Contoh Format Surat Keterangan Pindah Sekolah

							                        Contoh Format Surat Keterangan Pindah Sekolah
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
                                    PEMERINTAH KABUPATEN (nama kabupaten)
                                                    DINAS PENDIDIKAN
                                      SMP/SMA/K NEGERI 1 (nama sekolah)
                    Jl. Raya (alamat) – (nama kota) – (kabupaten) (kode pos) Telp. (0281) 1234




                                          SURAT KETERANGAN
                                           Nomor : 420/ /2011



            Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala (Nama Sekolah), Kecamatan (...........)

         Kabupaten (.................) menerangkan bahwa :


         1. Nama                                               :........................................................
         2. Tempat, Tanggal lahir                              :........................................................
         3. Jenis kelamin                                      :........................................................
         4. Kelas                                              : .......................................................
         5. NIS/NISN                                           :........................................................
         6. Agama                                              :........................................................
         7. Kewarganegaraan                                    :........................................................
         8. Nama Orang Tua                                     :........................................................
         9. Pekerjaan                                          : .......................................................
         10. Alamat Orang Tua                                  :........................................................
         11. Melanjutkan / Pindah Sekolah                      :........................................................
         12. Keterangan                                        ; Siswa tersebut pindah sekolah atas
                                                                Permintaan orang tua dan selama menjadi
                                                                Anak didik siswa tersebut berkelakuan baik.


         Demikian keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.




                                                                ..................,........................(Tanggal)

                                                                Kepala Sekolah




                                                               (NAMA KEP. SEKOLAH), S.Pd
                                                                NIP. (123456789012345678)