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_t 0 _ Media _range_ - Simeu

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					Helmet Continuous Positive Airway Pressure vs
    Oxygen Therapy to Treat Severe Acute
Respiratory Failure in Pneumonia: Preliminary
   Data of a Randomized, Controlled Trial
 Piffer F, Seghezzi S, Brambilla AM, Travierso C, Aliberti S, Monzani V, Maraffi T, Cosentini
                                              R



                RIMINI                                                20 novembre 2010


                               Gruppo NIV Policlinico
         IRCCS Fondazione Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico di Milano
                    Background
- uomo, 68 aa
- accede in PS per febbre e dispnea
- PA 140/80, FC 90, FR 40, SpO2 92% in reservoir
- Iperteso, CIC, DM, FAP
- EGA: pH 7.48 PaCO2 30 HCO3- 22.3 P/F 120
- leucocitosi ed incremento PCR




            ?
      Dimensioni del problema

• > 400 accessi per per polmonite nel 2008
• 366 ricoverati
• 220 con insufficienza respiratoria grave
  (60%)

• … eta’ media ≈ 75 aa …
• … intubazione 1.5 % …

       Dati Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico di Milano
                                    Evidenza (?)
                              … evidentemente manca …
                                                                      Keenan et al - Respiratory care 2009;548(1):116-26




                                            Polmonite in VZV
                                       Sadovnikoff N- Chest 1993
SARS
Zhao Z. J Med Microbiol.
                                       Pillans P. S Afr Med J. 1983
                                                                                        PCP in malati in
2003                                                                                    AIDS
                                 Polmonite da                                           Gregg RW. Crit Care Med 1990

                                 Chlamydia
                                 Manoury B Ann Fr Anesth Reanim. 1984



3 casi di polmonite                                                   Polmonite in neoplasie
grave                                                                 ematologiche
Brett A, et al. Thorax 1993                                           Hilbert G. Crit Care Med 2000
       prospettico/randomizzato/controllato/multicentrico/italiano
  CAP con IRA ipossiemica (P/F tra 200 e 300) randomizzati CPAP/Venturi
                      20 pz. CPAP vs 27 pz. Venturi
raggiungimento dell’obiettivo              mantenimento dell’obiettivo
                     Obiettivo




Confronto tra CPAP e maschera di Venturi nel trattamento

dell’insufficienza respiratoria grave in corso di polmonite
                                Metodi - 1
- studio prospettico/randomizzato/controllato
- pz. con polmonite ed insufficienza respiratoria ipossiemica grave
- randomizzazione CPAP con scafan dro e maschera di Venturi

   CRITERI DI INCLUSIONE                  CRITERI DI ESCLUSIONE

    -Distress respiratorio             -Acidosi respiratoria
    (FR / muscolatura accessoria /     -Alterazione coscienza (Kelly > 3)
    dissociazione toraco-addominale)   -Ipotensione
                                       -IMA
    -PaO2/FiO2 ≤ 250
                                       -Altra causa di IRA
    -Polmonite come unica
    -causa dell’IRA
                   Metodi - 2
           OUTCOME PRIMARIO:
“necessità” intubazione orotracheale
                       CRITERI MAGGIORI

 •Arresto respiratorio

 •Pause respiratorie con perdita di coscienza

 •Grave instabilità emodinamica
 • (FC ≤ 50 con perdita di vigilanza o PAS ≤ 70 mmHg)

 •Necessità di sedazione

                         CRITERI MINORI
                       (≥2 per almeno 1 ora)

 •Frequenza Respiratoria >35

 •Riduzione ≥30% del valore del PaO2/FiO2 rispetto al basale

 •Acidosi respiratoria acuta

 •Peggioramento della vigilanza

 •Persistenza o comparsa di utilizzo muscolatura accessoria
                                 Risultati
                                 - preliminari -

- 15 pz (5 donne)                            Parametri vitali (t0)   Media (range)
- età media 73 aa (28 – 88 aa)               Pressione Sistolica     130 (95-160)
                                             Pressione Diastolica 72 (50-90)
EGA (t0)        Media (range)                FC                      93 (70-150)
P/F             167 (116-150)                FR                      34 (24-40)
pH              7.48 (7.36-7.55)
                                             EE                      Media
PaCO2           32 (23-40)
                                             GB                      13600
HCO3-           23 (15.6-27.7)
                                             Hb                      12.6
Lattati         1.4 (0.7-4.1)
                                             PLT                     224
                                             PCR                     24
SCORE (t0)      Media (range)                Creatinina              1.4
SAPS            35 (19-46)                   Urea                    58
                                             Na+                     132
                                             K+                      3.8
                        Risultati
                         - preliminari -


               8 VENTURI               7 CPAP

 OUTCOME        CPAP n (%)       VENTURI n (%)   TOT n (%)
 Fallimento     0 (0)            4 (50%)         4 (27%)

 Intubazione    0 (0)            1 (13%)         1 (7%)

 Decesso        0 (0)            1 (13%)         1 (7%)




Tempo medio di trattamento con CPAP (range): 34 ore (4-48)
                                 Conclusioni


Esiste la necessità di proseguire su questa strada:
- ne esistono i presupposti fisiopatologici
- è una domanda di relativamente frequente presentazione ma ancora priva di risposta
- appare realizzabile, non è “tempo perso”




I primi dati appaiono incoraggianti MA:
- si tratta di POCHI CASI
- si tratta di malati MOLTO “DELICATI”, per i quali sarebbe estremamente dannoso trarre
       conclusioni che non siano più che fondate

				
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posted:1/21/2013
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