers le liquide
                                                                                                 L'hyperkaliémie est un état très dangereux en raison de son effet sur le
intra-cellulaire et extra-cellulaire. Toutes les autres propositions sont inexactes.
                                                                                             rythme cardiaque ; cet état s'accompagne de modifications électrocardiogra-
    L'osmolalité plasmatique est différente de celle du liquide intra-cellulaire ; le
                                                                                             phiques dont le premier signe est constitué par l'apparition d'ondes T pointues.
liquide intra-cellulaire est généralement hypertonique par rapport au plasma
par suite de la présence des produits du métabolisme cellulaire. La présence de
la membrane cellulaire empêche la rupture de la cellule grâce à sa perméabilité                                     D     L'hypokaliémie augmente la toxicité de la digitaline
variable qui permet la rééquilibration des forces osmotiques.
    Le sodium exerce une pression osmotique égale à environ 142 mOsm/kg, soit                     L'hypokaliémie, comme la digitaline, diminue l'excitabilité de la membrane
environ 50 '/„ de l'osmolalité plasmatique totale.                                           des cellules myocardiques ; l'addition de ces deux effets peut entraîner des
    Alors que l'osmolalité plasmatique peut atteindre 280 - 210 mOsm/Kg, les                 troubles cardiaques importants.
 protéines plasmatiques sont responsables par leur présence de T mOsm/kg                          Toutes les autres réponses sont inexactes.
 environ (25 - 28 mm Hg).                                                                         L'hypokaliémie n'est pas une complication de toutes les thérapeutiques
    L'osmolalité plasmatique et l'osmolarité sont des expressions différentes.               diurétiques. Certains diurétiques comme la spironolactone entraînent une réten-
 Losmolalité est exprimée par kG alors que l'osmolarité est exprimée par litre. Il           tion et non une fuite du potassium.
 est préférable de s'exprimer en parlant d'osmolalité, car cette dernière                         Les états d'hypokaliémie sont en fait beaucoup plus fréquents que les états
 grandeur présente l'avantage d'être indépendante de la température.                          d'hyperkaliémie en pratique médicale courante.
    Alors que l'osmolalité plasmatique peut atteindre 2SO - 210 mOsm/Kg, les                       L'hypokaliémie a un pronostic beaucoup moins grave que l'hyperkaliémie du
 protéines plasmatiques sont responsables par leur présence de 1 mOsm/kg                      point de vue cardiaque. Toutefois, les états d'hypokaliémie constituent une
 environ (25 - 28 mm Hg).                                                                     affection sérieuse à ne pas négliger. Sur lélectrocardiogramme, on note l'appa-
                                                                                              rition d'un allongement de l'intervalle PR.
    238                                   PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires       Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

        Au cours des hypokaliémies chroniques, on trouve des niveaux de potassium                     Deux faits méritent d'être signalés à propos de la soif : la soif est un signe
    sérique beaucoup plus bas ; (e chiffre de 3,5 mEq constitue en fait une limite                classique au cours des hémorragies ; par ailleurs, la soif peut être une manifes-
    biochimique assez arbitraire.                                                                 tation au cours de troubles psychologiques avec potomanie.

[__ QCMn°                 C   Quand la transpiration est très importante, la perte                  QCMtV                 E    5 mEq/L
                              de sodium peut atteindre des chiffres considérables
        Au cours d'une transpiration intensive, un sujet peut perdre 10 litres de                    On peut utiliser quatre unités de mesure différentes dans le domaine des
    sueur contenant 23 grammes de sodium.                                                         concentrations de substances : le gramme, la mole, l'osmole, l'équivalent.
        Toutes les autres réponses sont inexactes.                                                    On appelle équivalent la masse d'un anion (chargé négativement) qui se
        Au cours d'une transpiration intensive, un sujet peut éliminer au maximum                 combine à la masse d'un atome gramme d'hydrogène, soit 1,008 g ou en pratique
    1.5 litre par heure.                                                                          1 g, ainsi que la masse d'un cation (chargé positivement) qui se combine à la
        Quand la transpiration est très légère, la concentration des ions na* dans le             masse d'un radical OH, soit 17,008 g ou en pratique 17 g.
    liquide de transpiration n'est pas inférieure à 5 mEq/L,                                          L'équivalent Eq possède des sous-multiples, le milliéquivalent mEq et le
         En climat tempéré, la transpiration n'est pas continuelle. La transpiration est          microéquivalent (j,Eq.
    déclenchée par l'hyperthermie ou l'émotion.                                                       On sait que le calcium est divalent car un atome gramme se combine à deux
         La transpiration intervient dans l'équilibre thermique de l'organisme en                 radicaux OH. La masse se combinant à 1 radical OH est donc égale à la moitié d'un
    éliminant de la chaleur.                                                                      atome gramme, soit 20 g.
                                                                                                      La concentration en milliéquivalents est donc 100/20 = 5 mEq/L.
1     QCM n° If       |   E   Le magnésium exerce un effet vasoconstricteur durable
                                                                                                                          E    40%
        Le magnésium exerce un effet vasodilatateur important en particulier au
    niveau de la circulation cérébrale ; cet effet est vraisemblablement dû à une                      Le compartiment liquidien intra-cellulaire n'est pas un espace continu ; il est
    augmentation de la synthèse de la prostacycline endothéliale.                                 constitué par des milliards de cellules. L'espace intra-cellulaire est séparé de
        Les autres réponses sont toutes exactes.                                                  l'espace extra-cellulaire par les membranes piasmiques des cellules. Dans le cas
        La concentration plasmatique moyenne de l'ion magnésium est égale à                       d'un adulte jeune de sexe masculin pesant 70 kg, l'eau corporelle totale
    1.6 mEq/L H20 ; cette concentration est la plus faible de toutes les                          représente 60 % du poids du corps, soit 42 kg (ou ^2 litres). Chez un tel sujet,
    concentrations ioniques plasmatique.                                                          l'eau intra-cellulairel est égale à 28 titres (40 % du poids du corps) et l'eau extra-
        L'alcool ainsi que la plupart des diurétiques entraînent une augmentation de              cellulaire est égale à m litres (20 % du poids du corps).
    l'excrétion rénale du magnésium.                                                                   Il convient de noter que la quantité d'eau corporelle est moins importante
        L'usage abusif des laxatifs est la cause la plus fréquente des hypoma-                    chez la femme, chez le sujet âgé et chez les obèses. Ces différences sont dues
    gnésémïes en pratique courante.                                                               à la présence plus importante de tissu adipeux pauvre en eau.
        La concentration du magnésium dans le liquide céphalo-rachidien est plus                       Il convient aussi de noter que, chez un même sujet, la quantité d'eau corpo-
    élevée que sa concentration dans le plasma ; elle atteint environ 2,2 mEq/L H20.               relle peut varier d'un jour à l'autre en fonction d'une rétention d'eau ou d'une
                                                                                                   déshydratation.
                          A   La sécheresse de la muqueuse pharyngée suffit                   i                       a          ."
                              à déclencher .l'apparition — — •la — — - -
                                      _       — | r— — •- de — soif                                                        D    1/2 mM
         La sécheresse de la muqueuse pharyngée suffit à déclencher l'apparition de
    la soif, même en l'absence de déficit hydrique. La simple humidification du                       L'unité de pression osmotique est l'osmole. Un osmole est égal au poids
    pharynx suffit dans ces cas à supprimer la sensation de soif.                                  moléculaire de la substance exprimé en grammes divisé par le nombre de
        La soif n'est pas déclenchée par la diminution de l'osmolalité plasmatique                 particules libérées par chaque molécule en solution. Dans le cas de na CL, la
    mais au contraire par son augmentation ; de même ce n'est pas l'augmentation                   dissociation de la molécule aboutit à deux particules élémentaires. Dans ces
    mais la diminution du volume liquidien extra-cellulaire qui déclenche l'apparition             conditions, un osmole de HaCl est égal à une demi-mole de cette substance.
    de la soif.                                                                                       En biologie, on utilise le milliosmole (mOsm) qui correspond à 1/1 ooo osmole.
        Le centre nerveux de la soif est situé, non pas dans le tronc cérébral mais                Dans ces conditions, une solution de naCl exerçant une pression osmotique de
    dans l'hypothalamus, en arrière du chiasma optique.                                            i mOsm contient 1/2 mM de cette substance.
        La soif est un élément peu précis de la régulation de l'équilibre hydrique de
    l'organisme. En effet, la soif disparaît souvent avant que l'équilibre hydrique
    soit rétabli.
                                                     w>                -. '.
2<40                                PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires   Chapitre 1. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique                   241

                     E     La réabsorption rénale du calcium se fait surtout                                   D    Augmentation de la résistance dans l'artériole efférente
                           dans le tubule rénal proximal
    La majeure partie de la réabsorption des ions calcium s'effectue dans la               La fraction de filtratïon est définie par le rapport entre le taux de filtration
partie proximale du tube contourné rénal sous le contrôle de l'hormone                  glomérulaire et le débit plasmatique rénal.
parathyroïdienne par l'intermédiaire de l'AMP cyclique intra-ceUulaire.                    L'augmentation de la résistance dans l'artériole efférente augmente le taux
    Toutes les autres réponses sont inexactes.                                          de filtration glomérulaire 'et diminue le débit ptasmatique rénal. Il en résulte
    L'hormone parathyroïdienne élève la calcémie aux dépens des réserves                donc une augmentation du rapport qui définit la fraction de filtration.
calciques de l'os.                                                                         Toutes les autres propositions aboutissent à une diminution du rapport qui
    L'élévation des ions calcium ne s'accompagne pas d'une élévation satellite          définit la fraction de filtration.
des ions phosphate ; en effet le produit des concentrations plasmatiques des
ions calcium et phosphate est stable.
                                                                                           QCM n° 1 _J         E  Cette pression est inférieure à la pression dans l'artériole
    Les besoins alimentaires en calcium sont de l'ordre de 1 g par jour ; ils sont
                                                                                                                  afférente du glomérule
couverts par le lait et les produits lactés.
                                                                                            La différence de pression constitue un des principaux facteurs responsables
                                                                                        de l'écoulement sanguin. Le sang ne peut s'écouler de l'artériole afférente à
                     E   La mole est égale à la moitié du dation                        l'artériole efférente que si la pression dans l'artériole efférente est inférieure à
                                                                                        la pression dans l'artériole afférente. La chute de pression dans le lit capillaire
     Le dalton (Da) est une unité de masse égale au 1/12 de la masse d'un atome         glomérulaire est de l'ordre de i mm Hg.
de carbone - 12. Le kilodalton, souvent représenté par la lettre K, correspond à            Toutes les autres propositions sont inexactes.
i o o o dallons. Le kilodalton est une unité commode pour exprimer la masse
moléculaire des protéines. Ainsi le fait de désigner une protéine par le symbole
64 K signifie que sa masse moléculaire est égale à 64 ooo dallons.
                                                                                         QCMrr
                                                                                        1 s                     E   Tube contourné distal
    Toutes les autres réponses sont parfaitement exactes.
                                                                                            La réabsorption des ions sodium et chlore se produit dans le tube contourné
                                                                                        distal et dans le tube collecteur. La réabsorption de l'eau se produit dans le
                                                                                        tube contourné distal et dans le tube collecteur sous le contrôle de l'hormone
   fc* Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-                         antidiurétique.
                                   basique •<                                               Les ions K + sont sécrétés par le tube distal ; les ions H* sont sécrétés par le
                                                                                        tube distal et peuvent se combiner avec nH3 pour être sécrétés sous la forme
                           Deuxième partie : Rein                                       de niV.


                     A   Augmentation de la pression hydrostatique capillaire
                                                                                           QCMn° 6                Segment épais de la branche ascendante de l'anse
                         glomérulaire                                                                             de Henlé
     L'augmentation de la pression hydrostatique capillaire glomérulaire est un             Le segment épais de la branche ascendante de l'anse de Henlé transporte
paramètre fondamental pour l'augmentation du taux de filtration glomérulaire.           activement les ions Cl~ à travers l'épithélium tubulaire à partir de la lumière du
     L'augmentation de la pression hydrostatique dans la capsule'de Bowman              tubule, ce qui détermine le transport passif des ions lia* hors du tubule.
constitue un élément qui s'oppose à la filtration glomérulaire. Il en est de même           Certaines substances, sont capables de bloquer la réabsorption du naCl dans
pour l'augmentation de la pression colloïdale osmotïque du plasma artériel et de        le segment épais de la branche ascendante de l'anse de Henlé ; ces substances
l'augmentation de La pression interstitielle du rein.                                   sont appelées diurétiques de l'anse. Il s'agit par exemple du furosémide et des
     L'augmentation de ta kaliémie n'intervient pas directement sur le taux de          dérivés organiques du mercure. Ces substances augmentent l'osmolalité du
filtration glomérulaire.                                                                liquide tubulaire et entraînent une diurèse osmotique, aboutissant à l'élimination
                                                                                        d'urines abondantes et à peu près isotoniques.
                                                                                            Toutes les autres réponses suggérées sont inexactes.
  QCM IV 2           B   Glucose

                                                                                           QCMn°7            C .,.11 spffit que la pression oncotique dans les capillaires
    Dans des conditions normales, tout le glucose filtré au niveau du glomérule
est réabsorbé dans le tubule proximal et est ramené dans la circulation                                           glomérulaires atteigne un niveau égal à 5 mm Hg pour
systémique par l'intermédiaire des capillaires péritubulaires. Dans ces                                            que la filtration glomérulaire s'arrête
conditions, pour des concentrations plasmatiques normales de glucose, c'est-à-             Cette notion est théoriquement exacte ; en fait la pression oncotique dans les
dire au-dessous de 1,7 g/L, la clearance du glucose est égale à o.                      capillaires glomérulaires n'atteint pas ce niveau dans des conditions physiolo
                                                                                        giques car la quantité de filtrat formé chez l'homme est relativement faible.
                                                                                           Les autres propositions sont inexactes.
                                    PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires   Chapitre f. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique                     243

     Le débit urinaire n'est pas du tout proportionnel au taux de filtration glomé-                            E       Obstruction des voies urinaires
rulaire ; le débit urinaire dépend en fait de l'importance de la réabsorption
tabulaire de l'eau à partir du liquide filtré par le glomérule.                            L'obstruction des voies urinaires augmente la pression hydrostatique dans la
     La présence d'immunoglobulines dans le glomérule perturbe la filtration            capsule de Bowman, aboutissant ainsi à une diminution du taux de filtration
glomérulaire. La forme (a plus courante de glomérulonéphite est une néphropa-           glomérulaire.
thie avec accumulation d'immunoglobulines de type IgA sur la membbrane                     Les autres propositions sont inexactes.
glomérulaire.                                                                              La diminution de l'activité nerveuse sympathique rénale aboutit à une
     La filtration glomérulaire représente environ deux-dixièmes du volume              augmentation du taux de filtration glomérulaire.
sanguin qui perfuse les capillaires glomérulaires ; on dit que la fraction de              La diminution de la concentration plasmatique d'albumine diminue la pression
filtration est égale à 0,2.                                                             osmotique plasmatique et augmente le taux de filtration glomérulaire.
     La pression habituelle dans la capsule de Bowman est de l'ordre de                    La vasoconstriction des artérioles glomérulaires efférentes augmente la
10 mm Hg.                                                                               pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires et augmente le taux
                                                                                        de filtration glomérulaire.
   QCM n° 8          E   La pression capillaire glomérulaire est à peu près égale          La vasodilatation des artérioles glomérulaires afférentes augmente le débit
                         à la pression aortique moyenne                                 sanguin rénal et augmente le taux de filtration glomérulaire.
    Cette proposition est inexacte ; en effet la pression capillaire glomérulaire
est de l'ordre de 35 à 45 mm Hg, soit environ 40 % de la pression aortique                 QCMn" 12             E      Facteur myogène
mogenne.
    L'autorégulation de la circulation rénale est une réponse intrinsèque                   L'autorégulation du débit sanguin rénal dont dépend la filtration gloméru-
d'origine mgogène et échappe à tout contrôle neurovégétatif.                            laire est une réponse intrinsèque d'origine myogène propre au rein.
    Les particules non porteuses de charges électriques et dont le poids molécu-            Cette autorégulation est totalement indépendante du système sympathique
laire atteint 100 ooo peuvent être filtrées. Pour les particules porteuses de           et des hormones comme la noradrénaline, l'hormone antidiurétique et
charges électriques, la diffusion s'interrompt pour un poids moléculaire voisin         l'aldostérone.
de 70 ooo.
                                                                                                                D      Pression colloïdale osmotique dans les capillaires
                     B   La consommation d'oxygène est très élevée ; seul le cœur                                      glomérulaires
                         parmi tous les autres organes a une consommation                     Les forces de Starling interviennent seules dans le processus de la filtration
                         d'oxygène plus élevée                                           glomérulaire qui est un phénomène purement passif. La pression hydrostatique
    La consommation d'oxygène par le rein est égale à environ 15 ml/min ; pour           dans les capillaires glomérulaires favorise le processus de filtration. La pression
le cœur, cette consommation atteint environ 25 ml/min.                                   colloïdale osmotique dans les capillaires glomérulaires s'oppose au processus de
    Toutes les autres réponses sont inexactes.                                           filtration. Les autres facteurs cités ne jouent aucun rôle déterminant dans la
    Le débit sanguin médullaire représente 1 à 2 l seulement du débit sanguin            filtration glomérulaire.
total, soit 10 à 20 ml/min.                                                                   Les capillaires glomérulaires sont beaucoup plus perméables que les
    Les glomérules corticaux sont beaucoup plus nombreux que les glomérules              capillaires systétniques. Chaque jour iso litres de liquide environ filtrent à
juxtamédullaires qui représentent environ 15 % seulement de l'ensemble des               travers les capillaires glomérulaires alors que H litres seulement filtrent à
glomérules.                                                                              travers les capillaires systémiques.
    Ce n'est pas le rein mais le corpuscule carotidien qui a le débit sanguin les
plus élevé rapporté au gramme d'organe.
                                                                                            QCM n° 14              E    600 ml/min
    La différence artérioveineuse en oxggène n'est pas la plus importante de
tous les organes pour le rein ; les reins extraient environ 1,5 ml d'oxggène pour
100 ml de débit sanguin rénal.                                                               La ctearance rénale C d'une substance donnée est calculée en faisant le
                                                                                         rapport entre son taux d'excrétion urinaire et sa concentration plasmatique.
                                                                                             Le taux d'excrétion urinaire est calculé en multipliant la concentration
                     D   Les acides aminés sont réabsorbés par transport actif           urinaire et le débit urinaire.
                         au niveau du tube contourné proximal                                Il faut bien entendu respecter les unités dans ce calcul.
    Les acides aminés sont presque complètement réabsorbés par transport                     Dans l'exemple de la question, on peut donc écrire :
actif au niveau du tube contourné proximal ; le glucose, les vitamines et les                               C = (l ml/min X 12 mg/ml)/0,02 mg/rnl = 600 ml/min.
protéines sont absorbés au même niveau. Le liquide qui s'écoule dans l'anse de               La réponse correcte est donc 600 ml/min.
Henlé, dans le tube distal et dans le tube collecteur contient très peu de ces               La dearance rénale C d'une substance donnée mesure l'efficacité des reins à
substances.                                                                              éliminer cette substance. La notion de dearance, encore appelée coefficient
2M4                                PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires


d'épuration rénale plasmatique est -fondamentale en physiologie rénale ; en
                                                                                       F   Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

                                                                                           d'ajouter à ce chiffre la quantité de substance sécrétée par le tube rénal, soit
                                                                                                                                                                                       245



effet, la clsarance permet de mesurer de façon précise les différents éléments             56 mg, ce qui donne 335 + so = 385 mg/min.                            ;
de la fonction rénale, la filtration glomérulaire, la réabsorption et la sécrétion
tabulaires.                                                                                                        E       Branche ascendante de l'anse de Henlé
    La ciearance rénale est définie comme le volume théorique de plasma dont
les reins peuvent éliminer totalement une substance donnée dans l'unité de                    La branche ascendante de l'anst de Henlé ou segment épais de l'anse de
temps. La clsarance rénale varie pour chaque substance. D'une manière                      Henlé transporte activement les ions Cl~ par un mécanisme dépendant des ions
générale on peut retenir que la ciearance rénale d'une substance donnée est                na*.
égale au rapport entre son taux d'élimination urinaire et sa concentration                    Ce processus est un des éléments du mécanisme de multiplication par contre
plasmatique.                                                                               courant qui intervient dans les phénomènes de la concentration et de la dilution
                                                                                           de l'urine à l'état physiologique.
         M" 15 :     B    Acide para aminohippuiïque (PAH)                                                                                    Pression de iiltration = 1
                                                                                                                Pression de filtration = 24
                                                                                                                                                 1009
                                                                                                                 100
    La substance X ne peut être que le PAH. En effet sa ciearance est égale à                                                                                              14
600 ml. Cette valeur de la ciearance, supérieure au taux de filtration gloméru-                                                     x
laire indique que la substance X a été sécrétée dans le tube rénal.                                             (-ï$$t'i
    L'inuline est seulement filtrée. Les ions sodium, l'alanine et le glucose sont
réabsorbés dans le tube rénal.
    La ciearance du PAH est utilisée pour la mesure du débit sanguin rénal.
                                                                                                                                                      Effet de la conslriction
                                                                                                                           Normal                      artériolaire afférente
   QCMn 16            E   1010ml/mn
                                                                                                                                                               B
                                                                                                                              A

    L'acide para-aminohippurique ou PAH est un acide organique faible qui                                      Figure 4-2. Concentration de l'urine dans les reins par le mécanisme
possède la particularité d'être non seulement filtré par le glomérule rénal mais                               du « contre-courant » (toutes les valeurs sont exprimées en milliosmoles).
aussi excrété au niveau du tube rénal proximal par un mécanisme à transfert
maximum (Tm).
    La majeure partie du PAH est éliminée du plasma sanguin par excrétion                                              E    Filtration, réabsorption et sécrétion
rénale au cours d'un seul passage à travers le rein. La ciearance du PAH permet
ainsi d'évaluer le débit sanguin plasmatique. Connaissant la valeur de l'hémato-                 Le mécanisme du contre-courant n'est pas impliqué dans l'élimination des
crite, on peut calculer Le débit sanguin rénal. Ce raisonnement est valable pour             ions K* mais dans le mécanisme de dilution concentration de l'urine.
des concentrations plasmatiques de PAH relativement faibles.                                     Les ions K + sont librement filtrés au niveau du glomérule rénal ; ils sont
    En appliquant ce principe à l'exemple donné dans la question n° 16, on peut              ensuite réabsorbés dansle tubule rénal proximal et sécrétés dans le tubule
écrire :                                                                                     rénal distal et dans le tube collecteur.
    Clearance du PAH = (10 mg/ml X 2 ml/min)/o,04 mg/ml = 500 ml.
    La ciearance du PAH représente le débit plasmatique rénal.                                                               Augmentation de la perméabilité à l'eau du tube
    Le débit sanguin rénal peut être calculé à partir de cette valeur en la
                                                                                                                       D
                                                                                                                             contourné distal et du tube collecteur
divisant par i - 0,45, sachant que la valeur de l'hématocrite est égale à M5 %.
                                                                                                  Les sites d'action de l'hormone antidiurétique sont le tube contourné distal et
    On obtient donc :                                                                         le tube collecteur ; l'hormone antidiurétique augmente la perméabilité à l'eau de
     Débit sanguin rénal * soo/(i - o,f5) =500/0,55 = 101 ml/min.
                                                                                              ces structures. Cette hormone aboutit ainsi à la production d'urines dont le
                                                                                              volume est diminué et dont l'osmolalité est augmentée. Les autres propositions
                      E    385 mg/mln

     On peut calculer te taux d'excrétion urinaire de la substance X très simple-                                             Production d'un gradient osmotique élevé
                                                                                                                       B
 ment de la façon suivante :                                                                                                  dans la substance interstitielle médullaire du rein
     Le produit du taux de filtration glomérulaire par la concentration plasma-
                                                                                                  La fonction essentielle de l'anse Henlé consiste à produire un gradient osmo-
 tique donne la quantité filtrée par le glomérule, soit 120 x 3 = 360 mg/min. Il
                                                                                              tique médullaire dans le rein. Sans l'existence de ce gradient, le rein serait
 convient de retrancher de ce chiffre la quantité de substance réatasorbée par
                                                                                              incapable de produire une urine concentrée. L'existence du gradient osmotique
 le tube rénal, soit 5 m g, ce qui donne 360 - 25 = 335 mg/min. Il suffit ensuite
                                                                                              cortico-médullaire a permis à Wirz, Hargitay et Kuhn de proposer en 1151 i
    246                                   l'AUlll i. :               ions f!l commentaires       Chapitre M. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique                  2M7


    nouvelle hypothèse de concentration do l'urine par le rein tenant compte de la               375 mg/min chez l'homme et 300 mg/min chez la femme. It s'agit là du seuil rénal
    disposition particulière en épingle a cheveux du néphron.                                    théorique ; en fait le seuil rénal réel est voisin de iso mg/ml pour le sang
        Les autres propositions sont inexactes.                                                  veineux. Ce phénomène est dû au fait que tes millions de néphrons qui
        L'anse de Henlé produit un liquide tubulaire hyperosmotique et non hypo-                 constituent le rein n'ont pas tous le même Tiric-
    osmotique.                                            , . -•                                    Toutes les autres réponses sont inexactes.
        Le système d'échange par contre-courant se produit avec (a participation
    des vasa recta.                                                                                QCM n° 27             B    10 ml/min
        L'anse de Henlé ne participe pas à l'élimination de l'urée mais à son recyclage
    dans la substance médullaire où elle s'accumule en grande quantité contribuant                    La clearance rénale mesure l'efficacité des reins à éliminer une substance du
                                                                                             ;
    ainsi à attirer osmotiquement l'eau hors de l'anse de Henlé.                                 plasma. Il s'agit là d'un concept fondamental de physiologie rénale qui peut être
        L'anse de Henlé crée un gradient osmotique du liquide tubulaire.                         utilisé pour mesurer l'importance de chacun des paramètres de la fonction
                                                                                                 rénale, la filtration, la réabsorption et la sécrétion.
      QCM ri° 23            E   Tube collecteur et tube contourné distal                              La clearance rénale peut être définie comme le volume théorique de plasma
                                                                                                 qui est totalement débarrassé par le rein d'une substance donnée par unité de
        Les sites d'action de l'hormone antidiurétique sont le tube contourné distal et          temps. La clearance rénale varie avec chaque substance.
    le tube collecteur ; l'hormone antidiurétique augmente la perméabilité à l'eau de                 On peut retenir d'une manière générale que la clearance d'une substance
    ces structures. Cette hormone aboutit ainsi à la production d'urines dont le                 donnée est égale au rapport'entre son taux d'excrétion et sa concentration
    volume est diminué et dont l'osmolalité est augmentée:les autres propositions                plasmatique.
    sont inexactes.                                                                                   Le taux d'excrétion est lui-même égal au produit de la concentration urinaire
                                                                                                 de la substance et du débit urinaire.
I     QC j l ï :   "î   [   A   Tube contourné proximal                                               En appliquant ce principe aux données .de la QCM, on obtient la valeur
                                                                                                 suivante de clearance :
       En l'absence d'hormone antidiurétique, 75 à 80 % environ de la réabsorption                                                C = 100 X 2/20 = 10 ml/min.
    de l'eau filtrée se produit dans le tubule contourné proximal. La réabsorption
    proximale d'eau est invariable et n'implique pas de changement d'osmolalité.                    QCM n° 28            E   Le taux maximum de sécrétion ou de réabsorption
                                                                                                                             tubulaire de la substance
                            G   La substance est réabsorbée dans le tube rénal                       La réabsorption ou l'excrétion rénale de certaines substances nécessitant un
                                                                                                  transfert actif oblige le tubule rénal à un travail d'autant plus important que la
        Comme la substance X a une clearance rénale inférieure à celle de l'inuline,              quantité de substance apportée par la filtration glomérulaire s'élève en
    qui représente le taux de filtration glomérulaire, cette substance est réatasor-              fonction de l'augmentation de la concentration plasmatique.
    bée à un niveau quelconque du tube rénal.                                                        Ce travail tend vers une certaine limite qui est ta capacité maximale de
        Aucune autre proposition n'est exacte. L'existence d'une clearance rénale                 transfert tubulaire ou Tm. La capacité maximale de transfert tubulaire est
    inférieure à celle de l'inuline est l'indication formelle de l'existence d'une                mesurée par la différence entre la quantité de substance filtrée et celle excré-
    réabsorption dans le néphron. Cette réabsorption s'effectue jusqu'à un certain                tée dans l'urine, cette quantité, exprimée en mg/min est fixe pour un appareil
    niveau correspondant au Tm ou transfert maximum lié à la saturation du                        rénal donné.
    mécanisme de transport.                                                                           On peut retenir que le Tm permet d'apprécier la valeur de la fonction
                                                                                                  tubulaire rénale de réabsorption ou d'excrétion.
                            D   La réabsorption du glucose se produit dans le tube
                                                                                                      Les autres réponses suggérées sont inexactes.
                                contourné proximal
         Le glucose est réabsorbé dans la partie initiale du tube contourné proximal.                QCM n°               D    La pression hydrostatique demeure élevée et constante
    Le glucose représente le type même des substances éliminées de l'urine par                                                 sur tout le trajet des capillaires glomérulaires
    transport actif secondaire. Le glucose est filtré à un taux approximativement                      La pression dans les capillaires glomérulaires est plus élevée que dans les
    égal à 100 mg/min (80 mg/dl de plasma x 125 ml/min). La quasi totalité du                     autres lits capillaires parce que les artérioles afférentes sont des branches
    glucose est réabsorbée et seuls quelques milligrammes apparaissent dans                       courtes et rectilignes des artères interlobulaires rénales ; en outre, les
    l'urine en 2^ heures. La quantité de glucose réabsorbée est proportionnelle à la              vaisseaux en aval des glomérules, les artérioles efférentes, opposent une
    quantité filtrée, c'est-à-dire au produit de la concentration plasmatique et du               résistance relativement élevée à l'écoulement du sang capillaire glomérulaire.
    taux de filtration glomérulaire. La réabsorption se produit jusqu'à un certain                Ainsi, la pression hydrostatique glomérulaire qui représente la force de
    niveau marqué par le Tm ou transfert maximum. Le transfert maximum pour le                    filtration demeure élevée tout le long du passage du sang dans le gloinérule.
    glucose est représenté par le symbole TmG. Le Tm G est égal à environ
248                                 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires   Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acide-basique                  241


     La pression hydrostatique dans la capsule de Bowman et la pression onco-                Le mannitol et le sorbitol possèdent les mêmes propriétés que l'inuline et la
tique des protéines plasmatiques s'opposent à la force de filtration. La pression       mesure de leur clearance permet l'évaluation du taux de filtration glomérulaire.
d'équilibre entre ces différentes forces représente la pression nette de                     Au fur et à mesure que le sujet vieillit, la clearance de l'inuline et le taux de
filtration.                                                                             filtration glomérulaire diminuent. Cette diminution est de l'ordre de 1 ml par an
     Toutes tes autres propositions sont inexactes.                                     après 35 ans environ.

                     E    375                                                             QCMn°33               E   Le taux de filtration glomérulaire augmente quand
                                                                                                                    la pression hydrostatique tubulaire augmente
   Le TmG est approximativement égal à 375 mg/min chez l'homme, dans les                     L'augmentation de la pression hydrostatique tubulaire s'accompagne d'une
conditions physiologiques d'un sujet jeune et sain ; chez la femme, il est              diminution du taux de filtration glomérulaire. En effet ce facteur modifie
approximativement égal à 300 mg/min.                                                    l'équilibre de Starling en augmentant une des forces qui s'oppose à la filtration.
    Le glucose, les acides aminés et les bicarbonates sont réabsorbés avec les               Au cours de l'exercice musculaire le taux de filtration glomérulaire diminue
ions na* dans la partie initiale du tube contourné proximal.                            parce qu'un pourcentage important de sang est dérivé vers les muscles en
    Le glucose représente l'exemple même des substances éliminées de l'urine            exercice.
par transport actif secondaire. Le glucose filtré est réabsorbé jusqu'à un                   Le taux de filtration glomérulaire diminue quand le sujet passe de la position
certain niveau correspondant au pouvoir maximal de réabsorption du tubule ou            allongé à la position verticale à la suite d'une baisse de la pression sanguine
Tm G .                                                                                  dans les capillaires glomérulaires ; cette baisse de la pression sanguine est
    Le Tmo est égal à environ 375 mg/min chez l'homme et 300 mg/min chez la             secondaire à la vasoconstriction de l'artériole glomérulaire afférente, elle-même
femme.                                                                                   liée à l'activation du système sympathique quand le sujet passe à la position
                                                                                         debout.
                                                                                             Le taux de filtration glomérulaire augmente de 20 % environ au cours de la
                     D    Branche ascendante de l'anse de Henlé
                                                                                         grossesse vraisemblablement par suite de l'augmentation de la masse
                                                                                         liquidienne corporelle.
    Le liquide tubulaire a une tonicité décroissante au fur et à mesure qu'il
                                                                                             La chute de la pression artérielle entraîne une diminution de la pression
remonte dans la branche ascendante de l'anse de Henlé. En revanche, sa
                                                                                         hydrostatique dans les capillaires glomérulaires aboutissant à une interruption
tonicité est croissante au fur et à mesure qu'il descend dans la branche
                                                                                         de la filtration glomérulaire par suite de la rupture de l'équilibre de Starling à
descendante de l'anse de Henlé.
                                                                                          ce niveau.
    Le liquide est isotonîque dans le tube contourné proximal.
    Dans le tube collecteur, la tonicité du liquide augmente au fur et à mesure
que l'on s'éloigne de l'origine du tube collecteur.                                        QCM n° if-'           C  Les ions Na+ sont sécrétés activement dans la substance
    Ces variations de tonicité sont liées aux mouvements de l'eau et sont en                                       interstitielle rénale par les cellules de la partie épaisse
rapport avec L'hypothèse de multiplication par contre-courant proposée par                                          de la branche ascendante de l'anse de Henlé
Wirz, Hargitay et Kuhn er> iisi.                                                             En réalité ce sont les ion-s-Cl" qui sont sécrétés de façon active dans la
    L'existence d'une pompe active pour les substances dissoutes dans la                 substance interstitielle rénale et les ions na* ne font que suivre les ions Cl".
branche ascendante de l'anse de Henlé jointe à la faible perméabilité à l'eau, au            Toutes les autres réponses sont exactes.
sodium et au chlore de cette partie du tube rénal aboutit à la production d'un               La partie mince de la branche ascendante de l'anse de Henlé est imper-
liquide hypotonique à l'origine du tube distal ; ce liquide a une osmolalité égale à     méable à l'eau et perméable à naCl ; on observe le phénomène contraire au
environ 100 mOsm/L.                                                                      niveau de la branche descendante de l'anse.
                                                                                             Le calcium est réabsorbé en quantités importantes au niveau de la partie

I                     C   La clearance du glucose est égale au taux de filtration
                          glomérulaire
                                                                                         épaisse de la branche ascendante de l'anse de Henlé ; ce cation remplace les
                                                                                         cations perdus autours du pompage des ions Cl~ vers l'extérieur de l'anse.
                                                                                             Le liquide tubulaire qui était isotonique au plasma à sa pénétration dans
    La clearance du glucose est égale à o ml de plasma par minute. A l'état
                                                                                         l'anse de Henlé est devenu hypotonique à sa sortie en raison de la sortie de HaCl
physiologique, Ce rein ne débarrasse pas le plasma du glucose ; il n'existe
aucune élimination urinaire de ce glucide, si bien que sa clearance est égale à 0.       de la branche ascendante.
                                                                                             L'anse de Henlé estiin élément essentiel du mécanisme de multiplication par
    La clearance de l'acide para-aminohippurique est égale au débit plasmatique
                                                                                         contre courant qui aboutit à la production d'urine hypertonique au plasma.
rénal lorsque La concentration plasmatique de cette substance est basse
(< so mg/l) ; dans ces conditions, la clearance du PAH atteint 600 ml/min.
    La clearance de l'inuline est égale à 125 ml/min environ et cette valeur
représente le taux de filtration glomérulaire Ce chiffre correspond à ï80 litres
environ de filtrat par jour.
 250                                 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires   Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique                  251

                      E    25 % environ des ions Na+ filtrés sont réabsorbés                 Le niveau sanguin de l'urée augmente au cours des états de déshydratation
                           dans le tube contourné proximal                               liés à des vomissements répétés ou à une diarrhée importante.
    La réabsorption des ions Ha* se produit tout au long du néphron dans les                 L'élévation du niveau sanguin de l'urée ne constitue pas un signe formel
proportions approximatives suivantes :                                                   d'insuffisance rénale ; on observe en effet une élévation de ce niveau au cours
    Tube proximal : 75 %.                          >.                                    d'une accélération du métabolisme par hyperthyroïdie, au cours des états de
    Branche ascendante de l'anse de Henlé : 20 %.                                        deshydratation et à (a suite d'une alimentation hyperprotidique, en dehors de
    Tube distal : 3 7,.                                                                  toute insuffisance rénale.
    Tube collecteur : 2 %.                                                                   L'uréogénèse se produit dans le foie et débute dans les rnitochondries des
    Les autres propositions sont exactes.                                                cellules hépatiques.
    Quand le taux de filtration glomérulaire augmente, la fraction de filtration             L'apparition d'une hyperammoniémie est liée à une interruption de l'uréoge-
augmente et l'augmentationde la pression colloïdale osmotique dans les                   nèse. En effet, le cycle de l'urée aboutit à une détoxification de riH3 en urée et
capillaires péritubulaires aide à réabsorber la partie supplémentaire de liquide         fournit les métabolites intermédiaires du cycle de Krebs.
qui arrive dans le tube contourné proximat.
    La majeure partie, soit 15 % environ, des ions POi,- sont transportés en même          QCM n° 38         \   B   Les diurétiques thiaziques entraînent l'apparition
temps que les ions na+. Ce phénomène est inhibé par l'hormone parathyroï-
                                                                                                                     d'une hypercalciurie
dienne et stimulé par la calcitonine.
                                                                                             Les diurétiques thiaziques déterminent l'apparition d'une hypocatciurie et
    La pression colloïdale osmotique clans les capillaires péritubulaires évolue
                                                                                         non d'une hypercalciurie. C'est la raison pour laquelle ils sont administrés dans
dans le même sens que la réabsorption dans le tube contourné proximal. La
                                                                                         les hypercalciuries pour empêcher l'apparition d'une lithiase rénale.
réabsorption augmente quand la pression colloïdale osmotique augmente et
                                                                                             Toutes les autres réponses sont exactes.
diminue quand la pression colloïdale osmotique diminue.
                                                                                             Les diurétiques épargnant le potassium sont des diurétiques faibles qui
                                                                                         peuvent intéresser 2 à s % seulement de la masse de sodium filtrée.
                      B   Le tube contourné distal est le principal site rénal               Les diurétiques thiaziques agissent au niveau de la première moitié du tube
                          de production de NH3                                           contourné distal en bloquant la réabsorption des ions na*.
    la majeure partie de nH3 est produite dans le tube contourné proximal par                Comme ils ne sont pas réabsortaables, les diurétiques osmotiques comme le
un processus appelé diffusion non ionique qui intéresse les acides et les bases          mannitol, le sortaitol ou le sucrose empêchent l'eau d'être réabsorbée par les
faibles. Dans le liquide interstitiel et dans le liquide tubulaire, PH3 se combine à     tubules.
H* pour former riHij qui est éliminé. Ce mécanisme intervient dans la régulation             L'acétazolamide est un inhibiteur de l'anhydrase carbonique ; cette enzyme
de l'équilibre acido-basique.                                                            détermine l'apparition d'une acidose et d'une diurèse en bloquant la réatasorp-
    La sécrétion de RH3 par les cellules tubulaires est due à un processus de            tion de naHC03, en particulier au niveau du tube contourné proximal.
synthèse local à partir de la glutamine sous l'influence d'une enzyme la glutami-
nase ; cette sécrétion intervient lorsque le pH de l'urine s'abaisse.                             n° 34          B   La pression intravésieale augmente nettement seulement
    Les autres propositions sont exactes.
                                                                                                                     quand le volume d'urine contenu dans la vessie dépasse
    Le tube contourné distal est un site de production des ions K + en échange
avec les ions fia*.                                                                                                  1 litre
                                                                                             Dans des conditions normales, la pression s'étève brusquement dès que la
    Le tube contourné distal et le tube collecteur sont imperméables à l'eau en
                                                                                         vessie a été distendue par 500 ml de liquide. Pour des volumes plus faibles on
l'absence d'hormone antidiurétique ; en présence de cette hormone, des canaux
                                                                                         note peu de variations de pression en raison de l'adaptation des fibres muscu-
s'ouvrent au niveau du tube collecteur et l'eau quitte la lumière tubulaire. Il en
                                                                                         laires à la distension.
résulte une concentration de l'urine.
                                                                                             Toutes les autres réponses sont exactes.
    Le tube contourné distal est composé d'un premier segment de dilution suivi
                                                                                             Au cours de la miction normale on peut noter l'apparition d'une pression
d'un segment de concentration. Cette proposition dérive directement de la
précédente.                                                                              urétrale de fermeture négative qui aide à déclencher la miction normale dans
                                                                                         les deux sexes.
    Le tube contourné distal réabsorbe environ 60 tnM de na+, soit environ 5 %
de la masse totale de sodium filtré.                                                         Le système sympathique exerce une inhibition tonique du detrusor par
                                                                                         inhibition directe du parasympathique dans la paroi de la vessie.
                                                                                             La contraction des muscles du plancher pelvien est un élément important de
                     A    L'excrétion urinaire normale de l'urée chez l'homme            lutte contre l'incontinence. Le sphincter externe de l'urètre joue un rôle
                          est de l'ordre de 10 grammes par 24 heures                     Particulièrement important à ce propos.
   Le taux normal d'excrétion urinaire de l'urée en 21 heures est de l'ordre de              Au repos, la pression dans l'urètre postérieur est supérieure à la pression
20 à 30 g, correspondant à 10 à 12 g de n.                                               intravésicale de plus de 50 cm H20 environ.
   Les autres propositions sont exactes.
252                                 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires   cnapHre t. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique               253


                     B    Hypernatrémie plus fréquente en cas d'oligurie                    La compensation rénale consiste en une diminution de la sécrétion et de
  QCM n° «f<0                                                                           l'excrétion d'ions H+, c'est-à-dire d'urine acide ; la compensation rénale consiste
    L'hypernatrémie peut apparaître dans les cas où la perte d'eau dans l'urine         aussi en une diminution de l'excrétion d'acide titratale et d'ammonium et en une .
est relativement plus importante que celle de sodium ; l'hypernatrémie est              diminution de la réatasorption des ions bicarbonate HC03-.
surtout fréquente dans les insuffisances rénales aiguës dues aux diurétiques.
    Toutes les autres réponses sont exactes.                                                                   D       Augmentation de la synthèse rénale
    L'hyperkaliémie est fréquente ; elle est due à l'incapacité de la partie distale
du néphron à sécréter convenablement les ions K*.         )                                 L'augmentation de la capacité tampon du liquide tubulaire rénal par augmen-
     L'hypocalcémie est due à une perturbation de la réatasorption tubulaire du                                    augmente l'excrétion rénale des ions H
calcium et à une diminution de la vitamine D activée par le rein.                       même pour l'augmentation (et non la diminution) des phosphates urinaires.
     L'hyperphosphatémie est liée au fait que le rein est incapable d'excréter les          L'anhydrase carbonique catalyse la formation de H2C03 dans le tubule rénal.
ions POij normalement.                                                                                                  (alcalose respiratoire) diminue la sécrétion et
     L'élévation rapide du taux de l'urée sanguine est un élément classique de          l'excrétion urinaire des ions H* alors que son élévation (acidose respiratoire)
l'insuffisance rénale aiguë. Il convient toutefois de noter que l'urée sanguine         produit les effets inverses.
peut s'élever rapidement en dehors de toute insuffisance rénale dans les cas
d'hypercatabolisme comme ceux qui sont liés à une hyperthyroïdie aiguë                                                 Inhibition de l'anhydrase carbonique
(thyréotoxicose).
                                                                                             L'inhibition de l'anhydrase carbonique diminue la formation de H2C03, limitant
                                                                                         ainsi la sécrétion des ions H+. La diminution de la PC02 (et non son augmentation)
      Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-                           aboutit au même effet.
                                                                                             La diminution des ions na+ intracellulaires ou l'augmentation des ions na*
                           basique ~4                                                    filtrés augmentent la sécrétion des ions H+ (en raison des phénomènes
                   Troisième partie : Equilibre acido basique                            d'échange na+ - H+ dans le tube rénal proximal).
                                                                                              Ainsi, parmi toutes les propositions, la seule qui s'accompagne d'une
                                                                                         diminution de la sécrétion des ions H+ par le tube contourné proximal rénal est
   ÏS, '. 'f :   1        La PCÛ2 peut être modifiée par les poumons                     l'inhibition de l'anhydrase carbonique. Certains diurétiques comme l'acétazola-
                          et la concentration en bicarbonates [HCOV] peut être           mide (Diamox) sont des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique.
                           modifiée par les reins
   Le système tampon HC03-,/C02 joue un rôle physiologique important parce                                                   = 29mmHg.[C0 3 -] = 22mM.pH=7,50
que les quantités d'acide et de base dans le système tampon sont contrôlées
par des processus physiologiques.                                                            Sachant que la PC02 normale est égale à 40 mmHg.
   Les autres propositions sont inexactes.                                                   La [HCOr] normale est égale à 24 mM.
    Il existe d'autres systèmes tampons dans l'organisme comme les tampons                   Le pH normal est égal à 7,4.
phosphates et protéines.                                                                     Le cas décrit en E révèle l'existence d'une diminution de la PC02 et de la
   Sa concentration est élevée dans le plasma (24 rriM) et non dans le compar-            [HC03-] avec un pH alcalin ; il s'agit donc d'une alcalose respiratoire non
timent liquidien intracellulaire.                                                         compensée.
   Le tampon phosphate est peu efficace en raison de sa faible concentration
dans le liquide extracellulaire.
   La respiration cellulaire produit environ 20 ooo mM de C02 chaque jour ;
                                                                                         11 QCMn°                  B
celui-ci est continuellement éliminé par les poumons si bien que l'on n'observe
                                                                                             Sachant que la PC02 normale est égale à 40 mmHg.
pas de variations de pH dans des conditions normales.
                                                                                             La [HC03-] normale est égale à 24 mM.
                                                                                             Le pH normal est égal à 7,40.
   QCM m 2            E   Diminution de la ventilation pulmonaire                            Le cas décrit en B révèle l'existence d'une diminution de la PC02 et de la
                                                                                          [HC03-] avec un pH acide ; il s'agit donc d'une acidose métabolique partiellement
   L'alcalose métabolique résulte d'une perte excessive d'ions H+ liée par                compensée.
exemple à des vomissements répétés entraînant une perte de HCl ou à une prise
excessive de bases comme le naHC03 ou le lactate.
   La compensation respiratoire consiste en une diminution de la ventilation
pulmonaire.
254                                 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires   Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acide-basique                                        255


  QCM n° 7    1       D   Le sujet présente une acidose respiratoire                    présente une alcalose respiratoire. La concentration des bicarbonates est
                                                                                        seulement légèrement inférieure à la normale et cette réduction est due à la
                                                                                        diminution de la PC02.
   Sachant que la PC02 normale est égale à MO mmHg.
   La [HC03-]normale est égale à zv mM.                                                     Les autres réponses sont inexactes. Tous les cas d'acidose peuvent être
   Le pH normal est égal à 7,50.                      i *                               éliminés et la valeur des bicarbonates permet d'éliminer une alcalose
   Le cas décrit en B révèle l'existence d'une augmentation de la PC02 et de la         métabolique.
[HC03~] avec un pH acide ; il s'agit donc d'une acidose respiratoire.
                                                                                           QCM IV 11            C       Concentration artérielle des ions hydrogène
                      E   Hyperventilation
                                                                                            L'acidose respiratoire est causée par une hypoventilation, c'est-à-dire une
   L'hyperventilation produit une alcalose respiratoire en diminuant la PC02            diminution de la ventilation alvéolaire. Au début de la diminution de la ventila-
artérielle et aboutit à la perte d'acides volatiles par l'organisme.                    tion alvéojaire, la PC0 2 artérielle augmente, la concentration artérielle des
   Toutes les autres réponses sont exactes.                                             ions H+, c'est-à-dire le pH artériel diminue et la P02 artérielle diminue aussi. Si
   L'alcalose métabolique est produite par la perte d'acides fixes ou non               l'hypoventilation persiste, le rein intervient pour augmenter la concentration
volatiles par l'organisme ; c'est ce qui se passe au cours des vomissements             plasmatique des ions bicarbonates et pour éliminer des ions H+ de manière à
répétés qui entraînent une perte d'ions H+ liée à l'élimination de l'acide              ramener vers la normale la concentration artérielle des ions H*, c'est-à-dire le
gastrique.                                                                              pH artériel.
   L'élimination d'acide peut aussi se faire par voie-rénale.                               La ventilation alvéolaire, la P0 2 et la PC0 2 artérielles demeurent anormales.
   Au cours de l'hypovolémie et de l'hyperaldostéronisme on note une élévation
de niveaux plasmatiques d'aldosterone. L'aldostérone augmente la réabsorption
du sodium par le rein ; cette hormone augmente aussi la sécrétion et l'excrétion
rénales d'ions H+.
    Au cours de l'hypokaliémie, les ions K+ quittent les cellules en s'échangeant
avec les ions H* ; ce processus acidifie les cellules tubutaires rénales et
augmente la sécrétion et l'excrétion des ions H*.

  :
      QCM n° %    J   D   Acidose métabolique

     Sachant que la PC02 normale est égale à 10 mmHg.                                               6,8   7,0   7,2     7.4
     La [HCOJ-] normale est égale à 24 mM.                                                                            Unités pH                               Acidose         Alcalose
     Le pH normal est égal à 7,50.
     Le cas décrit révèle l'existence d'une diminution de la PC02 et de la [HC03~]                          Figure 4-3. Diagramme de Davenport.

avec un pH acide ; il s'agit donc d'une acidose métabolique.                                                Ce diagramme montre les relations entre la concentration des ions [HC03~], le pH

     La valeur du pH indique qu'il s'agit d'une acidose ; la valeur des bicarbonates                        et la PC0.2. La ligne BAC est la ligne tampon.

indique qu'il s'agit d'une acidose métabolique. La PC0 2 abaissée témoigne de
l'existence de l'existence d'une compensation respiratoire par stimulation
réflexe de la ventilation liée à l'abaissement du pH.                                                            A      Augmentation du pH urinaire
     Les autres réponses proposées ne correspondent pas aux données de
•t'énçncé. La valeur du pH permet d'éliminer les états d'alcalose et la valeur des           L'acidose métabolique se produit à la suite de l'adjonction d'acides au sang,
bicarbonates permet d'éliminer une alcalose respiratoire.                                par exemple au cours du diabète compliqué d'acido-cétose.
                                                                                             Toutes les propositions sont exactes, sauf une concernant le pH urinaire qui
  QCM n° 10           A   Alcalose respiratoire                                          n'augmente pas mais au contraire diminue, les urines devenant plus acides.
                                                                                             Au cours de ['acidose métabolique chronique, les reins tentent de ramener à
                                                                                         là normale le pH du milieu intérieur.par un mécanisme double : augmentation de
   Sachant que la PC02 normale est égale à 40 mmHg.
   La [HC03-] normale est égale à 24 mM.                                                 l'excrétion des ions H+ et réatasorption de la totalité des bicarbonates filtrés au
    Le pu normal est égal à 7,40.                                                        niveau du glotnérule.
                                                                                             La sécrétion des ions H+ dans la lumière du néphron par les cellules du tube
    Le cas décrit révèle l'existence d'une élévation du pH traduisant un abaisse-
                                                                                         contourné proximal et distal est augmentée. Il en résulte une augmentation de
ment de (a concentration des ions H+, c'est-à-dire une alcalose. L'abaissement de
                                                                                         la réabsorption des bicarbonates dans le tube proximal et de l'excrétion des
la PCOj traduit l'existence d'une hyperventilation, ce qui signifie que le sujet
                                                                                         ions H + dans le tube distal.
    256                                  PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires          H. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acide-basique                             257

       La vitesse de production de l'ammoniaque par le rein est augmentée ; il en                              ~]    E       Les paramètres du patient E sont représentés ci-dessous
    résulte une augmentation de l'excrétion urinaire d'ions H* sous la forme d'ions                                          par comparaison avec ceux d'un sujet normal
    OH»*.
       L'augmentation d'excrétion d'acide entraîne un abaissement du pH urinaire.                                                        [HC03-] (mm Hg)                 [H+l (mM/L)
                                                                                                  Patient ,     PC02(mm Hg)                                    PH
                                                                                                    E                    25                    15,0            7,40          40,0
                          E   Diminution de la ventilation pulmonaire                                                                                                        38,4
                                                                                                 Normale                 40                     25             7,41
                                                                j
        L'acidose stimule les chémorécepteurs des corpuscules carotidiens et il en
                                                                                                Le patient présente une alcalose respiratoire bien compensée ; en effet le
    résulte une augmentation et non une diminution de la ventilation pulmonaire.
                                                                                             tableau des paramètres sanguins révèle l'existence d'un changement compen-
    Cette augmentation de la ventilation s'accompagne d'une baisse de la PC0 2 .
    Toutes les autres réponses sont exactes.                                                 satoire de la variable secondaire [HC03~] qui se fait dans le même sens que le
                                                                                             changement de la variable primitive la PC02 ; les deux variables diminuent de
        Au cours de Cacidocétose diabétique, on note une augmentation de la
                                                                                             25 %. Chez ce sujet, le pH à 7,1, l'hypocapnie (baisse de la PC02) et la diminution
    production d'acide acétoacétique et d'acide hydroxybutyrique aboutissant à une
                                                                                             des bicarbonates témoignent de la compensation de l'alcalose respiratoire.
    augmentation de la concentration plasmatique des ions hydrogène. Ces acides
    fixes sont tamponnés par tous les systèmes tampons de l'organisme, en particu-
    lier par le système bicarbonate. La concentration plasmatique des ions bicarbo-                                           Les paramètres du patient D sont représentés ci-dessous
    nate est ainsi diminuée.                                                                                                  par comparaison avec ceux d'un sujet normal
         La consommation des ions bicarbonate et l'addition au plasma des anions des
     acides fixes entraînent une augmentation du trou anionique (an/on gap). Le trou               Patient '        PCC>2(mm Hg)          [HC03-] (mm Hg)      pH        [H+l (mM/L)
    anionique, normalement égal à 12 à 15 rnEq/L est calculé par la formule suivante :                  D                    40                 25             7,41          38,4
                                [na*] + [K+] - [cl-] - [HC03-].                                    Normale                   40                 25             7,41          38,4

                          D    39 mEq/jour                                                       La correspondance parfaite des chiffres des deux colonnes montre à
                                                                                             l'évidence que le cas D correspond à un sujet qui présente un équilibre acido-
        L'excrétion nette d'acide peut être facilement calculée en faisant la somme          basique parfaitement normal.
    des acides titrables et des ions ammonium et en retranchant de la valeur
    obtenue les ions bicarbonates, tous les chiffres étant rapportés au volume                 'QCM tl° 18                    Les paramètres du patient C sont représentés ci-dessous
    d'urine produit en 24 heures.                                                                                             par comparaison avec ceux d'un sujet normal
       On peut donc écrire :
       Excrétion nette d'acide = ([acides titrables] + [n.H*] - [HC03]} x volume urinaire                                                       25             7,41          38,4
                                                                                                  Normale                    40
    quotidien.
                                                                                                   Patient          PCO2 (mm Hg)          [HC03-](mM/U         pH        [H+l (mM/L)
        En remplaçant par les chiffres, on obtient :
                                                                                                      C                      45                 35             7,51          30,8
       Excrétion nette d'acide =
                  (10 mEq/L + 20 mEq/L- 1 mEq/L) X 1,5 L/jour = 31 mEq/jour.                       Normale                   40                 25             7,41          38,4
       Dans des conditions normales, l'excrétion nette d'acide est de l'ordre de 70 à
    100 mEq/jour. Le cas choisi dans la QCM n° 14 correspond donc à un cas                       L'alcalose métabolique est caractérisée par une élévation du pH, une
    pathologique.                                                                             augmentation du taux de bicarbonates et une augmentation compensatoire de la
                                                                                              PC02.
\     WM rr m. \          B    Les paramètres du patient B sont représentées ci-
                               dessous par comparaison avec ceux d'un sujet normal                                       A        Les paramètres du patient A sont représentés ci-dessous
                                                                                                                                  par comparaison avec ceux d'un sujet normal
             Patient    PC0 2 (mm Hg)        IHC031        pH          [H+] (mM/L)
                B             . 54            27,5                                                  Patient         PC02 (mm Hg)            [HCO3-l(mM/U        PH         [H+] (mM/L)
                                                           7,37           47,1
            Normale            .40                                                                      A                     60                 15,0           7,02            96,0
                                              25           7,41           38,4
                                                                                                    Normale                   40                 25             7,41            38A
       Le patient présente une acidose respiratoire non compensée ; en effet, le
    tableau des paramètres sanguins révèle l'existence d'une augmentation de la                   La PC0 2 élevée à 00 mm Hg témoigne d'une acidose respiratoire aiguë ;
    PC02 égale à 35 % avec une augmentation compensatoire de [HC03~] égale à 12 '/,           l'abaissement du niveau des bicarbonates à 15 mM/L témoigne d'une acidoso
    seulement.                                                                                métabolique associée.
258                                        PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires            Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique                    251

                      A     Acidocétose diabétique                                                                             D     Hypocapnie
  QCM n°                                                                                                  QCM n°
    Le point A sur le diagramme pH-bicarbonates désigne un patient diabétique                               Le point D représente un patient présentant une augmentation du pH due à
atteint d'acidocétose.                                                                                  une alcalose respiratoire. Cet état est caractérisé par une diminution primitive
    L'acidocétose est une complication du diabète. 'L'accumulation d'acides                             de la PC02 ou hypocarbie et une diminution variable secondaire des bicarbo-
cétoniques est due au déficit en insuline. Ce déficit aboutit à une augmentation                        nates plasmatiques. L'alcalose respiratoire peut être définie comme une ventila-
de la lipolyse avec augmentation de l'apport d'acides gras au foie et à la                              tion alvéolaire supérieure aux besoins réels de l'organisme pour l'élimination du
conversion des acides gras en acides cétoniques.                                                        C02. On donne le nom général d'tiyperpnée à tous les états aboutissant à une
    Du point de vue de l'équilibre acido basique, on note un abaissement du pH                          augmentation de la ventilation pulmonaire.
et de la concentration des bicarbonates. Ces modifications sont dues à l'accumu-
lation d'acide p-hydroxytautyrique et d'acide acétoacétique.                                              QCM n° 25             D    L'acidose métabolique est un signe précoce au cours
                                                                                                                                     de l'intoxication par le salicylate
                                                                                                            Au cours d'une intoxication aiguë par le salicylate et ses dérivés (aspirine),
                                                                                                        on note l'apparition d'une alcalose respiratoire initiale.
                                                                                                            Toutes les autres réponses sont exactes.
                          p 'n
                            o                                                                               L'acidose métabolique peut être à l'origine d'une hyperkaliémie j en effet, les
                            o                                                                           ions hydrogène pénètrent dans les cellules et déplacent le potassium.
                            x
                                                                                                            L'acidose métabolique peut être due à une hyperkaliémie ; le potassium
                                                   —I—                                                  pénètre dans les cellules et chasse les ions hydrogène dans le liquide
                                                     7.4
                                                  Plasma pH                                             extracellulaire.
                                                                                                             L'acidose métabolique peut être due à une hyperchlorémie ; l'excès de
                 Figure 4-4. Diagramme pH-bicarbonates de Davenport simplifié.
                                                                                                        chlorures bouleverse l'équilibre naHC0 3 /H 2 C0 3 en enlevant aux bicarbonates une
                 Le point N indique un équilibre acido-basique normal. Le point A indique l'existence
                                                                                                        partie du sodium, aboutissant ainsi à une acidose.
                 d'une acido-cétose. B indique l'existence d'une alcalose métabolique. C l'existence
                                                                                                             L'acidose métabolique fait partie du tableau de l'insuffisance rénale
                 d'une acidose respiratoire. D l'existence d'une alcalose respiratoire.
                                                                                                         chronique ; en effet, tes reins jouent un rôle majeur dans le maintien du pH par
                                                                                                         leur excrétion d'acides fixes.
  QCM rit 21          B      Alcalose métabolique

    Le point B sur le diagramme pH-bicarbonates désigne le cas d'un sujet ayant                                             Chapitre 5. Physiologie musculaire
ingéré une quantité importante de naHC03. il en résulte une alcalose métabo-
lique qui se traduit par une élévation du pH et une augmentation de la concen-
tration plasmatique des bicarbonates [HC03-].
                                                                                                                                 E    La tropomyosine est la partie de la myosine qui s'unit
                      E      Equilibre physiologique                                                                                 à l'actine
                                                                                                             La tropomyosine sépare en fait l'actine de la myosine.
                                                                                                             Toutes les autres réponses sont exactes.
                                                                                                             La forme de la molécule de troponine joue un rôle essentiel dans tes phéno-
                                                                                                         mènes de contraction-relaxation musculaires. L'union au calcium produit un
                                                                                                         changement de forme de la troponine qui affecte la tropomyosine et expose les
                      C      Hypercapnie                                                                 sites d'union de l'actine à la myosine. L'enlèvement du calcium produit l'effet
                                                                                                         inverse.
    Le point C représente un patient présentant une diminution du pH due à une                               La troponine T aide la tropomyosine à séparer la myosine de l'actine.
acidose respiratoire. Cette perturbation est caractérisée par une élévation de                               La troponine I inhibe l'ATPase au repos ; cette inhibition est supprimée au
la PC0 2 ou hypercapnie liée à une insuffisance de la ventilation alvéolaire ; cette                     cours de la contraction musculaire.
insuffisance de ta ventilation empêche l'élimination normale du CQ2.                                         La troponine C a une grande affinité pour les ions calcium.
                                                                                                             il convient de rappeler que les mécanismes contractiles du muscle squelet-
                                                                                                         tique dépendent essentiellement de quatre protéines :
                                                                                                              1. la myosine poids moléculaire 460 ooo ;
                                                                                                              2. l'actine poids moléculaire 43 ooo ;
                                                                                         r
 ?6<J                                PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires       Chapitre 5. Physiologie musculaire                                              261

    3 ia crtipomyosine poids moléculaire 70 000 ;                                                                   D    Les cellules des muscles lisses possèdent un seul noyau
    '4. la troponine.                                                                          QCMn'f J
    la troponine est elEe-même constituée de trois sous-unités : la troponine I, la             Le muscle fisse est le muscle des organes internes comme l'intestin, les
troponine T et la troponine C. Ces trois sous-unités ont des poids moléculaires              vaisseaux sanguins, la vessie et l'utérus. Le muscle lisse est constitué par des
compris entre is ooo et 35 ooo.                                                              couches contenant des cellules fusiformes possédant un noyau unique.
                                                                                                Toutes les autres réponses sont inexactes.
                      A    Les tabules T se terminent au contact du réticulum                    Les muscles lisses ne contiennent pas de plaque terminale ; les récepteurs
                           sarcoplasmique                                                1   sont dispersés à travers toute la membrane du muscle lisse.
       Comme toutes les cellules, les cellules musculaires sont enveloppées par une              Il n'existe aucun tubule T au sein du muscle lisse.
  membrane cellulaire appelée sarcolemme. Au niveau des stries Z le sarcolemme                   Le déclenchement du potentiel d'action est dû à la pénétration des ions Ca*+.
  s'invagirie pour former les tubules Les tubules se terminent au niveau du                      Le muscle lisse ne contient pas de troponine ; les ions Ça" s'unissent à la
  réticukmi sarcoplasmique qui entoure chaque myofibrille. A ce niveau le                    calmoduline.
  i'éliculurn sarcoplasmique forme les citernes terminales. Chaque tubule T est en
  rontacl étroit avec les citernes terminales de deux sarcomères, formant ainsi                 QÇM n° S                 Le muscle cardiaque et le muscle squelettique
  une triade. Les triades et les tubules T jouent un rôle très important dans le                                         ont la même structure
  couplage excitation-contraction.                                                               Le muscle cardiaque et le muscle squelettique ont une structure très
       Toutes tes autres réponses proposées sont inexactes.                                  différente. Le muscle squelettique est constitué par de longues cellules multi-
       Uns seule secousse musculaire n'est pas suffisante pour déclencher une                nucléées appelées fibres musculaires qui contiennent des myofibrilles consti-
  ten.Moii maximale ; en effet, les sites d'union de l'actine à la myosine ne sont pas       tuées par des unités appelées sarcomères. Le muscle cardiaque est constitué
  dispanii.'les assez longtemps pour qu'une tension maximale se développe en une             par de nombreuses cellules appelées myocytes unies entre elles par des
  seu.'p secousse, contrairement à ce que l'on observe au cours du tétanos où les            disques intercalaires ; les cellules cardiaques sont mononucléées.
• potentiels d'action successifs inondent le myoplasme avec des ions calcium.                    Toutes les autres réponses sont exactes.
       le potentiel d'action dans le muscle squelettique dure 2 à M m/sec ; sa                   Le muscle cardiaque possède un système de tubules T ; il en est de même
  vitesse de cheminement est de l'ordre de 5 m/sec.                                          pour le muscle squelettique.
       Le couplage excitation-contraction désigne tes phénomènes par lesquels un                  Le réticulum sarcoplasmique enveloppe chacune des myofibrilles contenues
  potentiel d'action aboutit à la formation de complexes actine-rnyosine.                    dans une fibre musculaire Le réticulum sarcoplasmique est une structure
                                                                                              membraneuse qui est l'homologue du réticulum endoplasmique des autres types
    :
    Û£1                A   L'exercice musculaire facilite la pénétration du glucose           cellulaires.
                           à l'intérieur des cellules musculaires                                 Dans le muscle cardiaque comme dans le muscle squelettique, t'actine est la
      l'exercice musculaire facilite la pénétration du glucose dans les cellules              principale protéine des filaments minces. Toutes les cellules musculaires
 musculaires vraisemblablement en augmentant le nombre des transporteurs du                   contiennent de l'actine et de la myosine qui sont des protéines.
 glucose passant du myoplasme au tutaule T et au sarcoplasme.
       1 mit PS. Les autres réponses sont inexactes.
      l'origine de la fatigue musculaire est mal connue. Toutefois on sait qu'elle
                                                                                                 QCM n° 6     1           Les cellules du nœud sinusal sont les seules capables de
                                                                                                                          produire spontanément l'apparition de potentiels d'action
 n'est pas liée au niveau ol'ATP. Un ou plusieurs des facteurs suivants peuvent                   Bien que les myocytes du nœud sinusal produisent des potentiels d'action
 intervenir dans son apparition comme acide lactique, les ions H+, pour citer les             spontanés qui dirigent le rythme cardiaque à l'état physiologique (pace maker),
 plus importants.                                                                             tous les myocytes peuvent produire des potentiels d'action spontanés ; c'est ce
      Le réticului-n sarcoplasmique est une membrane qui enveloppe chaque                     qui se passe dans les troubles du rythme cardiaque avec dissociation auriculo-
 myofibrille et non la fibre musculaire entière.                                              ventriculaire ou le nœud auriculo-ventriculaire fait battre les ventricules à un
      Ce 5-ont les fibres jnu5culaires""rapides et non les fibres musculaires lentes          rythme différent de celui des oreillettes (rythme nodal).
 qui contiennent de la myosine ayant une forte activité ATPase. Alors qu'il suffit                Toutes les autres réponses proposées sont exactes.
 de 4» rn/sec environ pour que les fibres rapides atteignent leur tension                         Le potentiel d'action pour le muscle cardiaque dure environ 0,25 seconde
 maximale, les fibres lentes ont besoin de 100 sec environ pour qu'une réponse                pour une fréquence cardiaque égale à 75 par minute ; la durée du potentiel
 maximale se produise.                                                                        d'action diminue quand'la fréquence cardiaque augmente (0,15 seconde pour une
      Dans le muscle strié les sarcomères sont séparés les un des autres par les              fréquence cardiaque égale à 200 par minute). Le potentiel d'action dure 2 à
 lignes Z ; chaque sarcomère est constitué par deux bandes 1 à chaque extrémité                4 sec pour le muscle squelettique.
 f
   ,épnrées par une bande A centrale.                                                              La présence d'adrénaline dans la circulation de même que la stimulation des
                                                                                               nerfs sympathiques cardiaques augmente la puissance de la contraction
                                                                                               musculaire.
 262                                PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires       Chapitre 5. Physiologie musculaire                                                263

    Le potentiel d'action passe d'une cellule à l'autre en empruntant les trous             phénomène primitif et que la cardiomégalie soit une conséquence de la
 des jonctions intercellulaires ; ces « trous » permettent la propagation plus              bradycardie.
 rapide de l'activité électrique entre les cellules.
                                                                                                L'épaisseur de la paroi ventriculaire gauche ne doit pas dépasser 13 mm.
    Le potentiel d'action des myocytes cardiaques est de longue' durée et est               Quand cette épaisseur est supérieure à is mm, il convient de suspecter
 maintenu par un afflux prolongé du calcium vers l'intérieur de la cellule.                 l'existence d'une maladie appelée cardiomyopathie hypertrophique.
i                                                                                               L'augmentation du volume ventriculaire gauche est habituelle chez l'athlète.
 QCM n° 7            A   A l'opposé du muscle cardiaque, le muscle lisse                        Au repos, le débit cardiaque est identique chez un athlète et chez un sujet
                         est incapable d'adapter sa longueur                                non entraîné ; en effet l'augmentation du volume d'éjection systolique est
     Le muscle lisse est capable d'ajuster sa longueur en différentes circons-              compensée par la bradycardie.
tances dans des proportions beaucoup plus grandes que le muscle squelettique
ou que le muscle cardiaque. C'est le cas par exemple pour le muscle de la vessie              QCM n° 10            C    Nombre de ponts de myosine réagissant avec l'actine
qui s'adapte au volume d'urine contenu dans la vessie.
     Toutes les autres réponses proposées sont exactes.
                                                                                                Le nombre de ponts de myosine qui s'établissent avec l'actine (cross-
    Le muscle lisse est constitué de couches contenant de nombreuses petites                linkages) est directement responsable du raccourcissement musculaire; la force
cellules fusiformes unies par des jonctions spécifiques. Les cellules musculaires           développée par la contraction du muscle dépend du nombre de ponts établis.
lisses contiennent des molécules d'actine et de myosine mais ces protéines ne
                                                                                                Les tubules T sont responsables de la propagation des potentiels d'action et
sont pas disposées en sarcomères.
                                                                                            non de la production de la tension.
    Le muscle lisse maintient un certain niveau de tension appelé tonus. Ce tonus               L'ATP intervient au niveau de l'énergétique de la contraction musculaire mais
peut être modifié par les facteurs locaux, les hormones circulantes ou le                   ne joue aucun rôle dans la production de la tension musculaire.
système végétatif.                                                                      .
                                                                                                Le réticulum sarcoplasmiqiie est impliqué dans (a relaxation du muscle en
    Le muscle lisse mono-unitaire a une activité myogèfie et se comporte comme              éliminant les ions Ça*4-.
un syncitium.
                                                                                                Enfin (a distance séparant les filaments d'actine et de myosine ne subit
    le muscle lisse pluri-unitaire a peu d'activité spontanée et il est activé par          aucune variation.
des influx de nerfs moteurs spécifiques.

                                                                                              QCM n° !I        |   B   Augmentation du niveau des ions Ca-"-cytoplasmiques
                     E   Au cours de la dystrophie musculaire on note la présence
                         d'une protéine anormale dans le sarcolemme                             La tension développée au cours du tétanos est plus élevée que la tension
    La dystrophie musculaire ou maladie de Duchenne est une maladie génétique.              développée au cours d'une secousse musculaire ; en effet la concentration intra-
Le gène intéressé produit la dystrophine ; cette substance est localisée dans le            cellulaire du calcium se maintient au cours de la contraction tétanique au lieu de
sarcolemme ; sa fonction consiste à amarrer l'actine à la membrane cellulaire.              diminuer immédiatement quand les ions Ca* + cytosoliques sont aspirés vers le
    Toutes les autres réponses sont inexactes.
                                                                                            réticulum sacoplasmique au cours d'une secousse musculaire.
    Le curare n'améliore pas la myotonie ; en effet la myotonie est liée à une                  Le blocage des sites d'union de la myosine à l'actine aboutirait à une absence
perturbation de l'excitabilité de (a membrane et le curare ne modifie pas la                d'interaction entre les filaments et il en résulterait une absence totale de
conductance ionique dans la membrane plasmique.
                                                                                            tension musculaire.
    La myotonie n'est pas caractérisée par une augmentation du tonus                           .Le chevauchement des filaments minces aboutirait à une diminution des
musculaire au repos. En fait, au cours de la myotonie, il existe un retard de la            interactions des ponts de myosine avec l'actine ; il en résulterait une diminution
relaxation après la contraction.
                                                                                            de la tension musculaire.
    Le réticulum endoplasmique n'intervient pas dans la myotonie ; cette maladie                La réponse E est inexacte ; en effet, le développement de la tension est
est due à une perturbation de l'excitabilité de la membrane.
                                                                                            directement proportionnel à la fréquence de renouvellement des ponts myosine
    Le niveau de l'enzyme créatine kinase est en général élevé et non abaissé               actine.
dans la dystrophie musculaire type maladie de Duchenne.

  QCM n° 1                                                                                    QCM rr 12            D   Fixation permanente de la myosine sur les filaments
                    B    Les marathoniens ne présentent pas d'hypertrophie                                             minces
                         du cœur
                                                                                                Immédiatement après la mort un état de rigidité musculaire extrême
    Les athlètes qui se livrent à des sports d'endurance comme le marathon                  apparaît. On donne le nom de rigidité cadavérique à cet état qui est dû à une
présentent un cœur plus volumineux et plus lents que les sujets'non entraînés.              fixation anormale et irréversible des têtes de molécules de myosine (filaments
    Toutes les autres réponses sont exactes.
                                                                                            épais) aux molécules d'actine (filaments minces).
    Selon l'opinion classique, la bradycardie chez l'athlète est une réponse à                  Toutes les autres réponses sont inexactes.
l'hypertrophie du cœur ; en fait, il semble bien que la bradycardie soit un
264                             ••'         PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires            Chapitre 5 . Physiologie musculaire                             ...     - ,

    L'union de nouvelles molécules d'ATP aux têtes des molécules de myosine                                ..: ie potentiel d'action est indispensable à la contraction, musc..s!
entraîne la dissociation de la myosine et de l'actine, c'est-à-dire la disparition de                     constitue l'élément déclenchant.
la contraction musculaire.                                                                                     La durée totale du potentiel d'action pour le muscle squgl
    De. même le pompage d'ions Ca++ du cytoplasme vers le réticulum sarco-                                 beaucoup plus brève que pour le muscle cardiaque-en raison ck: >f;
plasmique détermine, l'apparition d'un relâchement musculaire.          %                               -longue de la repolarisation (phase de plateau qui dure de 200 à
    L'interaction des ponts de mgosine avec l'actine détermine l'apparition d'une
                                                                                                           environ).
contractiontrtusculairé et non la rigidité cadavérique.               -•.                                       Le potentiel d'action détermine non pas la capture mais la.liber
                                                                                                        ïta** par les citernes terminales du système T. Les ions ça'*'
                                 ;Sont des structures spécialisées qui permettent                        : étroitement au mécanisme moléculaire de la contraction musculaire/
                                  la diffusion rapide du potentiel d'action de la membrane
                   '•i            cellulaire à toutes les fibrilles du muscle                                                    E    Couverture des sites d'union de la myosinë s
    C'est le système T. et non les stries z qui est responsable de la diffusion
rapide du potentiel d'a;ct.ion à toutes les fibrilles du muscle.                                               La tropomyosine est une protéine ; son poids moléculaire est de               . Dans
    Toutes les autres réponses sont exactes.                                                            •le muscle au repos, la troponine l est liée étroitement à l'actine et le (f amijo-
    (g. ij*irg)p>esitiO!ï énoncée en A correspond à la définition exacte du sarcomère.                  :sine recouvre les sites où les têtes de myosine s'unissent.«; l'actine             rvl tes
    Les stations élu muscle cardiaque sont identiques à celles du muscle strié ;                        •ions Ca*+ libérés par le potentiel d'action s'unissent à là Voponjn'e Ç,           VdeMa
toutefois:, it existe dans le muscle cardiaque une structure particulière appelée                        troponine à l'actine est relâchée, ce qui permet un déplacement l'                   de. la
 ':        :
              '•'srç.alaire qui unit solidement entre elles deux cellules voisines; le                  .tropomyosine ; ce déplacement découvre les sites d'union des |ftf|                 '|os:lnc
             :ÊÊ*''ceints se situe au niveau de la strie Z.                                             ;à l'actine déclenchant ainsi les mécanismes moléculaires: de l a J                 action
              ss&rïmnt des filaments d'actine (filaments minces) entre les filaments de                   musculaire.                     :
                                                                                                                                                                         '['• '•
              '"ri3;;!én£s épais) explique le rapprochement des stries Z au cours de la                        Toutes les autres réponses suggérées sont inexactes.            ,:         1
            :;R YfïiUsfeuiâire et leur éloigneraient au cours de la relaxation musculaire.                   , La source immédiate d'énergie pour la contraction musculaire c M ,
                                                                                                          tropomyosine n'intervient pas du tout dans sa production ; el(%'ir •rs/ien!
    OC''- ^ • PS; 3l        E               Les ions Ça" s'unissent à la calmoduline au cours           ^seulement indirectement dans son hydrolyse par t'adénpsine tripho-st aîase ;
                                            de la contraction musculaire                                 'cette enzyme se trouve dans les têtes des molécules de:myqsine.
                                                   i et dans le muscle cardiaque la contraction est     E Les ions Ca++ sont libérés des citernes terminales du System-
                               osr l'Union des ions Ca++ à ta troponine C et non à la calmoduline. Il      potentiel d'action.
                      ' h:H;i.etqis de 'noter que la troponine a une grande similitude de struc-          - , La myosine ne s'unit pas à la tropomyosine mais à l'actine au roi
                        'vi.è'catmoduline; Ces deux protéines sont les deux principales protéines          contraction musculaire.                                     •                v
                       s.c rJt'iiion avec les ions Ca++. La calmoduline se retrouve dans une large              Le rôle exact de la dystrophine est mal connu ; on sait seulement r
                       ** cellules.chez les mammifères, les invertébrés simples et même les                d'une grosse protéine qui est absente au cours de ta maladie ni
                                                                                                                                                                                  :
                        '.i.-a structure de la calmoduline semble avoir été remarquablement                appelée dystrophie de Duchenne.                            '             • ;
                      <*j au cours de. l'évolution des espèces. Cette protéine participe à des
                      il intracellulaires vitales. Elle intervient dans de nombreux processus                                     C    Myosine
i - ( i 7 U Î [ i ; : l'ijuës intra cellulaires ; elle est présente dans les fuseaux au cours de
 ,1 cni.'n'-
           )•!'   ' ' ' " • . . ' . •                                    ••.•:'•'   '•• • •
                                                                                                                Les têtes des molécules de myosine se fixent sur des site,:; spe i'
      lyui - ; s,u<s-autres réponses   sont exactes.                                                       molécules d'actine formant ainsi des ponts croisés (cross linkage^- b"?
      Lè-S uh's, Ça,"* jouent un rôle crucial au cours de la contraction musculaire ; ils                  de ces ponts entre la myosine (filament épais) et l'actine (fiia>r,ï:
: iriri.liT isn| <i son déclenchement et sont consommés au cours de la contraction.
                                                                                                           permet au raccourcissement musculaire de se produire.         -        •;
            om Ça*! libérés par les citernes terminales du réticulum sarcoplasmique                             Toutes les autres réponses sont inexactes.
             t a u x filaments épais et minces et s'unissent à la troponine C découvrant                        La troponine est une protéine composée de trois sous-unïtei :
.•)insi if sites .d'union,à la mgosine sur les filaments d'actine.                                         troponine T et troponine C. Ces trois sous-unités ont des poiçf:. 'vx
               . •••>.—-,
                                                                                                           compris entre 18 ooo et 35 ooo. La troponine joue un rôle esient:;
               II |
                I            II diffuse à l'ensemble du muscle en empruntant                               contraction du muscle strié ; toutefois elle n'est pas un élément :x,:\::.\.
                            vJe système T                                                                  ponts.      - .                                           - - " . ; '
      i ii foMct.ioH du système T consiste à transmettre rapidement te potentiel                                La myéline est un complexe lipido-protéique formant une? cif;'.:",?
r                                                                                                                                                                       :
  ,i'driioi; depuis la membrane cellulaire jusqu'à l'ensemble des fibrilles.du                             loppe les axones des neurones.
muscle. • .."                                                                                                    La myosine est une protéine dont le poids moléculaire attèiftc -
      Toutes tes autres réponses sont inexactes.                                                            myosine est le constituant des filaments épais entre lesquels''.''»
                                                                                                            filaments minces d'actine au cours du raccourcissement'musculaire.
266                                       PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires            Chapitre 5. Physiologie musculaire                                                 267


    La tropomyosine dont le poids moléculaire est égal à 70 ooo, forme avec la                             Le potentiel d'action déclenche l'apparition de la contraction musculaire. La
troponine un complexe ; ce complexe est une protéine « relaxante » qui inhibe                          secousse débute environ 2 m/sec après le début de la dépolarisation de la
les interactions entre l'actine et la myosine, empêchant la contraction muscu-                         membrane avant que la repolarisatïon soit complète.
laire de se produire.                                                                                      La durée de la secousse musculaire est très variable selon le type de muscle
    L'actine est une protéine de poids molécuiaire~ : égal à 43 ooo. L'actine                          intéressé. Cette durée peut varier entre 8 m/sec pour les muscles rapides et
constitue les filaments minces qui glissent entre les filaments épais de myosine                       100 m/sec pour les muscles lents. Les muscles rapides sont ceux chargés des
au cours du raccourcissement musculaire.                                                               mouvements fins et rapides ; les muscles lents sont ceux chargés des mouve-
                                                                                                       ments forts et peu précis.
  QCM n° 18           D   La répétition des stimulations augmente la puissance                              La durée du potentiel d'action est de 2 à M m/sec.
                          de la réponse                                                                     Le « phénomène de l'escalier » se rencontre quand une série de stimulations
                                                                                                        maximales est appliquée au muscle squelettique à une fréquence juste infé-
     La réponse d'une fibre musculaire à des stimulations répétées entraîne une
sommation des contractions. En effet, le mécanisme contractile n'a pas de                               rieure à la fréquence nécessaire pour déclencher un tétanos. Il en résulte une
période réfractaire ; des stimulations répétées avant l'apparition de la                                augmentation de la tension développée. Après plusieurs contractions, on atteint
relaxation musculaire produisent une activation supplémentaire des éléments                             un niveau uniforme de tension pour chaque contraction. Ce phénomène est
                                                                                                        différent du phénomène de sommation aboutissant au. tétanos. Au cours du
contractiles et une réponse qui s'ajoute à la contraction déjà présente. On
                                                                                                        phénomène de l'escalier il existe une augmentation d'ions Ça" capables de s'unir
donne à ce phénomène le nom de sommation des contractions. La tension
développée au cours de la sommation est beaucoup plus grande que celle qui                              à la troponine C.
apparaît au cours d'une secousse musculaire isolée, si les stimulations sont
répétées rapidement, l'activation des mécanismes contractiles se produit de                                                    C    Le muscle lisse viscéral se contracte quand il est étiré
façon répétée avant que tout phénomène de relaxation puisse se produire.
Chacune des réponses fusionne avec les autres eTdonne une contraction                                       Le muscle lisse viscéral est très particulier ; en effet, à l'inverse des autres
continue appelée contraction tétanique. On dit que le tétanos est complet quand                         types de muscles, il se contracte en l'absence de toute innervation extrinsèque.
il n'y a aucune relaxation entre les stimulations ; le tétanos est incomplet quand                      L'extension est suivie d'une diminution du potentiel de membrane, d'une
il existe de périodes de relaxation incomplète entre les stimulations répétées.                         augmentation de la fréquence des potentiels de pointe et d'une augmentation
     la tension développée au cours d'un tétanos complet est égale à environ                            générale de tonus.
^ fois celle développée au cours d'une secousse musculaire isolée.                                          Toutes les autres réponses sont inexactes.
                                                                                                            La contraction du muscle lisse viscéral est due au glissement des filaments
                                                                                                        minces d'actine entre les filaments épais de myosine et non au raccourcissement
                                                                                                        de ces filaments.
                                                                                                            Le muscle lisse viscéral contient en général peu de mitochondries et dépend
                                                                                                         dans une large mesure de la glycolyse pour couvrir ses besoins métaboliques.
                                                                                                            L'adjonction de noradrénaline au milieu produit in vitro un effet inhibiteur et
                                                                                                         non stimulateur du muscle lisse viscéral.
                                                                                                             Les ions Ca*+ participent au déclenchement de la contraction musculaire pour
                            5   10 15 2O 25 30 35 40 45             50 55
                                                                                                         le muscle lisse viscéral comme pour le muscle squelettique. Toutefois, les ions
                                 FRÉQUENCE DE STIMULATIONS                                               Ça** s'unissent à la calmoduiine et non à la troponine C comme c'est le cas pour
                                     (nombre de fois par seconde)
                                                                                                         le muscle strié. Dans le cas du muscle lisse, l'union des ions Ca+t à la calmoduiine
                                                                                                         aboutit à l'activation d'une kinase qui catalyse la phosphorylation de la myosine.
                 Figure 5-1. Sommation par vagues.
                                                                                                         Ensuite l'actine glisse sur la myosine produisant la contraction.
                 Noter la sommation progressive des contractions au fur et à mesure que la fréquence
                 des stimulations augmente. Le tétanos apparaît quand la fréquence de stimulation
                 atteint environ 35 par seconde et la force maximale de contraction apparaît à la          QCM rs° 20           B  La contraction du muscle strié peut diminuer sa longueur
                 fréquence de 50 par seconde environ.                                                                              d'une longueur égale au tiers de sa longueur au repos
                                                                                                              La contraction du muscle strié produit un raccourcissement du muscle égal
    Toutes les autres réponses suggérées sont inexactes.                                                 au cinquième de sa longueur au repos. En revanche, la contraction du muscle
    Le travail accompli au cours d'une contraction musculaire isométrique est                            lisse peut aboutir à un raccourcissement égal aux deux tiers de sa longueur
nul. En effet au cours d'une contraction musculaire isométrique, c'est-à-dire à
                                                                                                         initiale.
longueur constante, il n'existe aucun déplacement de charge et il n'y a aucune
                                                                                                              Toutes les autres propositions sont exactes.
production do travail. En revanche, au cours d'une contraction musculaire                                     La source immédiate d'énergie pour la contraction musculaire est fournie par
isotonique, c'est-à-dire sans variation de tension, un certain travail est produit                       l'ATP. L'hydrolyse de I'ATP en ADP est catalysée par une enzyme, l'ATPase qui se
p,ir«> qu'il cxi'.io un rlc|>l.i< omorit de la charge.
                                                                                                         trouve dans les têtes des molécules de myosinc.
268                                   PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires   Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation

    Chaque neurone moteur avec les fibres musculaires qu'il innerve constitue                  Tous les autres facteurs influencent la consommation d'oxygène
une unité motrice. Le nombre de fibres musculaires contenues dans une unité               d'évaluer le métabolisme d'un individu.
motrice est très variable. Les muscles comme ceux de la main et de l'œil                       L'exercice musculaire est le facteur le plus important. L'exemc»
capables d'effectuer des mouvements très fins et très précis possèdent 3 à                augmente la consommation d'oxygène, non seulement au cours rit
6 fibres musculaires par unité motrice. Les muscles volumineux comme ceux du              mais aussi après la fin de l'exercice et ceci durant un délai vai
dos peuvent contenir plusieurs centaines de fibres par unité motrice. En                  l'intensité de l'exercice afin de « rembourser » la dette d'oxygène...
clinique, il est possible d'étudier et d'enregistrer l'activation des unités motrices
chez l'homme non anesthésié par électromyograpie. Le tracé obtenu est appelé                                            Activité                  Calories par heure
électromyogramme.                                                                                                                                          65           !
                                                                                                          Sommeil
    Le potentiel d'action se propage depuis la jonction neuromusculaire                                                                                    77
                                                                                                          Assis au repos
jusqu'aux extrémités des fibres musculaires. Le potentiel d'action dure 2 à
                                                                                                          Debout relaxé                                   100
4 m/sec ; il se propage le long des fibres musculaires à la vitesse moyenne de
5 mètres/seconde.,                                                                                        Habillage et déshabillage                       105
    Le processus par lequel la dépolarisation des fibres musculaires déclenche                            Couture                                         135           |
la contraction est appelé couplage excitation-contraction. Le potentiel d'action                          Dactylographie rapide                           140
est transmis à toutes les fibrilles des fibres par le système T. Il déclenche la                          Exercice léger                                   170
libération d'ions Ca t+ par les citernes terminales du système T. Les ions Ca+*                           Marche lente (4 km/h)                           200
déclenchent les processus de la contraction dès qu'ils sont libérés.
                                                                                                          Travail manuel (bois, peinture)                 240
                                                                                                          Exercice actif                                  290
                                                                                                           Exercice intensif             ' "              450
         Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation
                                                                                                          Sciage du bois                                   480
                         Première partie : Bioénergétique                                                  Natation                                        500
                                                                                                           Course (8 km/h)                                 570
                                                                                                           Exercice très intensif                          600
   QCMrV 1           A     1000
                                                                                                           Marche très rapide (8 km/h)                     650

    L'unité standard d'énergie de chaleur est la calorie (cal) ; la calorie est                            Montée des escaliers                           1 100
définie comme étant la quantité d'énergie de chaleur nécessaire pour élever la
                                                                                                            Tableau 6-1. Dépense énergétique par heure selon les divers types d'activité
température de i gramme d'eau de i degré, de 15° C à 16° C. Cette unité est
                                                                                                             pour un homme de 70 Kg.
encore appelée calorie gramme, petite calorie ou encore calorie standard.
    L'unité utilisée de façon courante en médecine et en physiologie est la                    La température ambiante stimule le métabolisme. Le métabolisme esT activé
grande calorie ou Calorie encore appelée kilocalorie (kcal) ; cette unité est égale        aussi bien quand la température ambiante est inféri-e.unp à ia température
à i ooo calories.                                                                          corporelle que quand elle est lui est supérieure.
                                                                                               Les hormones thyroïdiennes jouent un rôle majeur dans l'équilibre métabo-
                     C     61,5                                                            lique, l'hyperthyroïdie, liée par exemple à la maladie de Graves Basedow,
                                                                                           augmente le métabolisme ; l'hypothyroïdie, comme celle que l'on observe au
    La valeur calorique des protéines dans l'organisme humain est égale à                  cours du myxœdème, s'accompagne d'une diminution du métabolisme.
4,1 Kcal/gramme.                                                                               Le métabolisme chez l'homme est en relation avec le poids ou la surface
    La réponse correcte à la QCM n° 2 est donc obtenue en multipliant rs par 4,i,          corporelle. Il existe des tables permettant de calculer la surface corpn-elie A
ce qui donne 01,5 Kcal.                                                                    partir du poids.
                                                                                               Le métabolisme basai permet la mesure du métabolisme chez l'homme ; la
                     C     Activité intellectuelle                                         mesure du métabolisme basai doit être faite sur un sujet au repos, à une
                                                                                           température ambiante confortable, 12 à W heures après le dernier repas.
                                                                                               Le métabolisme basai d'un homme de taille moyenne est égal à 2 ooo calories
   L'activilé intellectuelle n'augmente pratiquement pas le métabolisme du
cerveau dans la mesure où cette activité ne s'accompagne de contractions                    environ en 24 heures.
musculaires ou de mouvements liés à l'anxiété comme ceci peut se produire au
cours d'un examen En revanche, la consommation d'oxygène du cerveau est très
importante ; elle est égale à 4<i ml/min. Ce chiffre représente environ 20 % de la
consommation d'oxygène totale au repos.
    270                                 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires   Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation                                   271


                         E   30Kcai                                                         ventilation avec élimination de C02 en même temps que l'organisme contracte
                                                                                            une « dette » d'oxygène.
        Les aliments récemment ingérés augmentent le métabolisme par suite de
                                                                                             0
    leur action dynamique spécifique. L'action dynamique spécifique d'un aliment est             QCMn'T           B    Glucose
    la dépense obligatoire d'énergie qui apparaît au cours de son assimilation dans
    l'organisme. Une quantité de protéine suffisante pour apporter 100 kcal à                   Dans les cas où le régime alimentaire est insuffisant en calories et en
    l'organisme lui impose une dépense obligatoire de 30 kcal. C'est ce que l'on            protéines, l'excrétion d'azote peut atteindre 10 g par jour ; en effet l'organisme
    appelle l'action dynamique spécifique. L'action dynamique spécifique est moins          est contraint à cataboliser les protéines corporelles pour produire de l'énergie.
    élevée pour les glucides, 6 kcal pour 100 kcal et pour les lipides 4 kcal. Ceci         Cet effet destructif peut être contrecarré en partie par le glucose. Cet effet
    signifie que la quantité d'énergie apportée pour ces trois classes d'aliments est       d'épargne des protéines par le glucose est vraisemblablement dû à l'augmen-
    diminuée de cette quantité ; l'énergie utilisée pour leur assimilation doit venir       tation de la sécrétion d'insuline produite par le glucose. L'insuline inhibe la
    des aliments eux-mêmes ou des réserves énergétiques de l'organisme.                     destruction des protéines musculaires.
        On ne Connaît pas de façon précise le mécanisme de l'action dynamique                   Toutes les autres réponses sont inexactes. L'acide urique, la vitamine A, la
    spécifique des aliments.                                                                thyroxine et le cortisol n'interviennent pas comme « économiseurs » de
        L'action stimulante exercée par les aliments sur le métabolisme a une durée         protéines.
    moyenne égale à
                                                                                                 QCM n°            D   Hypothyroïdie
      QCM n° 5          A    Le quotient respiratoire est égal au rapport du volume
                             d'02 consommé au volume de CQz produit dans l'unité                Tous les états d'hypothyroïdie s'accompagnent d'une diminution du métabo-
                             de temps                                                       lisme basai avec abaissement de la consommation d'oxygène ; ces états sont liés
    En fait, c'est l'inverse qui est vrai ; le quotient respiratoire est défini comme       à une diminution des hormones thyroïdiennes.
le rapport du volume de C0 2 produit au volume d'02 consommé par unité de                       Le tableau clinique de l'hypothyroïdie chez l'adulte est celui du myxœdème.
temps.                                                                                          Le myxœdème est caractérisé par les signes suivants : œdème du visage,
    Toutes les autres réponses sont exactes.                                                peau sèche et froide, chute des cheveux, sensibilité au froid, augmentation de
    Le quotient respiratoire des glucides est égal à i.                                     poids, constipation, somnolence et ralentissement intellectuel. Le métabolisme
    Le quotient respiratoire des lipides est égal à 0,7.                                    basai est abaissé. Le diagnostic est confirmé par rabaissement du niveau
    Le quotient respiratoire des protides est plus complexe à déterminer ; il se             plasmatique de T 3 et Ti4. L'administration d'iode ou d'hormone thyroïdienne peut
situe autour de 0,82.                                                                        entraîner une amélioration considérable de l'état de ces patients.
    Le quotient respiratoire peut être calculé pour des organes ou pour des                      Les hormones thyroïdiennes sont indispensables au développement cérébral
tissus. Ce calcul revêt un intérêt considérable car il permet de tirer des conclu-           et à la croissance. L'hypothyroïdie grave chez le nourrisson aboutit au
sions sur les processus métaboliques qui apparaissent au sein d'un organe ou                 crétinisme et au nanisme.
d'un tissu particulier. Ainsi, par exemple, le quotient respiratoire de l'estomac                Toutes les autres propositions sont exactes.
est négatif au cours de la sécrétion de suc gastrique ; en effet, l'estomac                      La consommation d'aliments, la lutte contre le chaud aussi bien que la lutte
prélève plus de CQ 2 du sang artériel qu'il n'en met dans le sang veineux.                   contre le froid augmentent Le niveau métabolique.
r
                       C     Le sujet a une alimentation hyperiipidique                          QCMrri            D    Le niveau métabolique s'abaisse au cours des états
                                                                                                                        d'inanition
    Le quotient respiratoire est défini comme étant le rapport du volume de C02                  Le niveau métabolique s'abaisse progressivement au cours des états d'inani-
produit au volume de 0 2 consommé dans l'unité de temps. Le quotient                         tion en raison de l'abaissement de la masse corporelle maigre. Cet abaissement
respiratoire varie en fonction des aliments brûlés par l'organisme au cours de               peut atteindre 20 %.
la mesure.                                                                                       Toutes les autres réponses proposées sont inexactes.
    Dans le cas des lipides, le quotient respiratoire est égal à 0,7.                             Le niveau métabolique et en relation étroite avec la surface corporelle ; la
    Dans le cas des glucides, il est égal à 1,0.                                             formule de Du Bois utilisée pour calculer la surface corporelle fait intervenir la
    Dans le cas des protides, il est égal à 0,82.                                            taille et le poids du sujet.
    Au cours de l'acidose métabolique, le quotient respiratoire s'élève ; il peut                 Quand l'alimentation est purement lipidique, le quotient respiratoire s'abaisse
dépasser la valeur de 1,0 dans les acidoses métaboliques graves.                             à 0,7.
   Au cours d'un exercice musculaire intensif, le quotient respiratoire peut                      Le niveau métabolique est plus élevé chez l'homme que chez la femme d'une
atteindre 2,0 ; cette augmentation du quotient respiratoire est liée à l'hyper-               quantité égale à environ 10 %. Toutefois, au cours de la grossesse, le niveau
                                                                                              métabolique subit une augmentation égale à environ 15 %.
 272                                PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires   Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation                                   273

    L'action dynamique spécifique des aliments est surtout marquée pour les             moment de l'ovulation. Ce décalage thermique permet de repérer la date de
protéines.
                                                                                        [•ovulation.
    Les aliments récemment ingérés augmentent le métabolisme par suite de                   Enfin, la température corporelle varie en fonctions du métabolisme. Ainsi,
leur action dynamique spécifique. L'action dynamique spécifique d'un aliment est        par exemple, elle s'élève au cours de l'hyperthyroïdie et elle s'abaisse au cours
la dépense obligatoire d'énergie qui apparaît au cours de son assimilation dans         du mgxœdème qui est une. maladie liée à une hypothyroïdie.
l'organisme. Une quantité de protéine suffisante pour apporter 100 kcal à
l'organisme lui impose une dépense obligatoire de 30 kcal. C'est ce que l'on                                  B       Transpiration
appelle l'action dynamique spécifique. L'action dynamique spécifique est moins
élevée pour les glucides, 6 kcal pour 100 Real et pour les lipides 4 kcal. Ceci             La sécrétion sudorale permet d'éliminer des quantités considérables de
signifie que la quantité d'énergie apportée pour ces trois classes d'aliments est       chaleur. Au cours d'un exercice musculaire dans un milieu ambiant chaud, la
diminuée de cette quantité ; l'énergie utilisée pour leur assimilation doit venir       sécrétion sudorale peut atteindre i 600 ml/heure. La vaporisation de la sueur
des aliments eux-mêmes ou des réserves énergétiques de l'organisme.                     est beaucoup plus marquée dans un milieu ambiant sec que dans un milieu
    On ne connaît pas de façon précise le mécanisme de l'action dynamique               ambiant humide. Dans un milieu ambiant sec, la majeure partie de la sueur est
spécifique des aliments.
                                                                                        vaporisée et la perte de chaleur peut atteindre 100 kcal/heure.
    L'action stimulante exercée par les aliments sur te métabolisme a une durée             Toutes les autres propositions s'accompagnent d'une augmentation de la
moyenne égale à 6 heures.
                                                                                        température corporelle.
                                                                                             L'augmentation de la ration alimentaire augmente la production de chaleur
   QGM n° 10         D   Le métabolisme basai est plus grand chez l'enfant              par suite de l'action dynamique spécifique des aliments.
                         que chez l'adulte                                                   L'augmentation du niveau d'adrénaline circulante est un élément qui
    Le métabolisme basai est de l'ordre de 50 kcal/kg/heure chez l'enfant ; sa           intervient dans l'augmentation de la production de chaleur.
valeur diminue progressivement pour atteindre environ 40 kcal/kg/heure vers                  La position du corps, « enroulé » sur lui-même diminue la surface corporelle
20 ans.                                                                                  exposée à l'environnement et limite les pertes de chaleur.
    Toutes les autres réponses sont inexactes.                                               Le frisson entraîne une augmentation de la production de chaleur et
   Un gramme de lipides fournit environ <t kcal et i gramme d'éthanot fournit           -intervient dans la thermorégulation.
environ 7 kcal.
   Un gramme de glucides fournit environ s kcal.                                                               D       Radiation et conduction
   Un kcal est égal à M,1868 kilojoules (kJ).
   Cent grammes dé lait entier fournissent 60 à 80 kcal.                                      Chez un sujet qui se trouve dans les conditions décrites dans le texte de la
                                                                                         question, 75 % environ de la perte de chaleur se font par radiation et conduc-
                                                                                         tion. Le reste des pertes de chaleur s'effectue de la façon suivante : vaporisa-
         Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation                                  tion de sueur 22 %, respiration 2 '/, ; élimination urinaire et fécale 1 %.
                                                                                              La conduction est l'échange de chaleur entre des objets qui sont; en contact • -..
                    Deuxième partie : Thermorégulation                                   l'un avec l'autre et qui se trouvent à des températures différantes": La. conclue--.- :'
                                                                                         tion est facilitée par la convection, c'est-à-dire le mouvehnent'Ses' molécutes'*".
      •
   QCMm                                                                                  voisines. La radiation est le transfert de chaleur par radiation électromagné-
                     B   La température orale est plus élevée que la température
                                                                                          tique d'un objet à un autre qui est à une température différente et en dehors
                         rectale
    La température orale est normalement inférieure à la température rectale              de tout contact.
de 0,5° C ; toutefois, la température orale est sujette à de nombreuses
                                                                                             QCM n°               C     L'intervalle PR augmente sur l'électrocardiogramme
variations liées par exemple à l'ingestion d'aliments chauds ou froids, la
respiration par la bouche, le tabagisme. Dans ces conditions, la mesure de la
température rectale donne des renseignements plus précis.                                     Au cours de l'hgpothermie on note l'apparition d'un retard de conduction
    Toutes les autres réponses sont exactes.                                              auriculo-ventriculaire qui se traduit par un allongement de l'intervalle PR sur
    Au cours d'un exercice musculaire, la chaleur produite par la contraction des         l'électrocardiogramme.
muscles s'accumule dans le corps si bien que la température rectale peut                      Toutes les autres réponses sont inexactes.
atteindre 40° C.                                                                              Les adultes survivent mieux que les jeunes enfants à l'hypothermie. En effet
    La température corporelle subit des variations pouvant atteindre r C au               le rapport de la surface corporelle au volume est plus grand chez l'enfant que
cours du nycthémère ; la température corporelle s'abaisse au cours du sommeil.            chez l'adulte si bien que l'enfant se refroidit beaucoup plus vite que l'adulte.
    Chez la femme, la température subit des variations liées au cycle menstruel ;              L'exercice musculaire ne ralentit pas mais augmente la vitesse de l'appari-
on note en particulier une élévation du niveau basai de la température au                 tion des signes d'hypothermie. En revanche, dans l'exposition au froid de court*
274                                 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires   Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation                                         275

durée, chacun sait que l'exercice musculaire constitue un mogen de réchauffe-           ces réactions représentent vraisemblablement un mécanisme de sécurité
ment très utile.                                                                        limitant les risques de lésion tissulaire ischémique en cas de refroidissement
   Le temps de survie dans l'eau glacée est évalué à 10 minutes chez un sujet           extrême.
nu, 30 minutes chez un sujet porteur de vêtements détrempés et quelques                    Le frisson représente un mécanisme de défense contre le froid efficace car il
heures chez un sujet porteur de vêtements imperméables.                                 peut augmenter la thermogenèse de plus de cinq fois.
   Le pH subit une augmentation et non une diminution à faibles températures                La production d'hormone thyroïdienne liée au refroidissement est très
en raison du changement de la constante d'ionisation de l'eau.                          modeste chez l'homme.
                                                                                            Les réponses réflexes déclenchées par le froid sont contrôlées par
   QCM n° 5          C    Les corpuscules de Krause sont sensibles                      l'hypothalamus postérieur, alors que les réponses réflexes déclenchées par le
                          aux changements de température                                chaud sont essentiellement contrôlées par l'hypothalamus antérieur.
    Les corpuscules de Krause sont des corpuscules en forme de bulbe. Ce sont
des mécanorécepteurs sensibles aux stimuli tactiles et non aux stimuli                                             A       La température est normale au cours de l'hyperthyroïdie
thermiques ; il en est de même pour les terminaisons de Ruffini, les disques de
Merckel, les corpuscules de Meissner et les corpuscules de Pacini.                          En dehors des crises thyréotoxiques qui s'accompagnent d'hyperthermie, la
    Toutes les autres réponses sont exactes.                                             température est normale dans les états d'hyperthyroïdie.
    Les points cutanés sensibles au chaud répondent de 30 à 45° C ; au-dessus                Toutes les autres propositions sont inexactes.
de 45° C, des lésions tissulaires commencent à apparaître et la sensation de                 Chez les malades atteints de phaechromocytome, la température est élevée
chaleur est remplacée par une sensation de douleur.                                      au cours des crises. En effet la noradrénaline qui est déchargée à ce moment
    Les points cutanés sensibles au froid répondent entre 10 et 40° C.                   entraîne une vasoconstriction et une élévation du métabolisme.
    Les thermorécepteurs qui répondent au froid sont environ 5 à 6 fois plus                 Les états de deshydratation s'accompagnent de vasoconstriction cutanée et
nombreux que ceux qui répondent au chaud.                                                 de diminution de la transpiration ; ces deux facteurs gênent l'élimination de la
    Les tnermorécepteurs sont des terminaisons nerveuses nues qui répondent              chaleur.
à une température absolue et non à un gradient de température à travers la                  Au cours de l'hyperthermie thérapeutique, la température corporelle ne
peau.                                                                                    dépasse pas 42,5° C pendant quelques heures.
    Les fibres afférentes qui transportent les influx originaires des récepteurs            Le coup de chaleur apparaît quand la température dépasse 43° C ; cet état
au chaud sont des fibres C, alors que les fibres afférentes pour les récepteurs          entraîne souvent la mort.
au froid sont des fibres de type Aô et C.
                                                                                              QCM n° 8             E        Vasoconstriction cutanée
   QCM n° 6          D   Chez le nouveau-né, on note l'apparition des mêmes
                         réactions au froid que chez l'adulte                                 La vasoconstriction cutanée contribue à diminuer la perte de chaleur quand
    Toutes les réactions au froid qui s'observent chez l'adulte se produisent             la température extérieure s'abaisse ; ce mécanisme entre donc dans le cadre
aussi chez le nouveau-né. Toutefois, un type particulier de graisses, la graisse          des mécanismes thermorégulateurs. Toutefois, il n'entraîne aucune augmentation
brune, constitue une source considérable de chaleur.                                      de la production de chaleur à l'inverse des autres mécanismes décrits.
    La graisse brune est surtout localisée entre les épaules et autour d'elles. On            La faim augmente la production de chaleur sous l'effet de l'action dynamique
trouve aussi de la graisse brune éparpillée en diverses localisations du corps.           spécifique des aliments.
La graisse brune possède une très riche innervation sympathique qui se                       L'augmentation de l'activité musculaire comme le simple fait de remuer les
distribue non seulement aux vaisseaux mais aussi aux cellules lipidiques elles-           bras et les jambes quand il fait froid augmente la thermogenèse.
mêmes. En outre les lipocytes de la graisse brune sont plus chargés en                       L'augmentation de la sécrétion d'adrénaline et de noradrénaline produit une
gouttelettes lipidiques que les lipocytes normaux, on sait aussi que le                   augmentation rapide mais de courte durée de la production de chaleur, alors
métabolisme et la production d'ATP ne sont pas automatiquement liés, si bien              que l'hormone thyroïdienne produit une augmentation lente mais plus durable.
qu'il en résulte une augmentation de la production de chaleur. En outre la                   Le frisson représente un mécanisme de défense contre le froid très efficace
stimulation de l'innervation sympathique de la graisse brune libère de la                 car il peut augmenter la thermogenèse de plus de cinq fois.
noradrénaline qui agit par l'intermédiaire des récepteurs adrénergiques p pour
augmenter la lipolyse. On a ainsi pu comparer le rôle de la graisse brune à celui        r—.                 ^
                                                                                         |     QCM n" 1        I       E     Les hémorragies sont fréquentes au cours
d'une couverture électrique.
                                                                                                                             de l'hypothermie
    Toutes les autres réponses suggérées sont inexactes.                                        Les hémorragies sont très rares au cours de l'hypothermie. L'hypothermie a
    Au cours du refroidissement, on note l'apparition d'une vasoconstriction qui             été très utilisée en chirurgie. Chez les sujets en hypothermie, la circulation peut
augmente le pouvoir isolant de la peau et réduit les pertes de chaleur à la                  être interrompue relativement longtemps en raison de la réduction importante
surface cutanée. Toutefois, si l'exposition au froid persiste, on voit apparaître            des besoins en oxygène des tissus. La pression artérielle est basse et les
des périodes intermittentes de vasodilatation appelées réactions de « chasse » ;
 272
                                        PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires       itre 6. Bioénergétique et thermorégulation                                   273
                                                                \
    L'action dynamique spécifique des aliments est surtout marquée pour les                     ent de l'ovulation. Ce décalage thermique permet de repérer la date de
 protéines.
     Les aliments récemment ingérés augmentent le métabolisme par suite de                  "''—Enfin la température corporelle varie en fonctions du métabolisme. Ainsi,
 leur action dynamique spécifique. L'action dynamique spécifique d'un aliment est                exemple, elle s'élève au cours de l'hyperthyroïdie et elle s'abaisse au cours
 la dépense obligatoire d'énergie qui apparaît au cours de son assimilation dans            du mgxœdème qui est une maladie liée à une hgpothyroïdie.
 l'organisme. Une quantité de protéine suffisante pour apporter 100 kcal à
 l'organisme lui impose une dépense obligatoire de 30 kcal. C'est ce que l'on                                     6       Transpiration
 appelle l'action dynamique spécifique. L'action dgnamique spécifique est moins
 élevée pour les glucides, 6 kcal pour 100 Real et pour les lipides 4 kcal. Ceci               La sécrétion sudorale permet d'éliminer des quantités considérables de
 signifie que la quantité d'énergie apportée pour ces trois classes d'aliments est          chaleur Au cours d'un exercice musculaire dans un milieu ambiant chaud, la
 diminuée de cette quantité ; l'énergie utilisée pour leur assimilation doit venir          sécrétion sudorale peut atteindre i 600 ml/heure. La vaporisation de la sueur
 des aliments eux-mêmes ou des réserves énergétiques de l'organisme.                        est beaucoup plus marquée dans un milieu ambiant sec que dans un milieu
     On ne connaît pas de façon précise le mécanisme de l'action dynamique                  ambiant humide. Dans un milieu ambiant sec, la majeure partie de la sueur est
 spécifique des aliments.
                                                                                            vaporisée et la perte de chaleur peut atteindre qoo kcal/heure.
     L'action stimulante exercée par les aliments sur le métabolisme a une durée               Toutes les autres propositions s'accompagnent d'une augmentation de la
 moyenne égale à ô heures.
                                                                                            température corporelle.
                                                                                                L'augmentation de la ration alimentaire augmente la production de chaleur
                  :
I • ; QÇM n° 10       i|   Le métabolisme basai est plus grand chez l'enfant
                            D                                                               par suite de l'action dynamique spécifique des aliments.
                           que chez l'adulte                                                    L'augmentation du niveau d'adrénaline circulante est un élément qui
    Le métabolisme basai est de l'ordre de 50 kcal/kg/heure chez l'enfant ; sa              intervient dans l'augmentation de la production de chaleur.
valeur diminue progressivement pour atteindre environ 40 kcal/kg/heure vers                     La position du corps, « enroulé » sur lui-même diminue la surface corporelle
20 ans.                                                                                      exposée à l'environnement et limite les pertes de chaleur.
    Toutes les autres réponses sont inexactes.                                                  Le frisson entraîne une augmentation de la production de chaleur et
    Un gramme de lipides fournit environ q kcal et r gramme d'éthanol fournit               Jntervient dans la thermorégulation.
environ? kcal.
    Un gramme de glucides fournit environ 8 kcal.
    Un kcal est égal à f,iS6S kilojoules (kJ).
                                                                                                      n° '3        D       Radiation et conduction

    Cent grammes de lait entier fournissent 60 à 80 kcal.                                        Chez un sujet qui se trouve dans les conditions décrites dans le texte de la