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Workers Compensation Fraud - Los Angeles County District


                                                           orkers’ compensation fraud is a serious    n Public agencies have suffered increased insurance costs,          Applicant Fraud: Some workers abuse the protections                    Premium fraud is a serious offense. California law

                                                           problem throughout California.             which drain scarce tax dollars.                                     afforded by California law and fraudulently obtain workers’      allows for the prosecution of uninsured employers and those
                                                                  Fueled by various forms of fraud,   n Legitimate workers’ compensation claimants have                   compensation benefits.                                           with improper coverage.

                                                           workers’ compensation insurance            experienced delays and difficulty in obtaining benefits.                  Workers are guilty of applicant fraud when they:           Public Sector Fraud: Fraud committed against government
                                   premiums have skyrocketed and cost jobs in the region. In the                                                                          n Fake an injury                                                 entities is a disservice to all taxpayers. The District Attorney’s
                                   public sector, fraud has drained taxpayer money. Fraudulent                                                                            n Lie about the extent of their injury
Fraud –                            claims slow the processing of legitimate claims, causing
                                   delayed medical care for injured workers.
                                                                                                      Protecting the Workers’
                                                                                                      Compensation System
                                                                                                                                                                          n Falsely deny making any previous claim(s)
                                                                                                                                                                          n Fail to disclose a prior injury to the same body part
                                                                                                                                                                                                                                           Office has specially assigned prosecutors who handle only
                                                                                                                                                                                                                                           those cases involving fraud committed within the public
Hurts Everyone                            The District Attorney’s Office is working to ensure                                                                             n Claim a non-work injury is work-related
                                   the integrity of the workers’ compensation system. We                                                                                  n Work illegally while obtaining benefits
                                                                                                           The District Attorney’s Office created the Workers’
                                   aggressively investigate and prosecute those involved in
                                                                                                      Compensation Fraud Section to prosecute those who violate
                                                                                                                                                                                Investigators regularly expose fraudulent workers’         Reporting Workers’
                                   workers’ compensation fraud in both the private and public
                                                                                                      workers’ compensation laws.
                                                                                                                                                                          compensation claims by secretly videotaping applicants           Compensation Fraud
                                   sectors.                                                                                                                               engaging in challenging physical activities.
                                                                                                             Under these laws, it is a felony to lie about an important
                                          As District Attorney, I am determined to hold those who                                                                         Claim Mills: Organized workers’ compensation fraud
                                                                                                      fact in order to obtain or deny benefits.                                                                                                  The District Attorney’s Office continues to be at the
                                   commit fraud accountable and ensure that the system works                                                                              involving doctors and attorneys is an ongoing problem in
                                                                                                             The laws provide stiff penalties, including up to five                                                                        forefront in the battle against workers’ compensation fraud
                                   as it should – fairly benefiting those injured on the job.                                                                             California. Fraud rings recruit people to file phony work
                                                                                                      years in state prison and the suspension or revocation of the                                                                        through aggressive enforcement and prosecution efforts.
                                          For more information about the District Attorney’s                                                                              injury claims. The workers are sent to medical clinics or
                                                                                                      license of any healthcare provider or attorney found to be                                                                                 Everyone is affected by workers’ compensation fraud,
                                   Office, visit our website at                                                                                                           attorneys’ offices – commonly known as claim mills – which
                                                                                                      involved in workers’ compensation fraud.                                                                                             and we urge you to join the fight. If you think someone is
                                                                                                                                         are involved in the scheme and fraudulently validate bogus
                                                                                                             Deputy district attorneys in the Workers’ Compensation                                                                        committing workers’ compensation fraud, report it to your
                                                                                                      Fraud Section are specially trained to prosecute these cases.       injuries.                                                        workers’ compensation insurer or to your employer. You
                                                                                                      One prosecutor handles a case from beginning to end to                    To prevent this, California law allows physicians’         may also report it to the following:
                                                                                                      ensure continuity and efficiency.                                   findings to be challenged and limits the amounts paid for
                                                               Jackie Lacey                                                                                                                                                                California Department of Insurance
                                                                                                             Suspected workers’ compensation fraud is investigated        medical services. Injured employees must see a doctor from
                                                               District Attorney                                                                                                                                                           Consumer Hotline
                                                                                                      by a variety of state and local government agencies,                a medical provider network that has been authorized by the
                                                               Los Angeles County                                                                                                                                                          1-800-927-HELP (1-800-927-4357)
                                                                                                      including the Department of Insurance’s Fraud Division, the         employer.
                                                                                                      Employment Development Department, the Franchise Tax                Employer and Insurance-Carrier Fraud: In this type of fraud,
                                                                                                      Board, the Department of Industrial Relations and the District                                                                       District Attorney’s Office
                                   Workers’ Compensation                                                                                                                  employers or insurance carrier representatives purposely
                                                                                                      Attorney’s Bureau of Investigation.                                                                                                  Workers’ Compensation Fraud Section
                                   Fraud                                                                                                                                  misrepresent a worker’s benefit entitlement in order to
                                                                                                             Investigative agencies refer cases to the District                                                                            213-580-3200
                                                                                                                                                                          discourage him/her from pursuing a legitimate claim.
                                                                                                      Attorney’s Workers’ Compensation Fraud Section for                                                                                   Los Angeles City Attorney
                                         Workers’ compensation laws were created to ensure                                                                                Premium Fraud/Uninsured Employer Fraud: Premium
                                                                                                      prosecution.                                                                                                                         Workers’ Compensation Fraud Hotline
                                   appropriate compensation for persons injured on the job.                                                                               fraud occurs when employers try to lower their workers’
                                                                                                                                                                                                                                           1-877-742-5352 (to report suspected fraud by city
                                   The laws provide a “no fault” system designed to expedite                                                                              compensation insurance premium by fraudulently misstating
                                                                                                                                                                                                                                           employees only)
                                   benefits to injured workers and prevent costly legal disputes.     Most Common Types of                                                the number of workers they employ or the nature of their
                                                                                                      Workers’ Compensation                                               work. For example, an employer may report a roofer, who is       Los Angeles County Employee Fraud Hotline
                                         Unfortunately, some criminals have unfairly
                                                                                                      Fraud                                                               at a higher risk of work injury, as an office worker.            1-800-544-6861 (to report suspected fraud by county
                                   and illegally abused the system. Fraudulent workers’
                                                                                                                                                                                Other businesses are part of the “underground              employees only)
                                   compensation claims, price gouging by medical providers and
                                                                                                                                                                          economy” and carry no workers’ compensation insurance. 
                                   unscrupulous employer insurance practices have undermined
                                                                                                      Provider Fraud: Regardless of the legitimacy of a worker’s                Premium fraud puts workers at risk of not being covered    WeTip Fraud Hotline
                                   the system and caused workers’ compensation insurance costs
                                                                                                      claim, some medical or other healthcare practitioners               in the event of an on-the-job injury. It also gives fraudulent   1-800-US-FRAUD (1-800-873-7283)
                                   to spiral out of control. The results have been far-reaching:
                                                                                                      fraudulently maximize the number of medical tests,                  employers an unfair advantage. With lower insurance costs
                                   n Businesses have lost money, and several have closed              treatments and referrals to increase the number of billings.        – and, thus, lower overhead – they can offer customers lower
                                   down or moved to other states.                                     Some overbill insurance companies for services or render            prices than their law-abiding competitors.
      Los Angeles County           n Jobs have been lost, inflicting a blow to the local              unnecessary treatment to increase billings.
      District Attorney’s Office

                                   Cover photo courtesy of                                                                                                                                                                      DA-2016 11/12
                                                    l fraude de indemnización al trabajador es un            n Los organismos públicos han sufrido costosos aumentos                 Fraude de Solicitante: Algunos trabajadores abusan de las          Con costos de seguro rebajados y por lo tanto, menores gastos
                                                    problema grave a través del estado de California.        de seguro, los cuáles drenan fondos provenientes de escasos             protecciones otorgadas por las leyes del estado de California      generales –estos puede ofrecer a los clientes precios mas bajos

Fraude de                                                  Reaccionando a diversas formas de fraude, las
                                                    primas de seguro de indemnización al trabajador se
                                                                                                             n Los demandantes legítimos de indemnización al trabajador
                                                                                                                                                                                     y obtienen fraudulentamente beneficios de indemnización al
                                                                                                                                                                                                                                                        que aquellos competidores que respetan las leyes.
                                                                                                                                                                                                                                                              El fraude de prima es un delito grave. La ley del estado de

Indemnización                           han elevado súbitamente y han causado la perdida de trabajos         han experimentado demoras y dificultades en obtención de                      Los trabajadores son culpables de cometer fraude cuando:     California permite el procesamiento de empleadores sin seguro y
                                        en la region. En el sector público, el fraude ha drenado el dinero   beneficios.                                                             n Fingen una lesión                                                de los empleadores que tienen cobertura inadecuada.

al Trabajador –
                                        de los contribuyentes. Las demandas fraudulentas retardan los                                                                                n Mienten sobre la magnitud de su lesión                           Fraude del Sector Público: El fraude cometido contra entidades
                                        trámites de las demandas legítimas, causando demoras en la                                                                                   n Niegan falsamente haber entablado cualquier demanda              gubernamentales perjudica a todos los contribuyentes. La
                                        atención médica para trabajadores lesionados.
                                                                                                             Protección del Sistema de                                               previa
                                                                                                             Indemnización al Trabajador                                                                                                                Oficina del Fiscal de Distrito ha asignado especialmente a fiscales
                                               La Oficina del Fiscal de Distrito está trabajando para                                                                                n No revelan una lesión anterior a la misma parte del cuerpo
Perjudica a Todos                       garantizar la integridad del sistema de indemnización al                                                                                     n Afirman que una lesión que no ocurrio en el trabajo está
                                                                                                                                                                                                                                                        que sólo se ocupan de esos casos relacionados con el fraude
                                                                                                                                                                                                                                                        cometido dentro del sector público.
                                        trabajador. Investigamos agresivamente y procesamos a los                                                                                    relacionada al trabajo
                                                                                                                    La Oficina del Fiscal de Distrito creó la Secciόn de Fraude de   n Trabajan ilegalmente mientras obtiene beneficios
                                        implicados en fraude de indemnización al trabajador en ambos
                                                                                                             Indemnización al Trabajador para procesar a quienes infringen                 Los investigadores regularmente ponen al descubierto
                                        sectores, privado y público.                                                                                                                                                                                    Repórte el Fraude de
                                                                                                             las leyes de indemnización al trabajador.                               demandas fraudulentas de indemnización al trabajador
                                               Como Fiscal de Distrito, estoy determinado a
                                        responsabilisar a quienes cometen fraude y garantizar que
                                                                                                                    En virtud de estas leyes, es un delito grave mentir sobre un     grabando en videos secretamente a los solicitantes participando    Indemnización al Trabajador
                                                                                                             hecho importante con el fin de obtener o negar beneficios.              fisicamente en actividades cuestionables.
                                        el sistema funcione como debe de funcionar – beneficiando
                                                                                                                    Las leyes establecen penas severas, incluyendo un maximo
                                        justamente a las personas lesionadas en el trabajo.                                                                                          Talleres de Demandas: El fraude organizado de indemnización               La Oficina del Fiscal de Distrito continua a la vanguardia en
                                                                                                             de cinco años en la prisión estatal y la suspención o revocación
                                               Para más información, visite nuestro sitio web en                                                                                     al trabajador que implica a doctores y abogados es un problema     la lucha contra el fraude de indemnización al trabajador a través
                                                                                                             de la licencia de cualquier proveedor de cuidado médico o de
                                                                                                                                                    constante en el estado de California. Organizaciones en contra     de esfuerzos agresivos de implementación y procesamiento.
                                                                                                             cualquier abogado implicado en fraude de indemnización al
                                                                                                             trabajador.                                                             de fraude reclutan personas para presentar demandas falsas                Todos somos afectados por fraude de indemnización
                                                                                                                    Los fiscales que integran la Secciόn de Fraude de                de lesiones en el trabajo. Los trabajadores son enviados a         al trabajador, y por esto lo instamos a unirse a la lucha. Si
                                                                                                             Indemnización al Trabajador están especialmente capacitados             consultorios médicos o bufetes juridicos – cononocidos como        usted piensa que alguien está cometiendo algun fraude de
                                                                                                             para procesar estos casos. Un fiscal se encarga del caso, de            talleres de demandas – que se implican en el proyecto y validan    indemnización al trabajador, repórtelo a su asegurador de
                                                                Jackie Lacy                                                                                                          fraudulentamente lesiones fingidas.
                                                                                                             principio a fin, para garantizar continuidad y eficacia.                                                                                   indemnización al trabajador o a su empleador. Usted tambien
                                                                Fiscal de Distrito                                                                                                          Para prevenir esto, las leyes del estado de California      puede proveer dicha información a las siguientes entidades:
                                                                                                                    Las sospechas de fraude de indemnización al trabajador
                                                                Condado de Los Ángeles                                                                                               permiten que las decisiones de los médicos sean cuestionadas
                                                                                                             son investigadas por una variedad de agencias gubernamentales                                                                              Departamento de Seguro de California
                                                                                                             a nivel estatal y local, incluyendo el Departamento de la Division      y establecen limites a las cantidades pagadas por servicios
                                                                                                                                                                                                                                                        Línea Directa del Consumidor
                                                                                                             de Fraudes de Seguros, el Departamento de Desarrollo de                 médicos. Los empleados lesionados deben acudir a un doctor
                                                                                                                                                                                                                                                        1-800-927-HELP (1-800-927-4357)
                                        Fraude de Indemnización al                                           Empleos, la Junta de Franquicia de Impuestos, el Departmento            perteneciente a una red de proveedores médicos que sea
                                        Trabajador                                                           de Relaciones Laborales y la Oficina de Investigaciones del Fiscal      autorizada por el empleador.
                                                                                                             de Distrito.                                                                                                                               Oficina del Fiscal de Distrito
                                                                                                                                                                                     Fraude de Empleador y Compañia de Seguro: En este tipo
                                                                                                                    Los organismos de investigación refieren los casos a la                                                                             Secciόn de Fraude de Indemnización al Trabajador
                                              Las leyes de indemnización al trabajador se crearon                                                                                    de fraude, los empleadores o representantes de compañias
                                                                                                             Secciόn de Fraude de Indemnización al Trabajador del Fiscal de                                                                             213-580-3200
                                        con miras a garantizar una indemnización adecuada para las                                                                                   de seguro distorsionan deliberadamente el derecho de los
                                        personas lesionadas en el trabajo. Las leyes proporcionan un         Distrito para su procesamiento.                                         beneficios de trabajadores con fin de impedir la tramitación de    Procurador de la Ciudad de Los Ángeles
                                        sistema de “responsabilidad sin culpa” diseñado para facilitar los                                                                           una demanda legitima.                                              Línea Directa de Fraude de Indemnización al Trabajador
                                        beneficios a trabajadores lesionados y prevenir costosas disputas                                                                                                                                               1-877-742-5352
                                                                                                             Tipos mas Comunes de                                                    Fraude de Prima/Fraude de Empleador sin Seguro Médico:
                                        legales.                                                                                                                                                                                                        (sólo para dar informe sobre empleados de la ciudad bajo
                                                                                                             Fraude de Indemnización al                                              Fraude de prima ocurre cuando los empleadores intentan reducir
                                                                                                                                                                                                                                                        sospecha de cometer fraude)
                                              Desafortunadamente, algunos delincuentes han abusado                                                                                   la prima de seguro de indemnización al trabajor al falcificar
                                        injusta e ilegalmente del sistema. Las demandas fraudalentas
                                                                                                                                                                                     el número de trabajadores que emplean o la naturaleza de su        Línea Directa de Fraude de los Empleados
                                        de indemización al trabajador,el aumento del costo de los                                                                                    trabajo. Por ejemplo, un empleador puede identificar falsamente    del Condado de Los Ángeles
                                        proveedores médicos y las prácticas sin escrúpulos de ciertos        Fraude del Proveedor: Independientemente de la                          a un reparador de techos, que tiene un riesgo mas alto de sufrir   1-800-544-6861 (sólo para dar informe sobre empleados del
                                        empleadores han dañado el sistema y causado que el costo del         legítimidad de la demande entablada por el trabajador,                  una lesión en el trabajo, como un oficinista.                      condado bajo sospecha de cometer fraude)
                                        seguro de indemnización al trabajador se eleve fuera de control.     algunos médicos u otros facultativos del cuidado médico                       Otras empresas son parte de la “economia subterrania” y no
                                        Los resultados han sido de gran alcance.                             exageran fraudulentamente el número de exámenes médicos,                tienen seguro de indemnización al trabajador.                      Línea Directa de Fraude “We Tip”
                                        n Las empresas han perdido dinero, y varias han cerrado sus          tratamientos y referencias para aumentar el número de facturas.               El fraude de prima pone a los trabajadores en riesgo         1-800-US-FRAUD (1-800-873-7283)
                                        puertas o trasladado a otros estados.                                Algunos cobran a las compañias de seguros excesivamente por             de no ser cubiertos en caso de sufrir una lesión en el trabajo.
       Condado de Los Ángeles           n Se han perdido trabajos, infliguiendo un golpe en la               sus servicios o proveen tratamiento innecesario para aumentar           También otorga una ventaja injusta a empleadores fraudulentos.
                                                                                                             las facturas.
       Oficina del Fiscal de Distrito   economia local.

                                                                                                                                                                                                                                                        DA-2016 SP 11/12

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