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Cancer de cervix

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Cancer de cervix Powered By Docstoc
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MALIGNAS DE CÉRVIX
          @Amaya_MD
          skhamp.com
                   CÁNCER DE CÉRVIX

Definición
 Carcinoma cervical tiene sus orígenes en la unión
  escamocolumnar del cérvix.
   Lesiones precursoras: displasia y el carcinoma in situ.
 80 a 85% Carcinomas de células escamosas
 15 a 20% Adenocarcinomas


Prevalencia
 14,000 casos y 4000 muertes en los Estados Unidos
 Incidencia pico a los 51 años de edad
 Prevalencia mas elevada en hispanos y afroamericanos
                  CÁNCER DE CÉRVIX

Prevalencia
 Mayor riesgo para carcinoma preinvasivo o invasor es la
  infección por el VPH.
   Vida sexual de inicio temprano
   Numero de parejas sexuales
   Historia de tabaquismo
                   CÁNCER DE CÉRVIX

Tipos histológicos
 Carcinoma de células                Adenocarcinoma
  escamosas                             Patrón endocervical
   Células grandes, no                 Patrón endometrioide
    queratinizadas                      Adenoma maligno
   Celulas pequeñas                    Adenocarcinoma de células
   Verrucoso                            claras
                                        Carcinomas adenoides
 Mixtos                                 quísticos
   Carcinomas adenoescamosos
   Carcinoma con células en
    vidrio esmerilado (glassy cell
    carcinoma).
                  CÁNCER DE CERVIX

Tipos histológicos
 Grado de diferenciación
   G1.- Bien diferenciado
   G2.- Intermedio
   G3.- Indiferenciado
CÁNCER DE CERVIX
CÁNCER DE CERVIX
CÁNCER DE CÉRVIX
CÁNCER DE CÉRVIX
CÁNCER DE CÉRVIX
CÁNCER DE CÉRVIX
                    CÁNCER DE CÉRVIX

Presentación clínica
 Signos y síntomas
     Sangrado vasginal postcoito
     Flujo vaginal excesivo
     Dolor, edema y trombosis venosa profunda
     Perdida de apetito y peso
     Varios años sin evaluación citológica.
     50s y 60s (edad media de 52 años


Diagnostico
 Biopsia (Kevorkian, Eppendor f, Tishler).
   Ambulatoria.
   Punción de nodularidad o induración en vagina.
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Etapas
   Examinación pélvica
   Radiografía de tórax
   Pielografía intravenosa
   Tomografía computarizada
          CÁNCER DE CÉRVIX


Factores pronósticos
CÁNCER DE CÉRVIX
CÁNCER DE CÉRVIX
CÁNCER DE CÉRVIX
CÁNCER DE CÉRVIX
CÁNCER DE CÉRVIX
CÁNCER DE CÉRVIX
CÁNCER DE CÉRVIX
CÁNCER DE CÉRVIX
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Historia natural y extensión
 Infiltración local
   Exofítico.- Protruye desde el cérvix
   Endofítico.- Invasión profunda con metástasis

 Invasión a distancia
   Linfática.- Ganglios pélvicos regionales
        Pericervicales
        Presacros
        Hipogástricos       Iliacos comunes        Escaleno
        Iliacos externos                             izquierdo
                             Para aórticos
        Obturadores                                  (supraclavicular)

   Hematógena
      Pulmón, hígado y hueso
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Tratamiento
 Evaluación preterapia
     Interrogatorio y exploración física
     Exámenes rutinarios de sangre
     IVP, CT, MRI, Radiografía de tórax
     Enema de vario, sigmoidoscopia flexible
     Cistoscopia
     Estadiaje quirúrgico
       Laparoscopico
       Transperitoneal abierto
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Tratamiento
 Etapa I
   Cáncer cervical mínimamente invasivo
   3 mm de invasión o menos
   No hay riesgo de extensión a ganglios linfáticos
   Bajo riesgo de recaídas y muerte después de cirugía radical y
    abordajes no tan radicales
   Diagnostico no se puede hacer en un espécimen de biopsia
   Se debe realizar conización cervical
       Márgenes positivos.- Repetir conización o tratamientos más radicales
       Márgenes negativos.- Conización sola es adecuada.
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Tratamiento
 Etapa IA1 (Invasión <3 mm y extensión <7 mm)
   Biopsia de cono
     Subtipo histológico
     Grado
     Involucro ELV


   Tratamiento
     Conización cervical
     Traquelectomía simple
     Histerectomía simple
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Tratamiento
 Etapa IA2 (Invasión <5 mm)
   Tratamiento
     Histerectomía radical
     Traquelectomía simple
     Adenectomía pélvica
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Tratamiento
 Parametrio en canceres de bajo riesgo
   Riesgo de involucro: 1%
   Resección: morbilidad a corto y largo plazo
   Técnicas de mapeo linfático


 Radioterapia en etapa IA
   Edad avanzada
   Comorbilidades asociadas
   Malos candidatos quirúrgicos
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Tratamiento
 Etapa IB
   Invasión >3 mm y extensión >7 mm
   Lesiones visibles

 Etapa IB1
   Tumor de cérvix <4 cm
   Buenos resultados con cirugía radical y radioterapia
       Cirugía.- Mujeres jóvenes
       Preservar la función ovárica
       Tumor pequeño
       Ausencia de comorbilidades
       Radioterapia.- Radiación posoperatoria
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Tratamiento
 Etapa IB1
   Buenos resultados con cirugía radical y radioterapia
     Decisión se toma de manera conjunta
     Complicaciones
        Atonía de la vejiga
        Intolerancia alimentaria
        Perdida de la función sexual
   La mayor satisfacción de la paciente a largo plazo ocurre con el
    tratamiento quirúrgico.
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Tratamiento
 Etapa IB2
   Tumor >4 cm
     Quimioradiación conjunta
     80% histerectomías requieren radiación posoperatoria
     Radiación.- Mayor toxicidad en posoperatorio
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Tratamiento: Histerectomías
  Histerectomía simple o extrafascial
    Resección de útero y cérvix, tejidos adyacentes, vagina superior.
    Útil para Ia1

  Histerectomía radical modificada
      Menos extensa, útero y cérvix y 1 a 2 cm de tejidos adyacentes
      Disección de uréteres
      Ligamentos cardinales y uterosacros
      Ia2

  Histerectomía radical
    Resección de útero, cérvix y tejidos adyacentes
    Linfadenectomía pélvica bilateral
    Ib1 y IIa1
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Tratamiento
  Histerectomía radical extensa
    Tejido periureteral
    Arteria vesical superior
    ¾ de vagina


  Exenteresis parcial
    Vejiga y uréteres
    IVa
CÁNCER DE CÉRVIX
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Alternativas quirúrgicas
  Histerectomía radical vaginal
    Menor estancia hospitalaria
    Recuperación mas rápida


  Histerectomía radical laparoscopica

  Traquelectomía radical
    Tumores pequeños (<2 cm)
    Exofíticos
    Exocérvix
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Tratamiento
  Pacientes con factores histopatológicos adversos se aconsejara
   radiación pélvica auxiliar o quimioradiación adyuvante.

    Factores de riesgo
       Enfermedad metastásica en ganglios regionales
       Márgenes quirúrgicos positivos
       Extensión a parametrio
       Invasión estromal profunda
       Invasión del espacio vascular
       Tumor de gran tamaño
CÁNCER DE CÉRVIX
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Tratamiento
  Etapa IIa2, IIb a IVa
    Manejo con quimioradiación
    Cisplatin 40 mg/m2 (maximum 70 mg) IV once weekly plus
     radiation therapy 1.8-2 Gy per fraction (minimum 4 cycles; maximum 6
     cycles); some institutions add 5-fluorouracil (5-FU) 500 mg/m2 IV on days 2-5
     and last 5d of therapy to cisplatin


  Respuesta incompleta
    Histerectomía adyuvante
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Tratamiento - Radioterapia
  Radiación externa
    Teleterapia
  Radioterapia intracavitaria o intersticial
    Braquiterapua


  Pacientes con tumores cervicales en etapas Ia1 a Ib1 pueden ser
   tratados exitosamente con braquiterapia intracavitaria.

  Pacientes con cáncer en etapa III a IVa se puede alcanzar la cura en
   algunos casos con teleterapia (combinada con quimioterapia).
CÁNCER DE CÉRVIX
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Tratamiento
  Enfermedad metastásica y quimioterapia
    Enfermedad extrapélvica en pacientes no candidatos a cirugía o
     radioterapia
    Cisplatin, mayor actividad antitumoral (20 a 25%) (3 a 6 meses)
     (sobrevida de 9 meses)
    Carboplatin, iphosphamide, 5-FU, doxorubicin, methotrexate,
     hexamethylmelamine, mitomycin-C, vinblastina, bleomycin, paclitaxel,
     topotecan, vinorelbine y irinotecan.


  El objetivo es paliativo: reducir el dolor de las lesiones metastásicas.
    No hay datos convincentes de que la terapia sistémica mejore la
     supervivencia.
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Tratamiento
  Enfermedad metastásica
    Quimioterapia basada en cisplatin
    Radioterapia para control de enfermedad pelvica


  Terapia sistémica
    Paclitaxel 135 mg/m2 IV over 24h (dosing at 175 mg/m2 IV over 3h is also
     acceptable) plus cisplatin 50 mg/m2 IV; every 3wk or
    Topotecan 0.75 mg/m2 IV (or 0.6 mg/m2 IV if prior radiation therapy) on days
     1-3 plus cisplatin 50 mg/m2 IV; every 3wk or
    Paclitaxel 175 mg/m2 IV over 3h on day 1; every 21d
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Calidad de vida
  “FACIT” (Functional Assessment of Chronic Illness Therapy)
  FACT-Cx: For patients with cancer of the Cervix
  www.facit.org

				
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